慢性支氣管炎由急性支氣管炎轉變而成。本病多發生在中年人年齡組,病程緩慢,多數隱潛起病,初起在寒冷季節發病。出現咳嗽及咳痰的癥狀,尤清晨最明顯,痰呈白色粘液泡沫狀,粘稠不易咯出,在感染或受寒后則癥狀迅速加劇,痰量增多,粘度XX或呈黃色膿性。有時咳痰中可帶血,隨著病情發展,終年均有咳嗽、咳痰,而以秋冬為劇。 本病早期多無特殊體征,大多數在肺底部可聽到濕性和乾性羅音,有時咳嗽或咳痰后消失,長期發作者可導致肺氣腫
發病原因
正常情況下,
呼吸道具有完善的防禦
功能,對
吸入的
空氣可發揮
過濾加溫和
濕化的作用。
氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反XX等借此可清除氣道中的
異物和
病原微生物。下呼吸道還
存在分泌型IgA,有抗病原微生物的作用,因此下呼吸道一般能保持
凈化狀態。全身或呼吸道
局部防禦和
免疫功能減退(尤其是
老年人)則極易罹患
慢性支氣管炎且反覆發作而不愈。
吸煙為本病發病的主要
因素。
香煙中含焦油、
尼古丁和
氰氫酸等
化學物質,可
損傷氣道
上皮細胞,使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低,導致氣道凈化功能下降並能刺激黏膜下
感受器,使
副交感神經功能亢進,引起支氣管
平滑肌收縮,導致
氣道阻力增加以及
腺體分泌增多。杯狀細胞
增生、支氣管黏膜
充血水腫、
黏液積聚容易
誘發感染。此外,香煙煙霧還可使
毒性氧自由基產生增多,誘導中性粒細胞釋放
蛋白酶抑制抗蛋白酶系統,破壞肺彈力纖維,誘發肺氣腫的發生。研究表明,吸煙者慢性支氣管炎的患病率較不吸煙者高2~8倍,煙齡越長煙量越大患病率亦越高。
有害氣體如
二氧化硫、
二氧化氮、
氯氣及
臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。據
報告,空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時,慢性支氣管炎急性發作就顯著增多,其他粉塵如
二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激、損傷支氣管黏膜,使肺清除功能遭受
損害,為
細菌感染創造條件。
感染因素
感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一。
病毒支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因。
病毒感染以
流感病毒、
鼻病毒、
腺病毒和
呼吸道合胞病毒為常見,細菌感染以
肺炎鏈球菌、
流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及
葡萄球菌為多見,細菌感染每繼發於病毒或
支原體感染、氣道黏膜受損的基礎上發生。
喘息型慢性支氣管炎
患者多有
過敏史,對多種過敏源
激發的
皮膚試驗,
陽性率亦較高,痰液中
嗜酸性粒細胞數量和
組胺含量和血中IgE具有增多的趨向,部分患者
血清中類風濕
因子陽性以及
T淋巴細胞亞群
分佈異常等,故認為特應質(atopy)和免疫因素與本病的發生有關,但亦有認為特應質應屬
哮喘的發病因素,此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎
合併哮喘的範疇。
其他
慢性支氣管炎急性發作于冬季較多,因此氣象因子應視為發病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動,
減弱、削弱氣道的防禦功能,還可通過反XX引起
支氣管平滑肌痙攣、黏膜血管收縮、局部
血循環障礙,有利於
繼發感染。本病大多患者具有
自主神經功能失調的
現象;部分患者副交感神經功能亢進,氣道反應性較正常人
增高;此外老年人
腎上腺皮質功能減退、
細胞免疫功能受損、
溶菌酶活性降低、
營養低下、
維生素AC不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加和上皮
修復功能減退,
遺傳因素是否與慢性支氣管炎發病有關迄今尚無確切證據。
老年人XX及腎上腺皮質功能衰退、
喉頭反XX減弱、呼吸道防禦功能
退化、單核-吞噬細胞系統機能衰退也可使慢性支氣管炎發病增加。
營養對支氣管炎也有一定影響。
維生素C缺乏、機體對感染的
抵抗力降低、血管通透性增加、
維生素A缺乏可使支氣管
