新生兒黃疸

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醫學上把未滿月(出生28天內)寶寶的黃疸,稱之為新生兒黃疸,新生兒黃疸是指新生兒時期,由於膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚黏膜鞏膜黃疸為特徵的病癥本病生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2~3天出現,4~6天達到高峰,7~10天消退早產兒持續時間較長,除有輕微食慾不振外,無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸,2~3周仍不退,甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸,均為病理性黃疸

黃疸分類

生理性黃疸

  是由於新生兒膽紅素的代謝特點,約50%~60%的足月兒和80%的早產兒會出現生理性黃疸,其特點為:一般情況良好;足月兒生后2~3天出現黃疸,4~5天達高峰,5~7天消退,但最遲不超過2周。(早產兒黃疸多於生后3~5天出現,5~7天達高峰,7~9天消退,最遲延遲到3~4周)每日血清膽紅素升高小於85μmol/L(5mg/dl).

新生兒黃疸

病理性黃疸:

  (1)生后24小時內出現黃疸   (2)血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)、早產兒>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)

(3)黃疸持續時間足月兒>2周,早產兒>4周   (4)黃疸退而復現   (5)血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。   若具備上述任何一項均可診斷病理性黃疸正常值   足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl) 和早產兒小於257μmol/L(15mg/dl)   有資料表明:亞洲足月兒生理性黃疸的血清膽紅素值高於西方足月兒;也有小早產兒血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)即可誘發膽紅素腦病的報道。需注意,生理性黃疸始終是一個除外性診斷,必須排除引起病理性黃疸的各種原因後方可確定。

黃疸的病因

《新生兒黃疸》

  一、膽紅素生成過多 因過多的細胞的破壞及腸肝循環增加,使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有:紅細胞增多症血管溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病。   二、肝臟膽紅素代謝障礙 由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下,使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有:缺氧和感染、Crigler-NaXXar綜合症、Gilbert綜合症、Lucey-Driscoll綜合症、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等).   三、膽汁排泄障礙 肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結合膽紅素血症,但如同時伴肝細胞功能受損,也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有:新生兒肝炎先天性代謝性缺陷病、Dubin-Johnson綜合症、膽管阻塞。

臨床癥狀

  1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限於面頸部,或波及軀幹,鞏膜亦可黃染2~3日後消退,至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色尿中無膽紅素。   2、黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。   3、黃疸部位多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。   4、新生兒一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。   5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2d出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。

黃疸的檢查

  血常規肝功能,改良Coombs試驗等。

黃疸應該如何治療

  西醫藥治療   1、光照療法:是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。 將 新生兒卧于光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,XX、肛門部用尿布遮蓋,其餘均裸露。用單面光或雙面光照XX,持續24——48小時(一般不超過4天),膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。   2、換血療法: 換血能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件,亦可產生一些不良反應,故應嚴格掌握指征。   3、藥物治療:供應白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白。   4、其他治療   中藥治療   1、濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明,其色如枯色,伴見發熱煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀,常用茵陳梔子大黃黃芩車前子竹茹陳皮等中藥治療,伴見高熱、煩躁喘促,或抽搐、或昏迷,並且有嘔吐腹瀉腸道癥狀。此型—般病情較重,多為核黃疸病人中成藥可灌服安宮牛黃丸紫雪丹等,湯藥可用水牛角生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等葯,水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時,可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯,保留灌腸,一日一次。或採用針灸西藥搶救等辦法綜合治療。   2、瘀滯型黃疽可見面目及全身發黃,黃色較深且晦暗,並逐漸加重,身體消瘦飲食減少,大便溏稀,並伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等,中醫認為此為熱邪深入,傷及脾胃,瘀阻血分,因此治療要活血化瘀養肝健脾,中藥可用柴胡赤芍白芍當歸桃仁紅花川芎佛手、陳皮、茯苓山藥雞血藤等藥物。   脾濕型黃疸的小兒皮膚發黃,日久不易退,其色晦暗,面色無華,體質消瘦,乏力納少,大便溏軟,四肢欠溫,治療可用健脾化濕、和中之法,中藥可用茵陳、白朮乾薑党參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、鬱金、焦山楂等,中成藥可用健脾丸,地茵合劑等。   3、現代的中藥製劑茵梔黃口服液,其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花,已經成為治療新生兒黃疸的首選安全製劑,被廣大患者接受。 輕中度黃疸,每次5ml,2-3次/日;重度黃疸每次5ml,2-3次/日聯合光療。

