慢性腎臟病

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  慢性腎臟(Chronic kidney disease,CKD)是絕大多數的腎臟疾病(諸如腎小球腎炎隱匿性腎炎腎盂腎炎過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征膜性腎病糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎病)的臨床統稱;除了急性腎炎和急性尿路感染(腎臟急性炎症性疾病)外,都可以歸屬慢性腎臟病的範圍;本病是一個緩慢發展相對良性的疾病(或共同的臨床病理過程);但若未能及時有效診治,均可導致病情惡化進展或隨病程遷延,發展成為慢性腎功能不全、腎衰竭,最終形成尿毒症。   由於其發病特點有「三高」(發病率高、伴發的心血管病患病率高、病死率高)「三低」(全社會對慢性腎臟病的知曉率低、防治率低、伴發心血管病的知曉率低),已經成為全球性公共健康問題。2006年國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會聯合倡議,將每年3月份的第2個星期四定為「世界腎臟日」,目的是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。 [1]

診斷

  1,腎損害(病理,血,尿,影像學異常)≥3個月。   2,GFR<60ml/min/1.73m2 ,持續時間 ≥3個月。

慢性腎臟病的分期

  1期,GFR>90ml/min/1.73m2   2期,GFR 60-89ml/min/1.73m2   3期,GFR 30-59ml/min/1.73m2   4期,GFR 15-29ml/min/1.73m2   5期,GFR <15ml/min/1.73m2 (或已經透析者)

慢性腎臟病的早期信號

  腎臟沒有像心臟般跳動的狀態,也不像胃會因吃得過飽而有脹痛感覺;它任勞任怨,默默地扮演著體內「清道夫」的角色,過濾並清除代謝產物。正因為如此,它所受的傷害也是無聲的;等到出現癥狀時再就診,腎功能可能已喪失大半,影響的範圍不僅只是泌尿系統,也會傳至循環系統,對身體健康的危害非常大。臨床經驗表明,慢性腎臟病早期可以出現以下信號:1)乏力、容易疲勞腰酸腰痛;2)尿中出現泡沫增多且不易消退尿蛋白排泄增多;3)血尿;4)夜尿增多;5)反覆眼瞼下肢浮腫;6)血壓增高;7)不明原因的貧血皮膚瘙癢抽筋牙齦出血等;8)不明原因的食慾減退噁心嘔吐等;9)尿量減少。

慢性腎臟病的主要原因

  1、從血液流變學角度進行的研究可以證明,腎病患者血漿粘度全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現象,而這些現象是導致腎細胞缺血壞死的重要原因。   2、感染時腎病的誘因之一,咽炎扁桃體炎等感染都會引發腎病,感冒則是引發、加重腎病最常見的一種感染。   3、惡劣的外在環境因素風寒,潮濕等都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。   4、勞累過度造成人體免疫力降低,長期下去會引發腎病。   5、長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖,一旦返流回輸尿管和腎臟,其中的有毒物質就會造成腎臟感染,從而引發尿路感染、腎病甚至尿毒症。   6、亂用藥而導致的腎病屢見不鮮。很多感冒藥消炎止痛藥減肥葯中草藥都有腎臟毒性,而這些藥物都十分常見,使用廣泛,沒有醫藥知識的市民在自我用藥時往往容易險象橫生。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢XX,而這些慢XX如果控制不好,長此以往就容易損害腎臟,間接引發腎病。   7、食鹽過多容易引發腎病。鹽的主要成分氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質營養素,氯對胃酸的產生和維持人體血液的滲透壓有一定的作用,但是,食鹽中的鈉,在人體中含量過高可使體內積水,產生浮腫,能使血容量小動脈張力增加,導致血壓升高,所以食鹽量高的人,高血壓的發病率也高。而高血壓極容易併發腎病。   8、許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷,導致腎病綜合征。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性,包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎急進性腎炎等。按病理診斷主要包括:微小病變性腎病膜性腎小球腎炎(膜性腎病),系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合征的原因為:感染、藥物(汞、有機金、青黴胺和海洛因等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結腸乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統性紅斑狼瘡過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。   9、體液長期處於酸性環境,屬於鹼性的礦物質,微量元素被中和,更加速了各種腎病的形成,酸性體質易引起腎功能低下。

日常保養

  1.低鹽、低脂、優質蛋白。   2.適量運動,避免勞累,注意休息。   3.預防感冒,避免感染 。   4.慎用藥物(包括中藥)。   5.保持良好心態。   慢性腎臟病防治中既要重視早期診治,又要避免跟著廣告跑。目前大多數慢性腎病難以根治,期待靈丹妙藥,想把慢性腎病徹底根治,是不切實際的,治療的目標應該定位在控制併發症和延緩疾病進展,避免XX尿毒症期。   培養良好的生活習慣是前提,定期檢查是關鍵。   飲食上要少吃鹽、勿暴食、多喝水、不憋尿。食鹽量大會增加腎髒的負擔;而如果一次吃過量的蛋白質,代謝產生的尿酸尿素氮會增加腎髒的工作量;每天喝充分的水並隨時排尿,避免腎臟結石。   要堅持鍛煉身體,控制體重,避免感冒,戒煙、適量飲酒。當喉嚨扁桃腺等有炎症時,立即在醫生指導下採用抗生素徹底治療,避免鏈球菌感染誘發腎臟疾病,尤其是小孩。腎病患者懷孕后,可能會加速腎臟病惡化,引起腎功能不全,所以懷孕前最好檢查有無腎臟病,了解腎功能情況。   患有高血壓、糖尿病等疾病的人群,應密切關注血壓、血糖血脂血尿酸指標,至少每半年監測一次尿常規、尿微量蛋白及腎功能,以便早期發現腎臟損害,而健康人也需要一年檢查一次尿常規和腎功能。

中西醫結合防治慢性腎臟病的思路與方法

  慢性腎臟病已經成為全球性公共健康問題,其患病率和病死率高,並明顯增加心血管疾病的危險性,產生巨額的醫療費用。中西醫結合防治慢性腎臟病有優勢,但也存在不少困惑(中西醫結合的方法還缺乏循證醫學證據;中藥的成分複雜,療效機制不明;基礎理論研究較迷惘)。中西醫結合防治慢性腎臟病的思路和方法是:(1)加強單病種優化方案的研究;(2)加強確有療效的新葯開發研究;(3)加強中醫藥治療腎臟病作用機制的研究;(4)加強有毒中藥腎損害的機制及防治研究;(5)利用系統生物學的方法,探索中醫腎本質的研究;(6)組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》;(7)大力宣傳,重視普查,早期預防(慢性腎臟病患病率和病死率高,醫療費用昂貴,但知曉率卻不足10%,有的人一生都沒有做過尿液檢查,腎臟有沒有問題一無所知)。期望通過實現上述措施,以提高中西醫結合防治慢性腎臟病的診療水平

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