抗高血壓葯

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抗高血壓的原理

  抗高血壓葯的原理是強行擴張血管達到降壓的目的,服藥了血管被擴張,停葯后血管收縮,再服藥,血管又被擴張,停葯,血管收縮。久而久之,血管就像XX放氣的氣球,變薄,變脆,失去彈性,容易動脈硬化,遇到刺激易XX,引發腦溢血,危及生命。

抗高血壓藥物的分類

抗高血壓葯

  根據各種藥物的作用和作用部位可將抗高血壓藥物分為下列幾類:

一、西藥抗高血壓藥物

  1.利尿降壓藥氫氯噻嗪等。   2.交感神經抑製藥   (1)中樞性降壓藥:如可樂定利美尼定等。   (2)神經節阻斷葯:如樟磺咪芬等。   (3)去甲腎上腺素能神經末梢阻斷葯:如利血平胍乙啶等。   (4)腎上腺素受體阻斷葯:如普萘洛爾等。   3.腎素-血管緊張素系統抑製藥   (1)血管緊張素轉換酶(ACE)抑製藥:如卡托普利等。   (2)血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯:如氯沙坦等。   (3)腎素抑製藥:如雷米克林等。   4.鈣拮抗藥硝苯地平等。   5.血管擴張葯 如肼屈嗪硝普鈉等。

二、中藥抗高血壓藥物

  1.常用中草藥,如:山楂羅布麻決明子長白山靈芝杜仲地龍、野菊花等。   2.常見中成藥,如:牛黃降壓丸珍菊降壓片山楂降壓膠囊等。

聯合用藥常見問題

  抗高血壓葯聯合應用中會出現下列問題:   ( l )α受體阻滯葯、鈣拮抗劑、ACEI 之間合用,多數可使降壓作用加強,但同時毒副作用也增加,應注意合理使用調整藥物劑量。   ( 2 )非洛地平與美洛托爾合用,可能使後者血葯濃度增加35 % ,療效毒性均有所增加。   ( 3 )普萘洛爾與硝苯地平合用,降壓效果加強,但要警惕血壓過低和心力衰竭。   ( 4 )鈣拮抗劑(如硝苯地平、地爾硫草)與β受體阻滯葯(如美托洛爾阿替洛爾)聯用,可發生累加的協同的治療毒性作用。   ( 5 )美托洛爾、阿替洛爾與維拉帕米合用,可致心衰及傳導異常。   ( 6 )維托帕米與其他降壓藥合用有協同作用,但要調整前者劑量。   ( 7 )卡托普利與維拉帕米、阿替洛爾合用,前者可降低後者的藥理作用。   ( 8 )中樞性降壓藥甲基多巴、可樂定)與其他降壓藥合用有協同作用。   ( 9 )利尿葯作為基礎降血壓葯與各類降壓藥配合使用,將起到降低降壓藥的劑量和增強降壓效果,減少不良反應。   ( 10 )α受體阻滯葯與唾嗓類合用時,可使血漿低密度脂蛋白、甘油三醋、膽固醇升高。   ( 11 )高血壓合併痛風者,不宜使用利尿劑。   ( 12 )高血壓合併腎功能損害者,不宜選用唾嗓類、腮乙淀。   ( 13 )唾嗓類與銀杏製劑合用時,可使血壓升高,但機制不明。   ( 14 )保鉀利尿葯(螺內醋、氨苯蝶淀)、ACEI 合用時,多導致鉀濃度升高,引發高血鉀症,引起起嚴重的心律不齊,甚至停搏。   ( 15 )利尿降壓藥因噠帕胺、氫氯唾嗓與ACEI 聯用,較單獨使用更易導致腎損害

