神經官能症

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神經官能症又稱神經症精神症,是一組非精神病功能性障礙。其共同特徵是:是一組心因性精神障礙人格因素心理社會因素是致病主要因素,但非應激障礙,是一組機能障礙,障礙性質屬功能性非器質性;具有精神和軀體兩方面癥狀;具有一定的人格特質基礎但非人格障礙;各亞型有其特徵性的臨床相;神經症是可逆的,外因壓力大時加重,反之癥狀減輕或消失;社會功能相對良好,自知力充分。

疾病簡介

  神經官能症又名神經症,是一組非精神病XX性障礙的總稱,患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能,但沒有任何可證實的器質XX變基礎。病程大多持續遷延或呈發作性。病程不足3個月或僅有一次短暫發作者稱為神經症XX(neurotic reaction)。   神經症的發病通常與不良的社會心理因素有關,不健康素質和人格特性常構成發病的基礎。 癥狀複雜多樣,其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動,如焦慮、持續的緊張心情恐懼、纏人的煩惱、自認毫無意義的胡思亂想、強迫觀念等。

疾病特徵

  神經官能症共同特徵:   1、 是一組心因性障礙,人格因素、心理社會因素是主要致病因素,但非應激障礙;   2、是一組機能性障礙,障礙性質屬功能性非器質性;具有精神和軀體兩方面癥狀;   3、具有一定的人格特質基礎但非人格障礙;   4、各亞型有其特徵性的臨床相;   5、神經症是可逆的,外因壓力大時加重,反之癥狀減輕或消失;   6、社會功能相對良好;   7、自知力充分。

發病原因

神經官能症

  神經症的發病通常與不良的社會心理因素有關,不健康的素質和人格特性常構成發病的基礎。 癥狀複雜多樣,其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動,如焦慮、持續的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認毫無意義的胡思亂想、強迫觀念等。患者雖有多種軀體的自覺不適感,但臨床檢查未能發現器質XX變。 患者一般能適應社會,其行為一般保持在社會規範容許的範圍內,可以為他人理解接受,但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會功能。 患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力,常迫切要求治療,自知力完整。   神經症是常見病,患病率相當高。WHO根據各國和調查資料推算:人口中的5%~8%有神經症或人格障礙,是重性精神病的5倍。西方國家的患病率10‰~20‰,我國為13‰~22‰。神經症也是門診中最常見疾病之一。

病理生理

  神經症是一組非器質性精神障礙,主要表現為因各種軀體或精神不適感,或強烈的內心衝突,或不愉快的情感體驗而苦惱。神經症一詞最初由W.卡倫于1769年提出,認為它是因功能障礙而造成的感覺、運動異常。19世紀末D.讓內將神經症分為癔症神經衰弱兩大類。20世紀初S.弗洛伊德將神經症分為現實性神經症、精神神經症、混合神經症和邊緣病例4大類。1968年再版的《美國精神疾病診斷和統計手冊》(DSM-II)認為焦慮是神經症的重要特徵。新版DSM-III-R(1987)則把各種神經症歸類于情感性障礙焦慮性障礙、人為性障礙、軀體性障礙和分離性障礙之中,不再強調使用"神經官能症"這個名稱。《中國精神疾病分類與診斷標準》第二版(CCMD-2)(1989)把神經症分為:神經衰弱、焦慮性神經症、強迫性神經症、恐怖性神經症、疑病性神經症、抑鬱性神經症、癔症性神經症等。其共同特點是:   1、常因不健全的個性與心理、社會因素共同作用而起病;    2、可表現為精神和軀體癥狀,但檢查不能發現器質XX理形態變化;   3、除部分癔症病人外,一般意識清楚,病人與外界沒有失去聯繫;   4、病人對疾病狀態有自知力,要求治療,人格一般沒有障礙,也不會把自己病態的主觀體驗和想象的東西與外界現實相混淆,行為雖可有改變,但一般仍然可以保持在社會許可的範圍之內。   這組疾病可急可緩、癥狀多樣,病理體驗持續存在或反覆出現。病後給工作、學習、生活、社交等方面常常帶來不同程度的影響。   神經官能症的發病原理尚不清楚,一般認為,個體神經系統功能減弱與不健全的性格特徵有關,精神刺激與心理打擊常常是誘因,與遺傳因素也有關係。   雖然神經症與人格特點有關,但也不能稱他們為人格障礙,人格障礙是自幼人格發展偏離了正常,找不到正常與異常的分界線。而神經症的出現則明顯不同於以往的良好狀態,病後主要可表現為煩惱、緊張、焦慮、強迫癥狀、心情抑鬱或分離癥狀等。神經症與心身疾病的不同之處則在於,它的癥狀無肯定的器質XX變基礎,目前其病理主要有以下學說:   神經遞質學說   認為抑鬱症病因為大腦神經遞質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足,導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態。臨床觀察到抑鬱症患者大腦缺少5—羥色胺和去甲腎上腺素,抗抑鬱葯就是通過抑制神經系統對這兩種神經遞質的再攝取,使得突觸間隙這兩種遞質濃度增加而發揮抗抑鬱作用。   神經迴路學說   2007年,國際權威科學雜誌《自然》發表了中科院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果,首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制,指出「皮質紋狀體丘腦-皮質迴路」出現信息傳導不暢是神經症的病理原因,在清華大學出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進一步驗證了神經迴路學說,指出抑鬱症是心靈呼吸的哮喘症,並以此原理髮明了可部分代替心理醫生的有效自助方法,對於解除痛苦避免複發臨床試驗效果很好。   需求鬥爭獎賞學說   時效波先生論述:(1)無主導需求,進行著無動機、無興趣的鬥爭(抑鬱症);(2)以消除身心的不良認知感受為主導需求,進行著無進展、無獎賞的鬥爭(神經質症);(3)雖有主導需求,卻逃避鬥爭,獎賞自然也無從談起(癔症);(4)無法正常鬥爭(精神病)。

