腎小球腎炎

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腎小球腎炎又稱腎炎。發生於雙側腎臟腎小球的變態反應疾病腎小球腎炎是常見的腎臟疾病,分為急性和慢性二種。急性腎炎起病急,病程短,好發於4~14歲兒童,男性多於女性。本病多發生在鏈球菌感染之後,大部分病例2~3周前有過咽炎扁桃體炎等前驅感染,但感染程度與是否發病之間無平行關係。40%的病人首先發現血尿而求醫;90%的病例出現水腫,輕者晨起后見眼瞼浮腫,重者水腫延及全身。甚至出現胸水腹水,出現氣急腹脹,部分病人血壓升高且有頭痛小便化驗幾乎都含有蛋白質(蛋白尿)。

基本概述

腎小球腎炎

  腎小球腎炎,英文拼寫為(glomerulonephritis)。腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態反應性疾病,是一種較為常見的疾病。   腎小球腎炎臨床表現主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。由於腎病隱匿性較強,腎小球腎炎早期癥狀並不明顯,易被人忽視。臨床調查顯示,腎小球腎炎患者往往失去最佳的治療時機,而導致腎臟纖維化逐步進展,最終發展腎衰竭、尿毒症,採用常規透析腎移植維持生命。   急性腎炎是一種由於感染后變態反應引起的腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病,本病的特點是起病較急,感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等一系列臨床表現。中國科學院腎病檢測研究所主治腎小球炎。

科研機構

  中國科學院腎病檢測研究所為國內專業研究腎髒的一家機構,對腎臟各類功能有著一定的研究成果。

主要分類

基本類型

  腎小球腎炎可分為原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎。原發性腎小球腎炎是原發於腎髒的獨立性疾病,病變主要累及腎臟。繼發性腎小球腎炎的是由其他疾病引起的,腎臟病變時全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎,此外血管病變如高血壓、代謝性疾病糖尿病等都可引起腎小球病變。(注意:一般臨床所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發性腎小球腎炎。

原發性腎小球腎炎參照1992年原發性腎小球基逼供臨床分型標準,可分為:急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎、腎病綜合征隱匿性腎小球腎炎

原發性腎小球腎炎

  原發性腎小球腎炎指原發於腎的獨立性疾病。是腎小球腎炎的一種,病變主要累及腎。腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態反應性炎症,臨床表現主要有蛋白尿,血尿,水腫和高血壓等。原發性腎小球腎炎早期癥狀常不明顯,容易被忽略,發展到晚期可引起腎功能衰竭,嚴重威脅病人的健康和生命。原發性腎小球腎炎是引起腎功能衰竭最常見的原因。

分型

  原發性腎小球腎炎的臨床分型可分為五種,同一臨床綜合征可有不同的病理

腎小球腎炎

型,同一病理類型又可呈不同的臨床表現。臨床表現與病理類型之間的關係亦有規律可循,1、毛細血管內增殖是急性璉球菌感染后腎炎最常見的病理類型;2、新月體性腎炎對應的臨床表現是急進性腎炎;3、增殖性改變如系膜增殖可在感染后表現為急性腎炎綜合征;4、微小病變不出現肉眼血尿,不發展至慢性腎功能不全,除非轉化為局灶階段型硬化;5、在所有活動XX理類型中新月體性腎炎預后最差,膜增殖其次。   對於原發性腎小球腎炎應引起足夠的重視,就詳細分清病理類型,進行相應的診斷。反覆不愈的患者應多與知名專家咨詢,因為現代發現,其無論哪裡類型,都伴隨著腎臟纖維化的病理損傷,治療也應取采阻斷腎臟纖維化治療措施。   根據世界衛生組織(WHO)1995指定的腎小球病病理學分類標準    1、輕微性腎小球病變(minor glomerular abnormalities)。   2、局灶性節段XX變(focal segmental lesions),包括局灶性腎小球腎炎(focal glomerulonephritis)   3、瀰漫性腎小球腎炎(diffuse glomerulonephritis)。   (1)膜性腎病(membranous nephropathy)。   (2)增生性腎炎(proliferative glomerulonephritis):   ①系膜增生性腎小球腎炎;   ②毛細血管內增生性腎小球腎炎;   ③系膜毛細血管性腎小球腎炎;   ④新月體性和壞死性腎小球腎炎。   (3)硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis)。   4、未分類的腎小球腎炎(unclassified glomerulonephritis)。

