Ⅱ型糖尿病

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Ⅱ型糖尿病,又名非胰島依賴型糖尿病(NIDDM)。特點是人體自身能夠產生胰島素,但細胞無法對其作出反應,使胰島素的效果大打折扣。。

病理詳情

  Ⅱ型糖尿病,又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM),易出現非酮症血糖高滲性昏迷(NKHHC).常見慢性血管併發症視網膜病變,腎臟病變,周圍神經及植物神經病變.大血管併發症有動脈粥樣硬化心臟病,外周血管病變。   新觀點:   II型糖尿病的發病原因不在胰島,目前醫學治療II型糖尿病的模式大都參照II的來治,這樣子根本沒有辦法治愈.而只有找到真正的患病原因,才能治愈,II型糖尿病發病原因在於血液循環系統和肝髒的代謝.只要把這個調好,糖尿病就能不治而愈.而目前所謂的糖尿病的一些併發症,大多是循環系統的併發症,而非糖尿病引起.更可以這麼說,糖尿病是循環系統的併發症.

Ⅱ型糖尿病的病理生理學

II型糖尿病的診斷   各種致病因素導致細胞膜接受胰島素的接受體即受體(酪氨酸受體)發生病變,影響到胰島素的發揮作用,導致空腹血糖升高至6.8mmol/L(毫摩爾)以上。   診斷依據:空腹胰島素水平高於5.5μIU/ml(國際單位)但同時並存有高血糖,即空腹血糖高於6.8mmol/L(毫摩爾)以上時即可診斷為2型糖尿病。   其他   即有正常胰島素水平(空腹胰島素 5-25μIU/ml之間)又有血糖升高超過正常標準口服優降糖二甲雙胍效果不佳,血糖居高不下,臨床又必須依賴注XX胰島素者,仍診斷為2型糖尿病。

致病原因

  引起Ⅱ型糖尿病的主要原因是什麼? 與1型糖尿病一樣,Ⅱ型糖尿病也是遺傳因素和環境因素長期共同作用的結果。2型糖尿病的遺傳傾向更明顯,機制也更為複雜、對此有人提出了「節約基因」的假說,認為為了適應饑寒交迫的生活環境,在貧困國家以及富裕國家中的貧困民族居民的體內逐漸產生了一種「節約基因」,使人在能得到食品的時候,善於把熱量集攢起來,以備荒年,結果在發生飢荒之時,有這種基因的人就容易得以存活。由於適者生存的道理,久而久之,貧困國家中能夠存活下來的多半具有這種基因。

遺傳因素

  與1型糖尿病一樣,2型糖尿病有較為明顯的家族史。其中某些致病的基因已被確定,有些尚處於研究階段。

環境因素

  流行病學研究表明,肥胖、高熱量飲食體力活動不足及增齡是2型糖尿病最主要的環境因素,高血壓血脂異常等因素也會增加患病風險。

年齡因素

  大多數2型糖尿病于30歲以後發病。 在半數新診斷的 2型糖尿病患者中, 發病時年齡為55歲以上。

種族因素

  與白種人及亞洲人比較, Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人群中發生。

生活方式

  攝入高熱量及結構不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)膳食會導致肥胖,隨著體重的增加及缺乏體育運動,胰島素抵抗會進行性加重,進而導致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發生。   在貧困時期,「節約基因」是一件好事,使個體得以生存,使種族得以延續。但到了不愁溫飽的時候,「節約基因」又由好事變成了壞事,使人體容易發胖,產生高血壓和出現血脂異常,且容易得糖尿病。特別是 生活模式發生劇變之時,遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化,使2型糖尿病爆發性流行,這就是糖尿病遺傳因素的意義。   導致2型糖尿病的環境因素主要包括肥胖、體力活動過少和應激。應激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷手術分娩、其他重大疾病,以及使用升高血糖的激素等等,這些都是發生2型糖尿病的誘因。由於上述誘因,患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低,最後是血糖升高,變成糖尿病病人。   到目前為止,我們還無法控制人體的遺傳因素。但是,我們能對環境因素進行干預,從而降低2型糖尿病的患病率。

