仙方活命飲

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仙方活命飲出自《校注婦人良方》,具有清熱解毒消腫潰堅,活血止痛功效。主要成份為:白芷(3克) 貝母(6克) 防風(6克) 赤芍藥(6克) 當歸尾(6克) 甘草節(6克) 皂角刺(炒,6克) 穿山甲(炙,6克) 花粉(6克) 乳香(6克) 沒藥(6克) 銀花(9克) 陳皮(9克)。本方主治瘡瘍腫毒初起而屬陽證者。現代常化裁運用膿皰瘡癤腫蜂窩阻織炎、乳腺炎化膿性扁桃體等屬於熱毒實證者。

方歌

  仙方活命君銀花,歸芍乳沒陳皂甲,防芷貝粉甘酒煎,陽症癰瘍內消法

方訣

  仙方活命金銀花,防芷歸陳穿山甲,貝母花粉兼乳沒,草芍皂剌酒煎佳。

主治

  陽證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛,或身熱凜寒,苔薄白或黃,脈數有力。(本方常用於治療化膿性炎症,如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。)

用法

  用酒一大碗,煎五七沸服(現代用法:水煎服,或水酒各半煎服)。

禁忌

  本方只可用於癰腫未潰之前,若已潰斷不可用;本方性偏寒涼,陰證瘡瘍忌用脾胃本虛,氣血不足者均應慎用

方解

  陽證癰瘍多為熱毒壅聚,氣滯血瘀痰結而成。《靈樞·癰瘍篇》說:「營衛稽留于經脈之中,則血泣不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏不得行,故熱。大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿,故命曰癰。」熱毒壅聚,營氣鬱滯,氣滯血瘀,聚而成形,故見局部紅腫熱痛;邪正交爭于表,故身熱凜寒;正邪俱盛,相搏于經,則脈數有力。陽證癰瘡初起,治宜清熱解毒為主,配合理氣活血、消腫散結為法。方中金銀花性味甘寒,最善清熱解毒療瘡,前人稱之謂「瘡瘍聖葯」,故重用為君。然單用清熱解毒,則氣滯血瘀難消,腫結不散,又以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡,消腫止痛,共為臣葯。瘡瘍初起,其邪多羈留于肌膚腠理之間,更用辛散的白芷 防風相配,通滯而散其結,使熱毒從外透解;氣機阻滯每可導致液聚成痰,故配用貝母、花粉清熱化痰散結,可使膿未成即消;山甲、皂刺通行經絡,透膿潰堅,可使膿成即潰,均為佐葯。甘草清熱解毒,並調和諸葯;煎藥加酒者,借其通瘀而行周身,助藥力直達病所,共為使葯。諸葯合用,共奏清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛之功。   本方以清熱解毒,活血化瘀通經潰堅諸法為主,佐以透表。行氣、化痰散結,其藥物配伍較全面地體現了外科陽證瘡瘍內治消法的配伍特點。   前人稱本方為「瘡瘍之聖葯,外科之首方」,適用於陽證而體實的各類瘡瘍腫毒。若用之得當,則「膿未成者即消,已成者即潰」。   本方與普濟消毒飲均屬清熱解毒方劑。但普濟消毒飲所治為大頭瘟,系腫毒發於頭面者,以清熱解毒,疏風散邪為法,並佐以昇陽散火,發散鬱熱;本方則通治陽證腫毒,于清熱解毒中,伍以行氣活血,散結消腫之品,對癰瘡初起更宜。

化裁

  紅腫痛甚,熱毒重者,可加蒲公英、連翹紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力;便秘者,加大黃以瀉熱通便;血熱盛者加丹皮涼血氣虛者加黃芪補氣;不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外,還可以根據瘡瘍腫毒所在部位的不同,適當加入引經葯,以使藥力直達病所。本方除煎煮取汁內服外,其藥渣可搗爛外敷。   【附方】 五味消毒飲《醫宗金鑒》)、四妙勇安湯(《驗方新編》)

