慢性氣管炎

慢性支氣管炎由急性支氣管炎轉變而成。本病多發生在中年人年齡組，病程緩慢，多數隱潛起病，初起在寒冷季節發病。出現咳嗽及咳痰的癥狀，尤清晨最明顯，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咯出，在感染或受寒后則癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度XX或呈黃色膿性。有時咳痰中可帶血，隨著病情發展，終年均有咳嗽、咳痰，而以秋冬為劇。 本病早期多無特殊體征，大多數在肺底部可聽到濕性和乾性羅音，有時咳嗽或咳痰后消失，長期發作者可導致肺氣腫

發病原因

　　正常情況下，呼吸道具有完善的防禦功能，對吸入的空氣可發揮過濾加溫和濕化的作用。氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反XX等借此可清除氣道中的異物和病原微生物。下呼吸道還存在分泌型IgA，有抗病原微生物的作用，因此下呼吸道一般能保持凈化狀態。全身或呼吸道局部防禦和免疫功能減退（尤其是老年人）則極易罹患慢性支氣管炎且反覆發作而不愈。

吸煙

　　吸煙為本病發病的主要因素。香煙中含焦油、尼古丁和氰氫酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化功能下降並能刺激黏膜下感受器，使副交感神經功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，導致氣道阻力增加以及腺體分泌增多。杯狀細胞增生、支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚容易誘發感染。此外，香煙煙霧還可使毒性氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶抑制抗蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫的發生。研究表明，吸煙者慢性支氣管炎的患病率較不吸煙者高2～8倍，煙齡越長煙量越大患病率亦越高。

大氣污染

　　有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。據報告，空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎急性發作就顯著增多，其他粉塵如二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激、損傷支氣管黏膜，使肺清除功能遭受損害，為細菌感染創造條件。

感染因素

　　感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一。病毒支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見，細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見，細菌感染每繼發於病毒或支原體感染、氣道黏膜受損的基礎上發生。

過敏因素

　　喘息型慢性支氣管炎患者多有過敏史，對多種過敏源激發的皮膚試驗，陽性率亦較高，痰液中嗜酸性粒細胞數量和組胺含量和血中IgE具有增多的趨向，部分患者血清中類風濕因子陽性以及T淋巴細胞亞群分佈異常等，故認為特應質(atopy)和免疫因素與本病的發生有關，但亦有認為特應質應屬哮喘的發病因素，此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎合併哮喘的範疇。

其他

　　慢性支氣管炎急性發作于冬季較多，因此氣象因子應視為發病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動，減弱、削弱氣道的防禦功能，還可通過反XX引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜血管收縮、局部血循環障礙，有利於繼發感染。本病大多患者具有自主神經功能失調的現象；部分患者副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增高；此外老年人腎上腺皮質功能減退、細胞免疫功能受損、溶菌酶活性降低、營養低下、維生素AC不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加和上皮修復功能減退，遺傳因素是否與慢性支氣管炎發病有關迄今尚無確切證據。 　　老年人XX及腎上腺皮質功能衰退、喉頭反XX減弱、呼吸道防禦功能退化、單核-吞噬細胞系統機能衰退也可使慢性支氣管炎發病增加。 　　營養對支氣管炎也有一定影響。維生素C缺乏、機體對感染的抵抗力降低、血管通透性增加、維生素A缺乏可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。 　　遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關迄今尚未證實，α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。

臨床表現

　　1.以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發病累計3個月，並延續2年或以上。 　　2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結核、塵肺、

肺部圖片

肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。

臨床分型

　　1.單純型 以反覆咳嗽、咳痰為主要表現。 　　2.喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎上伴有喘息，並經常或多次聽到哮鳴音。

臨床分期

　　1.急性加重期 近一周內有呼吸道感染，痰量增多，出現粘液膿痰或癥狀明顯加重。 　　2.慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達1個月以上。 　　3. 緩解期 癥狀基本消失並保持2個月以上。

輔助檢查

　　1. 痰菌檢查：急性加重期應做痰塗片革蘭氏染色及細菌培養、葯敏試驗。 　　2. 胸部X線檢查：早期無異常，反覆發作者可見肺紋理增粗、紊亂，呈網狀、條索狀或斑點狀陰影，以下肺野為明顯。 　　3. 外周血白細胞計數正常，併發細菌感染時可增高，喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。 　　4. 肺功能檢查：早期可有閉合氣量XX，反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。

中醫診斷

辨證

　　慢性支氣管炎依其臨床表現多分為實證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見於慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反覆感染，病情加劇，則出現實、熱、痰、濕的證候，形成邪實正虛的複雜局面。主要見於慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期。

實證

　　（慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期）： 　　①外寒內飲： 　　證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。 　　證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動水飲，上逆XX肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫；表寒外束，鬱閉肺衛，故無汗惡寒，身體疼痛而重；肺失宣降，不能通調水道，水飲溢於肌表，故見肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內盛之征。 　　②痰濕內聚： 　　證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。 　　證候分析：痰生於脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘；痰濕內停，中焦氣機受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈濡滑均為痰濕偏盛之象。 　　③燥熱傷肺： 　　證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽乾燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數。 　　證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故乾咳無痰，或痰少不易咳出；燥熱傷津，故鼻燥咽干；咳甚傷絡，氣機不暢，故胸痛；燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數均為燥熱之象。

虛證

　　（慢性支氣管炎臨床緩解期） 　　①脾肺兩虛： 　　證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重，苔白薄，脈濡緩。 　　證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘；脾虛不運，故胸脘痞悶，納差便溏；肺氣本虛、衛外不固，感受風寒，肺氣更傷，痰濕轉盛，故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。 　　②肺腎兩虛： 　　證候：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細無力。偏腎陰虛者，則午後顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細數。 　　證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少；動則耗氣， 　　故喘息更甚；腎陽虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白；陽虛不能溫養于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脈沉細無力，亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽，氣失攝納，故見一派陰虛之象。

治療方法

急性發作期及慢性遷延期的治療

　　1. 控制感染：細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見，可給予青黴素類及喹諾酮類藥物口服，嚴重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環內酯類抗生素口服。抗菌治療療程一般7-10天。病情無好轉者，應根據痰細菌培養葯敏試驗結果選擇抗生素。 　　2. 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎、急性氣管炎。 　　3. 解痙平喘：可選用氨茶鹼及其緩釋片劑、β2-受體激動劑及其緩釋片劑治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利於痰液的清除。

緩解期的治療

　　1.戒煙或避免煙霧刺激。 　　2.增強體質，提高抗病能力：可使用核酪、轉移因子等，以減少感冒及反覆發作。

食療

　　慢性支氣管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是該病的多發季節。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應儘早治療，服用中、西藥物及做好護理外，採用飲食療法也有輔助療效。 　　1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。

大蒜

2.白蘿蔔250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿蔔飲湯，每日早晚各1次。 　　3.白蘿蔔250克洗凈切片，生薑7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。 　　4.紅白蘿蔔250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。 　　5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。 　　6.雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。 　　7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。 　　8.杏仁15克，反覆搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日2-3次。 　　9.雪梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。 　　10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。 　　11.鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時，連皮食之，早晚各1個。 　　12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。 　　13.甜杏仁10克，細嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。 　　14.雪梨1個挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。 　　15.芝麻、生薑各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。 　　16.鮮百合2-3個，洗凈搗爛濾汁，用溫開水沖服，每日2-3次。 　　17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調料炒熟食之