治療蕁麻疹

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概述

  蕁麻疹(Urticaria)俗稱風團風疹團、風疙瘩風疹塊(與風疹名稱相似,但卻非同一疾病)。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒腹痛腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹慢性蕁麻疹、血管神經性水腫丘疹狀蕁麻疹等。得了蕁麻疹要及時遠離過敏源,並選擇專業藥物進行治療,以防病情惡化。   蕁麻疹病因複雜,致敏源廣泛。明確病因是避免複發的關鍵,對無法避免的致敏源可給予脫敏治療或預防性服藥。根據不同的類型選用不同的治療方案。急性蕁麻疹尤其是伴有全身癥狀者應及時就診,慢性患者使用脫敏、改善過敏體質根治蕁麻疹。

治療須知

  外用百病清採用御方秘制而成,具有殺毒止癢、消腫止痛活血化瘀通經活絡功效,用於經診所、醫院治療無效的患者,經治愈患者驗證,對本病能快速防治,多年久治已花萬元難愈的頑疾半年左右可愈,有效率90%-98%。

病因病機

  蕁麻疹(urticaria)是由多種因素引起皮膚粘膜小血管擴張、通透性增高而出現的限局性水腫反應。其表現為風團、瘙癢中醫稱「隱疹」。俗稱「風疹塊」。   【病因病機】   該病病因複雜,有的很難找到確切病因。   中醫認為:本病皆因稟賦不耐,①外感風寒風熱之邪郁于肌膚,致使營衛失調發病。②服食魚蝦、葷腥等發病或飲食失宜致濕熱內生,加之復感風寒風熱之邪,腸胃濕熱,內不疏泄,外不透達,邪氣鬱于腠理而發病。③平素體弱、氣血虛氣虛衛外不固,血虛生風,致使病情反覆。④情志不暢,沖任不調肝氣鬱結,郁而化火,灼傷陰血,肝腎不足,肌膚失養,生風生燥所致。   西醫認為:本病病因複雜,慢性蕁麻疹多數找不到確切病因。其常見有:   ⒈ 食物 主要為動物蛋白,如魚蝦 、蛋、奶、蟹、肉、蕈類、草莓等。其次食物中的顏料、防腐劑、調味品等也可引起。有的食物是使機體發生變態反應而發病,而有的食品分解后的鹼性多肽組胺釋放物。有的蛋白食入后沒完全消化吸收了腖和多肽而發病,特別是兒童消化功能較差及腸道粘膜通透性較成人不同而常見。   ⒉ 藥物 常見的抗生素青黴素痢特靈磺胺血清製品、疫苗等抗原性藥物,使機體產生變態反應而發病。有的藥物如阿斯匹林奎寧嗎啡可待因、肼苯達嗪等為組胺釋放劑。   ⒊ 感染 常見的有細菌病毒真菌等。①細菌感染:常見鏈球菌金黃色葡萄球菌引起的全身性及局部感染,如敗血症咽炎扁桃腺炎副鼻竇炎膽囊炎闌尾炎膿皰瘡、癤等。②病毒感染:常見的是引起上感的病毒,其次為肝炎病毒柯薩奇病毒EB病毒。③寄生蟲感染:如蛔蟲鉤蟲蟯蟲等。④念珠菌及淺部真菌感染等。   ⒋ 理化因素 常見有冷風、冷水、冷物、熱、日光、壓迫、摩擦及機械刺激,以及某些化學揮發性物質等。   ⒌ 動、植物因素 如蚊蟲叮咬、動物羽毛、皮屑、蕁麻、毒藤、花粉等。   ⒍ 內臟疾病 如腫瘤紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多症風濕病肝臟病、腎病內分泌紊亂及代謝障礙等。   ⒎ 精神因素 情緒激動、精神緊張。   ⒏ 遺傳因素 有些與遺傳過敏素質有關,如家族性寒冷性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等。

