女性不孕症

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女性不孕症(婦科),未採取避孕措施正常同居一年而未妊娠者,可診斷不孕症。不孕症可分為原發不孕及繼發不孕,即婚後從未受孕者稱原發不孕,曾有過生育流產且兩年未再孕者稱繼發不孕。不孕症又可分為絕對不孕及相對不孕,絕對不孕指夫婦一方有先天性或後天性解剖上或功能上的缺陷,無法矯治而不能受孕者。 相對性不孕指夫婦一方因某種因素阻礙受孕,產生暫時不孕。女性不孕症的原因很多,一類為不能排卵的不孕症,一類為不能懷孕不育症,二者都可能是可逆的,也可能是不可逆的。

概述

  受孕先決條件:1.正常XX或XX。2.XX能順利通過XX、XX、到達輸卵管,在此與XX結合后,能順利到達宮腔。3.分泌機能正常,XX能順利通過XXXX宮腔,XX內膜正常,便於XX卵著床

癥狀表現

  1.病史:注意婚齡,月經及XX情況,以往有無盆腔感染或盆腔手術史。2.體檢:注意體型第二性徵發育甲狀腺有無XX,乳房有否泌乳等。3.婦科檢查:注意內外XX器官有無發育不良,畸形炎症及腫塊。

診斷依據

  1.生育年齡婦女,婚後有正常XX,未避孕,同居2年不孕者為原發不孕;曾經懷孕而近2年未再懷孕者,稱繼發不孕。   2.在系統檢查女方前,應先查男方的XX器官及XX(XX少於1.5ml/次,XX少於2000萬/ml,畸形超過2 0%以及60%以上的XX在約2小時后不活動者,不孕原因可能在男方)。   3.經前XX內膜活檢,基礎體溫測定,XX脫落細胞塗片及XX粘液檢查等,以檢測有無排卵,併除外XX內膜結核。   4.輸卵管通氣、通液不通暢,碘油造影顯示輸卵管病變及阻塞部位

鑒別診斷

  1.男方檢查(注意有無慢XX史如結核、腮腺炎等)了解生活習慣及有無XX困難,外XX器檢查有無畸形,XX檢查有無異常,正常XX量2-6毫升,pH7.5-7.8,液化時間不超過30分鐘,XX數每毫升2千萬以上,活動數60%以上,異常XX不超過15-30%,XX數如少於2千萬則生育力差,有條件者可進一步作免疫及染色體檢查。   2.女方檢查除詳細詢問病史,全身檢查外,應用以下檢查。(1)婦科檢查了解內外XX器的發育,有無炎症、腫瘤及畸形者,檢查有無溢乳。(2)白帶檢查XX的酸鹼度及有關炎症及XX檢查,包括滴蟲念珠菌淋菌衣原體等檢查。(3)輸卵管通液檢查或XX輸卵管造影術。(4)卵巢功能檢查 A.基礎體溫測定,連續測量三個月,了解排卵的規律及黃體功能情況。B.XX粘液結晶檢查,XXXX粘液稀薄,便於XX穿透,塗片上出現典型羊齒狀結晶,羊齒狀結晶逐漸減少或消失,因此根據月經周期中XX粘液結晶的變化,有助於診斷有無排卵及卵巢功能的變化。C.XX細胞學檢查,塗片測定激素水平月經乾淨后開始,隔日一次,直至下次月經來潮。D.XX內膜病理檢查,了解有無排卵及黃體功能。E.內分泌測定,疑有垂體,甲狀腺或腎上腺疾病患者,可測定垂體促XX激素,17酮,17羥,雌激素孕激素催產素等。   3.XX后試驗最好在XXXX后兩小時進行.   治 療:   1.一般治療, 2.病因治療, 3.輔助生育技術。   一、一般處理如有全身性疾病及慢性感染病灶,應積極治療。于排卵前後XX,XX后位者,XX時抬高臀部,避免情緒變化。   二、婦科情況處理。1.治療器質XX變,如積極治療炎症,XX狹窄,XX橫隔,XXXX等。   2.調整卵巢功能。(1)促排卵:可用克羅米芬,hCG,人類更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素,可促進全身及內分泌系統代謝。(2)促進或補充黃體功能,使用黃體酮。(3)改善XX粘液,口服已烯雌酚,可使XX粘液變稀,利於XX通過。   3.輸卵管堵塞 (1)輸卵管通液,當輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時,可由宮腔、輸卵管注入藥液,藥物可用抗菌素地塞米松透明質酸酶溶於生理鹽水中,入液量隨通暢程度而定,一般在月經乾淨后3~5天進行。無效者可腹腔鏡檢查治療。(2)輸卵管成形術,輸卵管炎經保守治療后無效者,可根據XX輸卵管碘油造影結果,根據阻塞不同部位,作輸卵管成形術,腹腔鏡下治療等。   預防常識:   不孕症原因很多,可由男女雙方病因而致不孕,在檢查女方前,男方應到泌尿外科檢查XX器官及XX,無異常后,女方才進行全面檢查,尋找病因進行治療;如夫婦一方或雙方有難以糾正的解剖生理方面的缺陷者,可到醫院行輔助生育技術,如人工授精體外授精等。值得提醒不孕夫婦的是:本病應根據夫婦雙方情況,選用有針對XX方法,強調因病施治,千萬不要聽信游醫及廣告藥品,以免耽誤治療又浪費錢財。

