慢性氣管炎

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慢性支氣管炎由急性支氣管炎轉變而成。本病多發生在中年人年齡組,病程緩慢,多數隱潛起病,初起在寒冷季節發病。出現咳嗽咳痰癥狀,尤清晨最明顯,痰呈白色粘液泡沫狀,粘稠不易咯出,在感染或受寒后則癥狀迅速加劇,痰量增多,粘度XX或呈黃色膿性。有時咳痰中可帶血,隨著病情發展,終年均有咳嗽、咳痰,而以秋冬為劇。 本病早期多無特殊體征,大多數在肺底部可聽到濕性和乾性羅音,有時咳嗽或咳痰后消失,長期發作者可導致肺氣腫

發病原因

  正常情況下,呼吸道具有完善的防禦功能,對吸入空氣可發揮過濾加溫和濕化的作用。氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反XX等借此可清除氣道中的異物病原微生物。下呼吸道還存在分泌型IgA,有抗病原微生物的作用,因此下呼吸道一般能保持凈化狀態。全身或呼吸道局部防禦和免疫功能減退(尤其是老年人)則極易罹患慢性支氣管炎且反覆發作而不愈。

吸煙

  吸煙為本病發病的主要因素香煙中含焦油、尼古丁氰氫酸化學物質,可損傷氣道上皮細胞,使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低,導致氣道凈化功能下降並能刺激黏膜下感受器,使副交感神經功能亢進,引起支氣管平滑肌收縮,導致氣道阻力增加以及腺體分泌增多。杯狀細胞增生、支氣管黏膜充血水腫黏液積聚容易誘發感染。此外,香煙煙霧還可使毒性氧自由基產生增多,誘導中性粒細胞釋放蛋白酶抑制抗蛋白酶系統,破壞肺彈力纖維,誘發肺氣腫的發生。研究表明,吸煙者慢性支氣管炎的患病率較不吸煙者高2~8倍,煙齡越長煙量越大患病率亦越高。

大氣污染

  有害氣體如二氧化硫二氧化氮氯氣臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。據報告,空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時,慢性支氣管炎急性發作就顯著增多,其他粉塵如二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激、損傷支氣管黏膜,使肺清除功能遭受損害,為細菌感染創造條件。

感染因素

  感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一。病毒支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因。病毒感染流感病毒、鼻病毒腺病毒呼吸道合胞病毒為常見,細菌感染以肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見,細菌感染每繼發於病毒或支原體感染、氣道黏膜受損的基礎上發生。

過敏因素

  喘息型慢性支氣管炎患者多有過敏史,對多種過敏源激發皮膚試驗陽性率亦較高,痰液中嗜酸性粒細胞數量組胺含量和血中IgE具有增多的趨向,部分患者血清中類風濕因子陽性以及T淋巴細胞亞群分佈異常等,故認為特應質(atopy)和免疫因素與本病的發生有關,但亦有認為特應質應屬哮喘的發病因素,此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎合併哮喘的範疇。

其他

  慢性支氣管炎急性發作于冬季較多,因此氣象因子應視為發病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動,減弱、削弱氣道的防禦功能,還可通過反XX引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜血管收縮、局部血循環障礙,有利於繼發感染。本病大多患者具有自主神經功能失調現象;部分患者副交感神經功能亢進,氣道反應性較正常人增高;此外老年人腎上腺皮質功能減退、細胞免疫功能受損、溶菌酶活性降低、營養低下、維生素AC不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加和上皮修復功能減退,遺傳因素是否與慢性支氣管炎發病有關迄今尚無確切證據。   老年人XX及腎上腺皮質功能衰退、喉頭反XX減弱、呼吸道防禦功能退化、單核-吞噬細胞系統機能衰退也可使慢性支氣管炎發病增加。   營養對支氣管炎也有一定影響。維生素C缺乏、機體對感染的抵抗力降低、血管通透性增加、維生素A缺乏可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱,溶菌酶活力降低,易罹慢性支氣管炎。   遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關迄今尚未證實,α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫,但無氣道病變的癥狀,提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。

臨床表現

  1.以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息,每年發病累計3個月,並延續2年或以上。   2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,如:肺結核塵肺

肺部圖片

肺膿腫心臟病心功能不全支氣管擴張支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。

臨床分型

  1.單純型 以反覆咳嗽、咳痰為主要表現。   2.喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎上伴有喘息,並經常或多次聽到哮鳴音

臨床分期

  1.急性加重期 近一周內有呼吸道感染,痰量增多,出現粘液膿痰或癥狀明顯加重。   2.慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達1個月以上。   3. 緩解期 癥狀基本消失並保持2個月以上。

輔助檢查

  1. 痰菌檢查:急性加重期應做痰塗片革蘭氏染色細菌培養葯敏試驗。   2. 胸部X線檢查:早期無異常,反覆發作者可見肺紋理增粗、紊亂,呈網狀、條索狀或斑點狀陰影,以下肺野為明顯。   3. 外周血白細胞計數正常,併發細菌感染時可增高,喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。   4. 肺功能檢查:早期可有閉合氣量XX,反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。

中醫診斷

辨證

  慢性支氣管炎依其臨床表現多分為實證虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病,久病必虛,故本病的本質多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛,多見於慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反覆感染,病情加劇,則出現實、熱、痰、濕的證候,形成邪實正虛的複雜局面。主要見於慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期。

