肛門指診

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肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發現肛門直腸的早期病變,據國內統計,有80%的直腸癌就是通過直腸指診時被發現。因此在臨床上對初診病人及可疑病人都應作直腸指診檢查,決不可忽視這一重要的檢查方法,以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷手術時機。

概述

  「肛指」檢查是醫生用手指在患者肛門內進行觸摸。在肛腸疾病診治過程中其具有十分重要的作用,多種肛門和直腸疾病可依此確診;同時也是最經濟、最實用的檢查方法,具有較強的直觀性和可靠性,可為進一步的治療提供依據。   「肛指」檢查能對肛門皮膚痛覺觸覺、溫度覺的測測試;肛內觸診,可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門直腸環的關係、肛管腔有否狹窄肛門括約肌的緊張程度;還可以了解毗鄰臟器的情況。

檢查

  肛門指診的常用體位   肛門指診檢查不需任何輔助設備。檢查時,醫生右手戴上消毒手套,食指和病人肛門外部都塗上一些潤滑油或凡士林,現常用液體石蠟油。病人體位可以採取以下三種:   (1)膝胸式:適於檢查男XX人,尤適於做攝護腺精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。   (2)左側卧式:適用於檢查女病人,男病人亦可採用。   (3)仰卧式:有腹腔疾患或不便於改換體位時可用此式,對身體虛弱者尤為適用。   肛門指診應注意什麼呢?   指診時應注意確定腫瘤的大小,占腸壁周徑的範圍,是否帶蒂,腫瘤基底下緣距肛緣的距離,腫瘤浸潤狀況,所否移動,腫瘤質地等。直腸指診時可觸到質地堅硬、表面凹凸不平的突出腫塊,早期可移動,若與膜下層及肌層粘連則不易推動;有時可摸到邊緣向XX的潰瘍,質脆,指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環,嚴重者手指不能通過狹窄環。女病人應同時行直腸、XX雙合診檢查,明確直腸腫塊和XX的關係。高位直腸癌則需按壓下腹部同時直腸指診檢查。   肛門指診——易發現癌變   據有關資料統計,直腸癌的誤診率為30%,造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內痔出血息肉出血、細菌性痢疾阿米巴痢疾、直腸炎症等,有70%的病人在確診為直腸癌以前,曾以為所患的是腸炎痔瘡,這些數據是很驚人的。直腸癌的誤診率如此之高,主要是直腸癌病人警惕性不夠,僅限於部分檢查結果,或檢查到「痔」就不再作進一步檢查,對直腸內發生的癌前病變,如息肉、潰瘍等未能及時治療,而發展癌症。特別要提醒的是,這些疾病中,因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少。   誤診的另一個重要原因,即青壯年對便血大便習慣改變貧血食慾不振警惕性不夠,青壯年大腸癌往往表現為惡性程度高、病程發展快、區域性淋巴結轉移明顯等特點,預后不良。   直腸指診是初步診斷、早期發現直腸癌最重要的方法,80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便,而且往往便的都是新鮮血。特別是直腸息肉和直腸癌早期(晚期腫瘤出血壞死可能有膿血便),除血便外無其他不適,很容易誤以為是痔。   肛門指檢可檢查出什麼疾病?   1.直腸癌:在腸壁上可摸到高低不平的硬塊,其表面可有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上往往染有膿血和粘液。   2.直腸息肉:可摸到質軟而可推動的腫塊,指套上常染有血跡。   3.內痔:一般內痔是柔XX,即使摸到也不能分辨其大小和多少,但如有血栓形成,則可摸到光滑的硬結。   4.肛瘺:可摸到索狀物,有時在肛瘺內口可捫到小硬結或凹陷。   5.肛門直腸周圍膿腫骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫,在直腸內可摸到壓痛性腫塊,表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查,即食指放在直腸內,拇指放在肛周皮膚上,拇、食指觸診,可以發現肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。   6、肛XX瘤:可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物,指套乾淨。   7、肛門周圍:皮膚病、皮下包塊、炎症、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。   專家指出,在指診檢查中,醫師的食指就是醫生的眼睛,可以發現和診斷大多數的肛門疾病。包括功能性的疾病及器質性的疾病。