不自主運動

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[介紹]

    不自主運動是指患者意識清楚的情況下無目的、不自主、不能控制的病態動作。不自主運動可出現于神經系統的任何部的病變,如大腦皮質運動區及其下行纖維,基底節腦幹小腦脊髓周圍神經以及各部的病變都可引起。其表現多種多樣,產生不自主運動主要和錐體外系功能失調有關。臨床上常見的不自主運動有:震顫舞蹈樣運動、偏身投擲症、手足徐動症、肌強直陣攣肌纖維顫動、肌痙攣等。

[預防]

不自主運動應該如何預防?

  1、多做合理的運動。

  2、保持心情愉快。

[檢查]

不自主運動應該做哪些檢查?

  一、病 史

  注意不隨意運動性質、範圍、時間誘因,是靜止性還是運動性,休息后是減輕還是加重,運動開始時是否特別困難,服什麼藥物有效,以及所伴隨的癥狀

  1、震顫 對於以震顫為主要病史的應注意與情緒過勞、驚恐、生氣、怯場、劇烈運動的關係。是靜止性震顫還是動作性震顫、先天性震顫,有無家族史。有無帕金森病腦炎動脈硬化腦梗死多系統萎縮肝豆狀核變性多發性硬化、心功能衰竭,有無一氧化碳、錳、汞及鉛等中毒史,有無傷寒產經梅毒感染史,有無利血平氯丙嗪氟哌啶醇等藥物使用史及應用時間和量,有無代謝中毒性疾病肝硬化尿毒症等,以及遺傳史。

  2、舞蹈樣運動 對於以舞蹈樣運動為主的不隨意運動病史中應注意激動精神緊張疲勞體力活動時是加重或減輕,安靜時情況,有無顱內疾病如炎症血管病、腫瘤等;全身性疾病如風濕熱、梅毒、中毒、惡性貧血肝病甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退系統性紅斑狼瘡等;藥物中毒發應如抗精神病類藥物;遺傳性舞蹈病及原因不明性舞蹈病;是否妊娠

  3、手足徐動症 有無新生兒窒息核黃疸,發育遲緩如起坐行走、說話的時間較晚。成年人注意基底節區血管XX變、腦腫瘤慢性肝性腦病,是否應用抗精神病藥物過量引起。

  4、扭轉痙攣 注意基底節疾病,肝豆狀核變性,腦炎後遺症,有無服藥史等。

  5、肌陣攣 注意頭部損傷腦血管病,腫瘤,變性疾病,多發性肌陣攣病、腦缺氧,代謝性或中毒性腦炎。

  6、肌束震顫 注意有無運動神經元病、脊髓或延髓空洞症、多發性硬化,周圍神經病,甲狀腺毒XX,重度貧血電解質紊亂,藥物中毒等。

  7、肌痙攣 注意腦部病變如局限性癲癇發作三叉神經痛面肌痙攣等,有無破傷風、手足搐溺症、士的寧中毒狂犬病及特發性疼痛小腿三頭肌突發的強直性疼痛等病史。

  8、基底節鈣化 注意家族史、甲狀旁腺功能減退或假性甲狀旁腺功能減退。

  二、體格檢查

  不自主運動的體格檢查極為重要,多依據病史和體格檢查來診斷不自主運動以及是那種類型的不自主運動。查體時注意。

  1、震顫 是身體的一部位還是全部,是循一定方向、不自主的、節律性還是無節律性的顫動,是靜止性震顫還是動作性震顫。

  2、舞蹈樣運動 注意檢查頭面部和肢體及軀幹上肢重還是下肢重,注意聳肩、轉頸、伸臂、擺手、伸屈手指。注意肌張力,是否妊娠等。

  3、手足徐動症 注意手足扭轉運動、肌張力,肌痙攣時的肌張力,肌鬆弛時的肌張力,隨意運動時和安靜狀態時的肌張力。

  4、肌張力改變 注意肌強直是齒輪樣或鉛管樣強直還是折刀樣,是變換不定的肌張力,還是遊走性肌張力增高或降低發作,與情緒激動,安靜休息時或睡眠時情況。

  5、肌陣攣 是節律性肌陣攣或非節律性陣攣。

  6、肌束震顫 注意部位如手、臂、股、舌。軀幹與小腿肌或四肢、顏面等部位,震顫的性質,範圍,幅度、頻度及時間等。

  7、M痙攣 陣攣性肌痙攣還是強直性肌痙攣等。

  三、輔助檢查

  由於大腦皮質運動區及其下行纖維,基底節、腦幹、小腦、脊髓、周圍神經以及各部的病變都可引起不自主運動。其表現多種多樣產生不自主運動主要和錐體外系的功能失調有關。臨床上輔助檢查應圍繞著上述解剖位置進行檢查。所以除了血、尿、便常規、風濕、類風濕血沉、等外還應根據情況選擇腦或脊髓CT、MRI、肌電圖、和(或)肌肉、神經活檢等。

[混淆]

