腸道息肉

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粘膜慢性炎症引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變,也可以是腺瘤錯構瘤。主要見於大腸結腸直腸)。大腸息肉可以是單個發生,也可以是幾個、幾十個或者更多發生,多數有蒂,少數是廣基的。大多數病例常常沒有引人注意癥狀,僅在因其他疾病腸道XXX線造影檢查、纖維內窺鏡檢查或在屍體解剖時偶然發現。腸道息肉比較常見,其發生率可隨年齡增加而上升。常見的大腸息肉有增生XX肉、炎XX肉、兒童XX肉、腺瘤 、XX狀腺瘤。此外,也常見於家族XX肉病和珀茨-傑格斯二氏綜合征等。

腸道息肉分類

增生XX肉

  在大腸中較為常見,發生原因不明,多出現在中年以後,在屍解標本中可有25~80%的發生率。絕大多數表現為在黏膜表面上呈丘狀或半圓形隆起,一般較小。直徑約0.5cm左右。常為多個。病理結構為黏XX增生。臨床上可無癥狀,多是在做內窺鏡檢查時偶然發現。這種息肉不會癌變,故不需處理

炎XX肉

  又稱假XX肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫,使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見於慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾血吸蟲病腸結核腸道疾病。息肉一般都較小,細長彎曲,形狀不規則,一端遊離或兩端附著在腸壁上而中間懸空,呈橋樣。常是多發,臨床上表現為便血黏液稀便,結合腸道炎症性疾病的歷史,通過纖維結腸鏡或xXX線鋇劑灌腸檢查,比較容易診斷治療主要是控制原發病變,必要時行腸段切除。關於炎XX肉是否會發生癌變,目前尚難結論,但在臨床上發現,潰瘍性結腸炎病人併發大腸癌的可能性遠遠超過無潰瘍性結腸炎的病人。病程愈長,癌的發生率亦愈高。

兒童型息肉

  主要發生在兒童,多數在10歲以下,以5歲左右最為常見,其中男孩多見。成年人較少見。這說明這種息肉可以自行脫落。息肉主要發生直腸和乙狀結腸下端,一般為單發,若為多發,亦不超過3~4個。息肉呈球形,直徑大多數不超過1cm。病理上為錯鉤瘤。由於息肉質地較脆,富有血管,所以大便帶血或便后滴鮮血是本病的主要表現。這種息肉不會癌變,在治療上可以通過內窺鏡電灼切除或待其自行脫落。

腺瘤

  XX狀腺瘤又稱苔蘚樣腺瘤或絨毛狀腺瘤。比較少見,但容易發生癌變。這種腺瘤約占大腸息肉的4~10%,多見於老年人,很少在40歲以下發生,平均年齡超過60歲。男性多於女性,約90%的病例發生在直腸和乙狀結腸。瘤體較大,大多數為廣基,表面呈紫色絨毛或絲絨狀。一般只有1個,偶而可有幾個。主要癥狀是腹瀉出血,因為瘤體大,刺激腸蠕動而發生腹瀉﹔由於大量水分、鹽類和蛋白質的丟失,還可出現無力體重下降甚至電解質紊亂。通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡及xXX線鋇劑灌腸檢查,比較容易被發現。治療上一般主張手術摘除。若有惡變,應及早做局部腸段切除。

家族XX肉病

  又稱家族XX瘤病,遺傳性多發XX肉。一種較為少見的遺傳性疾病,呈常染色體顯性遺傳,受累者的子女有50%可能同樣得病。性別差別不大。息肉常在10歲以後出現,一般不會超過40歲。息肉的發生僅局限於結腸和直腸。呈多發性。為腫瘤樣息肉,最終將發生癌變。臨床表現為便血、腹瀉、消瘦等癥狀。治療主要採取手術切除病變的結腸及直腸。   尚有一種本病的變種,特點是結腸多發XX肉合併小腸、胃、骨和皮膚腫瘤,這種疾病稱為加德納氏綜合症。

珀茨-傑格斯二氏綜合症

  又稱黑色素斑-胃腸多發XX肉綜合症。一種與遺傳有關的少見病。性別上無明顯差異。除在胃腸道有廣泛分佈的息肉以外,在口周、唇、頰黏膜、手足等部位可有褐色、藍色或黑色色素沉著斑,色素斑在出生后即可出現,息肉大多在成年後出現,累及全胃腸道,以胃及小腸更為多見。息肉屬錯構瘤。臨床上可無任何癥狀,部分病例可有腹痛、腹瀉、出血等表現,有時可引起腸梗阻,若無合併症,一般不需手術治療。本綜合症極少癌變,最近發現有2~3%發生胃腸道癌的危險性,常涉及十二指腸