病癥解釋

  神經症的臨床表現比較複雜,其發病機制至今尚無公認的解釋,一般來說同精神因素、個體素質、軀體因素等有關。不過,對神經症發病機制的心理學研究已有較長曆史,以下是不同的心理學流派對其的不同解釋:   1. 精神分析的解釋:以弗洛伊德為代表的精神分析學派認為,焦慮是理解所有神經症的關鍵。當本我情慾與攻擊驅力和超我要控制和調節這類驅力發生衝突時,自我如果不能運用理性機制來調節它們的衝突以及緩解衝突引起的焦慮,就不得不採用一些心理防禦機制來避免焦慮,如壓抑、投XX、反向形成、固著等。假如這些防禦機制不足以抵禦或緩解這些焦慮時,為了替代本能慾望衝動,神經症性衝突就產生了。由於本我要尋求的表現的本能衝動處於潛意識領域,自我就很難意識到其衝突的真正對象,因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以,焦慮被精神分析理論認為是神經症最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時,則表現為癔症的轉換性癥狀;焦慮被分離出意識時,則表現為癔症的分離性癥狀;當焦慮被轉向外部世界的對象時,則表現為恐懼症;當焦慮被隔離開時,則表現為強迫症;如果焦慮被直接體驗,則表現為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協形成"或自我企圖來整合自我驅力、超我與現實的結果。   在精神分析看來,從上述理論假設出發,有兩類情況最容易引發神經症:戀母情結性心理髮展的固戀。下面就用精神分析的觀點來解釋由性心理髮展的固戀而引發的神經症。這類神經症的出現,通常表現為固戀或退行於其性心理髮展的某個早期階段。這些疾病可能由於病人遇到與早期生活中的創傷經歷相應的現實境遇激發。潛意識幻想與情感被激活,復甦了原來的矛盾衝突。由此推論,可能由於這種固戀,個體到了成年仍保持完美主義的和儀式的行為,如患強迫性神經症的人被認為是固戀在肛門水平。   2. 新精神分析的解釋:新精神分析學說批評了以弗洛伊德為代表的精神分析觀點。榮格把神經症的行為看作是個人無意識情感和集體潛意識之間錯綜複雜衝突的結果。集體無意識是全人類所積聚起來的智慧和動機。阿德勒認為神經症是一種廣布的使人虛弱的"自卑情結",是一個人在企圖得到主宰他的環境和生活而未獲得成功的結果。埃里克森提出焦慮是兒童心理社會發展失敗的結果。他主張每個兒童為了學習自我控制,進取精神和信任,尤其為了要確定他們自己的同一性,都有必要經過幾個發展階段。如果兒童沒有細心關懷的父母來撫育,而是遭到忽視、拋棄、敵視和心理矛盾,這些感覺使兒童面對生活中正常的緊急事件時會產生焦慮,長大后就會不信任別人,不信任周圍環境,尤其不信任自己的能力,如果父母獨斷地制定絕對而詳盡的規定或僵XX要求,將會產生下述兩種反應之一:反叛或因敵意和攻擊所引起的焦慮,兒童表面上順服但實際上內心會感受到這些情緒。兒童無法包容這些焦慮就可能會表現出抑制緊張的反應,這種反應妨礙兒童涉入一般的日常活動。兒童失去那些滿足,下一步非常可能的就是焦慮異常的發展。這樣的人不能清楚認同自己的個性,感受到持續不斷的焦慮,併產生神經症的心理防禦癥狀來幫助他們去應付所看到的世界。   3. 行為主義的解釋:行為主義心理學認為,不但人類正常的行為方式是刺激反XX的結果,病態的行為反應已是通過條件反XX而形成的,神經症的產生可能就是如此。   經典的條件反XX的模式把恐怖症看作是學得的恐懼反應。華生做過一項實驗,一個名叫Albert的小男孩年僅九個月,身體健康,天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候,突然敲響一面銅鑼,這聲突如其來的巨響終於把小Albert嚇哭了;不僅如此,配合銅鑼刺激,他們還使Albert學會了對先前並不害怕小白鼠產生了恐懼反應;經過3個月的反覆實驗,這種恐懼反應甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。   