治療黃疸的中藥方

濕熱蘊郁中焦,發為陽黃

  【新生兒黃疸癥狀】精神倦怠,飲食不佳,身熱頭痛厭食噁心嘔吐,胃脘不適,大便白如陶土小便深黃,眼睛及周身發黃。   【新生兒黃疸治法清熱利濕   【新生兒黃疸方葯】茵陳10克,梔子6克,犬黃6克,黃柏6克,鬱金6克,砂仁2.4克,滑石12克,苡仁10克,青皮6~11克,炒三仙各10克。   【用法】水煎服,每日一劑,早晚兩次分服。   【新生兒黃疸按語】本方症為黃疸,屬於急性傳染性肝炎。本病大多由於飲食不潔,濕熱熏蒸,癥狀表現為厭食油腥,脘腹不適,大便色白,皮膚發黃。故治以茵陳蒿湯加味療效尚穩妥。本方採用茵陳、梔子、黃柏、滑石、苡仁清利濕熱;青皮、川朴、炒三仙、砂仁調氣化滯;大黃、鬱金逐熱散瘀行血退黃。全方組方合理,共奏清熱利濕退黃之效。

濕熱內蘊氣滯血瘀

新生兒黃疸

  【新生兒黃疸癥狀】患兒神疲易倦,食少噁心,舌質微紅,苔薄白,上齶乳黃,脈弦數。   【新生兒黃疸治法】清熱利濕,調氣活血   【新生兒黃疸方葯】青黛3克,紫草9克,乳香6克,白芷6克,焦楂9克,茜草9克,綠茶9克   【用法】水煎服,每日一劑,早晚兩次分服。   【新生兒黃疸按語】本方症為黃疸性肝炎,實熱型,濕熱郁于肌膚,氣不得運,血不得行,膽汁外溢,以致皮膚鞏膜發黃。對於此類黃疸,醫生除常用青黛、紫草、乳香等清解熱毒活血化瘀葯退黃外,還常用綠茶來降轉氨酶名老中醫認為,綠茶主治肝膽濕熱,有清肝、醒腦、祛濕、利水、退黃之功。

濕邪內蘊,肝脾失和

  【新生兒黃疸癥狀】皮膚、鞏膜發黃,色澤晦暗,尿黃染尿布,大便色淺黃,稀粘不成形,食納不佳,舌質淡,苔白微膩。   【新生兒黃疸治法】健脾化濕,利膽退黃   【新生兒黃疸方葯】生麥芽9克,茵陳15克,金錢草9克,穿腸草6克,通草3克,黃柏3克   【用法】水煎服,茵陳後下,每日一劑,早晚三次分服。   【新生兒黃疸按語】肝膽濕熱蘊郁于里,上不得越,下不得泄,熏蒸瘀遏,浸於肺,發於皮,則周身發黃;或由於濕邪內阻,脾陽不振,膽液為濕所困阻,浸淫肌肉,溢於皮膚。故治療以清熱利濕退黃為主,同時注意護脾胃之氣,升發胃氣。方以生麥芽配伍茵陳既是此理;金錢草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對於黃疸較重或日久不愈者,考慮濕熱夾雜,內蘊與血分。血瘀不行則黃疸日深,可用活血化瘀之品,加丹參血竭、廣角之類,多可獲效。

茵陳丹參湯

  【新生兒黃疸方葯】茵陳15克,丹參15克,車前子6克,甘草3克   【用法】水煎服,一日一劑,取汁80~100毫升,分3~5次分服。   【適應病癥】新生兒黃疸。出生后4周內的新生兒,出現目黃,身黃,尿黃。   【新生兒黃疸按語】新生兒黃疸日久不愈,多是因為肝膽濕熱兼血瘀所致。方中茵陳清熱利濕、疏肝利膽,藥理研究有促進膽汁分泌和排泄的作用,並用降低血中膽紅素及解熱的功能;丹參活血化瘀,古有「一味丹參散,功同四物湯」之說,近代研究其有擴張血管、促進血液循環、促進肝臟生理機能好轉及縮小肝脾腫大的功能;車前子性寒降泄,能清利濕熱下行而利小便,有較強的利尿作用;甘草調和諸葯,清熱解毒。四味葯配伍,清熱去濕利膽、治血化瘀退黃之功尤佳。

