狂犬病疫苗是人被動物咬傷後接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清是預防感染狂犬病的主要方法。
狂犬病是由
狂犬病毒所致的
自然疫源性或動物源性人畜共患急性
傳染病,流行性廣,
病死率極高,對
狂犬病疫苗
人民生命
健康造成嚴重
威脅。狂犬病的典型
臨床表現為
恐水症,故狂犬病又稱恐
水病。
初期對聲、光、風等刺激敏感而喉部有發緊感,XXXX期可表現為極度恐怖、恐水、怕風、
發作性
咽肌痙攣、
呼吸困難等,最後痙攣發作停止而出現各種
癱瘓,可迅速因呼吸和
循環衰竭而死亡。人狂犬病主要通過患病動物咬傷、抓傷或由
粘膜感染引起,在特定的條件下還可通過
呼吸道氣溶膠傳染。受染動物
唾液內含狂犬病毒。傳染動物主要是犬(超過90%),其次是貓。
對犬進行嚴格管理、犬
免疫或滅犬,是控制人狂犬病的
積極有效方法。目前對該病尚無特殊有效的
治療方法,病死率幾乎100%。
狂犬疫苗是一個歷史悠久的疫苗,最早製造狂犬疫苗的是法國的巴斯德。1882年它成功地應用連續傳代
減弱病毒
毒力的方法,用適應毒種來製造疫苗。中國現在製造的狂犬疫苗系用狂犬病毒
固定毒接種于原代地鼠腎
細胞,培養后,收穫毒液,經
濃縮、純化、
精製並加氫氧化鋁佐劑,經全面
檢定合格后即為預防狂犬病的疫苗。 狂犬病毒只有一種
血清型,世界各地的狂犬病毒抗原性質是
相同的。接種狂犬疫苗后,
人體血液中可出現抗狂犬病毒
抗體,這些抗體可防止病毒在細胞間直接
傳播,減少病毒的
增殖量,同時還能清除
遊離的狂犬病毒,阻止病毒的繁殖和
擴散,從而達到預防狂犬病。
如果被動物(如狗、貓、狼等)咬傷而又不能確定該動物是否為健康
無毒動物時,應及時到醫院
處理傷口,或先自行用肥皂水對傷口進行反覆徹底清洗乾淨,這樣可將侵入的病毒大部分沖洗掉,然後儘快到
衛生防疫部門注XX狂犬疫苗。對重度咬傷者,除
局部徹底清洗
消毒外,還應在傷口周圍應用狂犬血清
浸潤注XX。隨後再注XX狂犬疫苗。被咬的傷口不宜
包紮和
縫合,盡可能讓傷口暴露。
注XX狂犬疫苗的
免疫效果與注XX的
時間有直接關係。咬傷后,注XX越早,免疫效果越好,獲得保護的機會越大。
狂犬疫苗
人用狂犬病疫苗既往種類較多,現今國內外多
使用細胞培養疫苗。我國現在使用的有精製VERO細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗,濃縮地鼠腎細胞狂犬病疫苗已
禁用。
狂犬病疫苗
人用精製VERO細胞狂犬病疫苗及精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色
液體,久放形成可搖散的
沉澱,含
硫柳汞防腐劑。
接種對象
可分為兩種:一為咬傷后預防,二為無咬傷預防。
狂犬病疫苗
⑴咬傷后(暴露后)預防。 任何可疑接觸狂犬病毒,如被動物(包括貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷),
皮膚或粘膜被動物舔過,都必須接種本疫苗。
⑵無咬傷(暴露前)預防。 在
疫區有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員,如疫區
獸醫、動物飼養管理人員、
畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒
實驗人員、疫苗製造人員、狂犬
病人的
醫護人員、岩洞工作人員,以及與其他
哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區
兒童、郵遞員、去疫區旅遊者,均應用狂犬病疫苗進行
預防接種。
使用方法
劑量:國產精製VERO細胞狂犬病疫苗及精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗規格為1ml/
安瓿,
效價≧2.5IU。 巴斯德精製VERO細胞狂犬病疫苗規格為0.5ml/安瓿,效價≧2.5IU。
狂犬病疫苗
規程(世界衛生
組織推薦首選規程):
咬傷后預防0,3,7,14,30
無咬傷預防0,7,21
具體方法
(1)咬傷后預防。 對一般咬傷,即皮膚無流血的輕度
擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐,應于0(第1天,注XX當天)、3(第4天,以下類推)、7、14、30天各注XX該疫苗1安瓿,兒童用量相同。對嚴重咬傷,除應按上述方法注XX該疫苗外,應于0、3天注XX加倍量疫苗,並在0天注XX疫苗的同時用抗狂犬病血清(40IU/kg
體重)或
狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重),浸潤咬傷局部和肌內注XX。凡
聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必須在疫苗全程注XX完畢后,再加強注XX2~3針疫苗,即在全程注XX后第15、75天或第10、20、90天分別加強注XX1針。
狂犬病疫苗
⑵凡注XX疫苗1天前注XX抗狂犬病血清、慢XX人如
肝硬化、
免疫缺陷症、服用免疫抑製藥物、老人、嚴重
營養不良和咬傷后48小時才開始免疫等7種情況,均應于初種時加2~3倍疫苗量,分
部位注XX,才有較好的免疫效果。此外,有的雖屬
輕傷,但侵入的病毒量較多或傷及富含
神經部位,亦可出現潛伏期短而單用疫苗無效
病例。最近世界衛生組織重新建議,不論任何部位的破皮咬傷均應合用
抗血清。
(2)對未咬傷健康者預防注XX,可按0、7、21天注XX3針。1年後加強1針,以後每隔1~3年再加強1針。
(3)該疫苗供上臂
三角肌肌內注XX。兒童應在
大腿前內側區肌內注XX。
(4)使用前將疫苗振搖成均勻懸液。
傷口處理
(1)就地及時(
最好是在咬傷後幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒,對預防狂犬病具有非常重要的意義。先用3%-5%肥皂水或0.1%
新潔爾滅或再用清水充分洗滌;對較深的傷口,用注XX器伸人傷口深部進行
灌注清洗,做到全面徹底。再用75%
乙醇消毒,繼而用濃
碘酊塗擦。局部傷口處理愈早愈好,即使延遲1~2天甚至3~4天也不應忽視局部處理,此時如果傷口已
結痂,也應將結痂去掉后按上法處理。
狂犬病疫苗
(2)傷口不宜包紮、縫口,開放性傷口應盡可能暴露。如果傷口必須包紮縫合(如侵入大
血管),則應保證傷口已徹底清洗消毒並已按上述方法使用抗狂犬病血清。
(3)必要時使用
抗生素或
精製破傷風抗毒素。
(4)嚴重咬傷者傷口周圍及底部需注XX抗狂犬病血清,或使用狂犬病免疫球蛋白。
(5)如果
經濟條件允許,或屬嚴重咬傷,建議聯合使用
干擾素,以增強保護效果。
免疫效果
該疫苗的預防效果以
中和抗體水平和保護率為主要
指標。初次免疫,中和抗體在接種疫苗開始7~10天出現,5針免疫后均能達到保護水平(要求≧0.5IU/ml)。一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后
體內抗體
狂犬病疫苗
水平可維持至少1年。如再次暴露發生在
免疫接種過程中,則繼續按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫後半年內再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫後半年到1年內再次暴露者,應當於0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內再次暴露者,應于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應當全程接種疫苗。
接種反應
局部反應:少數有注XX部位
疼痛、
紅腫、硬結、搔癢,甚至
水腫、
淋巴結腫大。 全身反應:精製VERO細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞疫苗,因疫苗經純化,
雜質白極少,所以接種副反應罕見或輕微。 禁忌 治療性接種:由於狂犬病是
致命性疾病,為挽救生命任何
禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的動物咬后預防
無禁忌症。
預防性接種:在保證近期不會有接觸
傳染源及狂犬病毒機會的前提下,
妊娠期及有急性疾病、
過敏體質、使用
類固醇和
免疫抑製劑者可推遲接種。
對
鏈黴素、
新霉素過敏者
慎用。 被瘋動物咬傷后,未注XX狂犬疫苗,也不一定都會發生狂犬病。是否發生狂犬病,與咬人動物的種類,所含病毒株的毒力強弱,XX人體內的病毒量,受傷者的
年齡,
身體狀況、咬傷部位,
傷勢輕重,咬傷后傷口局部處理情況等
因素在直接關係。
(1)若發現製品有搖不散的凝塊或
變色,或安瓿有
裂紋,液體疫苗曾經凍結等情況,均不得使用。
(2)疫苗應在
有效期內使用。
(3)注XX疫苗期間可照常工作,但切忌
飲食酒、
濃茶等刺激性
食物及進行劇烈勞動,以避免引起反應。
(4)嚴重咬傷者一定要聯合使用抗狂犬病血清。
(5)備用1:1000
腎上腺素。
有效期
狂犬病疫苗的有效期僅6個月,如果6個月后又被犬咬傷,還需再次注XX疫苗。
在被咬傷24小時內,應到
防疫站注XX人用狂犬疫苗,然後在第3、7、14、28天各
肌注疫苗1毫升,重度咬傷的各肌注2毫升。對於嚴重咬傷的,如傷口深度超過1厘米,或者傷口靠近
