輸卵管堵塞

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輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一,國內外的研究表明,至少80%的患者可通過非外科手段達到近端輸卵管再通。輸卵管再通術在介入治療領域開展有10多年的歷史,在輸卵管阻塞不孕症診斷和治療方面,以其效果顯著,併發症少而被臨床醫生採用,被患者接受選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術已經成為治療輸卵管阻塞性不孕症的主要方法之一。

疾病簡介

輸卵管堵塞

  輸卵管堵塞是不孕症的常見原因,占不孕患者的1/3,近年來有逐漸上升的趨勢,是不孕症的治療難題。輸卵管阻塞主要由於炎症經XX內膜向上蔓延,首先引起輸卵管黏膜炎性改變,輸卵管上皮發生退行性或成片脫落,導致輸卵管黏膜粘連,繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。傳統治療方法主要為輸卵管通液手術治療。輸卵管通液雖然操作簡單,但準確性差,效果不滿意,已逐漸被淘汰;輸卵管植入術,吻合術或造口術等外科顯微手術設備要求高、耗資大並且在功能恢復方面療效不確切。   機械性輸卵管阻塞是有一些脫落的栓子器官的功能性收縮所造成的。常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊,藥物流產人工流產時由於XX收縮及流產時的XX付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物XX輸卵管造成輸卵管阻塞。還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管阻塞等;輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻.這樣造成輸卵管阻塞的機會還是不多的,最常見的原因是病理性的阻塞。病理性多數則由輸卵管病變引起,最常見的是輸卵管出現炎XX變,輸卵管炎病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌淋球菌變形桿菌肺炎球菌衣原體等所引起。

疾病分類及病因

堵塞程度及分類

輸卵管堵塞原因血液感染

  輸卵管不通的原因很多,而根據輸卵管堵塞程度,可有三種情況:   第一種是輸卵管通而不暢,引起的原因是管內碎屑、脫落細胞血塊阻塞;或輸卵管過於纖細彎曲;或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連,牽拉了輸卵管的活動。治療可以使用腹腔鏡進行疏通。對於管外粘連,也能通過腹腔鏡予以剪斷分解,使輸卵管「鬆綁」。經治療,大部分患者可以懷孕。   第二種情況是輸卵管閉塞不通損壞程度較輕,但大部分輸卵管是正常的。這種情況,可通過宮腹聯合手術進行輸卵管疏通或24小時置管。如有輸卵管積水,可在其上面開個口,放掉液體翻轉縫合防止再次粘連。一般來講,手術效果較好,成功率可達90%以上。

輸卵管堵塞原因上行感染

  第三種情況是輸卵管完全不通,且病損嚴重。這種情況,多為病程過長延誤治療或輸卵管結核感染所致,因輸卵管形成疤痕攣縮僵硬,功能發生不可逆性改變,即使疏通成功,也很難自然受孕。一般需要術後進行試管嬰兒助孕。

五大成因

  1.XX炎、XX炎、XX內膜炎、卵巢疾病、闌尾炎結核病病原菌上行感染。   2.人工流產、上環、取環等宮腔操作併發輸卵管炎症引起堵塞。   3.經期間行XX,不潔XX、長期XX出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞。   4.腹腔手術、反覆通液也會波及輸卵管導致炎症擴散,造成的輸卵管堵塞。   5.不健康生活方式:流產後休息太少導致不孕,飲咖啡過多,久坐的女性導致的。   最主要綜合的原因還是由於輸卵管炎症所引起。因此女性養成良好的衛生習慣是預防輸卵管炎症的關鍵,日常清潔XX應避免只用清水或鹼性沐浴液進行,可選用pH4的弱酸性女性護理液每天潔凈XX。   常見的炎症有兩種:一種是化膿性輸卵管炎多數是因為分娩流產或自然手術后發生炎症而引起也可因為鄰近臟器的炎症引起如闌尾炎、腹膜炎;另一種是結核性輸卵管炎大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來。早期的炎症只是使輸卵管粘膜充血水腫引起暫時的阻塞,這時積極的開始進行抗炎治療可以使輸卵管的結構和功能恢復正常如果病變繼續加重則可形成膿腫破壞輸卵管的結構。   炎症使輸卵管的管壁肥厚、僵硬、粘連從而造成不通。這種陳舊性的輸卵管炎引起的輸卵管粘連所造成的輸卵管不通單靠用藥是不能解決任何問題的;而女性不潔XX導致XX疾病的發生,而又不到正規醫院進行徹底規範的治療,導致上行感染而引起輸卵管炎最終造成輸卵管不通。