黃疸的預防與護理

  (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過飢過飽,並忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。   (2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。   (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發現黃疸應儘早治療,並觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。   (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症,以便對重症患兒及早發現及時處理。   (5)密切觀察心率心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭。   (6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。   (7)需進行換血療法時,應及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴格操作規程。   (8)新生兒出生后在兩餐(母乳奶粉)之間補充葡萄糖水,有助於預防和緩解黃疸發生,一般出生后前幾天及時的補充葡萄糖水能起到很好的作用。

輕度黃疸具有保護作用

  最新研究顯示,新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用,可使其免受自由基損害。   所有嬰兒和成人機體內均有對抗自由基的保護機制,最新研究提示嬰兒體內的膽紅素對其有保護作用,這種色素是一種抗氧化劑,使新生兒表現為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性,但出生后體內膽紅素水平較高應予重視,注意是否有病理情況發生。   膽紅素是由於衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致,當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時,即出現黃疸。眾所周知,過多的膽紅素對嬰兒有害,但出生后膽紅素輕度升高的原因尚不明了,健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15-20 mg/dl,但重度黃疸(膽紅素>25-30 mg/dl)如不治療將導致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療,藍光照XX可使膽紅素變為容易從尿中排出的複合物。   為了解出生后膽紅素輕度升高的原因,Snyder博士及其同事利用體外實驗阻斷產生膽紅素的酶,並將該組細胞暴露于自由基環境下,結果發現沒有膽紅素的細胞受到損害並死亡,而能產生膽紅素的細胞在自由基作用下仍能存活並傳代。膽紅素在機體內可循環產生,可很好地對抗自由基。至於為何嬰兒的膽紅素水平高於成人,可能與新生兒需適應外界變化較大有關。既往研究也提示適當水平的膽紅素可減少中風癌症心肌梗塞的危險,也許有朝一日可將膽紅素作為增進健康的藥物進行應用。

預防高危兒黃疸的措施

  對體重窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發

藥物治療

高膽紅素血症的高危新生兒,應及早在產後監測其血清膽紅素,必要時即予光療。這是產院新生兒科醫、護人員必須把好的第一關,對住院期短出院早的新生兒也應向家屬交代出現重症或進展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預防性家庭光療5~7天。   輔助檢查   新生兒經皮膽紅素測定 血清總膽紅素測定 血清直接膽紅素測定 血清間接膽紅素測定   可以併發那些疾病 核黃疸   藍光治療的禁忌症:血清結合膽紅素大於68、4umol/l 或有肝功能損害者,因可導致青銅症,不宜光療   藍光治療的副作用:發熱、腹瀉、皮疹,但多不嚴重,可繼續光療;光療超過24小時可引起核黃素減少而加重溶血,故光療時應補充核黃素;當血清結合膽紅素>68umol/L(4mg/dl),並且血清谷丙轉氨酶和鹼性磷酸增高時,光療可使皮膚呈青銅色即青銅症,此時應停止光療,青銅症可自行消退。此外,光療時應適當補充水分及鈣劑。

新生兒黃疸指數解析

  黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。判斷新生兒是生理性黃疸還是病理性黃疸要根據黃疸指數,也就是血清膽紅素值。生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現,四到六天會達到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。   在以上新生兒黃疸指數最高值之上,也就是超過12mg/dl時,或者新生兒黃疸指數上升過快,每日上升超過5mh/dl時,新生兒就有可能是患病理性黃疸!除了黃疸指數可以判斷病例性黃疸之外,還可從其他線索判斷:如黃疸在新生兒出生后24小時內就出現;黃疸持續時間過長,超過13周;黃疸程度過重,皮膚粘膜明顯發黃或是黃疸現象反覆加重,並伴隨其它異常情況。

中醫新生兒黃疸的分類

概述

  中醫一般將黃疸分為陰黃和陽黃。   陽黃是熱毒實邪所為,其黃如桔色鮮明。陰黃為寒濕所致,其黃色晦暗。但臨床發現僅用陰黃、陽黃尚不能全面反映其複雜病情,所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型、瘀滯型、脾濕型四種。

濕熱型黃疸

  可見到小兒皮膚黃而鮮明,其色如枯色,伴見發熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀,常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療,也可使用茵梔黃注XX液靜點,每日1次。

熱毒型黃疸

  發黃多在生后較晚的時間出現,伴見高熱、煩躁喘促,或抽搐、或昏迷,並且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—般病情較重,多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等,湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等葯,水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時,可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯,保留灌腸,一日一次,或採用針灸,西藥搶救等辦法綜合治療。