繼發性腎小球腎炎

  繼發性腎小球疾病(secondary glomerular diseases)特點是:腎小球病變僅作為全身性疾病的一個構成部分。伴發腎小球疾病的全身性疾病可以是免疫複合物引起的疾病,如系統性紅斑狼瘡過敏性紫癜感染性心內膜炎等,可以是代謝性疾病,如糖尿病、腎澱粉樣變多發性骨髓瘤等,也可以是血管性疾病,如結節性多動脈炎、Wegener氏肉芽腫溶血性尿毒症綜合症等。選擇較常見的舉例如下:

繼發性腎小球腎炎分型

  (一)狼瘡性腎炎   系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus)是一種多見於青年女性的

腎小球腎炎

自身免疫性疾病,病變可累及皮膚關節漿膜心臟肺臟等,伴腎小球內免疫複合物沉積引起的腎損傷,稱之為狼瘡性腎炎(lupus nephritis)。系統性紅斑狼瘡患者合併顯性腎炎(有腎炎臨床表現)者約50%~60%,但腎活檢材料幾乎100%可見腎小球病變。顯性狼瘡性腎炎臨床表現多樣,可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合征或腎病綜合征,嚴重者可致腎功能衰竭。患者血中可查出各種自身抗體和免疫複合物,血清補體水平降低。   (二)紫癜性腎炎   過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura)多見於兒童,但成年人也有發病,通常男孩多於女孩。其特徵性皮膚病變多為臀部下肢紫斑或大片皮下出血,並可累及胃腸道嘔血咯血便血腹痛)和關節(關節痛)。過敏性紫癜患者併發的腎小球病變稱之為紫癜性腎炎(purpura nephritis)。   (三)糖尿病腎病(diabetic nephropathy)(見分泌系統疾病)。

病因

  腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的,尤其是遺傳性腎炎,它能由父母親遺傳給子女的,是一種染色體顯性遺傳病,能夠遺傳給後代。   關於腎炎的發病原因醫學界不清楚,一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個特點,就是有明顯的家庭史,往往在一家幾代的家庭成員中,有多人發生血尿,血尿是遺傳性腎炎最常見的表現,以青年男性多見。   腎炎起病時癥狀一般不明顯,小兒時常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿,常常在劇烈運動后或呼吸道感染后加重。一般蛋白尿隨著年齡增長,而逐漸加重,個別病例可有重度蛋白尿。很少發生血壓增高,往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續緩慢地進展,男XX情多嚴重,常在壯年時即死於慢性腎衰,女XX情較輕,可有正常壽命

類型

急性腎炎

  (即:急性腎小球腎炎)是一種由於感染后變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病,本病的特點是起病較急,在感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現。

慢性腎炎

  (即:慢性腎小球腎炎)慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎,是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的(甚至數十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見,尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難,大多漸進為慢性腎功能衰竭,預后較差。慢性腎炎是由多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床可表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。但每個患者可表現的輕重程度不同,患者以水腫為首發癥狀,輕者僅晨起時眼臉及面部微腫,午後下肢略有水腫,經休息后短期內可消失。有些患者以血壓增高為首發癥狀,既而發現慢性腎炎。   慢性腎炎後期可發展為腎功能不全以致腎功能衰竭,患者可出現貧血心衰等。其主要是由腎實質受損,細胞生成減少及營養不良有關。貧血和心衰等嚴重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。   慢性腎炎的病因很多,急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。   慢性腎炎根據病理分類,又可分為:

病理分類

  (一)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)。(1)臨床特點;①占腎活檢病例的50%,在原發性腎病綜合征中占30%;②男性多於女性,好發於青少年;③50%有前驅感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由輕轉重,腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。   (2)病理特點:①系膜區細胞增多;②基質增寬;③有C1q沉著;④內皮細胞無增生;⑤基膜無改變;⑥上皮細胞無改變。   (二)慢性瀰漫性或局灶性增生性腎小球腎炎,多由急生腎炎遷延不愈發展而來。   (三)膜性腎病(MN)(膜性腎小球腎炎membranousglomerulonephritis)80%表現為腎病綜合征,但有部分表現為慢性腎炎,35歲以後發病多見。   膜性腎小球腎炎是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚,有瀰漫性上皮下免疫複合物沉積為特點,不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。   (1)臨床特點;   ①大部分年齡大於40歲,男性多於女性;   ②30%有鏡下血尿,一般無肉眼