構造

  輸卵管是女性XX系統的重要組成部分之一,具有輸送XX、XX和XX卵以及提供XX貯存、獲能、頂體反應和XX場所等生理功能。輸卵管長為6-15cm,由粘膜、環狀平滑肌漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部,壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連接,峽部與間質部之間稱XX一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚,管腔變化大。   輸卵管傘:輸卵管傘部在正常情況下是一個有生理作用的括約肌和能移動的感受器,由漿膜、平滑肌和黏膜組成。位於壺腹部的遠端,覆蓋於卵巢的表面。傘部肌纖維稀少,但粘膜皺褶豐富。傘端粘膜在花瓣狀皺襞之間有一道道深溝,使它具有很大的面積。粘膜上皮由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。釘形細胞核濃密而無胞漿,位於黏膜皺襞的基底層靠近分泌細胞。正常情況下,黏膜上皮細胞內纖毛細胞占60%以上,纖毛的運動朝向宮腔,有助於XX的輸送。XX的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時,卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調,與卵巢系膜和輸卵管系膜一起,使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合,使XX能順利XX輸卵管。

輸卵管堵塞

  輸卵管壺腹部:輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連接 之間的一段,長約5~10cm,在壺腹一峽連接處管腔直徑僅1~2mm,而靠近傘部直徑可達1cm。輸卵管最寬大的部分具有最複雜的黏膜形態,管腔沖滿了複雜的黏膜皺褶,由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。其中纖毛細胞占40%~60%,含有豐富的微纖毛,纖毛的擺動朝向宮腔。在月經周期中,黏膜細胞的活動變化很大。在排卵前期,無纖毛細胞充滿分泌物而膨脹,成為明顯的多面體形狀。排卵之後,這些腺體樣細胞立刻XX,排出內容物到管腔,似乎是為了滋養XX。細胞膜很快自行修復,XX只能發生在壺腹部健康的黏膜面上。是XX和XXXX的場所。   輸卵管峽部:輸卵管峽部肌層較厚,由內向外由縱、環和縱三層平滑肌組成。管腔狹窄,黏膜皺褶甚少,纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%~30%。峽部是XX獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時,貯存于峽部的XX便緩慢地釋放至壺腹部XX。   輸卵管間質部:輸卵管間質部是穿透XX肌壁的一段輸卵管,是管腔最細的一段。黏膜的纖毛細胞在靠近XX側顯著減少。

不孕不育

輸卵管堵塞拍影

  輸卵管阻塞是女性不孕症中的一種常見多發病,來發病率非常高,在女性不孕症中已佔到50%左右。而且這種病不受年齡限制,育齡婦女都有發生輸卵管阻塞的可能。輸卵管疾病的高發與三方面因素有關。第一,要從輸卵管的解剖結構來講。輸卵管是兩端均有開口的一條肌性管道,一端開口于盆腔,另一端與XX體相連,通過開口與宮腔相通。這樣的話,盆腔的感染或XX道感染都會引起輸卵管內膜炎症,導致輸卵管不通。第二,與現代人的生活方式也有關係。夜生活增多,XX不節制,多個性伴侶等都會使人體抵抗力下降,引起XX道感染,進而引起輸卵管炎症。第三,不潔XX,經期XX,不當流產,使用宮內節育環,流產後沒有按要求忌房等都會引發輸卵管炎症。   不當流產已經是引發輸卵管阻塞的主要誘因,50%-70%左右的病人,以前都有過流產史。另外,宮外孕術后,輸卵管結紮復通術后,也常由於輸卵管組織受損,使輸卵管不能保持通暢而引起不孕。輸卵管阻塞的直接病因就是病原體感染導致的炎症。有過盆腔炎病史,流產、清宮的病史,放置宮內節育環,闌尾炎等盆腔手術史,結核病史以及患過XX的病人都屬於輸卵管阻塞的高發人群。

