乳腺檢查

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  早期發現,早期診斷及早期治療在治療預防乳房疾病有很重要的意義。

乳腺檢查最佳時間

  應選在月經乾淨后 3-5 天或月經開始起的 9-11 天進行。

乳腺檢查檢查項目:

  1、乳房體格檢查   主要是通過視診觸診來檢查乳房的形態、乳房皮膚表面的情況、XX乳暈的情況、乳房腫塊、XX溢液等情況,最後,勿忘記區域淋巴結檢查及全身檢查。   (1)乳房形態:需檢查乳房外觀、大小及位置是否對稱。   (2)乳房皮膚表面的情況:需檢查乳房皮膚的色澤及有無水腫皮疹、潰破、靜脈怒張、皮膚皺褶及橘皮樣改變。   (3)XX乳暈情況:需檢查XX有無畸形、抬高、回縮、凹陷糜爛脫屑;乳暈顏色有否異常,有無濕疹樣改變等。   (4)乳房腫塊:需檢查乳房腫塊的位置、形態、大小、數目、質地、表面光滑度、活動度及有無觸痛等。主要通過觸診來檢查。一般來講,雙側多發並伴有周期性乳痛的腫塊以良XX變可能性大;而單側單發的無痛性腫塊則有惡XX變的可能。   (5)XX溢液情況:需檢查XX有否溢液,並詳查其是自行溢出還是擠壓后而出、單側還是雙側、溢液的性狀如何等。   (6)區域淋巴結情況及全身情況:由於乳腺癌常易發生腋下及鎖骨上區淋巴結轉移,故乳房部的體格檢查應常規檢查上述區域的淋巴結的大小、質地及活動度等。   檢查方法:上半身完全裸露,直立於鏡前,將雙手舉起再放下對比觀察雙側乳房,是否對稱,大小有無改變,有無腫脹隆起或陷,皮膚顏色有無變化,有無潰破,兩側乳房是否在同一水平線上。檢查時手指併攏,以指腹部接觸乳房,並選擇輕、中、重不同力度進行觸診,切記不可用手捏抓乳房,一般左手檢查右乳房,右手檢查左乳房,進行腋下淋巴結檢查也就以手放平角之,不可提抓腋下組織或腋下皮膚,發現異常情況,應及時就診。   具體步驟如下:   1、正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指併攏,用最敏感的食指中指,無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上外下,內下,內上區域最後是乳房中間的XX及乳暈區。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織,否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。   2、從坐位開始任何XX內翻皮膚凹陷結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象,婦女處於坐位時便於檢查鎖骨上下和腋下淋巴結。最後還需坐著進行觸診,要用併攏的手指觸摸XX下的區域。   3、取仰卧位,作更廣泛區域的觸診。同側乳房下墊一枕頭,同側的手舉過頭部使乳房均勻地攤在胸壁上,使手指易觸到深部。應用食指中指無名指的掌面而不是指尖進行觸診,觸診的方式應取轉圓圈的方式從XX向外橫向轉動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。   4、乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況。兩側乳房是否對稱大小,是否相似兩側XX是,否在同一水平上XX,是否有回縮凹陷;XX乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變是否有紅腫等炎性,表現乳腺區淺表靜脈是否怒張等。   2、乳腺癌篩查   目前,公認乳腺鉬靶x線攝影檢查和b超檢查是臨床上最常用且最有效的乳腺癌輔助檢查手段。   (1)乳腺鉬靶x線攝影檢查   由於乳腺鉬靶x線攝影檢查可以觀察到臨床觸摸不到腫塊的早期乳腺癌,尤其是新一代數字式乳腺鉬靶x線攝影檢查使圖像更清晰,早期乳腺癌的診斷率更高,其鑒別良、惡性腫瘤的準確率甚至可達90%以上。實踐也表明,50歲以下的乳腺癌患者,有85% 是由乳腺鉬靶x線攝影檢查發現的。而乳腺鉬靶x線攝影普查,可使50歲以上婦女乳腺癌死亡率下降30%。因此,美國癌症協會提出以下建議:35~39 歲的女性應進行一次乳腺鉬靶x線攝影檢查;40歲以後每一兩年檢查一次; 50歲以後每年檢查一次。我國35歲以上的女性也應按照以上要求進行乳腺鉬靶x線攝影檢查,而乳腺癌的高危人群,如初潮年齡小於12歲、絕經年齡大於52歲、高齡(>35歲)初產、獨身未育、乳腺癌家族史、一側患乳腺癌、青少年時期接受過XX線輻XX和患乳腺良性疾病的患者,以及較嚴重的乳腺增生纖維腺瘤乳腺炎及乳腺外傷等患者,應1年做一次乳腺鉬靶x線攝影檢查。   (2)B超檢查   b超檢查也是乳腺疾病常用的檢查方法之一,可與乳腺鉬靶x線攝影檢查結合起來使用。該方法具有無 毒,無害,簡便等特點,能鑒別良、惡性,囊、實性,增生等乳腺疾病。但超聲檢查有時會出現假陽性,對小於1厘米的腫塊確診困難。   (3)乳管鏡檢查   如果患者有XX溢液(流水),可以採用乳管鏡檢查,大多數患者可以確診。該方法確診率高、痛苦小,但在檢查前,應檢查乙型肝炎表面抗原(hbsag),必要時還應檢測艾滋病病毒(hiv),以防止交叉感染髮生。   (4)病理學檢查    病理學檢查是臨床確診乳腺癌的必備依據,主要用於乳腺鉬靶x 線攝影檢查和b超檢查可疑者。病理學檢查包括細胞病理學檢查和組織病理學檢查兩種。細胞病理學檢查損傷小、痛苦少、速度快、方便易行。組織病理學檢查不但可以定性,還能在手術前確定腫瘤的類型,為治療提供參考。新一代組織穿刺設備甚至可以吸(切)除早期癌灶而免於手術。   (5)乳腺紅外線檢查   乳腺紅外線檢查:這項檢查因為速度快、無放XX性而常在體檢中作為乳腺疾病的初篩檢查,尤其適合妊娠期哺乳期女性,費用大約幾十元。它利用正常組織和病變組織對紅外線吸收率不同,而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像,由此診斷乳腺疾病。雖然不是乳腺癌的專業檢查,但可以作為乳腺病變的篩檢。

CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查

  CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查(簡稱「乳腺鉬靶檢查」)是目前診斷乳腺疾病的首選,是最可靠、最直接、最簡便的無創性檢測手段,痛苦相對較小,簡便易行,且解析度高,重複性好,留取的圖像可供前後對比,目前已作為常規檢查。   乳腺鉬靶檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術,能清晰顯示乳腺各層組織,可以發現乳腺增生、各種良性腫廇、惡性腫瘤以及乳腺組織結構紊亂,如「火眼金睛」般可觀察到小於0.1毫米的微小鈣化點及鈣化塊,這是普通X線及CT、MR、B超、紅外線等檢查手段難以做到的,尤其對於臨床上難以發現的以微小鈣化塊為唯一表現的早期乳腺癌,具有特徵性的診斷意義,特別是對於XX房和脂肪型乳房,其診斷性可高達95%,對乳腺癌的診斷敏感性為82%~89%,特異性為87%~94%,是目前早期發現、診斷乳腺癌的最有效、最可靠的方式。   技術優勢:   1、早期診斷   可以檢查出醫生不能觸及的乳腺腫塊結節,即隱匿性乳癌和很早期的原位癌,提高早期診斷率,比有經驗的醫生早兩年發現早期乳腺癌,因為對於臨床上難以發現的以微小鈣化塊為唯一表現的早期乳腺癌,只有憑借軟X線檢查才能被早期發現、診斷。   2、精準定位   照片圖像清晰、直觀,可清楚顯示乳房內小於1cm的結節XX灶,明確病灶的位置、浸潤範圍、有無繼發癌灶等,在臨床已廣泛應用。   3、可靠鑒別   比較可靠地鑒別出乳腺的良XX變和惡性腫瘤。   4、安全便捷   是一種相對無創性的檢查,其輻XX劑量亦降低至每人次(兩側四位)0.003Gy以下,對人體損害,能比較全面而正確地反應出整個乳房的大體解剖結構。   5、有效檢測   對於乳腺癌患者進行放療化療后的病變情況進行隨訪檢查,觀察療效,並對健側乳房進行定期監測

乳房檢查的注意事項

  1)注重乳房病病史的特殊性,特別是月經婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等,因這些病史對有傾向性的體檢及進一步檢查具有重要意義。   2)重視乳房體格檢查,避免因過分依賴影像檢查,忽略了具有診斷價值的臨床體征誤診,或大撒網似地開出許多檢查,使患者因不恰當的輔助檢查而承受不必要的各種負擔。   3)對初診的乳腺疾病患者,如體格檢查不甚滿意時,可囑患者配合,在最佳體檢時間再行檢查,如在月經周期的第10天左右檢查,以避免因月經周期中乳腺生理變化而造成的干擾。   4)檢查時應光照充分,避免微小病變引起的體征被忽略。   5)注重乳房的對稱性,遵循兩側對比、先健側後患側的原則;注重檢查的全面性,遵循先視診后觸診、先乳房后全身的原則,不遺漏每一個體征、每一個細節,不遺漏腋窩淋巴結。   6)必要時應用一些增強體征的特殊方法,以確認某一重要體征。如XX凹陷回縮的檢查,為確認兩側XX是否在同一水平線上,可作彎腰試驗,即囑患者上身前傾,兩臂向前伸直,使乳房下垂,此時患側XX可因纖維組織牽拉而抬高。另外,為了與先天性及良性乳房疾病造成的XX凹陷相鑒別,可用手輕輕向外摩挲,先天性及良XX變的XX凹陷常可復出,而乳腺癌造成的XX凹陷則多不能復出。又如皮膚粘連的檢查,由於乳腺癌侵犯cooper』s 韌帶而致皮膚下陷形成的"酒窩征",有時也需經加強體征才能確認,可在採光較好的室內,用手輕抬乳房,並囑患者高舉雙臂,使皮膚張力增強,此時可在病灶上方見到皮膚凹陷。又如腫瘤與胸壁粘連的檢查,可行胸大肌試驗,即囑患者兩手叉腰,用力使胸肌收縮時,與胸肌發生粘連者則乳房活動受限,放鬆時活動度增加。   7)在有關輔助檢查結果出來后,如仍難以確診,則應回過頭來再細緻地對病灶部位檢查,在綜合分析各種檢查結果時,體格檢查所得的重要體征對最後診斷的形成意義重大。

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