粘膜的柱狀
上皮細胞及粘膜的修復機能減弱,溶菌酶
活力降低,易罹慢性支氣管炎。
遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關迄今尚未證實,α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫,但無氣道病變的癥狀,提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。
1.以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息,每年發病累計3個月,並延續2年或以上。
2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他
疾病,如:
肺結核、
塵肺、
肺部圖片
肺膿腫、
心臟病、
心功能不全、
支氣管擴張、
支氣管哮喘、慢性
鼻咽疾患等。
臨床分型
1.單純型 以
反覆咳嗽、咳痰為主要表現。
2.喘息型 在
慢性咳嗽、咳痰的基礎上伴有喘息,並經常或多次聽到
哮鳴音。
臨床分期
1.急性加重期 近一周內有
呼吸道感染,痰量增多,出現粘液
膿痰或癥狀明顯加重。
2.慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達1個月以上。
3. 緩解期 癥狀基本消失並保持2個月以上。
輔助檢查
1.
痰菌檢查:急性加重期應做痰塗片
革蘭氏染色及
細菌培養、
葯敏試驗。
2.
胸部X線檢查:早期無異常,反覆發作者可見
肺紋理增粗、紊亂,呈網狀、條索狀或
斑點狀陰影,以下
肺野為明顯。
3.
外周血白細胞計數正常,併發細菌感染時可增高,喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。
4.
肺功能檢查:早期可有閉合氣量XX,反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。
慢性支氣管炎依其
臨床表現多分為
實證,
虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病,久病必虛,故本病的本質多屬
虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛,多見於慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果
上呼吸道反覆感染,病情加劇,則出
現實、熱、痰、濕的
證候,形成邪實正虛的複雜局面。主要見於慢性支氣管炎急性
發作期和慢性遷延期。
實證
(慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期):
①
外寒內飲:
證候:咳嗽
氣急,甚則喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,
無汗惡寒,
身體疼痛而沉重,甚則肢體
浮腫,
舌苔白滑,
脈弦緊。
證候
分析:外有表寒里有水飲,外寒引動水飲,上逆XX肺,
肺氣不宣,故咳嗽
氣喘,
痰多泡沫;表寒外束,鬱閉肺衛,故無汗惡寒,身體疼痛而重;肺失宣降,不能
通調水道,水飲溢於肌表,故見肢體浮腫。舌苔白滑,脈弦緊乃為寒飲內盛之征。
②
痰濕內聚:
證候:咳嗽聲濁,痰白而粘,胸脘滿悶,
納差腹脹,大
便溏薄,舌胖淡,邊有齒痕,苔白膩或白滑,脈儒滑。
證候分析:痰生於脾,
上漬于肺,痰濕聚于
中焦,寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰濕內停,中焦
氣機受阻,故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩,脈濡滑均為痰濕偏盛之象。
③
燥熱傷肺:
證候:咳聲短促,甚則
氣逆而喘,痰少不易咳出,
口咽乾燥,甚則
胸痛,或有
形寒身熱等
表證。
舌尖紅,苔薄黃,
脈細數。
證候分析:
燥熱傷肺,
津液被爍,故
乾咳無痰,或痰少不易咳出;燥熱
傷津,故鼻燥
咽干;咳甚傷絡,
氣機不暢,故胸痛;
燥邪傷肺,肌表被束,故有形寒身熱等表證。舌尖紅,苔薄黃,
脈細數均為燥熱之象。
虛證
(慢性支氣管炎臨床緩解期)
①
脾肺兩虛:
證候:咳嗽
氣短,聲低
乏力,神疲
倦怠,
自汗納差,胸
脘痞悶,大便溏薄,每遇
風寒則咳嗽氣喘發作或加重,苔白薄,脈濡緩。
