急性鼻竇炎

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急性鼻竇(acute sinusitis)系鼻竇粘膜急性炎症。多繼發於急性鼻炎急性傳染病牙根感染、變態反應、氣壓性損傷鼻腔異物腫物腺樣體肥大慢性疾病以及機體抵抗力差等均可誘發。致病菌化膿球菌多見,如肺炎雙球菌、鏈球菌葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀鼻塞流膿涕、頭痛、重者畏寒發熱、全身不適。以上頜竇及篩竇多見。X線檢查為確診手段之一。

辨證分型

  1. 肝經熱型鼻涕稠黃而臭,鼻塞重,鼻腔粘膜紅腫較甚,口苦咽干目眩耳鳴耳聾、寐少夢多,舌質紅苔黃脈弦數。   2. 脾經濕熱型: 鼻塞,涕多黃稠,身重體倦脘脅脹悶,胃納差小便黃,舌質紅,苔黃膩,脈濡滑而數。

急性鼻竇炎病因發病機制

一、致病菌

球菌

  急性鼻竇炎的致病菌最常見的為球菌屬,即肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌、卡他球菌,次為桿菌,如流感桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌大腸桿菌綠膿桿菌,厭氧桿菌並不少見。混合性感染遠遠多於單一性感染,真菌性感染逐漸增多,鼻源性感染屬需氧菌,無臭味;牙源性感染多為厭氧菌,有惡臭。

二、全身病因

  生活與工作環境不潔是誘發本病的常見的原因。過度疲勞、受寒受濕、維生素缺乏等引起機體抵抗力降低、特應性體質、全身性疾病(貧血糖尿病)、分泌疾病(甲狀腺腦垂體或XX功能不足)、上呼吸道感染及急性傳染病。

病理改變

  1、卡他期:病初黏膜短暫貧血,繼而血管擴張和充血上皮腫脹,固有層水腫,多形核白細胞淋巴細胞浸潤纖毛運動緩慢,漿液性或黏液性分泌亢進。   2、化膿期:卡他期病理改變加重,上皮壞死,纖毛脫落,小血管出血,分泌物轉為膿性。   3、併發症期:炎症侵及骨質經血擴散引起骨髓炎或眶內、顱內併發症。[1]

三、局部病因

  1、鼻腔疾病:如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎鼻腔異物腫瘤等,均可堵塞竇口鼻道複合體,阻礙鼻竇的引流和通氣引發鼻竇炎。   2、鄰近器官的感染病灶:如扁桃體炎腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等,均可引起上頜竇炎。   3、創傷性:鼻竇外傷骨折、異物XX竇腔、跳水不當或游泳後用力擤鼻導致污水XX竇腔等,可將致病菌直接帶入鼻竇。   4、其他如鼻腔填塞物留置過久、氣壓驟變引起非阻塞性航空性鼻竇炎等。

急性鼻竇炎有哪些特點?

  發熱、伴有頭疼。   面色不好,以口周、鼻唇溝周圍為著。   嘔吐,為胃內容物,內含粘液。   眼周圍有可能有水腫、發青。早上起來口腔異味。   化驗血象白細胞很高

急性鼻竇炎病理改變

卡他期

鼻竇炎病理

  病初黏膜短暫貧血,繼而血管擴張和充血,上皮腫脹,固有層水腫,多形核白細胞和淋巴細胞浸潤,纖毛運動緩慢,漿液性或黏液性分泌亢進。

化膿期

  卡他期病理改變加重,上皮壞死,纖毛脫落,小血管出血,分泌物轉為膿性。

併發症期

  炎症侵及骨質或經血道擴散引起骨髓炎或眶內、顱內併發症。

急性鼻竇炎癥狀

全身癥狀

  因該病常繼發於呼吸道感染或急性鼻炎,故原癥狀加重,出現畏寒、發熱、食慾減退便秘周身不適煩躁不安精神萎靡、嗜睡等,兒童可出現咳嗽、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道癥狀。牙源性上頜竇炎、急性額竇炎者全身癥狀較急劇且嚴重。