操作條件作用的觀點是,受到強化的行為就容易保留下來。這在強迫性神經症中看得最清楚:強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為,所以不管這個行為多麼愚蠢或不合理,它還是繼續下來。例如,患有強迫性核查癥狀的病人,會不斷地檢查他們是否把門鎖好,是否把衣服疊好,是否把燈關掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好",他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究,以了解被試的檢查反應。在被試的儀式動作前後對他們進行估量,可以發現核查前焦慮有明顯的增長,而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強迫性核查行為在得到強化。通過強化習得的神經症行為可能"有意義",也可能是偶然的結果。研究發現,有復視等癔症癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯繫的癥狀;與此相反,許多強迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結果。   社會學習的論點擴展了強化這一概念,認為神經症行為可能引來許多不同的和微妙的好處。神經症的行為可能使他們"得到好處",因為這些癥狀喚起同情、注意及其他社會性聲援。有些人可能不知不覺地組織了他們的環境,使得只有適應障礙的行為及病態的自我感覺才能得到強化。他們遭到拒絕並使他們感覺不合意和焦慮,他們可能以這樣的方式和他人相互影響。他們以一種令人厭煩的方式來與人交往,使正常人躲避他們。結果在培養善良性格和積極反應方面,他們得到的社會性強化很少,而只有當他們取得別人對抑鬱、焦慮及其他癥狀同情的時候,他們的行為才得到強化。   正如兒童靠模仿父母學會語言、餐桌上的禮儀、甚至微妙的人格特點一樣,也可同樣的學會神經症的行為。許多類型的神經症似乎都有家族性。因為沒有足夠的證據證明神經症行為是遺傳得來的,可能的解釋是兒童仿效或摹擬其父母的神經症形式。這些不良的觀察和模仿會XX兒童的生活而成為兒童的焦慮基礎。兒童可能會在沒有具體焦慮刺激的情況下做出焦慮的情緒反應。   行為主義心理學派的研究者還認為,既然病態的行為反應是通過後天習得和強化形成的,那麼也可以通過建立新的刺激與新的條件反XX來取代病態的行為。此後,Wolpe的交互抑制學說和系統脫敏療法、斯金納的操作條件化理論和厭惡療法陽性強化法等等,均是源於行為主義心理學的基本理論而發展建立起來的。   4.人本主義的解釋:以羅傑斯等人為代表的人本主義心理學認為,每個人與生俱來地擁有自我實現和自我完善的能力,只是由於環境因素有形無形、有意無意地干擾與阻礙,才會使得這些潛力得不到合理的發揮,是個人性格形成與認識格局出現歪曲和畸變。臨床所見的神經症,都是成長的缺陷,就其本源,都不過是自我完善潛力遭到壓抑,發生扭曲的外在表現而已。每個人都需要自我實現,去體現他自己的能力。如當個人的自我觀念與外界價值觀念發生勢不兩立的衝突時,便會引起內心的焦慮。為了應付焦慮,人們不得不採取心裡防禦機制,尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。這些措施限制了個人對其思想與感情的自由表達,削弱了自我實現,從而影響人的心理髮育,這種狀態的極端便是精神病。   因此,神經症的心理治療也就是要求治療是從完全平等的夥伴關係出發,和患者一道創作一種有益的、合理的氣氛,通過真誠的理解、尊重來幫助病人恢復真實的自我,釋放自我實現潛能,使已趨混亂、迷惘的心理活動恢復和諧與理性。

