卵巢上皮癌

来源:www.uuuwell.com

   

卵巢上皮癌是常見的婦科惡性腫瘤,占卵巢腫瘤的;50%-70%.由於EOC早期(I、II期)缺乏典型臨床表觀。76%的病人在發現時已有腹腔內種植,肝實質和/或胸腔、顱內轉移(III、IV期)這是導致較高病死率的主要原因,早期診斷率的提高有賴於B超、血清CA一125檢測等手段普查,但目前國內眾多醫院尚不具備這種條件。根據EOC分期、分級不同,正確選擇手術及比療方法有利於提高病人生存期。

疾病名稱

  卵巢上皮癌

疾病概述

  確診:分期及腫瘤切除術常于剖腹探查術中一次完成,分級準確與否取決於術者對病變探查範圍廣泛與否,一旦確診后,多行全XX切除,雙側輸卵管卵巢切除和網膜切除,清掃動脈旁和盆腔淋巴結。對於較大的晚期腫瘤,適當地大部切除腫瘤(使最大殘餘灶直徑小於1cm)及鄰近組織也可以延長生存期。   卵巢上皮癌是化療敏感腫瘤,一線鉑類,紫杉聯合化療的有效率高達80%以上,其中一半以上達到腫瘤完全緩解. 但即使達到完全緩解的病人仍有50-70%複發,使晚期癌病人的5年生存率僅為20%左右

疾病分類

  腫瘤科,婦產科

癥狀體征

  早期癌多無明顯癥狀,當盆腔腫瘤XX並向腹腔播散時可出現腹脹腹痛腹部腫塊,部分病例可有月經不調不規則出血。較晚期的病人可有消瘦低熱食慾缺乏及胃腸功能紊亂等癥狀。   盆腔檢查可觸及囊實性腫塊,尤其在XX直腸陷凹內可觸及結節或實性塊,固定不動。部分病例可觸及腹部腫塊,並可有腹水胸水存在。   臨床分期:   Ⅰ期:病變限於卵巢。Ⅰa:病變限於一側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤、無腹水。Ⅰb:病變限於雙側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,無腹水。Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面;或包膜XX:或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。   Ⅱ期:病變累及一或雙側卵巢,伴盆腔轉移。Ⅱa:病變擴展或轉移到XX或輸卵管。Ⅱb:病變擴展至其他盆腔組織。Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb期病變,腫瘤已穿出卵巢表面;或包膜XX;或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。   Ⅲ期:病變累及一或雙側卵巢。伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結或腹股溝淋巴結轉移,肝淺表轉移屬於Ⅲ期。Ⅲa:病變大體所見局限於盆腔,淋巴結陰性,但腹腔腹膜面有鏡下種植。Ⅲb:腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm,淋巴結陰性。Ⅲc:腹腔腹膜種植瘤>2cm,或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結轉移。   Ⅳ期:遠處轉移,存在胸水時需找到惡性細胞;肝轉移需累及肝實質。

診斷檢查

  1.早期癌多無明顯癥狀,當盆腔腫瘤XX並向腹腔播散時可出現腹脹、腹痛、腹部腫塊,部分病例可有月經不調或不規則出血。較晚期的病人可有消瘦、低熱、食慾缺乏及胃腸功能紊亂等癥狀。   2.盆腔檢查可觸及囊實性腫塊,尤其在XX直腸陷凹內可觸及結節或實性塊,固定不動。部分病例可觸及腹部腫塊,並可有腹水及胸水存在。   3.應作全身的物理檢查以確定腫瘤轉移範圍。B超、CT及MRI對卵巢癌的診斷具有重要參考價值。   4.腹腔鏡檢查對可疑病例能在直視下確定腫瘤的大小、部位及轉移情況,並可取活檢確診。   5.抽取腹水或作XX后穹窿穿刺,將抽吸液作細胞學檢查。   6.血清腫瘤標誌物的檢查,如CA125、CEA、鐵蛋白以及組織多肽抗原對卵巢癌的診斷有一定的價值。

治療方案

  1.腫瘤細胞減滅術 它是卵巢癌治療中最重要的組成部分,其手術原則是盡最大努力切除全部原發瘤及轉移瘤,或使殘餘瘤<2cm。手術應包括全XX、雙附件、大網膜、闌尾及腹膜后系統淋巴結切除術。   2.對早期癌(Ⅰ期)應施行全面分期探查術 除上述切除範圍之外,還應包括盆、腹腔沖洗液的細胞學檢查,所有粘連及可疑部位的活檢。盆側壁、膀胱XX直腸陷凹、結腸旁溝及右膈下腹膜的隨機活檢。對Ia期高分化癌,對側卵巢活檢陰性、有生育要求的年輕患者可保留其生育功能。   3.化療   (1)單一藥物化療:①馬法蘭2mg,口服,2/d,10d為1個療程,間隔3周重複用藥。②噻替哌20mg加生理鹽水20ml,靜注,1/2d,共8次;或40mg加生理鹽水300ml腹腔灌注,2/周,總量200mg,均間隔4周。   (2)聯合化療方案:①PAC-1方案:順鉑50mg/m2,靜滴,阿霉素50mg/m2與環磷酰胺750mg/m2,靜注,3葯于同日內使用,間隔3周。②PAC-5方案:順鉑20mg/m2,第1至第5d靜滴,阿霉素50mg/m2與環磷酰胺750mg/m2,均于第一天內靜注,間隔4周。③PC方案:順鉑75~100mg/m2,第一天靜滴,環磷酰胺1000mg/m2,第一天靜注。間隔3~4周。④AP方案:阿霉素50mg/m2,第一天靜注,順鉑50mg/m2,第一天靜滴,間隔3周。⑤AC方案:阿霉素40~50mg/m2與環磷酰胺500mg/m2,均于第一天靜注,間隔4周。   4.化療途徑 ①腹腔化療:可使腹腔內局部藥物濃度顯著增加且全身反應輕。可單次穿刺或經導管給葯。②腹腔與靜脈雙途徑化療:如PAC方案中的順鉑可經腹腔給葯,其餘藥物可靜脈給予。③動脈灌注化療:可經腹壁下動脈髂內動脈插管給葯,術前應用可使盆腔瘤塊縮小。肝實質轉移時可行肝動脈插管給葯。   5.化療期限 一般情況下,化療以6~9個療程為宜。   6.激素治療 可起到改善一般狀況,穩定病情的作用。如己酸孕酮250mg,肌注,2/周。   7.再次剖腹探查術 卵巢上皮癌經滿意的細胞減滅術,並完成6個療程化療后,臨床物理學檢查及輔助或實驗檢查無複發跡象時,可施行再次剖腹探查術。目的在於了解腹腔內殘存癌經過化療后的狀態,決定化療是否繼續,並同時切除小型複發癌。手術內容包括全面細緻的探查、腹腔沖洗液的細胞學檢查、盆底、盆側壁、直腸膀胱陷凹、網膜及骨盆漏斗韌帶根部、初次手術殘留癌部位、腸系膜及腸漿膜等處的活檢,如初次手術未行腹膜后淋巴結切除,也應一併切除。

推薦閱讀