病情特點

  首先,II型糖尿病好發於成年人,世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病,主要是因體重過重和缺乏身體活動所致。   多次糖尿病流行病學研究結果都表明,II型糖尿病發病的的年齡多在40-60歲,從40歲起,患病率逐漸增加,在老年期達到高峰。青年發病的成年型糖尿病相對來說,還是十分少見的。    II型糖尿病的第二個特點是病情一般比較緩和、隱蔽,也就是說與I型糖尿病比,不那麼來勢洶洶,癥狀不明顯,不見得每個病人都有喝得多、尿得多、吃得多的表現,多數人也沒有顯著的消瘦,當然體力和體重不同程度的下降還是比較常見的。

Ⅱ型糖尿病

第三個特點就是病人往往不需要靠胰島素治療來維持生命,也就是說他們不打胰島素也不至於很快就發生酮症酸中毒而然危及生命。所以II型糖尿病又可稱為非胰島素依賴型糖尿病。   II型糖尿病病人有時也需要使用胰島素治療,但多數是因為血糖控制不理想,或者是因為發生了急性併發症或者糖尿病的慢性併發症較重,而不像I型糖尿病病人那樣是為了維持生命。

臨床癥狀

  1980年及1988年世界衛生組織WHO關於糖尿病的診斷標準如下:   1、有糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何時間血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L。   2、無糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗的1及2小時血糖均≥11.1mmol/L,重複一次葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L或重複一次空腹血糖≥7.8mmol/L。   3、糖耐量減低。空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。   妊娠糖尿病診斷參照上述標準。   IDF1997年建議的分型方案   1997年7月美國糖尿病協會提出了新的糖尿病診斷和分類標準。

Ⅱ型糖尿病屬複雜遺傳性疾病

1、有糖尿病癥狀,並且隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指就餐後任意時間的血糖值,典型的糖尿病癥狀包括多尿煩渴和無其它誘因的體重下降。   2、空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹狀態定義為至少8小時內無熱量攝入。   3、OGTT時二小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進行。   符合上述標準之一的患者,在次日複診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。   在新的分類標準中,糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態,與之相應的為葡萄糖調節正常的正常血糖狀態。IGT的診斷標準為:OGTT時二小時血糖≥7.8mmol/L,但〈11.1mmol/L,IFG為空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。

診斷標準

  2010年ADA糖尿病診斷標準:   1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。或   2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入*。或   3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/l*。或   4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機血糖≥11.1 mmol/l。   *在無明確高血糖時,應通過重複檢測來證實標準1~3。   跟過去相比有兩個方面的進步:1.增加糖化血紅蛋白指標,2.弱化了癥狀指標,更多人納入糖尿病範疇,得到早期診治。中國也將採用上述標準。   《中國2型糖尿病防治指南》2007版推薦診斷標準(即將廢除)

治療方法

  在2型糖尿病的早期,通常可以通過單純飲食控制、增加體育鍛煉或應用磺脲類藥物使血糖得到控制。但不幸的是,β細胞功能紊亂導致胰島素分泌受損呈進行性惡化。患者將需要胰島素單獨或與口服藥聯合應用的

Ⅱ型糖尿病

治療策略。需要指出的是,一些成年發展為糖尿病的患者具有類似於I型糖尿病免疫介導的β細胞損傷。這一成年遲髮型自身免疫性糖尿病(LADA)最初不需要胰島素治療,通常採用與2型糖尿病相同的治療方法,國內的純中藥治療近年來取得可喜的進步,如片仔癀金糖寧膠囊等。

致癌幾率

  II型糖尿病老年患者中,惡性腫瘤發生率高達28.35%,胰島素抵抗會導致高胰島素血症,而胰島素有促進惡性腫瘤生長的作用。此外,糖尿病患者存有不同程度的代謝紊亂和激素分泌失衡,容易使機體免疫力降低,給癌細胞以可乘之機。   II型糖尿病患者所患的腫瘤以消化道腫瘤、血液系統腫瘤、肺癌最常見,在消化道腫瘤中,胰腺癌發病率較高。除此之外,有些胰腺癌患者,可能以糖尿病為首發癥狀,很容易誤診誤治。