中藥降壓藥引

  (1)羅布麻:味淡澀性涼,平肝降壓、清熱利尿。   (2)稀薟草味苦性寒,祛風通絡、清熱降壓。   (3)夏枯草:味辛苦性寒,清肝、散結、化痰、降壓。   (4)鉤藤:味甘性微寒,清熱平肝、息風止痙。   (5)杜仲:性味甘溫,補肝腎、強筋骨安胎降壓。   (6)決明子:性味甘寒,清肝明目潤腸通便,降低血脂及血壓功,防止血管硬化。   (7)石決明味咸性寒,清肝明目、平肝潛陽功效。   (8)茺蔚子:味甘性微寒,活血調經、涼肝明目、降壓。   (9)青木香:味辛苦性微寒。   (10)地龍:即蚯蚓,性鹹味寒,降壓。   (11)葛根:味甘辛性涼,改善頭暈頭痛、肢麻、耳鳴。   (12)槐花:味苦性微寒,降壓及改善毛細血管脆性。   (13)黃苓:味苦寒,使血壓降低,改善頭痛、胸悶煩躁癥狀。   (14)山楂味酸甘性微溫,消食化積,活血降壓。   (15)淫羊霍:味辛甘,性溫,補腎壯陽,祛風濕,降壓。   (16)吳茱萸:味辛苦、性熱,疏肝下氣,散寒止痛。   (17)梧桐:味辛苦性涼,祛風濕、降壓。   (18)長白山靈芝:性平,味苦,養肝降血壓。

常用抗高血壓藥物

  1 利尿葯   氫氯噻嗪:早期是通過排鉀利尿,減少細胞外液容量及心輸出量而間接降壓;長期用藥所致的降壓效應可能是通過持續降低體內離子濃度及降低細胞外液容量而降低血管阻力。長期服用可引起高尿酸血症,痛風病人禁用糖尿病病人慎用。作為基礎降壓藥用於各型高血壓,常與其他降壓藥合用,以增強療效和減少不良反應。   2 鈣拮抗藥   硝苯地平:通過減少細胞內鈣離子含量而鬆弛血管平滑肌,進而降低血壓。用於輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘高脂血症腎功能不全心絞痛患者。   其他藥物:尼群地平拉西地平氨氯地平   3 β受體阻斷葯   普萘洛爾:減少心輸出量,抑制腎素釋放,在不同水平抑制交感神經活性(中樞部位、壓力感受性反XX及外周神經水平),增加前列環素的合成等。臨床用於輕、中度高血壓,對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應為支氣管收縮、心臟過度抑制和反跳現象,支氣管哮喘病人禁用,長期用藥不能突然停葯。   其他藥物:阿替洛爾、拉貝洛爾卡維地洛   4 血管緊張素轉化酶抑製藥   卡托普利:抑制血管緊張素I轉化酶活性,減少血管緊張素Ⅱ生成及醛固酮分泌緩激肽的降解減少,降低血壓。適用於各種類型高血壓,合併胰島素抵抗左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應有乾咳血管神經性水腫等。   其他藥物:依那普利,   5 AT1受體阻斷葯   氯沙坦:與AT1受體選擇性結合,對抗血管緊張素Ⅱ的絕大多數藥理作用,從而降低血壓。可用於各型高血壓。   6 降壓中成藥   牛黃降壓丸:傳統醫學認為,高血壓主要由肝臟經絡的氣血失調陰陽失衡所致;現代生物科學研究證實,高血壓病是一種由多基因缺損而導致的疾病。在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量,增加冠血流量,擴張冠狀血管,降低心肌耗氧量,改善心肌供血能力。   山楂降壓膠囊:採用階梯降壓靶向療法,有效的治療平肝降火,利濕化瘀。適用於高血壓病合併高血脂症肝火亢盛證,症見頭痛眩暈,耳鳴目脹,面赤,脈弦等。   其他藥物:羅布麻茶、腦力清、復方七芍降壓片等。