實證

  (慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期):   ①外寒內飲:   證候:咳嗽氣急,甚則喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,無汗惡寒身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫舌苔白滑,脈弦緊。   證候分析:外有表寒里有水飲,外寒引動水飲,上逆XX肺,肺氣不宣,故咳嗽氣喘痰多泡沫;表寒外束,鬱閉肺衛,故無汗惡寒,身體疼痛而重;肺失宣降,不能通調水道,水飲溢於肌表,故見肢體浮腫。舌苔白滑,脈弦緊乃為寒飲內盛之征。   ②痰濕內聚:   證候:咳嗽聲濁,痰白而粘,胸脘滿悶,納差腹脹,大便溏薄,舌胖淡,邊有齒痕,苔白膩或白滑,脈儒滑。   證候分析:痰生於脾,上漬于肺,痰濕聚于中焦,寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰濕內停,中焦氣機受阻,故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩,脈濡滑均為痰濕偏盛之象。   ③燥熱傷肺:   證候:咳聲短促,甚則氣逆而喘,痰少不易咳出,口咽乾燥,甚則胸痛,或有形寒身熱表證舌尖紅,苔薄黃,脈細數。   證候分析:燥熱傷肺津液被爍,故乾咳無痰,或痰少不易咳出;燥熱傷津,故鼻燥咽干;咳甚傷絡,氣機不暢,故胸痛;燥邪傷肺,肌表被束,故有形寒身熱等表證。舌尖紅,苔薄黃,脈細數均為燥熱之象。

虛證

  (慢性支氣管炎臨床緩解期)   ①脾肺兩虛:   證候:咳嗽氣短,聲低乏力,神疲倦怠自汗納差,胸脘痞悶,大便溏薄,每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重,苔白薄,脈濡緩。   證候分析:肺為氣之主,肺虛則氣失所主,故氣短而喘;脾虛不運,故胸脘痞悶,納差便溏;肺氣本虛、衛外不固,感受風寒,肺氣更傷,痰濕轉盛,故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄,脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。   ②肺腎兩虛:   證候:咳喘久作,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脈細無力。偏腎陰虛者,則午後顴紅,五心煩熱,咽干口燥,舌紅苔少,脈細數。   證候分析:咳嗽久作,肺病及腎,下元不固,氣失攝納,故呼多吸少;動則耗氣,   故喘息更甚;陽虛不能蒸化水飲,聚而生痰,故痰稀色白;陽虛不能溫養于外,故畏寒肢冷。苔白滑,脈沉細無力,亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足,陰不斂陽,氣失攝納,故見一派陰虛之象。

治療方法

急性發作期及慢性遷延期的治療

  1. 控制感染:細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見,可給予青黴素類及喹諾酮類藥物口服,嚴重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛,亦可選擇新一代大環內酯類抗生素口服。抗菌治療療程一般7-10天。病情無好轉者,應根據痰細菌培養葯敏試驗結果選擇抗生素。   2. 祛痰止咳:同急性氣管支氣管炎急性氣管炎。   3. 解痙平喘:可選用氨茶鹼及其緩釋片劑、β2-受體激動劑及其緩釋片劑治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,給予支氣管舒張劑可改善癥狀,有利於痰液的清除。

緩解期的治療

  1.戒煙或避免煙霧刺激。   2.增強體質,提高抗病能力:可使用核酪、轉移因子等,以減少感冒及反覆發作。

食療

  慢性支氣管炎患者以中老年人居多,暮秋冬季是該病的多發季節。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應儘早治療,服用中、西藥物及做好護理外,採用飲食療法也有輔助療效。   1.大蒜食醋各250克,紅糖90克。將大蒜去皮搗爛,浸泡在糖醋溶液中,一星期后取其汁服用,每次一湯匙,每日3次。

大蒜

2.蘿蔔250克洗凈切片,冰糖60克,蜂蜜適量,加水適量煮至熟爛,食蘿蔔飲湯,每日早晚各1次。   3.白蘿蔔250克洗凈切片,生薑7片,紅糖30克,加水適量煎汁服用,每日早晚各1次。   4.紅白蘿蔔250克洗凈切片,加麥芽糖25克放置半天,取其汁液飲服,每日2-3次。   5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量,熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙,每日3次。   6.雞蛋2個,香油50克,食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。   7.花生米100-150克,加冰糖和水各適量煮至熟爛,食花生米飲湯,每日1-2次。   8.杏仁15克,反覆搗爛加水濾汁,再加蜂蜜1茶匙,用開水沖服,每日2-3次。   9.雪梨1個削皮去核,納入貝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。   10.南瓜500克去皮切成小塊,紅棗15枚,紅糖適量,加水適量煮湯服食,每日1-2次。   11.鮮橙1個連皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水燉半小時,連皮食之,早晚各1個。   12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克,麥冬15克,加水煎汁服用,每日1劑分早晚服。   13.甜杏仁10克,細嚼慢咽,每日2次,有止咳、化痰定喘等作用。   14.雪梨1個挖去果核,填入冰糖適量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。   15.芝麻、生薑各50克共搗爛,加水適量煎汁服用,每日1劑。   16.鮮百合2-3個,洗凈搗爛濾汁,用溫開水沖服,每日2-3次。   17.大蒜100克去皮拍碎,豬瘦肉500克洗凈切片,加調料炒熟食之