局部癥狀

  ①持續性鼻塞。

鼻竇炎

  ②流涕:大量黏液膿性或膿性涕,有擤之不盡感,或覺「多痰」只能向後吸入咽部再吐出,牙源性上頜竇炎有惡臭(厭氧菌或大腸桿菌)。   ③嗅覺減退:多為暫時性,以篩竇炎蝶竇炎者為明顯。   ④鼻出血:上頜竇炎時涕中帶血或自覺有腥臭味,常由溶血性鏈球菌所致。   ⑤局部痛和頭痛:最常見的疼痛癥狀為神經痛、瀰漫性疼痛或局限性疼痛;前組鼻竇炎疼痛在頭顱表面,伴局部皮膚痛覺過敏;后組鼻竇炎疼痛多位於頭顱深部;頭部靜脈壓增高時頭痛明顯加重;卧床休息、蒸汽吸入、局部應用縮血管劑或表麻藥時頭痛顯著減輕。   ⑥咽喉部癥狀咽癢、咳嗽、咳痰噁心,尤其是后組鼻竇炎。   ⑦耳部癥狀 耳鳴、眩暈、或聽力下降,多見於急性蝶竇炎。[2]   急性化膿鼻炎的病因   急性化膿性鼻炎也稱急性鼻竇炎。其病因分為以下兩種:   (一)局部病因   1.感染和鼻腔疾病:常繼發於呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉鼻腫瘤、異物或填塞物留置過久,均可妨礙竇口引流而致病。游泳時潛水或跳水方法不當,可使污水經鼻腔XX鼻竇而發病。   2.外傷:前組鼻竇,特別是上頜竇和額竇位置表淺,易受外傷而發生骨折,細菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物XX而引起感染。   3.牙源性感染:上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根,位於上頜竇底壁,當其發生牙根感染時,可能穿破竇壁,或拔牙時損傷底壁均可引起上頜竇炎,稱牙源性上頜竇炎。   4.氣壓改變:航空、潛水、登山時,可因氣壓驟變,鼻腔內發生負壓而引起損傷,稱氣壓創傷性鼻竇炎。   (二)全身病因   過度疲勞、營養不良、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調, 以及患得患失有各種慢XX如貧血、結核、糖尿病、慢性腎炎等,身體抵抗力減弱,亦為鼻竇炎的誘因,也可繼發於流感等急性傳染病後。

急性鼻竇炎的體征

  1、局部紅腫:多見於兒童,一般為受累鼻竇鄰近部位的皮膚及軟組織

鼻竇炎病理

2、壓痛和叩痛:壓迫受累鼻竇的竇壁或叩擊其菲薄處可引起局部劇烈疼痛。   3、鼻腔所見:急性上頜竇炎時,中下甲黏膜充血腫脹;急性額竇炎時,中鼻甲前端明顯紅腫,或息肉樣變;急性篩竇炎時,中鼻甲和篩泡充血、腫脹;急性蝶竇炎時,鼻腔後半部和后鼻孔處黏膜急性充血。若鼻腔充滿大量膿液,多提示來自上頜竇;中鼻道或下鼻道可見膿液者,多為前組鼻竇炎;后組鼻竇炎可見上鼻道或嗅裂有膿液。   4、咽喉部檢查:咽、喉部黏膜及其淋巴組織常見充血水腫,前組鼻竇炎可見膿液自咽側壁流下;后組鼻竇炎可見膿液經鼻咽頂沿咽後壁流下。   5、一側鼻腔可見膿性分泌物有惡臭者,多提示為牙源性上頜竇炎。

急性鼻竇炎的分類

急性上頜竇炎

  眶上額部痛,晨起輕,午後重,可伴同側面頰部或上列牙痛

急性額竇炎

  前額周期性疼痛,晨起感頭痛逐漸加重,午後減輕,晚間消失。

急性篩竇炎

  一般較輕,局限於內眥或鼻根部。

急性蝶竇炎

  顱底眼球深處鈍痛,可放XX至頭頂或耳後,亦可引起枕部痛,早晨輕,午後重。

急性鼻竇炎的檢查

  1、壓痛及紅腫部位前組鼻竇炎:常在其淺表部位出現紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內上緣軟組織處出現紅腫,壓迫該處有明顯壓痛;急性篩竇炎在內眥部多有紅腫及壓痛;急性上頜竇炎,面頰部相當於尖牙窩處軟組織可出現紅腫,並有明顯壓痛,有的病人有同側上列磨牙叩痛。   2、鼻腔檢查檢查:可見鼻腔粘膜充血、腫脹。患前組鼻竇炎時,中鼻道粘膜充血明顯,並有粘膿性或膿性分泌物。額竇炎膿液多在中鼻道前部,前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部,上頜竇炎膿液多在中鼻道的中後部。后組篩竇炎常見嗅裂部粘膜腫脹。患蝶竇炎時,在蝶篩隱窩部可見膿液。若中鼻道及嗅裂部無膿,以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔,收縮粘膜後行頭位引流,再觀察鼻腔膿液來源於何處。牙源性上頜竇炎之膿液有腐臭味,同時還應檢查病牙。

急性鼻竇炎的治療誤區

誤區一,認為急性鼻竇炎不治也沒什麼

  耳鼻喉方面的疾病一直以來都沒引起廣大患者足夠的重視,早期癥狀出現以後很多人選擇自行吃藥緩解癥狀,結果耽誤了治療的最佳時期,直到出現嚴重併發症才去醫院檢查。

誤區二,認為急性鼻竇炎手術痛苦

  傳統的手術在患者心目中留下了很深的印象,使很多人對鼻竇炎手術望而卻步。但是隨著科技的發展,目前應用臨床微創技術已經非常成熟,對鼻竇炎的治療同樣可以達到手術的效果,而治療時的痛苦卻大大小於手術治療。

