持續性咳嗽

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[介紹]

    咳嗽呼吸系統中最常見的癥狀之一,是人體的一種保護性措施,對機體是有益的,當呼吸道粘膜受到異物炎症分泌物或過敏因素等刺激時,即反XX性地引起咳嗽,有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子持續性咳嗽肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈,而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

[預防]

持續性咳嗽應該如何預防?

  1.防咳先防感。防止咳嗽預防感冒非常關鍵,所以孩子平時要注意鍛煉身體,提高御「邪」能力,避免外感,以防加重病情

  2.生活要調理。對孩子要加強生活調理,飲食適宜,保證睡眠,居室環境要安靜,空氣要清新。

  3.少去公共場所。盡量不帶孩子到公共場所,少與咳嗽患者接觸。

  4.食用梨和蘿蔔。平時適當食用梨和蘿蔔,對咳嗽有一定的預防之效。

[檢查]

持續性咳嗽應該做哪些檢查?

  一、病史

  病史癥狀和咳嗽的性質對於提示診斷線索很有幫助。

  1、咳嗽伴發高熱 咳嗽伴發高熱的呼患者,多考慮急性感染性疾病急性滲出性胸膜膿胸等。

  2、咳嗽伴發胸痛 咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患,或者是肺部和其他臟器疾患峭認膜者,如肺癌肺炎肺梗死等。

  3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發咳黃痰者多考慮氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫支氣管擴張肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰者應考慮肺阿米巴病肺吸蟲病等。

  4、咳嗽伴發咯血 咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核,小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

  5、咳嗽的性質 乾咳或刺激性咳嗽多見於慢性喉炎喉癌支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤氣管受壓外耳道受刺激等,濕性多痰的咳嗽多見於支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫 、肺結核有空洞者或肺寄生蟲病等; 單聲微咳者多見於肺結核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發性痙攣性咳嗽多見於支氣管哮喘百日咳呼吸道異物吸入、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見於乾性胸膜炎肺炎球菌肺炎,胸腹部創傷或術後患者;犬吠樣咳嗽多見於喉頭疾患,聲帶腫脹,氣管展覽 的,氣管腫瘤或氣管受壓等;嘶啞性咳嗽多見於聲帶炎症或縱隔腫溜撻喉返神經所致聲帶麻痹

  6、職業 礦工和長期接觸有害粉塵者應考慮塵肺

  二、體格檢查

  首先檢查氣管的位置,慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結核、肺不張等疾病氣管移向患側,氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側,上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤,鎖骨上淋巴結腫大者應考慮支氣管肺癌頸部出現皮下氣腫時常見於張力性氣胸縱隔氣腫引起;肺一側叩診過度反響多見於氣胸,兩側過度反響多見阻塞性肺氣腫,肺上部叩濁音要注意肺結核,下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變聽診雙側乾性

[混淆]

持續性咳嗽容易與哪些癥狀混淆?

  一、上呼吸道疾病

  1、咽炎 慢性咽炎是常見的咽部疾病,其突出的癥狀是刺激性乾咳。患者因咽部有瘙癢感及不適感,常作廓清咽部的乾咳,而且在講話時癥狀更為明顯,每於飲水后或作吞咽運作后可減輕癥狀。大多繼發於上吸呼道感染XX變,或經常吸煙酗酒者以及從事某些接觸有害粉塵或氣體者中較常見。

  咽部檢查可見咽部充血,咽後壁黏膜表面可以看到有許多擴張的毛細管及少量淋巴濾泡增殖,咽後壁黏膜及從事某些接觸有害粉塵或氣體較常見。

  咽部檢查可見咽部充血,咽後壁黏膜表面可以看到有許多擴張的毛細管及少量淋巴濾泡增殖,咽後壁黏膜及齶弓略增厚,而且分泌物增多。慢性單純性咽炎一般癥狀較輕,咽部反應也輕鬆慢性增殖性咽炎臨床癥狀較顯著,咽部反應較重,可見咽部充血、血管擴張、軟齶充血、縣雍垂也充血及水腫,淋巴濾泡增殖明顯,互相副合呈現顆粒狀,咽後壁明顯增厚,患者咽反XX特別敏感;慢性萎縮性咽炎咽部乾燥感是該病患者最為突出的癥狀,咽部檢查發現咽黏膜表現蒼白、乾燥、菲薄、咽肌萎縮咽腔較為寬廣。

  2、喉炎 主要癥狀是聲音嘶啞,早期時常間歇發生,每於發音較多時出現,如病情加重聲嘶可成持續,但這無一失音者尚屬罕見。因患者乾咳以減輕癥狀。

  音接喉黏鏡檢查,慢性單純性喉炎患者多表現喉部黏膜充血,聲帶失去光澤,其上分佈有擴張的血管,黏液分泌物增多;病情進一點加重發展為慢性增殖性喉炎時,黏膜明顯增厚呈暗紅色,其邊緣肥厚呈印圓形,發音時常呈閉合不全,喉室帶常因代償活動而增厚;慢性萎縮性喉炎較少見,咳嗽后常咯出黃綠色的痂皮,喉部有灼熱或痛感。

  3、喉結核 常繼發於開放性肺結核患者,早期癥狀常有乾咳及輕度聲嘶,隨病情加劇而聲嘶越來越加重,直到後期不但聲嘶加重,嚴懲者因發音無力猶如耳語。

  間接喉鏡檢查早期患者常見杓狀間隙及會厭披裂後部腫脹,腫脹黏膜呈蒼白色,聲帶或喉室帶,會厭等處先後出現潰瘍,嚴重者喉頭部形態可能改變,不易辨認。

  4、喉癌 常見出現咳嗽的聲音嘶啞,隨著病情加重,癥狀逐漸明顯,晚期可出現失音和呼吸困難

  直接喉鏡或纖維喉鏡檢查,早期癌多發生於一側聲帶的前、中段,呈結節狀或菜花樣新生物。根據腫瘤發生斗酒只雞位分為聲門癌,聲門上癌和聲間下癌,聲門下癌位置隱蔽早期多不易發現。對喉部的一切可疑贅生組織應取活體組織做病理診斷

  X線斷層攝片、CT、喉動態鏡檢查對診斷均有助益。

  二、支氣管疾病

  1、急性氣管-支氣管炎 由於感染、物理化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜急性炎症

  起病較爭,常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎症累及氣管-支氣管黏膜則出現咳嗽、咳痰,先為乾咳或少量黏液性痰,數天後可變為黏液膿性痰,咳嗽加劇,痰量增多,偶爾痰中帶血,有的患者因支氣管發生痙攣,可出現程度不等的氣促,伴發胸骨后緊感,全身癥狀一般較輕,體溫可達38攝氏度左 ,一般3~5d降至正常,咳嗽和咳痰可延續2~3周,如治療不當,延延不愈,久而久之可演變為慢性支氣管炎

  體檢時發現兩肺呼吸音粗糙,可聽到散在干、濕性

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