  5、格式塔的解釋:格式塔學派認為,神經症是由於個體不能使其生存方式整合起來造成的。患者不能面對此時此地的現實生活,堅持實行從兒童期帶來的各種刻板、禁例、期待和完全異樣的生活目的。在格式塔學派看來,每個人若要與他人建立關係,就要與別人接觸,並感到自己屬於他們。要達到這個目的,人就發展了社會性。如果兒童期過得好,將來就能適應環境並有能力。如果個體因父母的教養錯誤,多年來一直處於虛弱狀態,他長大成人後就會變得焦慮和脾氣變化無常,結果就形成神經症的性格結構。   6.認知心理學的解釋:認知心理學家強調,情緒與行為的發生,一定要通過認知的中介作用,而不是通過環境刺激直接產生。如一個人在山上遇見老虎,感到恐懼,但在動物園見到籠中之虎,則不會害怕。即通過對事件的理解和評價才產生情緒反應。正常的認知方式產生正常的情緒反應,異常的認知則產生異常的情緒反應(如抑鬱症、焦慮症)。在情緒障礙中,認知歪曲是原發的,情緒障礙是繼發的。由於神經症患者有特殊的個體易感素質,因此常常做出不現實的估計和認知,以致出現不合理、不恰當的反應,這種反應超過一定的限度與頻度,便出現疾病。   創立認知心理治療的美國心理學家Beck認為,一些神經症患者有許多不恰當的認知方式,如抑鬱症的患者認為自己無能、有缺陷,常常把不愉快的體驗歸咎於軀體、心理或倫理道德上的缺陷;認為自己不受歡迎,給別人帶來麻煩、累贅,自己不應享受人的待遇;認為世道太艱難,"人間不公平";對前途也是一種負性的評價,認為目前的處境會持續下去,前途無望,一籌莫展,將來的生活充滿艱難、失敗。他們的認知方式為:①非此即彼。認為不成功則成仁,看不到有"柳暗花明又一村"的時候。②災難化。出了一點問題就認為到了"世界末日",自己哪怕有一點點不適,便認為是患了不治之症。③以偏概全。把一時出現的事情當成會持續發生的事情,或以小見大,把枝節、部分當作全部。④選擇性。病人往往只看到對自己不利的一面,而忽視其他相反的證據;只看到事物陰暗面,只看到缺點與挫折,只回憶自己失敗的經歷,而忽視事物的正面和成功的經歷。⑤先入為主。在毫無根據或僅僅有似是而非的證據下突然冒出一個結論,作為一個先入為主的觀念來分析事物。⑥情緒推理。沒有事實根據,僅憑情緒或感覺下結論,即所謂"跟著不良感覺走"。⑦個人化。把一切錯誤、責任歸咎於自己,即使是與自己無關的事也如此。抑鬱症患者的這些認知方式更多見於有抑鬱個性素質的人,即神經症性抑鬱患者;也見於其他神經症如焦慮症患者。所以,認知心理治療重在分析與改變病人這些錯誤的認知方式。

臨床表現

  神經官能症的癥狀複雜多樣,有的頭痛失眠記憶力減退;有的則有心悸胸悶、恐怖感等。其特點是癥狀的出現與變化與精神因素有關。如有的胃腸神經官能症患者,每當情緒緊張時出現腹瀉。   植物神經功能紊亂的主要癥狀有以下幾種:   1、與精神易XX相聯繫的精神易疲勞表現為聯想回憶增多,腦力勞動率下降,體力衰弱,疲勞感等。   2、情緒癥狀表現為煩惱、易激惹、心情緊張等。   3、睡眠障礙主要表現為失眠。   4、頭部不適感 緊張性頭痛,頭部重壓感、緊束感等。   5、內臟功能紊亂胃脹腸鳴便秘或腹瀉;心悸、胸悶、氣短、肢體癱軟、乏力瀕死感;低熱皮膚划痕征陽性;女子月經不調,男子遺精、XX等。   心臟植物神經功能紊亂臨床癥狀:心臟植物神經功能紊亂,又稱心臟神經症(Cardiac neurosis),是一種心血管系統植物神經系統中介下,XX神因素影響的綜合症。臨床以心前區疼痛、心悸、氣短或換氣過度、瀕死感為主要癥狀,此外尚有乏力、頭暈多汗、失眠等癥狀。   胃腸植物神經功能紊亂臨床癥狀:胃腸植物神經功能紊亂,又稱胃腸神經症,臨床以納呆脹感呃逆腹部不適、腸鳴以及便秘與腹瀉交替發作為主要癥狀,常由情緒刺激而激發。