腎小球腎炎

血尿;   ③大部分腎功能好,5-10年可出現腎功能損害;   ④20-35%可自行緩解,60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。   ⑤本病極易發生血栓栓塞併發症腎靜脈血栓發生率可高達40-50%。   (2)病理特點:①上皮下免疫複合物沉著;②基底膜增厚與變形   (四)膜增殖性腎炎(膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎,MPGN):多見於30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅感染表現,易與急性腎炎混淆,腎功能進行性減退。   (1)臨床特點;①70%有前驅感染史;②幾乎所有的患者均有血尿;③腎功能損害、高血壓及貧血出現較早;④50-70%病例有血清C3降低。   (2)病理特徵:①基底膜增厚;②系膜細胞增生。   (五)局灶節段性腎炎(局灶節段性腎小球硬化FSGS),好發年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發病,臨床表現以腎病綜合征為主,並常伴有高血壓。   (1)臨床特點;①本病多發生於青少年男性,起病隱匿;②3/4患者有鏡下血尿,25%可見肉眼血尿;③常有血壓增高;④可發展至腎衰;⑤多數對激素不敏感,25%輕型病例或繼發於MCD者經治療可能獲臨床緩解。   (2)病理特點:①節段性:一個或幾個腎小球硬化,余腎小球正常;②局灶性:一個腎小球部分硬化;③多伴有腎小管萎縮腎間質纖維化;④可與MCD合併;⑤可與MsPGN合併。以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多,其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。

癥狀

  1.腎小球腎炎導致水腫:腎小球濾過率下降,導致水、鈉瀦留;蛋白質從尿中丟失引起血漿膠體滲透壓下降,導致水分瀦留;腎素分泌增多,引起繼發性醛固酮分泌增多,腎小管鈉、水重吸收增多等多種因素,是引起腎性水腫的原因。輕者僅有體重增加隱性水腫),重者可全身腫脹,甚至腹(胸)腔多量積液。   2.腎小球腎炎導致蛋白尿:腎炎時,腎小球毛細血管壁的通透性增加,血 漿白蛋白由基膜濾過,而產生蛋白尿,所以腎小球腎炎的最重要的特點是蛋白尿。   3.腎小球腎炎導致管型尿:管型是尿內蛋白質凝固和沉澱所形成的,所以在腎炎時,尿內應當有管型。應注意的是,尿中只有蛋白質而無管型,不能反映腎小球的病變。反之,只有管型而無蛋白質也不提示腎小球病變。只有在尿中既有蛋白質又有管型時, 才提示腎小球的病變。   4.腎小球腎炎導致高血壓:腎臟通過調節水、鈉代謝,影響有效循環血容量,同時產生腎素,影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統而導致高血壓。慢性腎炎時高血壓發生率為33.3%,尿毒症發生率為84%。   5.腎小球腎炎導致貧血腎性貧血常由水分瀦留所致的稀釋;腎小球嚴重病變時,紅細胞生成素減少而出現貧血。貧血一般為正常形態、正常色素性貧血。   6.腎小球腎炎導致氮質血症和尿毒症:它是腎小球病變到終末期時出現腎功能不全的表現,但並不是所有腎小球腎炎病人都有的表現。

臨床表現

前驅癥狀

  大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。

起病

  多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同

水腫

  約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退

高血壓

  起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以後過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。

腎功能損害

  呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。   腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常XX,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤

檢查

  1、通過尿蛋白定性,尿沉渣鏡檢,可以初步判斷是否有腎小球病變存在。   2、尿常規檢查尿色一般無異常,尿蛋白一般量不多,尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿布視野,慢性期于5個/高倍視野),有時可生白細胞管型。   3、尿細菌檢查:當尿中含大量細菌時,因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查,約90%可找到細菌。此法簡單,陽性率高。   4、尿細胞計數:近年多採用1小時計數法,認為較12小時尿沉渣計數準確和簡便。其標準是白細胞數大於30萬個/小時為陽性,小於20萬個/小時可認為屬於正常範圍,介於20~30萬個/小時應結合臨床判斷;紅細胞大於10萬個/小時為陽性。