輸卵管

  輸卵管是連接XX與卵巢的一個通道,末端也就是傘端象爪子的形狀一樣,覆蓋 在卵巢表面。左右各一,就象是兩根自行車汽鳴芯那樣較細的直徑約6-15mm左右長的管子,XX發育成熟后,自卵巢中排出,被輸卵管傘端撿拾XX輸卵管腔。在輸卵管的蠕動及管內纖毛的擺動作用下,向宮腔移動。XXXX宮腔后,遊動到輸卵管內,在輸卵管壺腹部與XX相遇完成授精,而後XX卵在分化的同時移動到宮腔內著床發育成胎兒。當發生輸卵管阻塞的情況下,XX與XX授精的通道被阻斷,無法完成授精,或是XX卵無法及時到達宮腔,就導致了不孕或是宮外孕的發生。   宮外孕多發生在輸卵管通而不暢或是迂曲上舉的情況下。因為炎症的傳播途徑和走行各有不同,所以發病部位也不同,引起輸卵管狹窄或阻塞的部位也不同,致使XX卵在輸卵管內行走不便,而在沒有到達宮腔內就在不該停留的地方安了家。這就好比過年要回家,還沒有到家就在半路下了車差不多。宮外孕的發生會導致很嚴重的後果,輕者造成該側輸卵管完全不通,或是被切除,重者會造成大出血,引起生命危險。

疾病分類

女性內XX系統結構

  輸卵管堵塞分為原發性繼發性輸卵管堵塞。   一、原發性和繼發性定義   所謂原發性輸卵管堵塞,即先天性的,出生時就有的,這種堵塞極為少見;而繼發性輸卵管堵塞,即是後天性的因素所造成的堵塞非常常見,是因一些疾病因素及人為因素造成的,也是引起輸卵管堵塞的最主要的因素。   二、繼發性又可分有機械性和病理性   機械性      機械性輸卵管堵塞是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊,藥物流產及人工流產時由於XX收縮及流產時的XX付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物XX輸卵管造成輸卵管堵塞。還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管堵塞,計劃生育中所進行的輸卵管粘堵術等;輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻。   不過在機械性輸卵管堵塞中這樣的機會還是少見的,最常見的是在不孕症病因尋找時進行輸卵管通暢性檢查時所引起,如輸卵管通液檢查,輸卵管造影檢查,腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等,由於醫生技術操作粗暴,技術操作不成熟;或由於患者自身對痛疼過於敏感等所引起輸卵管間質部痙攣造成的假性堵塞,此種情況在經X線的XX輸卵管造影檢查片子的閱讀時有經驗的輸卵管專業醫生可以通過特殊的造影影像學表現來進行診斷。機械性堵塞在輸卵管堵塞中占的比例並不大,最常見的輸卵管堵塞的原因是病理性的不通。   病理性   病理性多數則由輸卵管病變引起,最常見的是輸卵管出現炎XX變,輸卵管炎的病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起,這種炎症往往是一過性的,短暫的,但由於感染性炎症所引起的輸卵管堵塞將是永久性的,不可自愈的。

臨床表現

造影

  輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因,其病變原因以炎症為主。其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及 時而導致輸卵管粘膜粘連,如不全流產、殘留胎盤引發炎症,個別帶宮內節育器者,繼發慢性輸卵管炎,長期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄,甚至與周圍組織粘連,從而影響輸卵管拾卵功能及輸送XXXX能力。輸卵管阻塞病人大都慢性盆腔炎表現,如小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等。有部分病人可無明顯的臨床癥狀,常因婚後多年不孕到醫院檢查時才發現。   有些輸卵管阻塞病人會出現小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等癥狀,月經來潮血量增多,不過很容易和其他疾病搞混。輸卵管是否有堵塞要通過輸卵管碘油造影檢查才能確診,而且輸卵管堵塞也是可以治療的,如果是輕微的可以通過通水治療,比較嚴重時也可以考慮通過宮腔鏡或腹腔鏡下疏通。排卵和輸卵管一點兒關係都沒有。只是輸卵管阻塞不能受孕。