Ⅱ型糖尿病

因此,II型糖尿病患者,尤其是老年患者,每年都要做一次全面檢查,比如肝、膽、脾B超和胸片等;女性患者做盆腔B超檢查。在此基礎上,還需額外做各項腫瘤標記物檢查,以排除和早期發現癌症[1]

預防方式

  2009年12月14日 一個國際研究團隊公布研究成果稱,經常喝咖啡或茶可以顯著降低患Ⅱ型糖尿病的風險。 研究人員在新一期美國《內科學文獻》上報告說,他們對18項涉及喝咖啡與患糖尿病關係的研究,以及7項涉及喝茶與患糖尿病關係的研究進行分析后發現,每天喝3杯至4杯咖啡或茶的人,患Ⅱ型糖尿病的風險比很少喝或不喝者低約25%。上述兩類研究共涉及70多萬人。 Ⅱ型糖尿病的特點是人體自身能夠產生胰島素,

Ⅱ型糖尿病

但細胞無法對其作出反應,使胰島素的效果大打折扣。研究人員表示,由於他們分析的研究並未提供有關咖啡和茶對胰島素敏感產生影響的數據,因此目前尚不清楚喝咖啡或茶降低患糖尿病風險的具體機制。 不過研究人員認為,咖啡和茶所起的保護性作用絕非僅僅源自二者所含的咖啡因,很可能是更多的化學物質在發揮作用。

易感基因

  2009年12月 中國人Ⅱ型糖尿病易感基因的研究最近取得重要進展:研究人員歷時多年探索,鎖定了導致Ⅱ型糖尿病的一個新基因——一氧化氮合成酶1轉接蛋白(NOS1AP)基因。 這一成果是由中國著名糖尿病診療研究專家、上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院內分泌代謝科賈偉平教授帶領的課題組完成的,在線發佈於國際糖尿病界權威雜誌——歐洲糖尿病學會官方月刊《Diabetologia(糖尿病學)》。 糖尿病是嚴重危害人類健康的三大慢性疾病之一。據估計,中國糖尿病患者已達7000萬,其中絕大多數都屬於Ⅱ型糖尿病。由於患病初期癥狀不明顯,往往不容易被發現而延誤治療。事實上,由於遺傳背景不同,人群中存在對Ⅱ型糖尿病相對易感的人群,在同等條件下,他們更容易得Ⅱ型糖尿病。如果能夠找到影響Ⅱ型糖尿病遺傳易感性的基因,特別是中國人群的易感基因,對及早檢出易感人群、推動Ⅱ型糖尿病的早期預防將有莫大的幫助。 早在1999年,上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院項坤三院士就帶領課題組,率先開展了中國人Ⅱ型糖尿病的全基因組家系連鎖分析,發現在1號染色體長臂上存在著Ⅱ型糖尿病的易感基因,相關結果於2004年發表在權威期刊《Diabetologia(糖尿病)》上。他們隨後與國際上在同一區域發現連鎖信號的研究者共同組建了合作組,通過對來自8個不同種族的4000多人的研究,將易感基因進一步定位在1號染色體上的兩個小區域

Ⅱ型糖尿病

中。 從2007年起,在國家自然科學基金重點項目的資助下,賈偉平教授領銜的課題組在這兩個區域開展了中國人Ⅱ型糖尿病易感位點的掃描工作。他們對近7000個Ⅱ型糖尿病者和正常血糖者的相關數據進行了細緻的分析,最終於近日發現了這一區域導致Ⅱ型糖尿病的基因,並證實為一氧化氮合成酶1轉接蛋白(NOS1AP)基因。研究表明,這個基因位點遺傳缺陷可使得中國人Ⅱ型糖尿病的患病風險上升17%。 課題組正在進一步研究這一基因導致Ⅱ型糖尿病發病的機理。 國外專家對這項研究成果給予了充分肯定,認為這項研究設計精密、樣本選取嚴格、實驗數據準確可靠、分析方法合理。這一易感基因的發現,將有力地推動中國人Ⅱ型糖尿病疾病的早預防、早診斷和個體化診療,併為認識Ⅱ型糖尿病的發病機理提供新思路