其他經典抗高血壓藥物

  1 中樞性降壓藥   可樂定:過去認為其降壓是通過XX延髓背側孤束核突觸后膜的α2受體,抑制交感神經中樞的傳出衝動,使外周血管擴張,血壓下降。後來研究表明其也作用於延髓腹外側區的咪唑啉受體,使交感神經張力下降,從而降壓。用於中度高血壓,兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應有口乾便秘嗜睡、抑鬱等   其他藥物:莫索尼定   2 血管平滑肌擴張葯   硝普鈉:在血管平滑肌內代謝產生一氧化氮,直接鬆弛小動脈和小靜脈平滑肌。用於高血壓急症的治療,高血壓合併心力衰竭或嗜鉻細胞瘤發作引起的血壓升高。   3 神經節阻斷葯   本類藥物有:樟磺咪芬、美卡拉明六甲溴銨   其對交感神經節和副交感神經節均有阻斷作用,對效應器的具體效應則視兩類神經對該器官支配以何者佔優勢而定。   4 α1受體阻斷葯   本類藥物有:哌唑嗪特拉唑嗪多沙唑嗪   其主要通過阻斷α1受體降低動脈血管阻力,增加靜脈容量,增加腎素活性,不易引起反XX性心率增加。主要用於中度及重度高血壓,常與利尿葯和(或)β受體阻斷葯合用。不良反應主要有首劑現象。   5 去甲腎上腺素能神經末梢阻滯葯   本類藥物有:利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾   其主要通過影響兒茶酚胺的貯存及釋放產生降壓作用。   6 鉀通道開放葯   本類藥物有:米諾地爾吡那地爾尼可地爾   鉀通道開放,鉀外流增多,細胞膜超極化,膜XX性降低,Ca2+內流減少,血管平滑肌舒張,血壓下降。   7 其他   其他降壓藥有前列環素合成促進葯沙克太寧、腎素抑製藥雷米克林、5-HT受體阻斷葯酮色林內皮素受體阻斷葯波生坦等。   8 中藥   本類藥物有:腦力清、山楂降壓膠囊、牛黃降壓丸、松齡血脈康膠囊、參麥注XX液、復方羅布麻片等   其中藥通過其多途徑、多環節、多靶點發揮降壓療效。絕大多數具有降壓效果的中藥能補益肝腎、益氣活血。通過平穩降壓的方法來治療高血壓。

藥物治療的新概念

  1.有效治療與終生治療   對於高血壓患者來說,降壓藥是從不離手的,但到冬天,血壓計降壓護腕也應不離身。特別是血壓不穩定的患者,建議每天測量2~3次血壓,以觀察自己早中晚的血壓變化,避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在生活中可以用來調節血壓的措施有許多,比如飲食情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當然醫療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的,其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的,需要高血壓患者積極運用。它在平時對任何發病階段的高血壓患者都是適用的,對防治高血壓有特別明顯的作用,任何高血壓患者都可以使用。據北京地區調查,長期使用降壓護腕的50-89歲老人,其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱,這明顯低於同年齡組的普通老人。   降壓護腕的降壓功效在生活中可謂是家喻戶曉,那麼究竟為什麼它會具有這麼好的降壓效果呢?原因在於:   1、人體手腕部有豐富的血管(脈搏)和神經,有內關和外關兩個重要穴位。手三XX,手三陽經和足三XX,足三陽經共十二條經脈,分別從手腕部和腳腕部通過。因為手腕和腳腕部的這些經脈穴位、血管、神經都最為表淺,接近體表,磁場能量能夠發揮有效作用,臨床治療效果良好。   2、磁場療法針灸治療一樣屬穴位療法,一般不僅針對一個穴位,而是靠多個穴位同時施治。和中藥的配伍一樣,協同發揮作用,才能達到整體調節,促進機體平衡目的,這些就是它的優勢和獨到之處。   3、它是戴在手腕上治療高血壓的,其特點是利用磁能的作用,持續刺激手腕(腳腕)部,調節中樞神經和植物神經,從而使外周毛細血管擴張,末梢血管阻力降低,毛細血管痙攣解除,使高血壓得到有效控制。   4、祖國醫學認為,高血壓屬於「眩暈」範疇,多由精神刺激,飲食不節,內傷虛損引起,以致肝腎陰虛肝陽上亢,人體陰陽平衡失調,最終導致血壓升高。磁場作用於腕部,可調節手厥陰心包經手少陽三焦經溝通陰維脈陽維脈,達到促進血液循環,調節氣血,平衡陰陽,使血壓高癥狀得到恢復和改善。   2.保護靶器官   3.平穩降壓   4.聯合用藥