不自主運動容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.發作性共濟失調III型(EA3)又稱發作性共濟失調伴陣發性舞蹈手足徐動症,通常2~15歲發病,主要表現為發作性的不自主運動。主要表現為發作性的不自主運動,姿勢性肌張力障礙,平衡失調,構音障礙。情緒緊張和飲酒可加重發作。發作間期體格檢查正常。

  2.舞蹈樣不自主運動:是不自主運動的一種臨床表現。不自主運動或稱異常運動,為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現不自主收縮。是指患者意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。臨床上常見的有肌束顫動、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉痙攣等。

  3.節律性刻板重複的不自主運動:遲發性運動障礙(TD)又稱遲發性多動症、持續性運動障礙,由抗精神病藥物誘發,為一種持久的刻板重複的不自主運動。

  一、病 史

  注意不隨意運動的性質、範圍、時間、誘因,是靜止性還是運動性,休息后是減輕還是加重,運動開始時是否特別困難,服什麼藥物有效,以及所伴隨的癥狀。

  1、震顫 對於以震顫為主要病史的應注意與情緒,過勞、驚恐、生氣、怯場、劇烈運動的關係。是靜止性震顫還是動作性震顫、先天性震顫,有無家族史。有無帕金森病,腦炎,動脈硬化,腦梗死,多系統萎縮,肝豆狀核變性,多發性硬化、心功能衰竭,有無一氧化碳、錳、汞及鉛等中毒史,有無傷寒產經梅毒感染史,有無利血平,氯丙嗪、氟哌啶醇等藥物使用史及應用時間和量,有無代謝中毒性疾病如肝硬化、尿毒症等,以及遺傳史。

  2、舞蹈樣運動 對於以舞蹈樣運動為主的不隨意運動病史中應注意激動、精神緊張、疲勞、體力活動時是加重或減輕,安靜時情況,有無顱內疾病如炎症、血管病、腫瘤等;全身性疾病如風濕熱、梅毒、中毒、惡性貧血、肝病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡等;藥物中毒發應如抗精神病類藥物;遺傳性舞蹈病及原因不明性舞蹈病;是否妊娠。

  3、手足徐動症 有無新生兒窒息、核黃疸,發育遲緩如起坐行走、說話的時間較晚。成年人注意基底節區血管XX變、腦腫瘤、慢性肝性腦病,是否應用抗精神病藥物過量引起。

  4、扭轉痙攣 注意基底節疾病,肝豆狀核變性,腦炎後遺症,有無服藥史等。

  5、肌陣攣 注意頭部損傷,腦血管病,腫瘤,變性疾病,多發性肌陣攣病、腦缺氧,代謝性或中毒性腦炎。

  6、肌束震顫 注意有無運動神經元病、脊髓或延髓空洞症、多發性硬化,周圍神經病,甲狀腺毒XX,重度貧血,電解質紊亂,藥物中毒等。

  7、肌痙攣 注意腦部病變如局限性癲癇發作,三叉神經痛性面肌痙攣等,有無破傷風、手足搐溺症、士的寧中毒、狂犬病及特發性疼痛如小腿三頭肌突發的強直性疼痛等病史。

  8、基底節鈣化 注意家族史、甲狀旁腺功能減退或假性甲狀旁腺功能減退。

  二、體格檢查

  不自主運動的體格檢查極為重要,多依據病史和體格檢查來診斷不自主運動以及是那種類型的不自主運動。查體時注意。

  1、震顫 是身體的一部位還是全部,是循一定方向、不自主的、節律性還是無節律性的顫動,是靜止性震顫還是動作性震顫。

  2、舞蹈樣運動 注意檢查頭面部和肢體及軀幹,上肢重還是下肢重,注意聳肩、轉頸、伸臂、擺手、伸屈手指。注意肌張力,是否妊娠等。

  3、手足徐動症 注意手足扭轉運動、肌張力,肌痙攣時的肌張力,肌鬆弛時的肌張力,隨意運動時和安靜狀態時的肌張力。

  4、肌張力改變 注意肌強直是齒輪樣或鉛管樣強直還是折刀樣,是變換不定的肌張力,還是遊走性肌張力增高或降低發作,與情緒激動,安靜休息時或睡眠時情況。

  5、肌陣攣 是節律性肌陣攣或非節律性陣攣。

  6、肌束震顫 注意部位如手、臂、股、舌。軀幹與小腿肌或四肢、顏面等部位,震顫的性質,範圍,幅度、頻度及時間等。

  7、M痙攣 陣攣性肌痙攣還是強直性肌痙攣等。

  三、輔助檢查

  由於大腦皮質運動區及其下行纖維,基底節、腦幹、小腦、脊髓、周圍神經以及各部的病變都可引起不自主運動。其表現多種多樣產生不自主運動主要和錐體外系的功能失調有關。臨床上輔助檢查應圍繞著上述解剖位置進行檢查。所以除了血、尿、便常規、風濕、類風濕、血沉、等外還應根據情況選擇腦或脊髓CT、MRI、肌電圖、和(或)肌肉、神經活檢等。

[類似疾病]

不自主運動相關疾病

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