痴呆綜合征

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  痴呆綜合征(dementia syndrome) 是慢性全面性的精神功能紊亂,以緩慢出現的智能減退為主要臨床特徵,包括記憶思維理解判斷、計算等功能的減退和不同程度的人格改變,而沒有意識障礙。多見於起病緩慢,病程較長的腦器質性疾病,故又稱為慢性腦病綜合征(chronic brain syndrome)。

[病因]

痴呆綜合征是由什麼原因引起的?

  多數痴呆病例迄今尚未發現特殊病因,就如Alzheimer病這種最常見的痴呆(約占所有病例的65%),其確切病因未明。而血管性痴呆為第二位常見痴呆(約占所有病例的10%),病因與血管XX變有關。約有15%的痴呆病例,如能早期找出病因和及時治療,有可能獲得不同程度的緩解和避免嚴重痴呆結局。痴呆各種病因具體如下:

  (1)中樞神經實質性疾病:Alzheimer病、Pick病、Huntington病、Parkinson病、多發性硬化路易體痴呆

  (2)系統疾病:①內分泌代謝疾病:甲狀腺病、旁甲狀腺病、垂體-腎上腺病、低血糖后狀態;②肝臟疾病:慢性進行性肝腦病變;③腎臟疾病:慢性尿毒症性腦病、進行性尿毒症性腦病;④心血管疾病:腦低氧缺氧血管性痴呆心律不齊血管炎XX變;⑤肺臟疾病:肺性腦病

  (3)營養缺乏病:維生素B12及B1缺乏、葉酸缺乏

  (4)藥物毒素:酒精、一氧化碳、重金屬

  (5)顱內腫瘤腦損傷

  (6)感染性疾病:Jakob-Creutzfeldt病、神經梅毒-全身麻痹症、愛滋病、隱球菌性腦膜炎結核性與黴菌性腦膜炎

  (7)其它:肝豆狀核變性腦積水性痴呆、類肉瘤病、正常壓腦積水

  其中可治XX因有正常壓力腦積水、顱內佔位XX變、維生素B12缺乏及B1缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下、神經梅毒等

[癥狀]

痴呆綜合征早期癥狀有哪些?

  第一步應先考慮是否存在痴呆綜合征,主要依靠詳細詢問病史,了解病人以往智能情況,何時開始智能減退,包括工作、學習和記憶能力等;以及耐心細緻地進行精神檢查,特別是記憶、計算、理解、常識和判斷等智能檢查。短程記憶損害(即不能學習新知識)的表現為病人不能在5分鐘后複述三件物體;長程記憶損害(即不能回憶過去已掌握的知識)的表現為病人不能回憶本人過去的經歷(如昨天發生的事、出生地職業)或一些常識(如現在或過去國家元首、眾所周知的重大節日)。

  然後根據痴呆診斷標準,作出痴呆診斷。

  (1)智能缺損,其嚴重程度足以妨礙工作學習和日常生活:輕度(工作學習和社交能力下降,尚保持獨立生活能力)、中度(除進食、穿衣及大小便可自理外,其餘生活靠他人幫助)和重度(個人生活完全不能自理)

  (2)有短程記憶缺損的證據,對新近發生的事件常有遺忘

  (3)至少有下述癥狀之一①抽象概括能力明顯減退,如難以解釋成語、諺語,掌握詞彙量減少,不能理解抽象意義的詞彙,難以概括同類事物的共同特徵;②判斷力明顯減退,對同類事物間的差別不能作出正確判斷;③高級皮層功能的其它障礙,如失語失用失認、計算、構圖困難等。

  第二步就要明確病因,即其原發疾病。可引起痴呆的疾病種類繁多,病因診斷必須結合病史、體格及神經系統檢查,實驗室檢查和各種輔助診斷技術,全面考慮這些病因,避免漏診任何可治療的痴呆病例。以下擇要簡述若干不同病因的痴呆疾病,以供病因診斷參考。

  (1)Alzheimer病 或稱阿爾茨海默病(AD)。本病潛隱起病,為慢性進行性腦變性所致的痴呆,主要表現經行性痴呆、錐體外系運動障礙精神障礙等三組癥狀。特點是波動性認知功能減退,數周內甚至一日內可有較大變化,早期以記憶障礙為主的全面認知功能減退、記憶障礙(典型首發徵象)、計算障礙時間和地點定向障礙(如迷路)、語言和命名障礙、社會能力下降, 不能正常工作或家庭理財。晚期認知功能減退更明顯、精神癥狀突出和有古怪行為、社會功能異常明顯、癲癇發作錐體外系癥狀(肌強直、運動遲緩等)、二便失禁錐體系癥狀(Babinski征等)陽性