引起的抗原

  引起腎小球腎炎的抗原物質有些還不了解,已知的大致可分為內源性和外源性兩大類。

內源性抗原

  (1)腎小球本身的成分:腎小球基底膜的成分如層連蛋白和Goodpasture抗原(Ⅳ型膠原羧基端球狀部的一種多肽),腎小球毛細血管上皮細胞的Heymann抗原(一種膜糖蛋白),內皮細 胞膜抗原,系膜細胞膜抗原等。   (2)非腎小球抗原:核抗原,DNA,免疫球蛋白,免疫複合物,腫瘤抗原甲狀腺球蛋白抗原等。

外源性抗原

  (1)感染的產物:細菌如鏈球菌葡萄球菌肺炎球菌腦膜炎球菌傷寒桿菌等。病毒乙型肝炎病毒麻疹病毒EB病毒等。黴菌白色念珠菌等和寄生蟲如瘧疾,Manson血吸蟲絲蟲等。   (2)藥物如青黴胺,金和汞製劑等。   (3)異種血清,類毒素等。   各種不同的抗原物質引起的抗體反應和形成免疫複合物的方式和部位不同,與腎小球腎炎的發病和引起的病變類型有密切關係。

診斷

  1.急性起病、血尿、蛋白尿,常有高血壓和水腫,或伴有少尿及氮質血症,偶可發生左心衰肺水腫高血壓腦病。   2.在上述急性腎炎綜合征的基礎上,如有以下各點中的兩點即可確診為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎:   ①.在皮膚病灶或咽部檢出致腎炎鏈球菌菌株;   ②.對鏈球菌及酶的免疫試驗陽性;   ③.血清補體C3暫時性下降。

治療

基本原則

  本病無特效藥物治療,且又是一自限性疾病,因此,基本以對症治療為主,必要環節為預防水、鈉瀦留,控制循環血量,從而達到減輕癥狀,預防致死性併發症(心力衰竭、高血壓腦病)、保護腎功能,以及防止各種誘發加重因素,促進腎臟病理組織學及功能上的修復

具體治療方案

  1.一般治療:急性起病後應卧床休息。飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持40-70G/D。食鹽攝入量2-3G/D,同時限制高鉀食物的攝入。   2.對症處理利尿,常用噻嗪類利尿劑降壓,常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴張葯,必要時可用神經節阻滯劑,或加用鈣離子通道阻滯劑;高血鉀的治療,以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主。   3.併發症的治療:控制心力衰竭,治療重點應放在糾正水鈉瀦留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物,即主要措施為利尿降壓;高血壓腦病,可靜脈滴注硝普鈉等藥物,抽搐者可使用安定靜脈注XX;尿毒症,參考「急性腎功能衰竭」   4.治療感染灶:目前主張在病灶細菌培養陽性的時候,應積極使用抗生素治療,常用青黴素大環內酯類抗生素控制感染病灶,病有預防病菌傳播的作用,為期2周左右或直至治愈扁桃體切除術對急性腎炎的病程發展無肯定效果。   5.抗凝及溶栓:尿激酶靜滴,同時可輔以利尿、補鉀。   6.透析治療:急性腎炎出現下列情況時應使用透析治療,嚴重水鈉瀦留者;急性腎功能衰竭,少尿2天以上,出現高血鉀、急性左心衰、嚴重酸中毒情況。

治療注意事項

  1.急性鏈球菌感染后腎炎一般不主張使用激素治療,但個別大量蛋白尿持續時間長,腎小球炎性進展的患者亦可使用激素,多主張多療程,一般以3個月為佳。   2.本病急性期預后良好,但長期預后各家報道不一。一般來說影響預后的因素主要有:散發者較流行者差;成人比兒童差,老年人更差;疾病其伴重度蛋白尿且持續時間長,腎功能減低者差;腎組織增生病變重,伴有較多新月體形成,駝峰不典型預后差。   3.重視追蹤觀察和鞏固治療,以免治療不徹底或病情反覆者演變成慢性,最終導致腎功能衰竭,鞏固治療的重點是消除感染因素,慎防感冒導致病情複發