抗高血壓的用藥原則

  1. 單一用藥原則   1) 噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)降低收縮壓的作用優於舒張壓,適用於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者,應用中要注意避免血鉀過低,高尿酸血症或痛風應避免使用此類藥物。   2) β受體阻滯劑適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常青光眼懷孕的患者,哮喘或周圍血管病甚用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝,可增加糖尿病發病風險。   3) ACEI 類藥物更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,同時, ACEI、ARB有利於防止腎病進展,但不可用於孕婦。   4) 長效CCB(如「拜新同」)有較好的防止腦卒中血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用,對糖脂及電解質代謝無影響。   5) α受體阻滯劑適於有攝護腺增生脂質代謝紊亂的老年患者。   2.當高血壓不嚴重時,可以用一種藥物小劑量開始治療,這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應,又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳,則可加大劑量或換藥(對於老年患者尤其要緩慢降壓),如果血壓還是無法控制,就要考慮多種藥物聯合治療了。   3.對於大多數高血壓患者來說,如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓,而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重(如ACEI引起的咳嗽),患者往往難以忍受,這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用,可以使得降壓效果XX而不增加或較小增加不良反應,我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。目前聯合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了,所以您不必過於擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。   4.孕婦不宜使用的降壓藥   一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥(如卡托普利和纈沙坦等),因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少新生兒腎衰胎兒畸形等情況;二是利尿劑,因其可進一步減少血容量,使胎兒缺氧加重。

常見復方降壓製劑

  1) 海捷亞:每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg,這兩種藥物可互相作為補充,後者降低血鉀,升高尿酸水平,而前者則防止血鉀丟失,降低尿酸水平,起到了防止代謝異常的作用;   2) 安博諾:通用名稱:厄貝沙坦氫氯噻嗪片。每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg;   3) 復方卡托普利片:每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg;   4) 百普樂:通用名稱:培哚普利引噠帕胺片。每片含培哚普利2mg或4mg /引噠帕胺0.625mg或1.25mg;   5) 諾釋:通用名稱:比索洛爾氫氯噻嗪片。每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg;   6) 復代文、復欣:通 用 名稱: 纈沙坦氫氯噻嗪片。每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg;   7) 北京降壓0號:每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg,以及利血平0.1mg;   8) 復方降壓片:每片含利血平0.032mg,氫氯噻嗪3.lmg,維生素B6l.0mg,泛酸鈣1.0mg,三硅酸鎂30mg,氯化鉀30mg,維生素B61.0mg,雙肼屈嗪4.2mg,異丙嗪2.lmg;   9) 復方鹽酸阿米洛利:每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg;   10) 珍菊降壓片:每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg;   11)倍博特:通 用 名稱:纈沙坦氨氯地平片。每片含纈沙坦80mg, 氨氯地平5mg;

常見的降壓藥有四類

  目前臨床使用的降壓藥主要有四大類:   一、鈣離子拮抗劑,如硝苯地平、尼群地平、絡活喜等;   二、利尿劑,如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等;   三、ACEI類,即血管緊張素轉化酶抑製劑,常見的藥品洛汀新、蒙諾等;   四、β受體阻滯劑,如倍他樂克、卡維地洛等。

常見副作用

  可樂定:其副作用主要是,鈉水排出不暢,嗜睡,頭痛,便秘,也可能有心悸出汗、血壓突然升高等現象,通常呈一過性,停葯即會消失。   利血平(蛇根鹼):引起胃酸分泌增加而致潰瘍加重或出血穿孔。長期服用可出現疲倦、乏力、嗜睡、抑鬱甚至精神錯亂絕經期婦女服藥后可增加乳腺癌發病率,男性患者服用可引起XX。   哌唑嗪:第一次服藥是容易導致體位性低血壓。主要不良反應是眩暈、疲乏感覺虛弱。與利尿劑合用療效更好。   心痛定(硝苯吡啶):主要副作用表現為頭暈、面色潮紅噁心嘔吐等「醉酒樣反應」;有人可有心悸、舌根麻木、口乾、發汗食慾不振等不良反應。   開搏通(卡托普利):副作用表現為引起皮疹發熱現象,還可能導致患者咳嗽。   倍他樂克(美多心安):服藥期間可出現胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠惡夢心動過緩、心功能不全、房室傳導阻滯等不良反應。   心得安:是降血壓的常用藥物。長期服用心得安后驟然停葯時,可誘發心絞痛,故長期服藥必須逐漸減量后緩慢停葯。   雙氫氯噻嗪(雙克):長期服用該葯可出現噁心、嘔吐、皮疹、紫癜血糖升高、血氨增高血尿酸增高及血鉀過低,並能增加心肌梗死的病死率。因此,伴有糖尿病、痛風、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕婦應慎用。