附註

  本方是治療熱毒癰腫的常用方,前人雲:「此瘍門開手攻毒之第一方也」,凡癰腫初起屬於陽證者均可運用。臨床應用以局部紅腫灼痛,甚則伴有身熱凜寒,脈數有力為辨證要點。   方劑比較:   仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯均為陽證瘡瘍的常用方,均有清熱解毒之功。三方的不同點在於:仙方活命飲為癰腫初起的要方,除清熱解毒之外,還配伍疏風、活血、軟堅、散結之品,功能清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛;五味消毒飲重在清熱解毒,其清解之力較仙方活命飲為優,側重消散疔毒;四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者,葯少量大力專,且須連續服用。

文獻

  方論 唐宗海《血證論》卷8:「此方純用行血之葯,加防風、白芷,使達膚表;加山甲、皂刺,使透乎經脈。然血無氣不行,故以陳皮、貝母散利其氣,血因火結,故以銀花、花粉清解其火。為瘡證散腫之第一方。誠能窺及瘡由血結之所以然,其真方也。第其方乃平劑,再視瘡之陰陽,加寒熱之品,無不應手取效。」   《校注婦人良方》卷24:「治一切瘡瘍,未成者即散,已成者即潰,又止痛消毒之良劑也。」

臨床應用

  1.消化性潰瘍:用本方加減:銀花10g,連翹10g,白芷10g,浙貝母10g,防風10g,白芍24g,甘草10g,白芨10g,黃芪20g,當歸10g,党參10g、茯苓10g,制乳香6g,大黃3g。水煎,每日1劑,煎煮第1次與第2次藥液混合,裝保溫瓶內分3次服.治療期間進半流質普食,禁服辛辣之品。治療消化性潰瘍58例,男51例,女7例;年齡17-62歲。療效標準:治療后癥狀消失,胃鏡複查屬疤痕期或X線鋇透複查龕影消失者為治愈;癥狀消失或減輕,胃鏡檢查屬愈合期或X線鋇透龕影縮小2/3以上者為顯效;癥狀減輕,胃鏡檢查后慢性退行期或X線鋇透龕影縮小1/3者為進步;癥狀無減輕或加重,胃鏡或X錢鋇透檢查無改善者為無效。結果:治愈47例,占81.04%;顯效8例,占13.79%;進步3例,占5.17%;平均治療天數29.8日;總有效率為100%。   又用本方:當歸尾、赤芍、大貝、天花粉、金銀花各15g,防風、白芷、陳皮、皂角刺各10g,乳香、沒藥、山甲、甘草各6g,日1劑水煎服,30日為1療程。治療本病53例中,男39例,女14例;年齡最小20歲,最大60歲;各例均經上消化道鋇透及纖維胃鏡檢查確診。1個療程后根據鋇透或纖維胃鏡複查結果判定療效。結果:治愈35例,好轉15例,無效3例。總有效率為94.3%。   本方去皂角刺、陳皮加紅花15g,砂仁10g,甘草5g為基礎方。對病久或體弱者加黃芪、山藥便血吐血者加大黃;吐酸嘈雜者加煅瓦楞子;偏寒者加良姜附子胃陰不足者加石斛木瓜五味子,共治療胃及十二指腸潰瘍16例,效果滿意。   2.反流性食管炎:用本方加減:金銀花、皂角刺各30g,當歸12g,陳皮、赤芍、天花粉各10g,貝母、炙穿山甲、乳香、沒藥、甘草各6g,噯腐吞酸者,加海螵蛸、瓦楞子各10g;咽部出血者,加仙鶴草15g,藕節10g;咽喉腫痛者,加XX干、玄參各10g。水煎服。治療反流性食管炎104例,其中男64例,女40例;年齡最小者20歲;最大者70歲,其中以35-55歲居多,共56例;病程最短者1個月,最長者15年;初發病例93例。複發病例11例。結果:治療1-3周后,78例痊愈(疼痛、灼痛感消失,1年以上不複發),占75%;12例有效(疼痛、灼熱感減輕,或愈后1年內複發),占11.5%;14倒無效(治療前後無明顯變化),占13.5%。