出血性梗死

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[介紹]

    出血性梗死發生在組織疏鬆的器官,如肺、腸等,而另一重要的條件是組織嚴重淤血,當局部組織由於血供障礙壞死後,大體看起來暗紅色,質軟,鏡下為凝固性壞死,並見多量紅細胞

[預防]

出血性梗死應該如何預防?

  出血性疾病可分為兩種,一種是與遺傳因素有關的遺傳性出血性疾病,家族中有遺傳史;另一種是繼發性出血性疾病,是由於後天外界因素的不良刺激而導致機體功能異常。無論哪種出血性疾病,都表現為出血傾向或出血不止,而且在病人一生中多發。在家庭日常生活中應注意

  1.生活中經常接觸到的藥物,如阿司匹林潘生丁消炎痛保泰松右旋糖酐等,對出血性疾病的病人來說,是不安全藥物,因其具有抑制血小板聚集、擴張血管作用,可加重出血。

  2.注意飲食。在食物選擇上宜多食些含維生素C較多的水果蔬菜,並講究烹調方法,避免粗硬食物,如魚、骨頭等,以免不小心刺破消化道粘膜,引起出血。

  3.保護好皮膚、粘膜。病人應減少對皮膚、粘膜的刺激。刷牙時要用軟毛牙刷或用棉球擦洗,避免損傷齒齦,引起出血。衣著要稍寬大些,活動時要避免使用銳利工具,盡量避免肢體與外界物體的碰撞,防止皮膚受損,皮下出血

  4.在家中如果發生創傷性出血,盡量採取壓迫止血,同時限制出血部位關節活動。止血方法有加壓包紮止血,用干毛巾、手帕蓋於傷口加壓包紮;指壓止血法,用手指、手掌或拳頭壓住出血動脈靠近心髒的一端,可切斷血流,達到暫時止血的目的,如果短時間不能達到完全止血,應緊急前往醫院進行救治。

  5.病人家中要常備冰袋。血液病的病人機體抵抗力低下,常易發燒。發燒時,家屬應採用物理降溫法,可在頭后、腋下放置冰袋達到降溫的目的,也可用冷水或酒精擦浴法降溫,避免服用藥物降溫。

  6.防止家中交叉感染。交叉感染是引起血液病繼發感染的常見因素,當親戚朋友呼吸道感染或其他傳染病時,應避免與患者接觸,室內環境要保持清潔。

[檢查]

出血性梗死應該做哪些檢查?

  (1)血小板粘附功能:一般用玻璃珠柱法,計數粘附前後的血小板數,算出粘附率。

  (2)血小板聚集功能:加入腎上腺素、ADP、膠原凝血酶、瑞斯托霉素等不同誘聚劑,測定聚集的第一波及釋放反應引起的第二波聚集的速度及強度

  (3)凝血酶原消耗試驗:即血清凝血酶原時間,主要測定凝血第一步產物的活性,現已有活化凝血活酶時間,故此法已較少用。

[混淆]

出血性梗死容易與哪些癥狀混淆?

  出血傾向是許多不同疾病及不同出血原因的共同表現。為明確其原因,必須將臨床實驗室資料綜合進行分析,既了解病人的過去史,並結合現在出血情況才能得出正確結論。而其中實驗室檢查更為重要。

  (一)考察出血性疾病的病史,如自幼即有出血,輕微損傷、外傷或小手術后流血不止。應考慮為遺傳性出血性疾病;成年後出血應考慮獲得性為多,需查找原發病;皮膚、粘膜紫癜腹痛關節痛且血小板正常者應考慮過敏性紫癜;皮膚粘膜紫癜、月經量多血小板計數低則需考慮血小板減少性紫癜,以女性為多。

  (二)體格檢查應注意出血的性狀和部位。過敏性紫瘢好發於兩下肢臀部,大小不等,對稱分佈,且可伴有皮疹蕁麻疹。血小板減少性紫瘢或血小板功能障礙性疾病常為針尖樣出血點,呈全身性散在性分佈。

  壞血病表現為毛囊周圍出血。遺傳性毛細血管擴張症有唇、舌及面頰部有血管痣肝脾腫大淋巴結腫大黃疸等,可提供臨床上原發病診斷。鑒別診斷:

  出血性腦梗死在CT表現上也有出血病灶,應與原發性腦出血腦瘤性出血等鑒別,有時需要有原始CT片對照觀察方能確診。

  1.原發性腦出血自從CT問世以來,腦出血臨床診斷已不難。

  臨床上主要依據

  (1)體力活動或情緒激動時突然發病。

  (2)起病快,在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙顱內壓增高的癥狀,可有頭痛噁心嘔吐

  (3)有神經系統定位體征

  (4)既往高血壓病史,尤其沒有經過正規治療者。

  (5)腦CT掃描檢查:患病當時即有高密度影,周圍低密度水腫帶,有佔位效應,對直徑大於1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無腦水腫腦疝形成,幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現,在腦梗死的基礎上發生出血XX變。

  2.腦瘤性出血腦瘤性出血患者平時多有頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀,檢查有視盤水腫及神經系統定位體征,在此基礎上病情突然加重,腦CT掃描顯示:腦瘤囊性變或壞死區內密度高,可見血液平面。有時可見到不均勻高密度影。增強掃描腫瘤組織有強化反應。

  (1)血小板粘附功能:一般用玻璃珠柱法,計數粘附前後的血小板數,算出粘附率。

  (2)血小板聚集功能:加入腎上腺素、ADP、膠原、凝血酶、瑞斯托霉素等不同誘聚劑,測定聚集的第一波及釋放反應引起的第二波聚集的速度及強度。

  (3)凝血酶原消耗試驗:即血清凝血酶原時間,主要測定凝血第一步產物的活性,現已有活化凝血活酶時間,故此法已較少用。

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