癥狀

  多數大腸腺瘤XX肉起病隱匿,無任何臨床癥狀,少數表現為大便習慣改變大便帶血和黏液,稀便,次數增多,還有不同程度的腹部不適,偶有腹痛、消瘦、貧血等全身癥狀,極少數大便時有腫物肛門脫出。有家族史的病例往往對息肉的診斷有提示作用。有些典型的腸道外癥狀常提示有息肉病的可能,一些患者常因腸道外癥狀就診,切不可忽視。由於本病臨床癥狀少,容易忽視或漏診,因此,結腸息肉的診斷首先要提高對本病的認識,凡原因未明的便血或消化道癥狀者,尤其是40歲以上的中老年男性,應注意作進一步檢查,以提高大腸息肉的發現率和確診率。   1.臨床表現。   2.X線檢查。   3.內鏡檢查。   息肉的檢出有3種途徑。最常見者是患者因腸道功能不良(如腸易激綜合征等)或直腸出血來就診而偶然發現;第2種是在無癥狀人群普查中發現;第3種是息肉較大,患者因便血或息肉本身的癥狀來就診而檢出息肉。由於息肉多無臨床徵象,因此通過第3種途徑發現息肉十分有限。

預防

  近年來有研究報道,長期口服舒林酸等非甾體類消炎藥有預防息肉再發的作用,但需注意藥物的其他副作用。同時,這一預防治療的效果還有待觀察大宗病例。

治療

  非手術治療 大腸息肉的處理原則是發現息肉即行摘除,治療方案的選擇依其所在部位,有無蒂,大小及惡性潛在性而定。非手術治療主要是內鏡下高頻電凝息肉切除術,或激光微波切除術。術前行腸道清潔準備,在凝血機制無障礙的情況下進行切除,術後進食少許流汁或禁食1~3天,限制活動量,靜脈給予止血(如酚磺乙胺3.0g/d)、抗炎(針對革蘭陽性菌抗生素)、保護腸黏膜(雙八面體蒙脫石等)治療,密切觀察大便顏色、腸鳴音等,密切注意有無出血、穿孔發生。   (1)高頻電凝切除術:根據息肉的形態、大小、數量,及蒂的有無、長短粗細可採用以下方法。   ①高頻電凝灼除法:主要用於多發半球狀小息肉。   ②高頻電凝圈套切除法:主要用於有蒂息肉。   ③「密接」摘除法:主要用於長蒂大息肉,難以懸于腸腔者採用大息肉密接腸壁電凝切除法。   ④高頻電凝熱活檢鉗法:目前很少應用。   (2)活檢鉗除法:主要用於單發或少數球狀小息肉,簡便易行,又可取活組織病理檢查。   (3)分期分批摘除法:主要用於10~20顆息肉患者無法一次切除者。   (4)激光氣化法和微波透熱法:適用於無需留組織學標本者。

得了腸道息肉怎麼辦?

  我們對剛腸息肉並不陌生,但是對於它的治療很多人還是不太了解。那麼,如果得了直腸息肉怎麼辦呢?今天我們就來介紹下剛腸息肉的西醫治療方法。直腸息肉,又稱直腸腺瘤,有單發性和多發性之分。單發性直腸息肉多見於2-8歲兒童,極少發生惡變;多發性好發於青壯年,有明顯家族遺傳性,病變範圍廣,易發生惡變。得了直腸息肉怎麼辦?   專家介紹,西醫治療主要是各種手術療法。   (1)指扯斷蒂法:適用於兒童低位帶蒂息肉患者,取截石位或下蹲位,手套塗上XX後用右手食指伸入肛門,勾住息肉,在息肉蒂部與粘膜連接部扯斷取出息肉。一般出血可自行停止。   (2)經肛門切除:適用於直腸下端息肉,在骶麻或局麻下,首先擴肛,用手指或組織鉗將息肉拉于肛門外,對有蒂良XX肉,在息肉根部連同部分粘膜進行結紮或縫扎,切除息肉。若系廣基底息肉,更應切除息肉四周粘膜,然後縫合創面;若為絨毛狀腺瘤,粘膜切除範圍應在腺瘤四周1cm以上。   (3)電灼切除:得了直腸息肉怎麼辦?無法經肛門切除者,可通過直腸鏡、纖維結腸鏡或電子腸鏡套住息肉蒂部電灼切除。注意廣基底息肉此法不安全。   (4)經纖維結腸鏡或電子腸鏡通過高頻或微波切除 適於2cm以內的帶蒂息肉或較小的寬基底息肉,無出血傾向者也可用顯微手術肛門鏡接電視屏,放大視野,鏡下切除息肉。這種方法創面小,可以縫合,避免了術后出血。   (5)開腹手術 若息肉位置較高,或息肉有癌變,或息肉直徑大於2cm且為廣基底者,經下腹入腹作局部切除,癌變者按直腸癌切除原則處理。   (6)病變腸段切除術:對高位多發XX瘤,必要時可考慮作病變腸段切除術。   以上就是我們對得了直腸息肉怎麼辦的介紹,患者在治療時,可根據自己實際情況的需要,選擇一項適合自己的手術方式進行治療。

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