明顯癥狀

  1.腹部不適下腹能夠出現不同程度的疼痛,大多數是隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,經常會因為勞累而導致癥狀加重。   2.月經不調輸卵管以及卵巢是相鄰,通常輸卵管的疾病對於卵巢的功能沒有影響,對於月經量的多少也不會有影響,只有炎症擴散到卵巢,對於卵巢功能產生損害的模式和才會出現月經的異常。   3.痛經盆腔充血而導致瘀血性痛經,大多數是在月經前一個星期開始就會有腹痛,越接近經期就會越重,一直到月經來潮。   4.不孕。輸卵管自身受到了病損的侵害,導致阻塞的形成而進一步引起不孕,會以繼發不孕比較的常見。   5.其它癥狀表現。會有XX疼痛,腸道障礙乏力白帶量的加多,勞動會受到影響及精神抑鬱等癥狀。

情況分級

女性盆腔器官

  根據輸卵管堵塞程度可有三種情況:   第一種是輸卵管通而不暢,引起的原因是管內碎屑、脫落細胞或血塊阻塞;或輸卵管過於纖細彎曲;或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連,牽拉了輸卵管的活動。治療可以使用腹腔鏡進行疏通。對於管外粘連,也能通過腹腔鏡予以剪斷分解,使輸卵管「鬆綁」。經治療,大部分患者可以懷孕。    第二種情況是輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,但大部分輸卵管是正常的。這種情況,可通過進行輸卵管疏通或24小時置管。如有輸卵管積水,可在其上面開個口,放掉液體翻轉縫合防止再次粘連。一般來講,手術效果較好,成功率可達90%以上。    第三種情況是輸卵管完全不通,且病損嚴重。這種情況,多為病程過長延誤治療或輸卵管結核感染所致,因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬,功能發生不可逆性改變,即使疏通成功,也很難自然受孕。一般需要術後進行試管嬰兒助孕。

檢查診斷

輸卵管堵塞

  1、輸卵管通水,也叫輸卵管通液,輸卵管通水是將一根管子XX被檢查者宮腔,然後通過管子注XX藥水20ml,藥水一般是生理鹽水加上抗生素 (一般是慶大霉素)。藥水從XX腔里流經輸卵管,最後到達盆腔。根據XX腔僅能容納5ml容積的特點,如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液,放鬆針管后又無液體迴流入針筒,提示溶液已通過XX腔、輸卵管腔XX腹腔中去,表明輸卵管通暢;如阻力很大,放鬆針管後有10ml以上的溶液迴流入針筒,表明輸卵管阻塞不通;如雖有阻力,尚能注入大部液體,僅有少量迴流,表明輸卵管通而不暢。   但是,由於整個過程都依靠醫生手動操作,完全依據主觀感覺判斷,造成假陰性假陽性的診斷結果較多。例如在輸卵管積水時,液體XX輸卵管積水腔中,雖能順利注入20ml,實際上輸卵管是不通的。積水也不能精確判斷到底是輸卵管單側堵塞(通暢)還是雙側堵塞,也不能具體到是哪個位置堵塞。而病人做檢查時心情的緊張也會影響檢查的結果。不少病人檢查時肌肉緊張引起輸卵管痙攣導致藥水打不過去,醫生感覺到注XX阻力,也會得出假性不通的診斷結果。同時部分輸卵管堵塞患者由於在輸卵管通液時較大的推注壓力下造成XX內膜血管開放,至輸卵管通液檢查XX開放血管腔中,此時,一是在輸卵管通液時不會有任何的阻力造成診斷錯誤,同時過量液體注入血管腔血循環中有可能引起XX內膜移位症的發生。但由於輸卵管通液檢查其設備簡單,操作儉便,價格低廉等優點。這種方法在80年代前曾被普遍應用。但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高達50%以上,所以不主張採用。   2、超聲檢查:超聲檢查輸卵管有普通超聲檢查和超聲下通液。普通檢查,某些輸卵管積水在超聲上能被查出來,表現為XX兩側有增粗的液性暗區,但是超聲上不能確診是輸卵管積水或是卵巢囊腫,只能診斷為:提示有積水可能。XX輸卵管超聲下通液,有負性造影劑和正性造影劑之分,負性造影劑可以採用生理鹽水,正性造影劑可以採用雙氧水二氧化碳發泡劑、超聲晶氧、手振微泡、聲微顯等。負性造影劑多通過觀察造影後宮腔分離情況及盆腔是否出現積液或積液量是否增加來間接判斷輸卵管是否通暢,難以直接觀察液體在雙側輸卵管內的流動情況,因此臨床上基本不予採用。正性造影劑是以觀察造影劑強光點在雙側輸卵管內流動快慢,流動量多少及強光點是否XX盆腔,但由於受腸道內氣體等因素影響較大,盆腔組織對比度較差,因此臨床診斷價值較低,更加上有可能造成氣體XX血循環,引起嚴重氣栓,危及病人生命,就目前臨床上常用的雙氧水為例,一次用量能產生氧氣達70-200ml,宮腔內壓可明顯增高,加之本身對粘膜的刺激性,因此毒負作用大。此外一旦較多雙氧水返流入血,則可導至嚴重氣栓(心臟聲學造影3%雙氧水最大用量不超過1ml,理論上產氧氣10ml)20ml 以上氣體XX血循環就有可能造成患者至死。由於以上眾多因素的綜合結果所以目前臨床上一般很少採用。   3、經X線的XX輸卵管造影術:經X線的XX輸卵管造影可以從熒光屏和X光照片上看到XX腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。通暢者,影像延伸到輸卵管傘埠外,X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管堵塞,可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。此方法還可辨認XX內膜情況、輸卵管和盆腔的結核病變情況。是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法,如果醫生的技術過關的話,準確率可大95%以上。但由於目前國內醫療體制及操作醫生對接受X線照XX對自身身體健康的影響所產生的擔心,所以造成這一非常好的診療技術方法由於技術操作不規範造成診斷失誤及錯誤治療的機會眾多。