食療

慢性腎炎食療

  (一)蛋白質 根據腎功能損害的程度確定蛋白質的攝入量,病程長,若腎功能損害不嚴重,食物中蛋白質不必嚴格限制,每天不宜超過0.5g/kg,其中優質蛋白質占50%以上。有氮質血症時,按病情限制蛋白質。   (二)限制鈉鹽   水腫和高血壓病人,應限制食鹽,2~3g/d;水腫嚴重時,控制食鹽2g/d以下,或給予無鹽飲食,同時定期檢查血鉀、鈉水平,因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內鈉含量不足。   (三)熱能   慢性腎炎病程長,熱能供給要滿足活動需要,由於限制蛋白質,故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源。可按0.15~0.17MJ(35—40kcal)/kg,總熱能為9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d。   (四)礦物質及維生素   鈉攝入量根據水腫及高血壓程度,同時存在,每天食鹽限制在3~4s;水腫嚴重攝入2g/d食鹽,或給無鹽飲食。維生素應充分供給,注意補充維生素AB族維生素維生素C葉酸等。

腎小球腎炎

有貧血應多補充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物,如動物的肝等內臟、綠葉蔬菜等。   (五)病情變化飲食原則   慢性腎炎急性發作時,按急性腎炎飲食治療原則處理,大量蛋白尿時,應按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之,慢性腎炎應密切結合病情變化,修訂飲食配方,以利於病情穩定和恢復。   飲食治療的目的首先在於減輕腎臟負擔,消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多,臨床表現交叉複雜,故飲食治療的原則主要應根據病人蛋白尿的程度及腎功能善來確定,此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。

急性腎炎食療

腎小球腎炎

  ①起病3~6天,因腎小球濾過率下降,會產生一過性氮質瀦留,因此需採用限制蛋白質的飲食。可多食水果、蔬菜、點心等,減少魚、肉、蛋類的攝入,米、面等主食可不加限制。   ②如尿素氮超過60mg%,每日飲食中蛋白質供給量以0.5g·kg-1計算或採用牛奶雞蛋等高生物價優質蛋白以減少非必需氨基的攝入量。國外有認為每日食用羊奶0.5~1.0kg,不但含有高生物價優質蛋白,且具有利尿消腫的作用,目前此療法並未被廣泛採納。如病情好轉,適當增加蛋白質的供給量,血尿素氮正常后蛋白質可不限制。   ③有浮腫及高血壓症的病人應根據其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量;不採用一切含鹽食品醬菜、鹹菜、榨菜、乳腐、鹹蛋等和其它罐頭製品,並根據浮腫程度的不同,分別採用鹽、無鹽包含或少鈉飲食(詳見腎病綜合征節)。   ④注意病人浮腫及尿量,浮腫嚴重者應限制攝入水分,嚴格記錄出入液量。目前主張每日攝入水量以不顯性失水量加尿量計算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限於500~700ml·d-1。   ⑤急性期有持續少尿,嚴重氮質血症者若發生高鉀血症,要避免含鉀量高的食物。   ⑥充分供給各種富含維生素的食物,特別是維生素B及C的食物,飲食中應多採用水果、蔬菜。

各項表現食療

  慢性腎小球腎炎的飲食治療慢性腎小球腎炎在病程的種個階段臨床表現不盡相同,飲食處理應按各期表現決定。   ①無癥狀蛋白尿或血尿,尿蛋白喪失不多(1~2g·d-1)。可給一般飲食,略限鹽。但如尿蛋白喪失較多,或有血漿蛋白低下,如無氮質血症,可適當增加飲食中的蛋白質量,以按每日1g·kg-1正常需要量供給外,尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質量,根據最近的觀點,長期高蛋白質負荷會加重腎臟負擔,結果加速腎功能惡化。   ②慢性腎小球腎炎急性發作,可按急性腎炎飲食治療原則,有腎病綜合