總有效率達86.5%。複發者5例,仍用本祛治療,4例獲愈,1例有效。   3.癰瘍:用本方為基礎方。熱盛加蒲公英、連翹;濕重黃柏車前子;寒重加桂枝、姜;氣虛加黃芪、太子參;肝鬱加柴胡、生山梔。水煎,日1劑,病情重者每日2劑,外敷黃地膏(黃芪、地榆、當歸、紅藤冰片粉配製而成)。治療半陰半陽腫瘍54例,結果:痊愈46例,好轉6例,無效2例;總有效率為96.3%。   4.疽:治療有頭疽43例,採用中藥治療32例,並輔以西藥治療11例。其中熱毒型28例以本方加減用藥:二花、連翹、黃芩、蒲公英、蚤休、歸尾、赤芍、丹皮、乳香、沒藥、黃芪、穿山甲、皂角刺;氣血兩虛型8例以本方加減用藥:党參。白朮、茯苓、當歸、白芍、川芎、二花、連翹、黃芩、黃連、穿山甲、皂角刺、蚤休;陰虛型7例以本方加減用藥:生地、白芍、花粉、知母、玄參、二冬、黃芪、當歸、皂角刺、穿山甲、川貝進行治療;合併糖尿病者加用胰島素、降溏靈等,同時外敷金黃散拔毒膏合治,結果:治療30日,痊愈43例;總有效率為100%。   5.闌尾膿腫:用本方治療闌尾膿腫30例。結果:27例治愈,3例失敗;總有效率為90%。   6.乳腺炎:用本方加味:炙山甲10g,炒皂刺10g,當歸尾10g,象貝母10g,天花粉10g,乳香6g,沒藥6g,白芷10g,防風10g,金銀花30g,陳皮6g,生甘草6g,日1劑水煎服,分3次飯後服用。服藥同時可再把煎過的中藥渣用布袋包好,趁熱做濕熱敷,熱敷30分鐘后,再輕用力按摩局部,也可用木梳梳之,梳時注意由上方開始向XX方向梳。治療外吹乳癰56例,年齡22-39歲;初產婦42例,經產婦14例;發病時間產後15-30日28例,產後1-6個月19例,6個月以上9例。結果:痊愈(全身癥狀消失,腫塊消散)51例,占92.8%;好轉(全身癥狀消失,局部腫痛減輕)5例,占7.2%;總有效率達100%。   7.XX頸炎、XX炎、婦科術后感染等炎症:候士林用本方加減:治療XX炎21例。XX炎30例,婦科術后感染11例。少腹脹痛加紅藤、敗醬草;少腹硬痛或有決拒按加桃仁、紅花、三棱莪術帶下陰癢瓜蔞仁冬瓜仁,配合坐葯兒茶五倍子、銅綠、雄黃青黛、冰片、川椒蛇床子地膚子)、治療。用藥后炎症及腫塊消失,腹變軟,XX糜爛愈合,白帶正常。結果:治療62例中,癥狀消失58例。   8.麥粒腫:用本方:金銀花25g,白繭10g,防風10g,當歸10g,陳皮10g,大貝10g,炮山甲10g,赤芍15g,花粉15g,天丁15g,乳香6g,沒藥6g,甘草3g,水煎,內服,每日1劑。熱毒甚者加蒲公英,大便乾結者加大黃。治療麥粒腫30例中,男21例,女9例;年齡8-35歲;病程2-6日;其中單服者24例,雙眼者6例。結果:服藥4-5日後,紅腫及硬結完全消退者為痊愈,共25例;6-7日消退者為好轉,共3例;無效2例。   9.扁桃體周圍膿腫:用本方加味:金銀花、白芷、貝母、防風、赤芍、生當歸、皂角刺、穿山甲、天花粉各10g,乳香、沒藥、陳皮、甘草各6g,先用水浸泡15-30分鐘,武火連煎2次,藥液混合,取汁300ml,早晚各半,口含徐徐咽服。形成期加牛蒡子山豆根;潰膿期重用穿山甲、皂角刺;氣虛者加黃芪、党參。治療扁桃體周圍腺腫60例中,男54例,女6例,年齡18-55歲;以青壯年發病較多,常發生於急性扁桃體炎的4-6日,體溫均高於37℃。服藥后發熱及疼痛消失,炎症消退,無併發症者為治愈。服本方3-7劑后,57例痊愈,3例加用穿刺排膿痊愈(有效);總有效率為100%。