輸卵管通水

  4、腹腔鏡檢查:通過XX導管向XX腔注入色素液如美藍,經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染,但沒有美藍流體流自輸卵管傘端併流入腹腔。缺點是對於輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞無法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性質程度,輸卵管粘膜性況,所以只適合於經過經X線的輸卵管造影檢查片診斷為輸卵管傘端堵塞積水或考慮有輸卵管周圍粘連可能時方進行腹腔鏡檢查及治療。另外,腹腔鏡可直視輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關係,並可同時對粘連進行分離治療。   以上四種方法是經常採用的方法,以輸卵管通水最常用但是誤診率太高已逐漸淘汰,經X線的輸卵管造影檢查最可靠,但一定要確保技術操作規範,醫生閱片經驗豐富。腹腔鏡檢查也是比較可靠的一種方法,但是其費用高,創傷大一般不做首選檢查方法。

治療方法

  現在用於輸卵管堵塞的治療方法很多,有輸卵管通液治療,經X線的輸卵管介入疏通術治療,宮腔鏡、腹腔鏡治療,微波物理療法治療,以及一些其它的紅外線,烤電,婦科治療儀等治療方法。   1、經X線XX輸卵管造影檢查:能能明確了解輸卵管的全程通暢情況及具體阻塞部位和性質,經X線的XX輸卵管造影檢查是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑,利用X線診斷儀行X線透視及攝片,根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法。該檢查損傷小,在有經驗的醫驗操作下並附以數字X光機的應用能對輸卵管堵塞作出正確診斷,準確率達98%,且具有一定的治療作用,是現在用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。   2、經X線的輸卵管介入復通術及選擇性輸卵管造影檢查及再通術:不僅可明確輸卵管堵塞的具體堵塞部位和性質,而且能夠在準確了解輸卵管阻塞部位的同時進行復通。經X線的輸卵管介入復通術是在數字X光機下醫生通過電視屏直視下採用同軸導管系統,經XX、XX、XX、XX角向輸卵管XX輸卵管導管,進行輸卵管選擇性造影,再依據輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經輸卵管導管向輸卵管XX輸卵管導絲,通過導絲對於堵塞的輸卵管進行復通分離的治療過程。經X線的輸卵管介入復通術主要適用於輸卵管阻塞于間質部及狹部堵塞的不孕症患者。經X線的輸卵管介入復通術在適應症範圍其一次性復通率為90%,妊娠率為50%。這在現在治療各種輸卵管不通的治療方法的比較中其治愈率是最高的一種治療方法。   3、經X線的選擇性輸卵管插管造影再通術:選擇性輸卵管插管造影及再通術不僅可明確輸卵管堵塞的具體阻塞部位、程度和性質,而且能夠在準確了解輸卵管的通暢性的同時如發現輸卵管阻塞的存在並能同時進行復通治療,但選擇性輸卵管插管造影再通術對專業醫生的技術要求非常的高,做此檢查患者一定要選擇在此方面非常專業和富有經驗的醫生進行手術操作,同時由於其經濟代價較高又有價格低廉的經X線的XX輸卵管造影檢查應用,所以並不推薦為首選檢查方法。通常只是對高度懷凝有輸卵管堵塞存在及有輸卵管妊娠史者可對於輸卵管病變檢查治療次完成以減少和避免對患者可能帶來的痛苦和損傷。   4、輸卵管通水:輸卵管通液檢查由於其設備簡單,操作簡便,價格低廉等優點。這種方法在80年代前曾被普遍應用。