瘀滯型黃疸

  可見面目及全身發黃,黃色較深且晦暗,並逐漸加重,身體消瘦,飲食減少,大便溏稀,並伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等,中醫認為此為熱邪深入,傷及脾胃,瘀阻血分,因此治療要活血化瘀,養肝健脾,中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。

脾濕型黃疸

  小兒皮膚發黃,日久不易退,其色晦暗,面色無華,體質消瘦,乏力納少,大便溏軟,四肢欠溫,治療可用健脾化濕、和中之法,中藥可用茵陳、白朮、乾薑、党參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、鬱金、焦山楂等,中成藥可用健脾丸,地茵合劑等。

飲食

  適宜黃疸兒吃的食物   1、 西瓜   患黃疸者小便發黃,宜多吃西瓜,或每日2~3次,每次飲西瓜汁1碗。西瓜能清熱解毒,利小便。   2、 梨子   梨子能清熱、解毒、消痰。它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖,據馬文飛《食物療法》中介紹:「治黃疸病:雪梨,洗凈切片,浸入食醋中,每次吃梨2個,1日3次。」   3、獼猴桃   性寒解熱,適宜陽黃者服食。崔禹錫《食經》雲:「和中安肝,主黃疸。」   4、山楂   據《福建中醫藥》雜誌1966年2期介紹,用北山楂治療黃疸17例,均收到良好的退黃效果。具體方法是:全部採用單味北山楂肉,開始1~2日內,日用量為60克,第3天起減少,以開水浸泡當茶飲服。

新生兒病理性黃疸的臨床特點

1、 非感染性

  (1) 新生兒溶血――由於母嬰血型不合,母親血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起,一般只發生在胎兒,早期新生兒以Rh、ABO血型系統不合多見,也是本病的重要病因,主要是產婦O型,胎兒A或B型;產婦A型,胎兒B型或AB型;產婦B型胎兒A或AB型,后兩者少見,其中Rh血型不常見   (2) 先天性膽道閉鎖――為肝后性黃疸,以結合膽紅素升高為主,表現為初生時多未表現異常,常在3~4周被發現皮膚偏黃,日漸加深至黃綠色、鞏膜黃、淚液黃、皮膚瘙癢、煩躁、大便淡、漸白色,晚期又略帶黃色,外黃內白,由於腸壁膽紅素浸入之故,肝脾腫大硬,儘早手術治療,凡膽郁汁超過12~13周膽汁肝硬變時手術效果差   (3) 母乳性黃疸――目前病因不明,推測母乳中含有孕二酸激素有關,它能競爭性抑制肝臟二磷酸尿甙葡萄糖醛酸轉移酶使未結合膽紅素不能轉化成結合膽紅素,而致高膽紅素血症但有人給新生兒每天口服孕二酸1mg共5~7天,也未發現黃疸,提示推測難以成立,最近認為新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關,主要母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶,此酶能分解膽紅素,葡萄糖醛酸酯鍵產生未結合膽紅素XX小腸吸收使血清中未結合膽紅素升高而引起,早期臨床表現與生理性黃疸相似,晚期7~14天後一般情況好,停母乳觀察3~5天,黃疸減輕,膽紅素水平降低(排除其它原因)即可診斷一般不需停母乳,4個月后自然好轉,一般不會引起核黃疸腦病   (4) G6P-D缺乏――病因:顧名思義,體內缺少G6D-P酶,為遺傳性疾病,見於兩廣較多,生后1~2天出現黃疸,而黃膽不能被光療所控制,須經挽回后再行光療方能奏效,若不挽回大多發生核黃疸腦病,得此病一般不對身體受至影響,只是禁用一些藥物,禁吃蠶豆

2、 感染性:

  (1) 新生兒肝炎:發生在產前和產時感染,以病毒感染為主(巨細胞病毒乙型肝炎病毒)1周后出現黃疸,大便色淺,小便色深,肝腫大,肝功損害   (2) 新生兒敗血症:母親有妊娠及產時感染史(泌XX感染),產道特殊細菌胎膜早破產程延長分娩不清潔,接生不消毒,產前、產時侵入性檢查,宮內窘迫,早產,挑馬牙,擠乳房,擠癰癤,皮膚感染,膿皰瘡,臍部感染等表現有:體溫或高或低,少吃,少哭,少動,面色欠佳,四肢涼,體重不增,嚴重休克,皮膚花斑,其它肺炎痢疾等。