腎小球腎炎

征者參考該節飲食治療。   ③慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數有中等度損害,為控制血壓,應限製鹽的攝入,給予少鹽飲食,嚴重者短期給予無鹽飲食,由於多進鈉鹽不但可增高血壓,且可加重腎臟損害,因此即使血壓恢復正常,也以淡食為宜,以避免腎功能進一步惡化,蛋白質量亦宜適當控制。   ④腎功能減退者,則應適當限制蛋白質的進食量,每日攝入總量(包括主食所含蛋白質)<30~40g,多採用牛奶、雞蛋等高生物價優質蛋白質,並可適當調劑魚、肉、雞等動物性蛋白質以增進食慾。當病人腎功能明顯減退時,不要過分限制鈉鹽,以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現氮質血症。

護理

  1、與患者交流溝通。   2、若有水腫、高血壓、血尿和蛋白質不嚴重,無腎功能不全,生活可自理,甚至可從事輕微勞動,但要注意避免勞累,有明顯高血、水腫或短期內有腎功能減退者,應卧床休息,並限制食鹽攝入量2-3g/d。

腎小球腎炎

  3、尿蛋白較多,腎功能較好者宜補充生物高效價動物蛋白,如雞蛋、牛奶、魚類和廋肉等,已有腎功能減退者,應適當限制蛋白質的聶入(30g/d),必要時加服必需氨基酸。   4、保持病室空氣清新,注意保暖,預防感冒,防止呼吸道感染。   5、防止高鉀、低鉀準確記錄出入量,對水腫明顯的患者,應用利尿劑后,除注意尿量及水腫消退情況外,還應注意血鉀的變化情況,以防出現高血鉀或低血鉀。   6、嚴格遵醫囑按照服用降壓藥,仔細記錄血壓變化,將血壓控制在相對平穩的範圍內。   7、腎上腺皮質激素的應用者,應嚴格遵囑服藥,不得自行停葯、減葯,以免引起反跳,並注意:激素的副作用,如XX、失眠脫髮骨質疏鬆等,注意預防感染。   8、應用免疫抑製劑的患者,注意有無噁心嘔吐骨髓抑制、脫髮、出血性膀胱炎肝臟損害等副作用。   9、嚴禁應用對腎臟有毒性的藥物,如四環素類、氨基甘炎、多肽類、碘胺類及止痛劑等,以防加重對腎髒的損害。   10、出院指導:   (1)育齡期患者,要告之妊娠對慢性腎炎的影響,取決於腎臟本

腎小球腎炎

身情況;病情平穩尿中只有少量的蛋白及紅、白細胞,無高血壓及氮質血壓,則妊娠對其影響不大。若有高血壓或氮質血壓妊娠可加重腎臟病變,並由此對胎兒產生不良影響,如早產死胎、胎兒發育不良等。   (2)飲食指導:低飲食,合理計劃,蛋白質攝入量0.68/(Kg.d),其中60%以上為優質蛋白質(蛋類、奶製品、精瘦肉等),能量攝入>125.5KJ/Kg.d。飽和脂肪酸不飽和脂肪酯比為1:1,其餘能量由糖供給。鹽的攝入每天1-3g,補充多和維生素及鋅。   (3)預防感染控制血壓,減少和避免可以導致腎功能惡化的因素。   (4)指導患者合理按時用藥,了解藥物毒副作用,並注意觀察。   (5)戒煙、酒、定量複查。

注意事宜

腎小球腎炎

  慢性腎小球腎炎患者運動不宜在飽食後進行,至少在飯後2小時再進行。在室外進行較好,空氣清新,有助新陳代謝,但如遇氣溫驟變和大霧、大風、大雪等,則應該改在室內進行。定期到醫院檢查血壓、血尿素氮及肌酐,如未升高,則表明運動量合適,否則應減少運動量。   正確地選擇運動項目是非常重要的。緩解期的運動應在醫師的指導下進行,以散步、太極拳、慢騎自行車、做廣播體操等教為緩和的、耗能較少的運動為主,對於長跑、球類運動大運動量應該避免。