但在臨床實際工作中卻發現該方法但由於是一種盲通,即便是無返流,也不能確定是兩條都通暢,因為一定的壓力下液體可通過XX內膜開放的血管XX體循環等均能造成通暢的假象;還是只有一條通暢,如為輸卵管傘端堵塞積水不僅可造成100%的輸卵管通暢的假象而誤診,如通水時給注液體過多並可造成輸卵管XX象宮外孕XX腹腔內大出血的危險。因此不僅造成誤診率50%以上,亦不能確定輸卵管梗阻部位,又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質,且有造成象患宮外孕那樣輸卵管XX大出血的危險。而明確輸卵管阻塞部位、性質是確定輸卵管阻塞治療方法和療效的關鍵,這種檢查方法現在在有條的醫院已經被廢棄。   5、服藥治療輸卵管阻塞:輸卵管堵塞主要由感染性炎症使輸卵管粘連所引起,可感染性炎症往往為一過性的,短期的。而炎症所引起的輸卵管粘連確是永久的,幾乎100%的輸卵管粘連不通是在婚後不孕檢查時方被發現,何時何因引起的輸卵管粘連不通早巳成為了歷史無頭案,在這個時期再抗炎治療已屬亡羊補牢為時己晚。所以輸卵管阻塞的藥物治療幾乎是無任何效果的,只有急性輸卵管炎症期方可抗炎治療和藥物治療。應用藥物治療輸卵管不通我這裡舉一個簡單的例子,假如一個人的身上生了一個瘡,瘡好后落了一個疤,這個疤痕能服藥治好嗎?這顯然是不可能的,輸卵管阻塞也是這個道理,以前的炎症痊愈后遺留的輸卵管陳舊性粘連不通,再服多少葯,對輸卵管堵塞來說都是無濟於事的,有些江湖醫生由於他們沒有相應的設備和技術條件為你治療輸卵管不通而又想賺取你手裡的錢財,他只有這樣說,你服用多長多長時間的葯你的病就好了,這顯然是一種欺騙行為,希望輸卵管不通患者不要上當受騙。   6、宮腔鏡檢查主要是用來了解XX腔內部情況,對於輸卵管是了解輸卵管開口的一種檢查方法,同時可以插管通液,但由於是一種盲通盲插,因輸卵管是從XX沿續出的一個肌性管道結構。所以不能確定輸卵管是否堵塞、堵塞部位及性質,且由於是一種盲通盲極易引起輸卵管穿孔,若為輸卵管傘端堵塞不僅不能提供診斷而且有可能引起輸卵管XX象宮外孕XX腹腔內大出血的危險,因此該方法用來檢查和治療輸卵管是不足取的。應予廢止。   7、宮腔鏡和腹腔鏡聯合來檢查輸卵管是否通暢及治療輸卵管阻塞:宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查用來檢查輸卵管是否通暢也有著非常大的局限性,從一位輸卵管專業醫生的角度來看待這種檢查治療方法只是一種不切臨床實際的閉門造車的想法而巳,其實際效果只能是給患者增加痛苦、損害和帶來更大的醫療經濟負擔,而對患者所帶來的實際診療效果甚微。   8、輸卵管鏡檢查:輸卵管鏡檢查是對輸卵管管腔的內部結構進行微觀檢查的一種內鏡檢查器械,通過輸卵管鏡可直接觀察到輸卵管管腔內部局部微細病變,如輸卵管粘膜的病變及輸卵管纖毛不動綜合征等,只作為排除輸卵管管腔內部結構和功能異常而採用的一種內鏡檢查,也是輸卵管病因檢查的最後方法。   9、腹腔鏡下輸卵管通暢性檢查和治療:由於內鏡手術對器械要求較高,腹腔鏡仍是創傷性手術,且只能了解輸卵管是否通暢和輸卵管傘端梗阻狀況及輸卵管周圍的粘連情況,對輸卵管腔內的具體堵塞部位和性質無從了解,而了解輸卵管堵塞的具體阻塞部位和性質正是確立輸卵管堵塞治療方法的關鍵所在,因此在輸卵管通暢性的檢查方法上並非適合於首選方法,只是在經X的XX輸卵管造影檢查時考慮有輸卵管周圍粘連存在時可考慮進行腹腔鏡檢查來進行進一步的確診和進行輸卵管周圍粘連分離術。如經常規經X線的輸卵管造影檢查診斷為輸卵管傘端粘連阻塞積水的情況下可進行腹腔鏡下輸卵管造口術。由於腹腔鏡對於輸卵管內腔的阻塞即無法觀察又無從治療,只能在經造影檢查后確定為輸卵管阻塞的部位為輸卵管傘端梗阻及疑有輸卵管周圍的粘連情況時才進行腹腔鏡下輸卵管傘端造口術、輸卵管周圍粘連分離術等。