新生兒黃疸應注意事項

  第一:看黃疸的出現和消退時間,如果是生理性黃疸,在孩子兩三天以後才開始出現;母乳性黃疸出生之後一周才開始出現。   一般七天開始消退,兩周左右大部分黃疸消退乾淨。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些,一個月左右也有可能。   但是病理性黃疸不一樣,出現的時間非常早,而且生后一兩天之內就會出現,而且迅速加重,一旦出現迅速加重,而且消退經常比較晚,有的時候兩三周一個多月都消退不了,或者還有一種逐漸消退以後又反跳加重了,這也是病理性黃疸的特點。   第二:看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色,鞏膜輕度有一點黃染,但是這個黃染一般局限在面部、軀幹部,一般不過膝不肘,而且大便顏色是黃的,而且小便不會把尿布染的很黃,即使有些黃,用洗衣粉洗之後可以恢複原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深,往往呈橘黃色或者是金黃色,而且黃疸會過膝過肘,有時候手心、腳心都是黃的,而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布,用洗衣粉洗完之後還是很黃的,很難洗掉,有時候大便顏色發白呈陶土便。   第三:看孩子有沒有病史,一般來說孩子在媽媽肚子裡面的時候媽媽沒有特殊的疾病,孩子沒有出生之後窒息,嚴重的感染,也不是早產、低出生體重,往往沒有什麼特殊的病史出現黃疸往往是生理性黃疸。   如果孩子出現的時候有溶血,比如媽媽是O型血,父親是A型B型,是第二胎,可能有溶血性黃疸或者是產傷,或者在出生前出生時出生後有缺氧窒息或者有嚴重感染,或者孩子有嚴重的肝膽疾病,有這些病史出現黃疸往往就是病理性黃疸。   對於生理性黃疸不需要特殊處理,早開奶防止孩子飢餓。對於新生兒吸吮力比較弱的,要把乳汁擠到杯子裡面用滴管給孩子喂進去,慢慢刺激吸吮反XX。   對於黃疸比較重的哪怕母乳性黃疸,如果是足月兒,但是膽紅素超過15毫克/分升,如果黃疸指數超過12毫克/分升,這樣的孩子要考慮是不是用一些退黃葯,比如茵梔黃口服液,適當喂一些葡萄糖水。如果這個值沒有超過診斷值又沒有特殊的病史,孩子黃的不是很嚴重,逐漸減輕的趨勢,如果純母乳餵養的孩子,如果都已經三周四周還不退,也可以停三天母乳,喂奶粉。但是停母乳的這幾天媽媽每隔兩三個小時把母乳擠出來一次防止回奶。如果停母乳黃疸消退證明是母乳性黃疸,再喂母乳的話恢復黃疸但是不會像之前那麼重,有的孩子一兩個月黃疸才退乾淨。   大家注意觀察孩子的精神還有吃奶的情況,母乳性黃疸或者生理性黃疸的孩子吃奶、睡覺、大小便不受影響,這種情況就沒問題。病理性黃疸孩子的精神狀態明顯不是特別好,有時候如果孩子還出現了雙眼往一個方向凝視驚叫或者抽搐要防止核黃疸的出現,儘早到醫院就診。

