肛門指檢

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肛門指檢(引)就是醫生用一個手指頭伸進患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢,大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質

門指檢的操作方法

  一般來講,肛門直腸指檢可分為肛外指檢和肛內指檢兩部分。肛外指檢的方法是:戴好手套后,用食指觸及肛門四周有無硬結、腫物壓痛,有無波動感,並檢查肛外皮下有無瘺管、索條走向等。   而肛內指檢即是我們常講的肛門直腸指檢。其檢查方法是:在戴好手套或指套后,在食指和肛門部位塗些潤滑油,將食指伸進直腸內的檢查。

直腸指檢方法:

  肛門直腸指檢可分為肛外指檢和肛內指檢兩部分。   ◆肛外指檢   肛外指檢的方法是:戴好手套后,用食指觸及肛門周圍有無硬結、腫物和壓痛,有無波動感,並檢查肛外皮下有無瘺管、索條及走向等。   ◆肛內指檢   肛內指檢即肛門直腸指檢,檢查方法是:在戴好手套或指套后,在食指和肛門部位塗些潤滑油,將食指伸入直腸內檢查。

肛門指檢注意事項

  在檢查時應注意以下幾點:   動作輕柔,因突然用力將手指XX肛門內,括約肌可因受到刺激而痙攣,產生疼痛,尤其是肛管有裂口、創面時,更要小心,這時可讓受檢者張口呼吸以減少肛門的緊張。   注意肛管的緊張度,正常肛管有較好的收縮力和彈性,僅能伸入一手指。若肛門括約肌鬆弛,則失去彈性,可進2~3指,並有大便失禁;如肛管的緊張度提高,常提示有炎症反應。   檢查肛管直腸環,此環是由肛門內、外括約肌和肛提肌恥骨直腸肌共同構成。此肌環收縮能力強弱可部分反應肛門括約肌的功能。   檢查直腸內,幾乎直腸下段8厘米左右的長度均可觸摸到。應認真地檢查直腸前後左右壁有無壓痛、包塊及狹窄,並注意包塊的大小、XX、活動度。   檢查結束后,要檢查指套有無血跡或黏液。注意血跡是鮮紅色還是暗紅色;黏液的顏色、性質、氣味如何等,可作為診斷的參考。

肛門指檢的參考價值

  肛門指檢是一種簡單易行而又重要的肛腸科檢查方法,因許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發現,如80%的腸癌可在肛門指檢時被發現。值得注意的是,直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由於未作肛門指檢,有的甚至喪失了手術時機,這是值得醫患雙方重視和警惕的。   肛門指檢的檢查方法是:檢查者右手食指戴指套,塗XX(常用肥皂液,液體石臘或凡士林),以方便將其XX肛門內並可減輕病人不適。   先檢查肛門緣周圍皮膚,如有紅腫、壓痛、硬塊,常提示有肛周膿腫;前後正中處有觸痛,常提示可能有肛裂,可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口;肛門緣外有潰破口並伴皮下有條索狀物通向肛內,常為肛瘺。   肛緣周圍檢查完畢后,右手食指輕輕按摩肛緣,同時囑病人作深呼吸以減輕腹壓,使括約肌鬆弛,然後將食指慢慢伸入直腸;若突然將手指XX肛門,括約肌會因突然受到刺激而痙攣,不僅不易XX,並將產生疼痛。   肛門指檢主要有以下幾個方面的參考價值:   1、首先要進行的是肛門括約肌和肛管直腸環的鬆緊度檢查,肛管直腸環是由內、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌共同構成,圍繞肛管與直腸的交界處,內、外括約肌呈環狀,而恥骨直腸肌只在後面及兩側存在,故肛門指檢時,在肛管後方及兩側觸到,而在肛管前方不易觸到,肛門括約肌和肛管直腸環正常時食指能順利的伸入肛門內,如果食指通過困難或不能通過說明肛門有不同程度的狹窄,而如果肛門括約肌過於鬆弛無力,可能就會有肛門失禁了;   2、檢查肛管直腸前、後壁及其周圍有無觸痛、搏動、腫塊,並應注意腫塊的大小、XX、活動性。對於位置較高的腫塊,可在蹲位或截石位作肛門指診濟南肛泰肛腸醫院提醒這兩種體位可使腫瘤下移,可捫到較高部位的直腸癌。必要時可做直腸與腹部雙合診或直腸與XX雙合診檢查,對癌腫侵犯的範圍可提供有價值的資料;   3、在直腸前壁,男性可觸到攝護腺,女性可觸及XX頸,不應誤認為是病理腫塊;   4、檢查完畢手指抽出后,要看手指套上是否染有血跡或粘液,必要時應作塗片檢查。

肛門指檢判斷疾病

  檢查結果判斷   直腸癌可以摸到腫塊質地較硬,表面高低不平或呈菜花樣,有膿液壞死組織及暗紅色的血液,並感覺腸腔狹窄,指套上也染有暗紅色血液。   直腸息肉可觸及質軟且可推移的腫塊,指套上常染血,色鮮紅。   內痔是柔XX靜脈團,不易觸及,但如有血栓形成,可摸到光滑的硬結。   肛瘺可摸到索狀物,有時在肛瘺內口可捫及小硬結。   肛門直腸周圍膿腫骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫,在直腸內可摸到壓痛性腫塊,並可能伴有波動感。   肛裂及感染指檢時劇烈觸痛者多見於肛裂及感染。   應該指出的是,光憑肛門直腸指檢,不一定能完全確診肛管直腸癌。我國低位直腸癌比例很高,大部分都能在直腸指檢觸到,但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒有直腸癌,還要到有條件的醫院里,做進一步的檢查。