中醫治療

  輸卵管堵塞多數由於炎症經XX內膜向上蔓延,引起輸卵管黏膜炎症堵塞。而輸卵管是精卵結合的唯一場所,其功能正常是自然受孕的必要條件之一,一旦發生輸卵管堵塞,極易引起不孕。因此,疏通輸卵管,恢復生育功能,是每個患者所熱切盼望的。

護理配合

  不同的治療方法要求不同的護理,這裡就以介入再通術治療輸卵管阻塞的護理配合來舉例說明。

術前護理

  心理護理。介入再通術是一種新興的非血管性介入治療,以其創傷小、痛苦少、療效高,現臨床上廣泛開展.然仍有許多患者及家屬對該治療不了解,存在恐懼心理。為了患者在術中能密切配合,我們于術前向患者及家屬講解介入再通術方法、目的、優點、以及術中、術后可能出現的癥狀、情況,另外在電台、報刊等宣傳該治療方法,讓更多的患者知曉。   患者準備。術前協助醫師對患者進行各項婦科常規檢查,術前一日做好碘劑過敏試驗,並認真記錄,皮試前應了解病人有無誘發過敏反應的危險因素,包括腎功能不全、心肺疾病、糖尿病哮喘蕁麻疹濕疹、對比劑過敏史等,對有危險因素的病人應謹慎作過敏試驗。碘過敏者改用非離子對比劑如歐乃派克優維顯等,並於術前30分鐘預防性應用地塞米松10mg,以防止過敏反應的發生。術前一天沐浴,更換清潔衣服,並檢查XX部有無感染、破損等,術前常規口服抗生素3天,XX沖洗2d。術前4小時禁飲食,避免手術過程中嘔吐發生誤吸。準備介入再通術器械、材料及藥物。準備監護及搶救物品:如心電監護儀、氧氣、吸引器除顫器

術中護理

  介入再通術在X線電視導航下進行,須採取安全防護措施,用鉛衣遮蓋下腹部以外的非治療部位減少X線傷害。建立靜脈通路,以便術中用藥。接好心電監護,觀察心率心律血壓。準確傳遞術中所需物品和藥品,所用藥品護士必須再複述一遍藥名劑量、用法,準確無誤後方可使用,並將安瓿保留核對。術中護士應定時觀察有無不良反應,發現異常,立即報告醫師處理

術后護理

  注意觀察患者的神志、精神、有無碘過敏反應、有無腹痛等,發現情況,可予對症處理,均可消除。術後患者皆有XX少量出血,不需特殊處理,如出血量較多,需及時向醫生報告,並協助醫生採取止血措施。出現不同程度的噁心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀,肌肉注XX阿托品0.5mg后,癥狀均能改善。術后予抗生素口服3~5天,禁XX、盆浴2個月,術后兩月月經乾淨后3-7天行通液處理,防止輸卵管再黏連.