2型糖尿病和1型糖尿病的區別

年齡區別

  1型糖尿病大多數為40歲以下發病,20歲以下的青少年及兒童絕大多數為1型糖尿病,僅極少數例外;2型糖尿病大多數為40歲以上的中老年人,50歲以上的人患1型糖尿病很少。總之,年齡越小,越容易是1型糖尿病;年齡越大,越容易是2型糖尿病。

起病時體重的區別

  發生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數為2型糖尿病,肥胖越明顯,越易患2型糖尿病;1型糖尿病人在起病前體重多屬正常或偏低。無論是1型或2型糖尿病,在發病之後體重均可有不同程度降低,而1型糖尿病往往有明顯消瘦。

臨床癥狀的區別

  1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等,即「三多」,而2型糖尿病常無典型的「三多」癥狀。為數不少的2型糖尿病人由於臨床癥狀不明顯,常常難以確定何時起病,有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由於臨床癥狀比較突出,故常能確切地指出自己的起病時間。

急慢性併發症的區別

  1型與2型糖尿病均可發生各種急慢性併發症,但在併發症的類型上有些差別。就急性併發症而言,1型糖尿病容易發生酮症酸中毒,2型糖尿病較少發生酮症酸中毒,但年齡較大者易發生非酮症高滲性昏迷。就慢性併發症而言,1型糖尿病容易併發眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變,發生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化XX變則不多見,而2型糖尿病除可發生與1型糖尿病相同的眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變外,心、腦、腎血管動脈硬化XX變的發生率較高,合併高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發生冠心病腦血管意外的機會遠遠超過1型糖尿病人,這是一個十分明顯的不同點。

臨床治療的區別

  1型糖尿病只有注XX胰島素才可控制高血糖,穩定病情,口服降糖葯一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當的口服降糖葯治療,便可獲得一定的效果,當然當口服降糖葯治療失敗、胰島B細胞功能趨於衰竭或出現嚴重的急慢性併發症時,也是胰島素的適應症

病人食譜

  星期一食譜:早餐,牛奶250g,煮雞蛋1個,饅頭、醬豆腐。午餐,米飯蔥燒海參,泡菜。晚餐,綠豆 粥,花捲,醬牛肉,拌芹菜豆腐乾。   星期二食譜:早餐,豆漿300ml,煮雞蛋1個,小燒、泡菜。午餐,牛肉麵,拌蘿蔔絲。晚餐,米飯,砂 鍋豆腐。   星期三食譜:早餐,小米粥,煮雞蛋1個,豆腐乾拌菠菜。午餐,豬肉包子,拌黃瓜絲。晚餐,綠豆粥, 饅頭,蒜苗炒豆腐,生西紅柿。   星期四食譜:早餐,牛奶250g,玉米餅,蒜腸、咸芹菜。午餐,米飯,炒鱔魚糊,小白菜湯。晚餐,雞 蛋湯麵,拍小蘿蔔。 星期五食譜:早餐,豆漿300ml,煮雞蛋1個,饅頭,醬豆腐。中餐,豬肉餃子,香椿拌豆腐。晚餐,玉 米粥,花捲,醬肉,素炒豆芽菜。   星期六食譜:早餐,大米粥,饅頭,煮雞蛋,素雞拌芹菜。午餐,米飯,蝦片炒蒜苗,菜湯。晚餐,餛 飩,饅頭,海蜇拌黃瓜,熏雞絲。   星期日食譜:早餐,玉米粥,煮雞蛋,醬豆腐,拌蘿蔔絲。中餐,米飯,清蒸魚,泡萵筍。晚餐,綠豆 米粥,饅頭,拌茄泥,醬鴨