餐后綜合征

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[介紹]

    餐后綜合症:是指胃切除后胃排空過速,葡萄糖迅速被腸粘膜吸收,致血糖驟然增高,刺激胰島過多分泌胰島素而出現的一系列低血糖症。

[預防]

餐后綜合征應該如何預防?

  預防的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm 寬度比較合適。進食后如有癥狀應平卧,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,並避免過甜、過咸、過濃飲食乳製品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術后早期餐后癥狀群多數病人癥狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節后,癥狀可以消失或易於控制。

  治療

  首先要改為少食多餐。食物應選擇營養豐富而含糖較少的于食為宜。餐后不宜立即進食大量湯水,飲水可安排在兩餐之間。進食后宜平卧15~30分鐘。必要時餐前加服適量普魯本辛類解痙藥物。多數病例經上述處理后能明顯好轉。少數經久不愈的嚴重病例可考慮手術矯正

[檢查]

餐后綜合征應該做哪些檢查?

  常在進餐90-180分鐘(尤進食大量碳水化合物),后發病,表現為極度軟弱,無力頭暈心慌顫抖出冷汗,嚴重者可發生意識障礙。查體無明顯陽性體征發作血漿胰島素常高出正常人的3-4倍,發作時血糖則顯著降低,少數病例可先有傾倒綜合征,爾後出現餐后血糖過低症

  餐后傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準,其診斷的建立基於詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多於術后1~3周開始進食時發生,癥狀出現在餐后1h之內,而禁食狀態下則無癥狀出現,流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受,癥狀的程度輕重不同,臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀:頭暈、心悸心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降暈厥;胃腸道癥狀:上腹部溫熱感、飽脹不適噁心嘔吐、噯氣、腸鳴腹瀉,有時有排便急迫感。通常持續1h左右可自行緩解,餐后平卧可避免發作。重症患者可因懼怕進食而體重下降,常有營養不良的表現。晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,于餐后1~3h出現低血糖癥狀,如軟弱無力、飢餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現,或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者採用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min 或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移XX遠端迴腸結腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。

[混淆]

餐后綜合征容易與哪些癥狀混淆?

  因本征有胃大部切除手術後患者餐后出現典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特徵性表現,易與其他原因引起的低糖血症低血壓等相鑒別。

  常在進餐90-180分鐘(尤進食大量碳水化合物),后發病,表現為極度軟弱,無力,頭暈、心慌、顫抖、出冷汗,嚴重者可發生意識障礙。查體無明顯陽性體征。發作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍,發作時血糖則顯著降低,少數病例可先有傾倒綜合征,爾後出現餐后血糖過低症。

  餐后傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準,其診斷的建立基於詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多於術后1~3周開始進食時發生,癥狀出現在餐后1h之內,而禁食狀態下則無癥狀出現,流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受,癥狀的程度輕重不同,臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀:頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀:上腹部溫熱感、飽脹不適、噁心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉,有時有排便急迫感。通常持續1h左右可自行緩解,餐后平卧可避免發作。重症患者可因懼怕進食而體重下降,常有營養不良的表現。晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,于餐后1~3h出現低血糖癥狀,如軟弱無力、飢餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現,或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者採用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min 或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移XX遠端迴腸或結腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。

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