家庭護理

護理

  輸卵管 堵塞大多數為生理現象,如果在正常範圍就沒有問題,但癥狀嚴重,一個小時以上也不見緩解,就要從日常生活著手,為防止輸卵管堵塞的出現,注意以下各項。 第一,不要走太多的路程和搬重物。持重物會導致腹部用力,很容易引起宮縮。   第二,疲倦時躺下休息,保持安靜,會很有效。   第三,不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會導致各種問題的發生,壓力積攢后也容易出現腹部變硬,最好能做到身心放鬆。   第四,防止著涼。空調使下肢腰部過於寒冷,也容易引起高危妊娠。可以穿上襪子,蓋上毯子,防止著涼也很重要。   護理技巧:   1、側睡   讓患者側睡,避免長時間站立或久坐,以減少該部位的疼痛,坐時給患者臀部墊個坐墊也會有幫助。   2、按摩   在手術10天內,家人可用手掌稍微施力幫患者作環形按摩,一直到感覺該部位變硬即可,如果XX收縮、疼痛厲害時,應暫時停止按摩,用俯卧姿勢來減輕疼痛。   3、止痛藥   若是仍然感覺疼痛不舒服,影響到休息及睡眠,應通知醫護人員,必要時可以用溫和的鎮靜劑止痛。

營養攝取

營養搭配

  鮮奶:每日250—500克。 主食:每日應在450—500克。多食富含維生素B及微量元素粗糧,少XX製的米面。   新鮮瓜果蔬菜:每日應攝食蔬菜400克、水果200克,基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質等。   蛋類:每天應加食1~2個雞蛋,因蛋類含有豐富的蛋白質、鈣、磷及各種維生素等   豆類:含有大量易於消化的蛋白質、維生素B、C及鐵和鈣質。黃豆芽綠豆芽還含有豐富的維生素E。這類食品每日攝入約80克。   肉類:魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質。每日飲食中可供給100克左右。   碘多食海帶紫菜、海魚、蝦米等海產品,以保證碘的充足攝入。   輸卵管堵塞維生素補充   患者的飲食,不但要維持患者的代謝平衡,還要為患者的健康發育提供各種營養物質。患者應做到各種食物都品嘗,雞鴨魚肉要適當,蔬菜水果多些好,還要搭配些粗糧。 蛋白質和無機鹽尤其重要充足的蛋白質可促進胎兒大腦發育並有利於提高胎兒的智力水平。另外,鈣和磷均為胎兒骨骼牙齒不可缺少的元素,而鐵質是製造血液和組織細胞的重要元素。所以,孕婦應多食含鈣豐富的蛋黃蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。孕婦不可吃動物肝臟。妊娠早期缺鋅,易致先天畸形,因此,孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚等動物食品及海產品是鋅的主要來源,植物性食物中蕎麥黑麥小麥玉米花生仁核桃仁等含量也較高。   重視葉酸的攝入葉酸主要存在於各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小,是水溶性維生素,可溶於水,孕婦只有吃一定數量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調查表明,有流產史和懷孕中有流產跡象的患者,大多數葉酸攝入過少。食用各種炒青菜,要把菜湯吃掉。患者還可以通過生食一些洗;爭的蔬菜如油菜小白菜等來補充葉酸。此外,青菜中還有許多種人類所需的營養素,患者應多吃青菜。   水和粗纖維必不可少在妊娠期患者還應注重水和粗纖維的攝取。應適量喝水,並多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動,防止便秘

造成的影響

  1. 輸卵管堵塞比較直接的危害,就是能夠導致女性不孕的發生。因為輸卵管是女性的一個內XX器官,主要作用是運送XX和XX,使其進行結合的場所,而且是運送XX卵的管道,如果產生堵塞,就能夠影響到其功能。   2. 其中比較常見的危害就是能夠導致宮外孕的發生,所以,防範輸卵管的堵塞是十分重要的。產後或者是流產之後,以及是月經期都需要留意到個人衛生,從而防範導致感染,患有炎症的時候需要及時並且徹底的採取治療。

預防方法

  1、女性在過XX時,應注