誤區三,治療耽誤自己的工作和生活

  這是因為傳統手術治療創傷大,術后恢復時間長。可是如果採用微創技術,這一問題就迎刃而解了,因為治療的時候幾乎不出血,創傷面也非常小,術后不會耽誤正常的生活和工作。   而隨著現代醫學技術的不斷發展,特別是美國DNR低溫等離子技術的應用,對鼻竇炎的治療同樣可以達到手術的效果且不易複發,而治療時的痛苦卻大大小於傳統手術治療。

誤區四,急性鼻竇炎是無法治愈

  首先,我們必須明白一個道理,雖然不是所有的疾病都能從根本上治愈,但是像鼻竇炎一樣的很多疾病,至少可以解除癥狀,較長時間內不會複發,以往之所以反覆發作,關鍵在於沒有找到真正適合你的治療方法。

誤區五,急性鼻竇炎癥狀不嚴重就不需要治療

  鼻竇炎和所有的疾病一樣,都需要早期發現,早期治療,相關數據統計,世界上八成的鼻咽癌發生在中國,這些鼻咽癌患者又有90%是由於鼻炎、鼻竇炎惡化所導致。所以鼻竇炎及時癥狀輕微,也要儘快治療。

誤區六,錯把鼻炎、鼻竇炎當感冒

  鼻竇炎患者也是以噴嚏、鼻塞、流鼻涕、頭痛為主要癥狀,恰好這些癥狀也是感冒的主要特點。因此很多患者出現這些情況時,不明病情就隨便吃點感冒藥,正是這樣的錯誤認識,把很多容易治愈的急性鼻炎、鼻竇炎拖延成反覆發作的慢性鼻炎、鼻竇炎。實際上與鼻炎、鼻竇炎相比,感冒有著它自身的特點,除了類似於鼻竇炎的癥狀,往往伴有咽喉部的疼痛不適,檢查可見咽後壁充血等。

誤區七,濫用收縮血管的藥物

  像麻黃素、激素類藥物,可以使鼻腔血管收縮,從而快速緩解鼻塞、鼻涕等癥狀,然而只是暫時緩解,並不能徹底根除。市面上很多滴鼻劑之類的藥物,都是含有血管收縮藥物,但是長期應用,會效果變弱,甚至誘發藥物性鼻炎

誤區八,擅自停葯

  很多患者往往是癥狀一改善,就擅自停葯,卻不知當癥狀明顯改善時,鼻炎、鼻竇炎並沒有完全好,不粘膜仍處於充血水腫狀態,只是較前變輕而已,一旦突然停葯,不長的時間內,就會複發。所以鼻竇炎患者一定要按醫囑服藥

急性鼻竇炎的治療方法

  1、多用鹽水洗鼻,沖洗掉沾滿病菌的粘液,疏通鼻道,避免惡性循環,減輕炎症。   2、一般治療 患者應當卧床休息,保持室內適宜的溫度和濕度多飲水、進軟食。   3、抗生素治療 消炎藥物應按致病細菌而定,首先應用的抗生素為青黴素,也可根據細菌對藥物的敏感試驗選用。   4、鼻粘膜腫脹可採用鹽酸麻黃素片或去甲麻黃素片內服,同時再服抗組胺葯,有協同作用,可消除鼻粘膜腫脹,有利於通氣和引流。   5、有發熱、頭痛者可口服復方阿司匹林等解熱鎮痛劑。   6、局部滴葯常用1%麻黃素液等血管收縮葯,每日3次,用藥時間不能過長。   7、此外,必要時可行上頜竇穿刺沖洗術[3]   急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,常伴有急性鼻咽炎。後者是鼻咽部粘膜的急性炎症,是上呼吸道感染的一部分,俗稱「傷風」或「感冒」。本病常發生於氣候變化不定的季節,為病毒飛沫傳播所致。受涼、過度疲勞、營養不良、煙酒過度等各種能引起機休抵抗力下降的原因都可誘發本病。病毒入機體還可以使原來存在於鼻部和鼻咽部的細菌活躍、繁殖而引起細菌繼發感染。急性鼻炎是機體因受涼、過勞、抵抗力降低,或鼻腔粘膜防禦功能受到破壞時,病毒侵入機體、生長繁殖而產生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱「傷風」或「感冒」。其發病率高,有傳染性,易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等併發病。自然病程約7-10天。而慢性鼻炎是 鼻腔分泌的稀薄液體物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是幫助清除灰塵,細菌以保持肺部健康。通常情況下,混合細菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉並最終進-入胃內,因其分泌量很少,一般不會引起人們的注意。急性鼻炎反覆發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。