頭部,光打疫苗還不夠,應儘早在傷口及周圍注XX抗狂犬病
免疫血清,以提供早期的保護性抗體。另外,狂犬病疫苗的有效期僅6個月,如果6個月后又被犬咬傷,還需再次注XX疫苗。
貯運條件
在2-8℃條件下貯運。
接種常識
狂犬病是一種
自然疫源性疾病,由狂犬病毒引起。人體由於被
唾液腺中含有狂犬病的動物咬傷,或由於抓傷處染有含狂犬病毒的唾液而感染。其
臨床表現為急性
腦炎,最終導
致死亡。狂犬病廣泛
分佈於世界各地,每年世界上有百萬人口因暴露于狂犬病毒而接種疫苗。儘管如此,仍有5萬人患病死亡,特別是在
發展中國家
患者往往不能及時接種而造成死亡,狂犬病的實際死亡數可能比上述數字還要高。狂犬病的臨床
癥狀大多出現在感染后的20-90天,其潛伏期短則幾天,長可達數十年以上,狂犬病一旦確診,100%死亡。由於尚無特效治療,暴露后只有立即實施免疫接種
才能倖存。免疫接種是預防狂犬病
發病的唯一有效的措施。 1、接種對象,適用於以下兩種情況:(1)暴露后免疫(被咬后):被患狂犬病或可疑患狂犬病的犬、貓等哺乳動物咬傷者及與上述咬傷者有
接觸者。(2)暴露前免疫(被咬后):經常暴露于危險的專業人員:獸醫(包括獸醫院的學生),與獸醫一道工作的技術人員,處理
狂犬病病毒污染物品的實驗室人員,動物標本剝制人員,獵場看守人,狂犬病流行地區的林業人員、農民等,有暴露于狂犬病危險的
嬰兒。
2、禁忌症:(1)暴露后免疫:由於狂犬病的致死性,對
疫苗接種無任何禁忌症。(2)暴露前免疫:對妊娠、
急性發熱性疾病時,可推遲接種。
3、使用方法及效果:(1)暴露后免疫:接種5次,分別于接觸狂犬病或疑有狂犬病的動物后的當天、第3天、第7天、第14天和第30天經皮下或肌肉注XX。根據感染的深度及危險程度,嚴重咬傷者在接種的當天先使用抗狂犬病免疫血清,可立即產生保護性抗體。(2)暴露前免疫:採用世界衛生組織推薦的方案,接種3次(當天、第7天、第28天)。
4、接種反應及注意事項:注XX局部可出現輕
微反應,如發紅或輕度硬結,極少見發熱反應。有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。確實對鏈黴素、新霉素過敏者慎用,接種過程中應忌酒、
可樂、
咖啡、濃茶、刺激性食物,類固醇和免疫抑製劑可導致接種失敗,也應慎用。
免疫失敗原因
1、疫苗
質量欠佳。一般來說,投放市場的疫苗是能夠達到國家
質量標準要求的,但如果沒有嚴格按照規定的條件要求
貯藏運輸的話,也會使疫苗質量受到嚴重影響,導致人為的免疫失敗。
2、免疫接種程序不規範。免疫失敗還與暴露(又稱感染)后處理不正確有關。比如被動物咬傷后,只注重
疫苗的接種,受傷局部忽視了免疫血清的浸潤注XX。
3、暴露前免疫
缺失。狂犬病的潛伏期多為30~60天。但部分病人從暴露到發病的時間較短,在狂犬病疫苗還未全程接種完即發病。這些病人即使接種高質量的狂犬病疫苗也難以得到保護。
狂犬病疫苗之父
發明過程
說到狂犬病,人們自然會想到巴斯德那段膾炙人口的故事。在
細菌學說占
統治地位的年代,巴斯德並不知道狂犬病是一種
病毒病,但從
科學實踐中他知道有
侵染性的
物質經過反覆傳代和乾燥,會減少其
毒性。他將含有
病原的狂犬病的
延髓提取液多次注XX兔子后,再將這些減毒的液體注XX狗,以後狗就能抵抗正常
強度的狂犬病毒的侵染。1885年人們把一個被瘋狗咬得很厲害的9歲男孩送到巴斯德那裡請求
搶救,巴斯德猶豫了一會後,就給這個孩子注XX了毒性減到很低的上述提取液,然後再逐漸用毒性較強的提取液注XX。巴斯德的
想法是希望在狂犬病的潛伏期過去之前,使他產生
抵抗力。結果巴斯德成功了,孩子得救了。在1886年還救活了另一位在搶救被瘋狗襲擊的同伴時被嚴重咬傷的15歲牧童朱皮葉,現在記述著少年的見義勇為和巴斯德豐功偉績的雕塑就坐落的巴黎
巴斯德研究所外。巴斯德在1889年發明了狂犬病疫苗,他還指出這種病原物是某種可以通過
細菌濾器的「
過濾性的超
微生物」。
路易斯·巴斯德簡介
路易斯·巴斯德(公元1822-1895年),法國
微生物學家、
化學家。他研究了微生物的類型、
習性、營養、繁殖、作用等,奠定了工業微生物學和
醫學微生物學的基礎,並開創了
微生物生理學。循此
前進,在戰勝狂犬病、
雞霍亂、
炭疽病、
蠶病等方面都取得了成果。英國
醫生李斯特並據此解決了
創口感染問題。從此,整個醫學邁進了
細菌學時代,得到了空前的發展,人們的
壽命因此而在一個世紀里延長了三十年之久。 巴斯德曾任里爾大學、巴黎師範大學
教授和巴斯德研究所所長。在他的一生中,曾對同分異構
現象、
發酵、
細菌培養和疫苗等研究取得重大成就,從而奠定了工業微生物學和
醫學微生物學的基礎,並開創了微生物生理學,被後人譽為「微生物學之父」。