性格特點

  1、自卑傾向有強烈的不安全感,有些人深信自己的容貌、身體上的特徵、口才表情、學業成績、體能狀況處處不如人,由於堅信不疑以致這種觀念根深蒂固,每當跟別人在一起時這種想法就蜂湧而出,使其無法放輕鬆來跟人交談或交往,總覺得差人及我處處不如人。由於這種人過分強調自己的缺點而同時拿別人的優點來跟自己比較,因此他永遠也無法去除掉這種自卑感及不安全感。   然而每個人從小都或多或少有一些自卑感,也正因為有自卑感的存在才激勵著大家想要努力,但是如果變成神經質個性的人,其思考方式常傾向極為負面,常自我挫敗,自我設限,也因為自己的錯誤信念而吃許多虧了。   2、過度關心自己,變成焦慮傾向:他們把那些用在掛慮外界事物上的精神轉向自己身上,最常表現出來的就是擔心自己的身體狀況。這些情形跟有完美主義傾向的人所共通的地方就是他衷心渴求自己身體的完全健康與舒適感,因此當他發現到自己有任何的身體癥狀時他會非常緊張而馬上採取各種醫療行為。   這類人常有些身體不舒服的癥狀,例如頭痛,頸酸、腹痛等,但因為對疾病或癌症的恐懼而致使某些人變為更神經質傾向,不斷地抽血或做儀器檢查,即使得到陰性的結果仍然是半信半疑,擔心檢驗室的技術或醫師判斷有問題而再換另一個地方去重新檢查過。   3、完美主義傾向:過度追求十全十美的人因為要求自己所做的每一件事都要是完美無缺的,所以把全部精力都放在事物上,其實他想要做的未必都是有用的事,從另一個角度而言即有很強的佔有欲、控制欲,于臨床上常稱這些人具有強迫傾向。   像這一類神經質的人同時也是個急性子的人,往往也非常富有責任感而規規矩矩、一絲不苟的做事,但是因為他們經常會對某些事情執著起來以致總是想不開。不過具有這種個性的人做起事來倒是比較中規中矩、認真而負責,但卻在不知不覺中將自己的身體累垮了。

常見類型

  按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊,常見的類型有神經衰弱、焦慮性神經症、恐怖性神經症phobic disorders、強迫性神經症obsessive-compulsive disorders 、抑鬱性神經症、疑病性神經症、癔症hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中,將抑鬱性神經症、癔症hypochondriasis從神經症中分出並另外分類,其中抑鬱性神經症改名為「惡劣心境」,與抑鬱發作躁狂發作、雙相障礙、環性心境障礙一同歸為「心境障礙」一類,而癔症則成為一個單獨分類,分為癔症軀體性障礙和癔症精神性障礙兩種(舊稱「轉換障礙」和「解離障礙」)。另外,疑病癥降級為一個亞型,與軀體化障礙、軀體形式自主神經紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經症分類中。因此,目前神經症的分類主要有:   神經衰弱、焦慮症、恐怖症、強迫症、軀體形式障礙、其他或待分類的神經症。   其中神經衰弱已作為一個過渡性診斷,實際臨床中很少使用。   常見類型介紹如下:

恐懼症

  [F40恐懼焦慮障礙]  是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經症。病人明知沒有必要,但仍不能防止恐懼發作,恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力迴避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受。[診斷標準] :   1、符合神經症的診斷標準;   2、以恐懼為主,需符合以下4項: ① 對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼和程度與實際危險不相稱; ② 發作時有焦慮和自主神經癥狀; ③ 有反覆或持續的迴避行為; ④ 知道恐懼過分、不合理、或不必要,但無法控制;   3、對恐懼情景和事物的迴避必需是或曾經是突出癥狀;   4、排除焦慮症、分裂症、疑病癥。   場所恐懼症[F40.0][診斷標準] :   1、符合恐懼症的診斷標準;   2、害怕對象主要為某些特定環境,如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等,其關鍵臨床特徵之一是過分擔心處於上述情境時沒有即刻能用的出口   3、排除其他恐懼障礙。   社交恐懼症(社會焦慮恐懼症)[診斷標準] :   1、符合恐懼症的診斷標準;   2、害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進食或說話、聚會、開會,或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視,或怕在與人群相對時被人審視等)   3、常伴有自我評價和害怕批評;   4、排除其他恐懼障礙。   特定的恐懼症[診斷標準]:   1、符合恐懼症的診斷標準;   2、害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境,如動物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷打針手術,或尖銳鋒利物品等;鋒利的物品誰不害怕,不害怕的才叫有病。如刀;匕首;玻璃碎片等;   3、排除其他恐懼障礙。   驚恐障礙:   是一種以反覆的驚恐發作為主要原發癥狀的神經症。這種發作並不局限於任何特定的情境,具有不可預測性。驚恐發作為繼發癥狀,可見於多種不同的精神障礙,如恐懼性神經症、抑鬱症等,並應與某些軀體疾病鑒別,如癲癇心臟病發作、內分泌失調等。

焦慮症

  是一種以焦慮情緒為主的神經症。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮症的焦慮癥狀是原發的,凡繼發於高血壓冠心病甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫症、疑病癥、抑鬱症、恐懼症等伴發的焦慮,不應診斷為焦慮症。   [癥狀標準]   1、符合神經症的診斷標準   2、驚恐發作需符合以下4項:① 發作無明顯誘因、無相關的特定情境,發作不可預測;② 在發作間歇期,除害怕再發作外,無明顯癥狀;③ 發作時表現強烈的恐懼、焦慮,及明顯的自主神經癥狀,並常有人格解體現實解體、瀕死恐懼,或失控感等痛苦體驗;④ 發作突然開始,迅速達到高峰,發作時意識清晰,事後能回憶   [嚴重標準] 病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦。   [病程標準] 在1個月內至少有3次驚恐發作,或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。   [排除標準]   1 排除其他精神障礙,如恐懼症、抑鬱症,或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作   2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤甲亢或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。   廣泛性焦慮:    指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心弔膽,及緊張不安為主的焦慮症,並有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張,及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦。 [癥狀標準]   1、符合神經症的診斷標準   2、以持續的原發性焦慮癥狀為主,並符合下列2項: ① 以常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心弔膽;② 伴自主神經癥狀或運動性不安。   [嚴重標準] 社會功能受損,病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦。   [病程標準] 符合癥狀標準至少已6個月。   [排除標準]   1、排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮   2、排除XX藥物過量、催眠鎮靜藥物,或抗焦慮葯戒斷反應,強迫症、恐懼症、疑病癥、神經衰弱、躁狂症、抑鬱症,或精神分裂症等伴發的焦慮。      慢性焦慮:   [定 義] :是一種緩慢發展持續存在的焦慮癥狀。   [主要表現] :1、時常不安、害怕、擔憂,明知是主觀上的原因,仍然無法克服:   2、神經過敏注意力不集中,認知能力下降;   3、伴有口乾噁心、心悸、尿頻、多汗等植物神經功能亢進的現象;   4、不寧、易乏、失眠或夢魘等運動癥狀和睡眠障礙

軀體化障礙

  是一種經多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經症。癥狀可涉及身體的任何系統或器官,最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、噁心等),異常的皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛麻木感、酸痛等),皮膚斑點,性及月經方面的主訴也很常見,常存在明顯的抑鬱和焦慮。常為慢性波動XX程,常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多於男性,多在成年早期發病。   [癥狀標準]   1、符合軀體形式障礙的診斷標準;   2、以多種多樣、反覆出現、經常變化的軀體癥狀為主,在下列4組癥狀之中,至少有2組共6項: ① 胃腸道癥狀,如:腹痛;噁心;腹脹脹氣;嘴裡無味或舌苔過厚;嘔吐或反胃大便次數多、稀便,或水樣便; ② 呼吸循環系癥狀,如:氣短;胸痛;③ 泌尿XX系癥狀,如:排尿困難或尿頻;XX器或其周圍不適感;異常的或大量的XX分泌物;④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀,如:疤痕;肢體或關節疼痛、麻木,或刺痛感;   3、體檢實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據,能對癥狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發的社會功能損害作出合理解釋;   4、對上述癥狀的優勢觀念使病人痛苦,不斷求診,或要求進行各種檢查,但檢查結果陰性和醫生的合理解釋,均不能打消其疑慮   5、如存在自主神以活動亢進的癥狀,但不佔主導地位 。   [嚴重標準] 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。   [病程標準] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。   [排除標準] 排除精神分裂症及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙,或驚恐障礙。