臨床表現

  【臨床表現】   臨床上根據病程分為急性、慢性及特殊類型蕁麻疹。   (一)急性蕁麻疹(acute urticaria)    發病較急,先感皮膚瘙癢,很快在瘙癢處出現水腫性紅斑、風團,鮮紅色、皮色、瓷白色。大小不等,小至針頭,大如手掌。形狀不定,圓形、橢圓形或不規則形。全身泛發,也可局限於某1~2個部位。初起單個散在,逐漸擴大有的融合成片。持續數分鐘至數小時逐漸消退,風團變為紅斑或環形紅斑而消失,消退後不留痕跡,但新疹又不斷發出,此起彼伏,一日數次不等。風團出現時自覺劇癢或灼熱。病情重者可出現頭昏心慌脈細速、血壓降低等過敏性休克表現。如系感染引起者,常伴有畏寒發熱、心慌、全身不適中毒癥狀,注意有無敗血症。呼吸道受累可出現咽喉梗塞感、氣緊、胸悶呼吸困難、面唇紫紺,甚至窒息死亡。累及消化道可有噁心嘔吐、腹痛、腹瀉等。皮膚划痕試驗可呈陽性。   (二)慢性蕁麻疹(chronic urticaria)    風團反覆發作,時輕時重,常在睡前或晨起較重,部位不定,遷延數月至數年之久。除瘙癢外,全身癥狀較輕。   急慢性蕁麻疹又稱尋常性蕁麻疹。   (三)特殊類型蕁麻疹   ⒈ 人工性蕁麻疹(Factitious urticaria) 又稱皮膚划痕症(dermatographism),亦名「皮膚寫字」(skin writing),系因機體對外界機械刺激敏感性增高,皮膚稍受刺激,如搔抓、摩擦、鈍器划過皮膚后該處即出現與划痕一致的條形風團。自覺瘙癢。與蕁麻疹同時發生或單獨出現。皮膚划痕試驗陽性。   ⒉ 寒冷性蕁麻疹(cold urticaria) 冷刺激后或復溫時出現風團或水腫,分為獲得性與家族性兩種:①獲得性寒冷性蕁麻疹:多見於女性,青年為多。當接觸冷風、冷水、冷物或氣溫突然降低於接觸部位或暴露部位出現風團或水腫。自覺瘙癢。持續半小時或數小時消退。有的進冷飲后出現口腔喉頭水腫。少數可出現胸悶、氣緊、心悸、腹痛、腹瀉,唇及手足發麻甚至暈厥、休克等。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰塊或冷水(0℃~8℃)試驗陽性,被動轉移試驗可陽性。本病大多數為原發,少數可繼發於球蛋白血症、冷纖維蛋白血症、冷溶血症、陣發性冷性血紅蛋白尿症。②家族性寒冷性蕁麻疹:較罕見,為常染色體顯性遺傳。自幼發病,反覆發作,持續終身。遇冷后出現風團、紅斑、丘疹。自覺灼熱或灼痛,不癢。可伴有畏寒發熱、頭痛關節痛白細胞增多等。被動轉移試驗陰性,冰塊試驗陰性。其發病機理未明。   ⒊ 膽鹼性蕁麻疹(cholinergic urticaria) 多見於年青人,常在飲酒、熱飲、運動受熱或情緒激動時使膽鹼能神經發生衝動、釋放乙酰膽鹼,作用於肥大細胞釋放組胺等而發風團。皮疹為1~3mm 小風團,周圍有1~2cm的紅斑,散在或密集分佈,但不互相融合。持續半小時至1小時消退。累及軀幹四肢近端,面部及掌跖很少發生。