  (2)血管性痴呆(vasculardementia)過去多稱為腦動脈硬化性痴呆。本病有以下臨床特點:①有反覆發作的卒中腦供血不足史,常表現波動XX程或階梯式惡化,智能損害多呈斑片狀缺損,智能衰退達到痴呆程度;②與AD相比, VD執行功能損害較重;時間及地點定向、事件或語義記憶損害較輕;③可表現表情淡漠、少語、焦慮抑鬱或欣快等;④常有腦局灶性損害所致神經系陽性體征,可與AD相鑒別;⑤痴呆表現與血管病變部位有關。多發性梗死起病急, 階段性進展或反覆出現局灶性神經心理病理損害, 如近記憶障礙、計算力減低等認知功能障礙, 偏癱、偏身感覺障礙錐體束征等。頸內動脈梗死認知功能障礙, 伴失語(優勢半球梗死)、病變側一過性黑

[食療]

痴呆綜合征吃什麼好?

[預防]

痴呆綜合征應該如何預防?

  痴呆是一種綜合征,可由很多原因引起。治療和預防都取決於病因。有些痴呆是可治的,應努力查明積極治療。例如,腦膜瘤、正常壓腦積水、維生素B1或B12缺乏、低糖血症甲狀腺功能減退、低鈣性腦病、肝腦綜合征等,其痴呆症象經過恰當治療可以逆轉。

  臨床上痴呆多見於慢性腦器質XX變,對這類患者應鼓勵他們盡量維持生活能力和參與社會活動,加強家庭和社會對病人的照顧和幫助,進行康復治療和訓練。定向障礙和視空間障礙的患者應減少外出,以防意外。晚期患者需要照看,防止魯莽行為自傷或傷及家人。病人預后較差,病程5-12年,多死於肺部泌尿感染褥瘡併發症

[治療]

痴呆綜合征治療前的注意事項?

  首先應從痴呆綜合征中,區別出某些有特殊治療的病癥,進行及時治療。即使對尚無有效治療的原發性退行性痴呆,適當的醫護措施可促進其一般健康水平,和延緩其精神衰退進程。良好的環境和生活安排(包括飲食睡眠)、多與家屬接觸和安排適當活動等一般處理,頗為重要。應矯正老年患者的視聽缺陷,對伴發內科疾病者應及時做相關處理。

  伴有抑鬱的痴呆患者,可適當給服抗抑鬱葯阿米替林劑量較小,緩慢遞增,因該葯具抗膽鹼作用,應注意加重痴呆或導致譫妄可能。如患者夜間吵鬧不寧,可服小劑量氟哌啶醇0.5mg或氯丙嗪10~25mg。嚴重痴呆患者伴有偏執癥狀、失眠、無目的遊蕩及其它精神癥狀,可短期服用較大劑量的抗精神病藥物,如抑鬱癥狀可選用氟西汀;視幻覺可用維思通老年人失眠以三唑侖(triazolam)為首選,水合氯醛也可服用。所謂抗痴呆藥物如氫化麥角鹼卵磷脂等均無肯定療效

  神經保護XX可選用維生素E單胺氧化酶抑製劑司林吉蘭。

痴呆綜合征中醫治療方法

暫無相關信息

痴呆綜合征西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

痴呆綜合征應該做哪些檢查?

  本病診療需做以下檢查:

  1.影像學檢查:CT、MRI、PET

  2.相關基因突變檢測

  3.病理檢查

  4.腦電圖

  5.神經心理學量表檢查

  6.腦脊液檢查等

[混淆]

痴呆綜合征容易與哪些疾病混淆?

  痴呆的鑒別診斷包括兩個方面:①痴呆與其它器質性腦綜合征(譫妄、遺忘)及非器質性精神疾患(重症抑鬱)的鑒別;②病因學鑒別診斷。

  I.譫妄綜合征 痴呆與譫妄的鑒別,一般不難,但在老年患者中有時鑒別不易。譫妄起病急驟,病程較短,一日間的認知障礙呈晝輕夜重的波動,注意與感知障礙明顯,幻視及短暫妄想較痴呆為多見(參閱"譫妄綜合征及有關疾病")。

  2.遺忘綜合征 病人意識清晰,智能相對完好,突出臨床表現為近事記憶障礙和言談虛構傾向。病人對新近發生的事,特別是人名、地點與數字最易遺忘,為了補償這些記憶缺陷,常產生錯構(確有其事,但與時間和地點不符)和虛構(所述內容,全屬杜撰)。病人呈易暗示性,如給病人以新的提示,可引致編造出新的虛構內容。

  3.重症抑鬱 嚴重抑鬱症可突出表現對環境反應的冷淡,注意減退意志喪失,遲鈍呆滯領悟與銘記困難,思維緩慢。在疏忽檢查下,可被誤診為痴呆。但從病史中發現病人經常早醒情緒呈上下午波動和外表沮喪抑鬱,提示抑鬱症可能。必要時可予抗抑鬱葯試治。

  4.各種病因所致痴呆綜合征的相互鑒別詳見癥狀診斷。


推薦閱讀