疑病癥

  [診斷標準]   是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經症,病人因為這種癥狀反覆就醫,各種醫學檢查陰性和醫生的解釋,均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質、程度,或病人的痛苦與優勢觀念,常伴有焦慮或抑鬱。對身體畸形(雖然根據不足)的疑慮或優勢觀念也屬於本症。本障礙男女均有,無明顯家庭特點(與軀體化障礙不同),常為慢性波動XX程。   1、軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點,但構成軀體化障礙的典型性不夠,應考慮本診斷   2、除病程短於2年外符,合軀體化障礙的基余標準。   [癥狀標準]   1、符合神經症的診斷標準;   2、以疑病癥狀為主至少有下列1項: ① 對軀體疾病過分擔心,其嚴重程度與實際情況明顯不相稱;② 對健康狀況,如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋,但不是妄想;③ 牢固的疑病觀念,缺乏根據,但不是妄想。   3、反覆就醫或要求醫學檢查,但檢查結果陰性和醫生的合理解釋,均不能打消其疑慮。   [嚴重標準] 社會功能受損。   [病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月。   [排除標準] 排除軀體化障礙、其他神經症性障礙(如焦慮、驚恐障礙,或強迫症)、抑鬱症、精神分裂症、偏執性精神病

軀體形式自主神經紊亂

  是一種主要受自主神經支配的器官系統(如心血管、胃腸道、呼吸系統)發生軀體障礙所致的神經症樣綜合症。病人在自主神經XX癥狀(如心悸、出汗臉紅震顫)基礎上,又發生了非特異,的但更有個體特徵和主觀性的癥狀,如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感,經檢查這些癥狀都不能證明有關器官和系統發生了軀體障礙。因此本障礙的特徵在於明顯的自主神經受累,非特異性的癥狀附加了主觀的主訴,以及堅持將癥狀歸咎於某一特定的器官或系統。   [診斷標準]   1、符合軀體形式障礙的診斷標準;   2、至少有下列2項器官系統(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿XX系統)的自主神經XX體征:① 心悸;② 出汗;③ 口乾;④ 臉發燒或潮紅。   3、至少有下列1項病人主訴的癥狀:① 胸痛或心前區不適;② 呼吸困難或過度換氣;③ 輕微用力即感過度疲勞;④ 吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等;⑤ 上腹部不適胃內翻騰或攪拌感;⑥ 大便次數增加;⑦ 尿頻或排尿困難;⑧ 腫脹感、膨脹感或沉重感。   4、沒有證據表明病人所憂慮的器官系統存在結構或功能的紊亂。   5、並非僅見於恐懼障礙或驚恐障礙發作時。   被病人視為癥狀起源的器官或系統用第5位編碼表示:   心血管系統功能紊亂    包括心臟神經症、神經循環衰弱、DaCosta綜合征。   高位胃腸道功能紊亂    包括心因性吞氣症、呃逆、胃神經症。   低位胃腸道功能紊亂    包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。   呼吸系統功能紊亂    包括過度換氣症。   泌尿XX系統功能紊亂    包括心因性尿頻和排尿困難。   【老年期神經官能症之失眠】   老年期神經官能症的臨床表現比較複雜,最常見的為失眠,其次是焦慮狀態。據研究,老年人夜間睡眠一般為6~7小時,睡眠時間太長對於一位健康的老人來說未必十分有益。曾有研究報告指出,每晚睡眠9小時的老人,夜間發生心肌梗塞腦血栓形成比例,要比每晚睡7小時的老人高2~3倍。另外,每個人自20~40歲之間,睡眠的總數是不變的,40歲后略有減少,55歲后又開始恢復到20歲時的總時數,直到80歲后才真正有所減少。每晚睡眠過程中,年輕人也許只自動覺醒1~2次,每次2~4分鐘,早晨醒來,並未意識到自己夜裡醒過。而老年人一夜可自動覺醒5~6次,每次可長達10分鐘以上,早晨醒來,感覺沒有睡好,這種變化,是生理性的。如果上床后很快就能入睡,思想上就不必有恐懼與焦慮感。除非上床后碾轉不安,