自覺劇癢。偶有出汗流涎、頭痛、頭暈、噁心、腹痛、腹瀉等。慢XX程,數年後逐漸好轉。用1:5000乙酰膽鹼做皮試或划痕試驗陽性,被動轉移試驗可為陽性。   ⒋ 日光性蕁麻疹(solar urticaria) 較少見,皮膚經日光、紫外線紅外線照XX后,在暴露部位出現紅斑、風團,持續數分鐘至1小時消退。自覺瘙癢及針刺感。重者伴畏寒乏力痙攣性腹痛、暈厥等全身癥狀。一般認為,紫外線波長300mm左右敏感性最高,屬過敏反應。有的可能為光毒作用致組胺釋放而發病。光感試驗陽性,被動轉移試驗陽性。   ⒌ 壓力性蕁麻疹(pressure urticaria) 又稱遲發性壓力性蕁麻疹(Delayed pressure urticaria)。皮膚受壓后4~6小時內出現真皮及皮下組織瀰漫性水腫,持續8~12小時消退。常累及行走、站立后的足底,久坐后的臀部,手提重物或穿緊身衣等受壓處。自覺瘙癢、緊繃感、灼痛等。可出現流感樣癥狀(如疲乏、畏寒、發熱、頭痛、關節痛等)。慢XX程,常持續1~40年(平均9年)。重物壓迫試驗陽性(玻璃球1.4cm置於前臂中段背側,布帶纏繞並懸掛4kg重物5分鐘,4~8小時(平均3.5小時)局部發生風團。平均持續36小時;或背部靜止重物壓迫或肩部懸掛15磅重物15分鐘,局部出現遲發性風團或血管性水腫〕。發病機理不明,可能與皮膚划症相似。   ⒍ 接觸性蕁麻疹(contad urticaria) 皮膚接觸某些物質后局部出現風團及皮膚潮紅。自覺瘙癢,灼熱感。本病可分為免疫性和非免疫性兩類。後者常在接觸二亞碸(DMSO)、苯甲酸、蕁麻、昆蟲水母毒素后數分鐘局部出現風團及血管性水腫。其確切機制未明。免疫原性者直接或間接接觸抗原后,大多數系IgE介導的反應,出現風團或血管性水腫。斑貼試驗陽性。   ⒎ 血清病型蕁麻疹(serum sickness urticaria) 因注XX異體血清、動物源性疫苗后8~13天軀幹或全身出現風團,瘙癢,伴發熱、全身不適、關節痛、噁心嘔吐、淋巴結腫大等。病程多數為自限性,無後遺症。屬III 型變態反應。血中補體降低。   8.蛋白性蕁麻疹 一般在食用過量的魚、蝦、蟹、雞蛋牛奶、肉類等蛋白質含量較高的食物后發病,由於食物中的蛋白質未被充分消化所致。主要表現為皮膚充血發紅,出現風團,常伴有頭痛,乏力。一般的病程相對較短,持續數日。   9.水源性蕁麻疹 當接觸水或出汗后,在毛孔周圍出現的細小且瘙癢明顯的風團。   10.色素性蕁麻疹 有圓形、橢圓形色素或者色素性結節,抓撓摩擦后變紅、發脹,留有色素斑。   11.水腫性蕁麻疹 由於真皮深部和皮下組織過敏,導致血管擴張所形成的局部性水腫。發病迅速,可瞬間出現皮膚水腫,病情易反覆。多突發在臉部、四肢及全身;少數患者可因出現在咽部和呼吸道而造成窒息,如不及時搶救,可導致死亡。   12.黃體酮性蕁麻疹 發生在女性月經前期中期,由於體內黃體酮含量變化所致出現瘙癢,紅斑和風團。