用法

  鼻淵:用本方加味:金銀花18g,甘草6g,防風9g,白芷9g,當歸9g,赤芍9g,乳香6g,沒藥9g,川貝母6g,天花粉6g,陳皮9g,穿山甲4.5g,皂角刺3g,蒼耳子9g,辛夷12g,薄荷9g,川芎9g,石菖蒲9g,水煎,每日1劑,分2次服用。面頰部痛,或痛連上齒者,重用白芷;巔頂、枕后痛者加藁本9-12g,蔓荊子6-9g。治療鼻淵68例,均為實證;年齡3-68歲;病程短者3-12日,長者數年。結果;經3-19日治療,痊愈66例,好轉2例,治愈率97%,有效率100%。

藥理作用

  主要有抗菌、抗炎,增強免疫功能,鎮痛作用等。   1.抗病原微生物 仙方活命飲水煎醇沉液(生葯1g/ml藥液)用紙片法抑菌試驗,其0.01ml/片對金黃色葡萄球菌抑菌圈為14.2mm;對乙型鏈球菌亦有高度抑製作用。方中單味葯,除穿山甲、乳香、皂角刺外,其餘各葯均有不同程度的抗多種細菌病毒作用。其中金銀花,抗菌譜較廣,抗菌作用較強。諸葯合用,抗菌作用可能增強,發揮廣譜抗菌效應。   2. 抗炎 仙方活命飲對實驗性急、慢性炎症有明顯抑製作用。其水煎醇沉液給家兔肌內注XX,每次5ml,對家兔蛋清性足腫脹,和二甲苯所致毛細血管通透性增加(4小時給葯2次),以及棉球肉芽組織增生(連續給葯7日),均表現出明顯的抑製作用。減少了炎性滲出.促進炎灶的分解吸收。   3.增強免疫功能 仙方活命飲水煎醇沉液給小鼠肌注0.2ml,可顯著提高小鼠巨噬細胞吞噬功能,表現被吞噬雞紅細胞總數和吞噬指數明顯增加;給家兔肌內注XX5ml,按醋酸纖維素薄膜法測定血清γ-球蛋白含量,結果家兔血清中γ-球蛋白含量提高9.66%。顯示本方具有激活和增強機體免疫功能的作用。   4.鎮痛 仙方活命飲水煎液(生葯1g/ml),給小鼠、家兔灌胃,採用小鼠熱板法(150,250mg/kg),小鼠扭體法(250mg/kg),家兔K+透入法(2.5g/kg)測定痛覺反應。結果熱板法痛閾值升高1.58-2.09倍,家兔痛閾值2小時升高2.21倍,小鼠扭體鎮痛百分率為58.33%,保護百分率為68.3%。表明本方對採用多種鎮痛實驗方法均表現有明顯的鎮痛作用。   5.其他 方中甘草、金銀花有顯著的解毒作用;當歸、陳皮、貝母可擴張外周血管,增加外周血流量;當歸、赤芍可抑制血小板聚集和抗血栓形成。故可改善局部供血,有利於炎症消散及吸收。

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