病種分類及治療

輸卵管性不孕

  概述:   不孕症是婦科常見的一種疾病之一,它嚴重困擾著那些要求生育的婦女。由於輸卵管出現異常情況導致婦女不能生育的稱為輸卵管性不孕。   輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。受孕是個很複雜的過程。它要求精卵相合形成XX卵,最後著床于宮腔。除了要有正常的XX、XX和適當的XX環境外,使XX、XX能夠相遇並順利運送到宮腔也是受孕經過中一個重要的環節。這個任務是由輸卵管來完成的。如果輸卵管有炎症,導致輸卵管堵塞,XX不能通過與XX相遇造成的不孕,則稱為輸卵管阻塞性不孕。先天性輸卵管畸形也可導致輸卵管阻塞性不孕,但極少見。   治療:   根據輸卵管阻塞四度的分級,相應採用美國生物葯離子復通、美國數碼水動力擴溶、美國DSA智能軟絲、美國DN顯微輸卵管搭橋術,4強技術聯合,從而打造了目前廣州最先進的美國「4R」輸卵管通孕技術,使輸卵管4步復通,復通率95%,打造了廣州最尖端的輸卵管前沿技術,徹底顛覆了傳統輸卵管藥物、通水、導絲等技術。

卵巢性不孕

  概述:   卵巢的功能除了維持女性XX內分泌系統的協調外,在生育方面,卵巢主要具備兩個功能:一是排卵,二是在懷孕早期形成黃體,以維持胚胎穩定。不孕症的原因有三分之二在於女方,卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%-25%,卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素。   治療:   運用的腹腔鏡下DIS卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫更是登峰造極,只要在病人腹部切開幾毫米的小孔,通過監視屏幕進行手術。如果是卵巢囊性大腫物,可以先用細長的穿刺針,將囊內液體吸出,使腫物縮小,從腹壁小口中取出,剝除了囊腫保住了卵巢。術中創傷小、出血少,而且術后恢復很快,贏得了患者的廣泛好評。而如果施行傳統婦科手術的話,一般都需要在腹部切開口子,術后至少要住院一周以上。DIS卵巢囊腫剝除術安全、高效,對於卵巢囊腫具有立竿見影的治療效果。