急性鼻竇炎護理

  1、預防感冒。   2、居處常開,使居室多接受陽光的照XX,保持空氣流通。   3、去除上呼吸道的病灶,積極治療慢性鼻炎、鼻中隔彎曲鼻息肉等病。   4、病者應多卧床休息及飲水。卧室宜溫暖明亮,多開窗戶,但應避免直接吹風及強烈陽光直XX。   5、禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物,可多吃水果。   6、在發病期間,必須強調正確的擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤,之後交替而擤鼻。使鼻腔內分泌物充分擤出,以免通過耳咽管而竄入耳中。或採用洗鼻法徹底清除掉鼻腔中的鼻涕。   7、鼻內正確點葯的方法可以參照耳鼻咽喉科在線內的鼻內如何點葯   8、除用1%的麻黃素滴鼻外,還可用抗生素滴劑達到消炎的目的。   9、按醫囑口服或肌注抗生素,以控制炎症。   10、經上述處理后仍有頭痛、膿涕及發熱者,應及時去醫院進一步治療。

預防急性鼻竇炎

  首先從整個機體著手,改變身體狀態,提高抵抗力,例如經常鍛煉身體,加強營養,適當補充維生素;避免過度疲勞,適時增減衣物,避免傷風感冒的發生;戒除煙酒刺激等不良惡習。同時養成早晚洗鼻的良好衛生習慣,降低鼻腔中病菌的總數量。不要到不衛生的游泳池、江河湖水中游泳,防止污水嗆入鼻腔;鼻部外傷后要及時去醫院診治,防止感染影響鼻竇。對齲齒扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時治療,清除病灶,避免累及鼻竇而發生急性鼻竇炎。

預防護理

  1、[4]平時注意鼻腔衛生,養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。   2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤。之後交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,避免傷及鼻粘膜。   3、游泳時姿勢要正確,盡量做到頭部露出水面。   4、有牙病者,要徹底治療。   5、急性發作時,多加休息。卧室應明亮,保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直XX。   6、遵醫囑及時用藥。   7、慢性鼻竇炎者,治療要有信心與恆心,注意加強鍛煉以增強體質。   8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。   9、保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。   10、平時可常做鼻部按摩。   11、每日早晨可用冷水洗臉,可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力;

急性鼻竇炎的飲食

  急性鼻竇炎通常由感染(如扁桃體炎)引起,若飲食能提供大量維生素和礦物質以增強身體的抵抗力,則有助於身體康復和阻止病情惡化。   患者應多吃全穀類豆類堅果,以攝取維生素B,有助於維持正常的免疫功能;也要多吃新鮮水果和蔬菜,以攝取足夠的維生素C柑橘類水果(不是其汁夜)、葡萄和黑莓特別有益,因為它們還含有生物類黃酮,這種物質配合維生素C可保持微血管的健康。生物類黃酮還有消炎作用。[5]

急性鼻竇炎的危害

  1.球后視神經炎.導致視力下降.   2.咽部感染.   3.支氣管炎.支氣管擴張.可導致支氣管哮喘   4.胃腸刺激反應.多見於幼兒.兒童膿涕與細菌被咽胃腸.致胃腸功能紊亂.引起食慾不振.胃痛.腹瀉或便秘.;類似潰瘍病癥狀.   5.心臟病變:可引起心內膜炎.心包炎或心肌炎.植物神經功能紊亂.可致心動過速.心動徐緩.心絞痛等.   6.可引起關節炎.風濕熱.舞蹈病.腎炎.腎盂炎.膀胱炎.骨髓炎等.

鑒別診斷

  1、三叉神經痛   可發於上頜支分佈區,痛如刀割和針刺,非常劇烈,來去突然,患者不能忍受,但沒有鼻部檢查的陽性體征。   2、急性牙源性感染   牙根或急性牙根周圍炎,特別是在尖牙、前磨牙的病變,易與急性上頜竇炎相混淆。扣擊患牙常出現疼痛,無鼻部癥狀,X線攝片檢查呈陰性。   3、眼部疾病   如結膜炎睫狀體炎。可引起與急性上頜竇的相似癥狀,但有眼部陽性體征。   4、眶上神經痛   易與急性額竇炎相混淆。該病呈閃電樣牽拉性疼痛,伴越來越短的間歇期,壓痛點在眶上孔,鼻骨與鼻軟骨之間的篩前神經鼻外支,長時間壓迫神經出口,可使疼痛暫時緩解。   5、眶下神經痛   是一種燒灼性的劇痛。多為全日性,壓迫神經時,可使疼痛緩解,常與氣候變化和疲乏有關,常可自愈或緩解。   而急性鼻竇炎主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發熱、全身不適。發病部位以上頜竇和篩竇多見。[6]