治療

  (一)中醫治療   ⒈ 內治    癮疹的主要治法,包括辨證施治及成藥驗方。   ⑴ 辨證施治 宋《三因極一病證方論·癮疹證治》中記載:「世醫論癮疹……內則察其臟腑虛實,外則分寒暑風濕,隨證調之,無不愈。」說明辨證施治的重要性。   ①風熱證 宜清熱疏風、辛涼透表。方用消風散桑菊飲加減。亦可用防風通聖丸。   ②風寒證 宜疏風散寒,辛溫解表調和營衛。方用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。   ③氣血兩虛證 宜養血益氣,調補氣血,疏風止癢。方用八珍湯或當歸飲子加減。   ④胃腸實熱證 宜疏風解表,健脾益氣,通腑泄熱,除濕止癢。方用防風通聖散合茵陳蒿湯加減。   ⑤沖任不調證 宜調攝沖任,養血止癢。方用四物湯合二仙湯加減。   ⑵ 驗方、成藥 生麻黃3g,烏梅肉6g,生甘草9g,水煎服,每日1劑。抗敏口服液。   ⑶ 針刺療法 可用於慢性蕁麻疹。①體針:風團泛發於全身,選風市風池大椎大腸俞。風團發於下半身者取血海足三里三陰交。②耳針:取脾、肺、皮質下、腎上腺、內分泌、神門、蕁麻疹穴等。   ⒉ 外治   ⑴熏洗法香樟木蠶砂各30~60g,或薢草、蒼耳草凌宵花、冬瓜皮適量,任選1~2味煎湯熏洗。三黃洗劑外搽患處。   ⑵放血療法 ①耳背靜脈放血:用消毒三棱針刺之出血,每3天1次,10次為1療程。②分別在雙耳輪、雙中指尖、雙足趾尖消毒後用三棱針刺之放血,每3天1次,5次為1療程。   (二)西醫治療    積極尋找和去除病因,避免各種誘發因素。以內用藥治療為主。   ⒈ 全身治療   ⑴ 急性蕁麻疹 常用的撲爾敏賽庚啶酮替芬、非拉根、苯海拉明去氯羥嗪、安他樂等(任選1~2種)及非鎮靜抗組胺葯,如息斯敏、特非拉丁、仙特敏、玻麗瑪朗(甲喹吩塞)等任選一種聯合應用癥狀都能得到控制。癥狀緩解后逐漸減量。皮疹廣泛者加用鈣劑。如喉頭水腫、呼吸困難、或過敏性休克應立即注XX1:1000的腎上腺素0.5~1ml(心臟病患者慎用)。靜脈注XX氫化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg,酌情給予氨茶鹼0.25g,給O2。必要時氣管切開,心電監護。如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒藥。並處理感染病灶。腹痛者加用阿托品、654-2等。   ⑵ 慢性蕁麻疹 選用上述2~3種抗組胺葯聯用。可加用抗H2受體藥物如西米替丁或雷尼替丁多慮平等。酌情加用腦益嗪、氨茶鹼、利血平心痛定氯喹等。也可選用非特異性療法如組胺球蛋白、靜脈封閉治療、自血療法、胎盤組織液等。   ⑶ 特殊類型蕁麻疹   ①皮膚划痕症 選用H1、H2受體拮抗劑,如羥嗪、雷尼替丁等,嚴重者加用類固醇激素。避免使用青黴素。   ②寒冷性蕁麻疹 注意保暖。首選賽庚啶,酌情加用羥嗪、酮替芬、多慮平、6-氨基己酸。可行冷脫敏治療。   ③膽鹼能性蕁麻疹 應避免過熱、情緒激動。除用抗組胺葯外,可加用抗膽鹼葯,如654-2、阿托品等。也可選用達那唑0.6g/d,漸減為0.2g~0.3/d或甲喹吩嗪(玻麗瑪朗)5mg ,1日2次。   ④壓力性蕁麻疹 用抗組胺葯無效,可用皮質類固醇激素。   ⑤日光性蕁麻疹 除用抗組胺葯外可合併用氯喹。   ⒉ 脫敏治療 對致敏原(某些吸入物或食物等)檢測陽性者可進行脫敏治療。   ⒊ 物理治療 UVA或PUVA照XX對日光性蕁麻疹有效。對皮膚划痕症、膽鹼能性蕁麻疹及冷性蕁麻疹也有一定療效。   ⒋ 外用藥物治療 可用1%薄荷樟腦爐甘石洗劑外用。

預防

  ⒈ 積極尋找和去除病因及可能的誘因。   ⒉ 飲食適度,忌食腥辣發物,避免攝入可疑致敏食物、藥物等。   ⒊ 注意氣候變化時,冷暖適宜,加強體育鍛煉,增強體質,保持良好心態。   ⒋ 清除體內慢XX灶及腸道寄生蟲,調節內分泌紊亂