XX性不孕

  概述:   XX發育不良,也稱幼稚型XX,是指XX結構和形狀正常,但體積較小,XX頸相對較長,且可伴有痛經月經稀少、甚或原發性繼發性閉經。XX發育不良常是造成不孕的重要原因,有報道在不孕患者中約占16.2%。臨床常見的XX發育不良有兩種類型:一種是青春型XX,比較多見。主要由內分泌影響不足所引起,其XX腔長度與頸管長度的比例約1:1;另一種是幼兒型XX,其XX腔與頸管長度的比例約為1:2。幼兒型XX常伴有卵巢發育不全,在原發性不孕症中,本病較為常見。辨治效果,決定於XX發育不良的程度。   治療:   不同的XX因素造成的不孕,其治療方法不同。如XX畸形確診后,治療則依其畸形類型,給予不同處理。如單角或雙XX畸形,雖易發生晚期流產或早產,但妊娠本身可促時XX發育,有50%的活嬰率。如縱隔或雙角XX畸形,因宮腔變形、不易受孕,即使妊娠,也易發生流產,應考慮矯形手術。XX肌瘤確診后,對婚後不久的婦女,發現直徑小於5cm的肌瘤,且無明顯癥狀者,可觀察等待自然妊娠。如等待1年仍未孕,且已排除其它原因造成的流產、早產或在等待過程中肌瘤明顯XX均應行手術治療。

免疫性不孕

  概述:   免疫性不孕,是指患者排卵及XX道功能正常,無致病因素發現,配偶XX常規檢查在正常範圍,但有抗生育免疫證據存在;是由於XX系統抗原自身免疫或同種免疫引起。免疫性不孕的病因病機是十分複雜的,目前尚未完全清楚,為婦產科的疑難病癥之一。   治療:   XXXX入女性XX道內,有個別婦女因種種原因XX道吸收XX后或因經期XX,XX與血循環接觸,在體內產生大量抗XX抗體,從而造成免疫性不孕。當女方體內已存在一定數量的抗XX抗體后,以後每次XXXXXX的精於不僅不會使XXXX,反而會刺激女性的免疫系統,使抗XX抗體更加增多,殺精作用更強。對於這類不孕夫婦,如果讓妻子避免與丈夫XX接觸幾個月,原來女性體內的抗精於抗體就會逐漸減少,當減少到一定程度時(通過血清抗XX抗體檢查可以測知)再接觸XX,就有受孕的可能。這就是利用XX治療免疫性不孕的原理。   如果通過檢查,確實屬於女方有抗XX抗體存在引起的不孕,不妨試用此法。即每次XX皆使用XX(中間不可疏漏)達半年以上,此間可去醫院檢測抗XX抗體滴定度。如果體內抗精於抗體滴度已明顯下降或已轉陰,則可在XX去掉XX連續XX2~3次,就有受孕的可能。當然如果在醫生指導下配合其他一些抗免疫治療,也許會更有效。

內分泌失調性不孕簡介

  內分泌是不孕的一個重要因素,以女性不孕更為重要。有人統計女性因內分泌因素而致不孕者占15%~25%。導致內分泌失調性不孕的病因複雜繁多,但是其主要目的還是要導致排卵功能異常、造成黃體功能紊亂等。這種原因導致了內分泌失調性女性不孕。   排卵障礙與不孕   排卵障礙,又稱為不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,約占25-30%。排卵障礙除引起不孕外,還可導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等癥狀。另外,如果長期不排卵,性激素代謝紊亂,XX內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用,易發生XX內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視,進行積極的檢查和治療。   黃體功能不足與不孕   正常情況下卵巢排卵后,卵泡將黃素化形成黃體並分泌雌孕激素,分泌量于排卵后7~8天達高峰,然後于月經前1~2天迅速下降。若垂體促XX激素及雌激素分泌不足,則卵泡發育成熟將不會完善,卵巢雖能排卵,但黃體發育常受影響而出現黃體功能不足的現象。   黃體功能不足包括黃體期缺陷和黃體期縮短,可引起分泌期XX內膜發育不良而致孕卵不易著床,或雖著床而早期流產。有些婦女受孕后流產極早,可能僅見到月經周期延遲了1天至數天。臨床上無從察覺是流產,有人稱之為隱匿妊娠。黃體功能不足約占不孕病因的3%~8%。