1.游泳

  有游泳基礎的病人,可以參加游泳鍛煉。游泳時速度按要慢,呼吸自如。每

腎小球腎炎

天1次,每次20-30分鐘。

2.散步或慢跑

  慢跑前要做適當的準備活動,或從不行過度到慢跑。慢性腎小球腎炎病人進行運動可以從散步開始。

3.健身操

  持輕物(1-2.5公斤)做健身操,每次做1-2套,每天做2-3次。也可做拉力器練習,根據自己的體力,由少到多,逐漸增加重量和次數。

4.太極拳

  適合體質較好的慢性腎小球腎炎病人鍛煉。每次可鍛煉20-30分鐘,每天1-2次。為增加運動量,在練拳時可將重心往下沉一些,動作幅度大一些。

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原因

腎小球腎炎

  腎小球腎炎可分為原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎。原發性腎小球腎炎是原發於腎髒的獨立性疾病,病變主要累及腎臟。繼發性腎小球腎炎的腎臟病變時其他疾病引起的,腎臟病變時全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎,此外血管病變如高血壓、代謝性疾病如糖尿病等都人體腎髒的腎小球濾過屏障是由腎小球毛細血管內皮細胞、基底膜和上皮細胞構成,當感冒、勞累等誘因作用於抗病能力較弱的人群時,就會使得腎小球細胞組織發生炎症XX,腎臟發生小面積病理損傷,腎小球濾過功能發生病變,濾過屏障及電荷屏障損傷,蛋白及血細胞就會從腎小球基底膜濾過到尿液中。   針對腎小球腎炎患者來說,此時僅有小面積的腎臟病理損傷,腎臟纖維化

腎小球腎炎

剛剛啟動,如果抓住此時的治療時機,阻斷腎臟纖維化繼續進展,修復腎臟受損功能,蛋白尿、血尿就會自然而然消失。

複發

  臨床經常遇到這類的慢性腎炎、腎病綜合征腎病患者,治了很多年蛋白尿、血尿卻始終存在。此時需要腎病患者注意並回答以下幾點:過去使用的方法都有哪些?激素?環磷酰胺驍悉?為什麼這些藥物對自己的病治療無效或暫時使指標轉陰,當出現感冒、感染后又複發?腎病如何治療才能徹底解決蛋白尿、血尿問題?

腎小球腎炎

  毋庸置疑,激素、環磷酰胺、驍悉等對於腎炎、腎病綜合征的治療作用,可以在短時間內對症消除蛋白、潛血。但俗話說"治病要尋根"。一個形象的比喻,皮膚劃破鮮血滲出,你是選擇用藥止住流血的傷口,還是僅僅是將血擦去而已?同理,對於腎病蛋白尿、血尿的治療不能僅僅是對症治療,更要注意蛋白尿、血尿的產生根源?   蛋白尿、血尿的產生是腎臟組織病理損傷的結果,追根究底是腎臟纖維化進展所導致,所以治療中要以阻斷腎臟纖維化,修復腎受損組織,恢復腎功能為主。臨床實踐調查發現,只要規範正規治療大約90%以上的腎小球腎炎患者鞏固治療后可取得良好的治療效果,蛋白尿、血尿轉陰,且複發幾率小。

飲食原則

  [1]1.慢性腎小球腎炎急性發作,可按急性腎炎飲食治療原則。   2.無癥狀蛋白尿或血尿,尿蛋白喪失不多(1~2g·d-1)。可給一般飲食,略限鹽。但如尿蛋白喪失較多,或有血漿蛋白低下,如無氮質血症,可適當增加飲食中的蛋白質量,以按每日1g·kg-1正常需要量供給外,尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質量。   3.慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數有中等度損害,為控制血壓,應限製鹽的攝入,給予少鹽飲食,嚴重者短期給予無鹽飲食,由於多進鈉鹽不但可增高血壓,且可加重腎臟損害,因此即使血壓恢復正常,也以淡食為宜,以避免腎功能進一步惡化,蛋白質量亦宜適當控制。   4.腎功能減退者,則應適當限制蛋白質的進食量,每日攝入總量(包括主食所含蛋白質)<30~40g,多採用牛奶、雞蛋等高生物價優質蛋白質,並可適當調劑魚、肉、雞等動物性蛋白質以增進食慾。當病人腎功能明顯減退時,不要過分限制鈉鹽,以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現氮質血症。   5.恢復期可多供給山藥紅棗桂圓蓮子銀耳等有滋補作用食物。維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B12、鐵等,均有利於腎功能恢復及預防貧血,食物中應足量補充。