新生兒護理常見誤區

  1.生理性黃疸誤認為肝炎   新生兒在生后2-3天開始出現黃疸,4-5天後最明顯,7-14天自然消退,一般情況良好,無不良反應,稱「生理性黃疸」。如果10天內黃疸消失,就不是病態,更不是肝炎,叫「生理性黃疸」;它一般在生后第4~5天出現,一周左右消失,早產兒黃疸可持續到14天消失,產生原因:   (1)后孩子體內紅細胞破壞增加,使血中間接膽紅素增加,使皮膚發黃。   (2)新生兒肝臟發育不成熟,肝細胞產生的酶(葡萄糖醛酸轉移酶)活性不足,不能有效的將間膽轉化為直膽而由膽道排泄,間膽在血中濃度增高,引起皮膚黃染。   總之,生理性黃疸屬正常生理過程,不需要治療。   2.擠壓乳腺   乳房在生后第4~5天出現輕度腫脹,還可有少許乳汁溢出,7~10天達XX。是因為母親在妊娠後期體內雌激素孕激素催乳素)致使胎兒通過胎盤吸收了較多的激素所造成的乳腺一時性腫脹,無論男孩、女孩都可有屬於生理現象,2~3周即可消失,千萬不要擠壓,它的惡果就是患「乳腺炎」。   3.錯棄初乳   初乳是指產後12小時以內分泌的乳汁,因初乳顏色太黃,比較清淡,所以有的人認為「初乳」是「壞乳」而白白擠掉,甚為可惜。因為初乳營養價值很高,含有豐富的蛋白質脂肪乳糖礦物質,同時還含有大量的分泌型免疫球蛋白,它能殺死破傷風桿菌百日咳桿菌肺炎雙球菌及引起腹瀉致病的大腸桿菌,且能抵抗麻疹小兒麻痹等病毒。實踐證明產後開奶時間越早,乳汁分泌越好,吸吮越勤越早,產乳越多。   4.正常溢乳誤為嘔吐   新生兒胃賁門括約肌鬆弛,幽門括約肌相對較緊張,胃容量小(約為30-60毫升),胃呈水平位,故易發生溢乳。喟奶后應將豎起,輕拍後背,排出咽下的空氣,然後取右側卧位,枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正常現象,不應按嘔吐治療。   5.誤擦胎脂   胎脂有保護皮膚,防止細菌感染及保溫作用。除胎脂較厚,皮膚皺褶多的大腿根,腋下及脖子等處,略加擦拭,以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發生糜爛,其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。   6.脫水熱誤為感染   少數新生兒出生后的第3-4天有一過度性發熱,體溫驟升,有時可達39度C左右,但一般情況良好,夏季多見。若補足水份后,體溫可於短時間內恢復正常,不需治療。有人誤為感染,給予抗生素治療是不必要的。   7.新生兒脫髮   有些新生兒出生的時候頭髮很好、很黑,過些日子有的地方會脫髮,這不是病態,屬正常現象,俗稱「奶禿」,隨著孩子逐漸長大,頭髮也會越長越好的。不過造成新生兒脫髮的原因目前尚不清楚。   8.四肢抖動是不是抽瘋了   因新生兒大腦發育不夠完善,對下級中樞的抑制能力較弱,常出現不自主和不協調的動作或睡眠時會因突然抖動而驚醒,父母不必擔心,這不是病態,是正常現象,慢慢可以隨孩子的增長而消失。

誘發新生兒黃疸的藥物

  非那西汀 乙酰苯胺 辛可芬 新辛可芬   伯氨喹 戊烷喹 撲瘧喹 阿的平   奎寧 呋喃妥因 痢特靈 新生霉素   金黴素 氯黴素 四環素 青黴素   頭孢霉素 氨苯碸 安定 苯巴比妥   水合氯醛 乙醇 氯仿 二巰基丙醇   對氨水揚酸 異煙肼 奎尼丁 合成維生素K   苯肼 甲基XX酮 孕酮 皮質激素   山梗菜鹼 西地蘭 毒毛旋花子甙K 苯甲酸鈉   咖啡因 吩噻嗪類(氯丙嗪、甲派氯丙嗪) 磺胺類(尤其是長效磺胺類)

新生兒黃疸的鑒別診斷

  糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血症和敗血症:1.如有感染中毒表現,應進行血、尿培養。2.如有溶血表現(網織細胞增高,有核紅細胞>2~10/100白細胞),應檢查母嬰ABO及Rh血型,抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天後始發病者應除外G6PD缺陷。 新生兒溶血症:黃疸開始時間為生后24小時內或第二天,持續一個月或更長,以非結合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者併發膽紅素腦病。   新生兒敗血症:黃疸開始時間為生后3~4天或更晚,持續1-2周,或更長。早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主,溶血性,晚期並肝細胞性,感染中毒癥狀   母乳性黃疸:黃疸開始時間為生后4~7天,持續2個月左右,以非結合膽紅素升高為主,無臨床癥狀。   生理性黃疸: 黃疸開始時間為生后2-3天,約持續1周,以非結合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無臨床癥狀。   G - 6 -PD 缺乏:黃疸開始時間為生后2-4天,12周或更長,非結合膽紅素增高為主,溶血性貧血,常有發病誘因。   新生兒肝炎:黃疸開始時間為生后數日~數周,持續4周或更長,以結合膽紅素增高為主,阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態變化,GPT升高,激素可退黃。   糞便幾無膽色素尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝火膽道閉鎖,因前者常造成較久的基本完全性肝內梗阻,兩者的鑒別較困難,以下檢查可供參考。   1、血清膽紅素多次測定 逐漸增高提示膽道閉鎖,若有波動或不規則地下降提示肝炎。 2、血清轉氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。   3、其他實驗室檢查血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。   4、靜注131I玫瑰紅37