XX炎可使女性不孕

  因為XX是XX的容器,而XX炎卻改變了XX內部的環境,因而影響XX的正常功能。   一、黴菌性XX炎造成女性不孕不育   黴菌性XX炎是婦科常見病之一,發病率僅次於滴蟲性XX炎,約有80%-90%是由白色念珠菌引起,主要是XX奇癢及白帶多。XX壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶,粘膜紅腫充血或有紅斑點狀。顯微鏡下可見大量菌絲、孢子及白細胞。黴菌性XX炎破壞了XX的正常內環境,白細胞大量吞噬XX,別外白色念珠菌有凝集XX的作用,降低XX活力,導致不孕。   二、滴蟲性XX炎造成女性不孕不育   滴蟲性XX炎是婦科常見病,常見的癥狀是白帶增多,可濕透內褲,白帶為黃綠色膿樣,質稀,有特殊的臭味。常伴有XX燒灼感,以及尿頻尿急尿痛的泌XX癥狀。小XX、XX口充血水腫,XX后穹窿有大量的黃色膿性泡沫狀白帶積聚。白帶常規顯微鏡下可見大量遊走滴蟲。XX毛滴蟲有吞噬XX的作用,是女性不孕的原因之一。

繼發性不孕症的防治

  輸卵管結核:占女性XX器官結核90%以上?,其中一半可造成不孕。患者多患過胸、腹等處結核,其月經稀少、白帶增多,伴有低熱、盜汗、消瘦等結核癥狀。功能性XX出血:是由於內分泌失調引起XX內膜異常出血。表現為月經紊亂、XX不規則或持續性大量出血。因卵巢排卵障礙和性激素分泌失調,可引起不孕。   XX內膜異位症:指正常XX內膜隨經血流入,並種植到卵巢、輸卵管等處。患者可有月經期下腹部鈍痛、XX時XX痛等,由於卵巢、輸卵管部發炎,約3/4的患者發生不孕。   閉經泌乳綜合征:少數女性由於情緒惡劣,或長期服用某些藥物,可引起機體內分泌紊亂,出現閉經──泌乳綜合征,造成不孕。   艾適曼氏綜合征:見於人工流產后的婦女,由於人流損傷XX內膜或使宮腔、XX粘連導致無法受孕。患者有周期性下腹部墜痛,月經量少或閉經。手術治療可使不孕症「迎刃而解」。   免疫性不孕:少數女性反覆接觸丈夫XX會出現「抗原──抗體」反應,使XXXX道的XX發生「凝集」和「制動」,造成免疫性不孕。「XX療法」即連續使用XX6個月以上再放棄,可望使女方懷孕。

併發症

  女性不孕不育可導致內分泌失調、輸卵管堵塞、排卵障礙、XX發育不良及畸形、XX肌瘤、XX內炎、XX內膜結核、XX頸門狹窄粘連、XX頸既液量和性狀異常、先天件無XX、XX橫隔等疾病。

發病因素

  1.人流導致的不孕症不可忽視。專家指出,人流手術特別是不正規的人流,XX的細菌很容易隨手術器械XX宮腔,之後上行感染致輸卵管,非常容易導致輸卵管炎症,日久造成輸卵管梗阻、積水,進而引起輸卵管通而不暢,使XX卵不能通過輸卵管XX宮腔受孕,有的最終引起XX外孕,有不少患者不得不切除輸卵管,從而失去自然生育的機會。   2.內分泌紊亂的因素。除了人流之外,使用藥物流產還會打破女性的生理周期,使內分泌系統發生紊亂,影響正常排卵而造成不孕。有的女性,過早地進行XX,而且是頻頻更換男朋友,服用緊急避孕藥、流產藥物的次數大大增加,使本來正常的月經周期失調。這些女性正式結婚後打算懷孕常常很難懷孕。   3.XX感染感染嚴重。在一些女性,由於XX隨便,不注意XX中的自我保護,常常發生感染,有的還相當嚴重。在一些不孕症中,檢測出解脲支原體沙眼衣原體、人型支原體、XX支原體等感染幾率明顯高於沒有婚前XX的女性。發生XX中度、重度糜爛的幾率增多,有的甚至出現嚴重的XX,這種狀況,顯然給以後的生育埋下了禍根。中國優生優育網的專家指出,一些年輕的女孩,應該對婚前XX加以節制,要特別注意保護自己的XX健康,防止出現疾病,給以後的生育能力製造麻煩。

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