肛門指檢重要性

  直腸指檢目前是直腸癌手術前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法,由於很多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發現,因此,對40歲以上的成年人進行健康體檢時,應把它列為常規檢查。   專家指出,80%的腸癌發生在直腸,其中有2/3發生在手指能夠摸到的地方。腸癌大都是由良性的腺瘤惡變發展來的,腺瘤惡變大概需要5年以上的時間。因此如果每隔3~5年,做一個肛腸科的健康體檢,對較早發現結腸癌意義很大。但是目前,我國主動自願去做肛腸體檢的人非常少,在一些單位例行健康體檢中很少有這方面的檢查,大腸癌篩檢和預防工作仍然處於空白。   腸癌多發人群的年齡在40~60歲之間,專家建議,35歲以上的大吃海鮮和雞鴨魚肉並且很少運動的人群,最好定期(每隔3~5年)到正規醫院的肛腸科由負責任的醫生做指檢和腸鏡的健康檢查,或者在例行的健康體檢中加上肛腸方面的體檢,這樣能夠預防和篩檢腸癌,在最早的時間給予治療。   有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性糞便隱血檢查陽性的高危人群,檢查時間則要提前10年,即從45歲開始每年必須堅持做指檢。   據介紹,通過指診可觸及直腸內不同形狀的異物,如息肉樣腫物,帶蒂、可移動,或結節狀腫塊,質硬、外形不規則、不移動。指套若粘有黏液,說明有膿血性分泌物。李主任說,在醫院的肛腸門診中,醫生們會在診療中為病人進行例行的肛門指檢,這本來是一種用手指進行的簡單易行、無創傷的檢查,而且費用低廉。然而,許多患者從內心討厭這種檢查方式,還有的人認為沒有必要,因此不少人拒絕指檢。也有的醫生嫌臟,僅以一個「未觸及」的檢查結果了事。

肛門指檢正常值

  直腸前後左右壁有無壓痛包塊及狹窄指套無血跡以及黏液無特殊氣味

肛門指檢臨床意義:

  (1)對肛門的局部病變具有重要診斷價值。   (2)對診斷盆腔疾病也是一項不可缺少的診斷方法。

需要進行肛門指檢的病癥

  人們在生活中應注意以下幾個方面,一旦發現問題應及時就診進行肛門指檢:   1.排便習慣改變。排便習慣改變是直腸癌最早出現也是最常見的癥狀。由於癌腫的刺激,病人可在短期內出現無明顯原因的大便次數增多或便秘腹瀉交替出現,有排便不盡的感覺。隨著病程發展、病灶XX,癌腫可阻塞直腸出口,引起便秘、大便變細或變形、腹脹等癥狀。   2.大便性狀改變,出現大便變稀、大便帶血和黏液。80%~90%的直腸癌可有便血,血液呈鮮紅或暗紅色,常混有黏液或膿液。   3.肛門處疼痛。常見的是肛裂、肛周膿腫,肛周膿腫應早期發現並及早切開排膿,一般的抗感染藥物治療是無用的。   4.肛門口經常性出現疼痛,併流膿血。多是肛瘺的癥狀,指檢能明確診斷,肛瘺是不能自愈的,手術治療有效。   5.痔瘡是最常見的疾病,主要表現為便血和腫塊脫出,臨床上極易同直腸癌相混淆,但肛門指檢多能作出鑒別。   肛門指檢的方法:戴好手套后,用食指觸及肛門周圍有無硬結、腫物和壓痛,有無波動感,並檢查肛外皮下有無瘺管、索條走向等。

肛門指檢病人的檢查體位

  (1)膝胸式:適於檢查男XX人,尤適於做攝護腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。   (2)左側卧式:適用於檢查女病人,男病人亦可採用[1]。   (3)仰卧式:有腹腔疾患或不便於改換體位時可用此式,對身體虛弱者尤為適用。術者右手經病人右大腿下進行檢查,同時可將左手置於恥骨上以協助檢查。術者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻,使其適應,並囑患者張口呼吸,全身放 松,使肛門括約肌鬆弛,然後將右手食指徐徐XX肛門,觸摸肛門、肛管和直腸的各部位[2]

肛門指檢可檢查病因

  1.直腸癌:在腸壁上可摸到高低不平的硬塊,其表面可有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上往往染有膿血和粘液。   2.直腸息肉:可摸到質軟而可推動的腫塊,指套上常染有血跡。   3.內痔:一般內痔是柔XX,即使摸到也不能分辨其大小和多少,但如有血栓形成,則可摸到光滑的硬結。   4.肛瘺:可摸到索狀物,有時在肛瘺內口可捫到小硬結或凹陷。   5.肛門直腸周圍膿腫:骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫,在直腸內可摸到壓痛性腫塊,表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查,即食指放在直腸內,拇指放在肛周皮膚上,拇、食指觸診,可以發現肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。   6、肛XX瘤:可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物,指套乾淨。   7、肛門周圍:皮膚病、皮下包塊、炎症、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。   專家指出,在指診檢查中,醫師的食指就是醫生的眼睛,可以發現和診斷大多數的肛門疾病。包括功能性的疾病及器質性的疾病。