證候分析:肺為氣之主,肺虛則氣失所主,故氣短而喘;
脾虛不運,故胸脘痞悶,納差便溏;肺氣本虛、衛外不固,感受風寒,肺氣更傷,痰濕轉盛,故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄,脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。
②肺腎兩虛:
證候:
咳喘久作,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,
畏寒肢冷,腰膝
酸痛,苔白而滑,脈細
無力。偏腎
陰虛者,則午後顴紅,
五心煩熱,咽干口燥,
舌紅苔少,脈細數。
證候分析:咳嗽久作,
肺病及腎,
下元不固,氣失攝納,故呼多吸少;動則耗氣,
故喘息更甚;
腎陽虛不能蒸化水飲,聚而生痰,故痰稀色白;陽虛不能溫養于外,故畏寒肢冷。苔白滑,脈沉細無力,亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足,陰不斂陽,氣失攝納,故見一派陰虛之象。
急性發作期及慢性遷延期的治療
1. 控制感染:細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見,可給予
青黴素類及
喹諾酮類藥物口服,嚴重感染可口服頭孢克羅或
頭孢呋辛,亦可選擇新一代
大環內酯類抗生素口服。
抗菌治療療程一般7-10天。病情無
好轉者,應根據痰細菌培養葯敏試驗結果選擇抗生素。
2. 祛痰止咳:同
急性氣管支氣管炎、
急性氣管炎。
3.
解痙平喘:可選用
氨茶鹼及其
緩釋片劑、β2-
受體激動劑及其緩釋片劑治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的
支氣管痙攣,給予支氣管舒張劑可
改善癥狀,有利於痰液的清除。
緩解期的治療
1.
戒煙或避免煙霧刺激。
2.增強
體質,提高抗病能力:可
使用核酪、
轉移因子等,以減少
感冒及反覆發作。
慢性支氣管炎患者以中老年人居多,暮秋冬季是該病的多發季節。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應儘早治療,服用中、西藥物及做好護理外,採用
飲食療法也有輔助
療效。
1.
大蒜、
食醋各250克,
紅糖90克。將大蒜去皮搗爛,
浸泡在糖醋
溶液中,一星期后取其汁服用,每次一湯匙,每日3次。
大蒜
2.
白蘿蔔250克洗凈切片,
冰糖60克,
蜂蜜適量,加水適量煮至熟爛,食蘿蔔飲湯,每日早晚各1次。
3.白蘿蔔250克洗凈切片,
生薑7片,紅糖30克,加水適量煎汁服用,每日早晚各1次。
4.紅白蘿蔔250克洗凈切片,加
麥芽糖25克放置半天,取其汁液飲服,每日2-3次。
5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量,熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙,每日3次。
6.
雞蛋2個,
香油50克,食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。
7.
花生米100-150克,加冰糖和水各適量煮至熟爛,食花生米飲湯,每日1-2次。
8.
杏仁15克,反覆搗爛加水濾汁,再加蜂蜜1茶匙,用
開水沖服,每日2-3次。
9.雪梨1個削皮去核,納入
貝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。
10.
南瓜500克去皮切成小塊,
紅棗15枚,紅糖適量,加水適量煮湯
服食,每日1-2次。
11.鮮橙1個連皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水燉半小時,連皮食之,早晚各1個。
12.
冬瓜籽、冬瓜皮各20克,
麥冬15克,加水煎汁服用,每日1劑分早晚服。
13.
甜杏仁10克,
細嚼慢咽,每日2次,有止咳、
化痰、
定喘等作用。
14.雪梨1個挖去果核,填入冰糖適量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。
15.
芝麻、生薑各50克共搗爛,加水適量煎汁服用,每日1劑。
16.鮮
百合2-3個,洗凈搗爛濾汁,用溫開水沖服,每日2-3次。
17.大蒜100克去皮拍碎,豬
瘦肉500克洗凈切片,加
調料炒熟食之