腦血管意外

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卒中(Stroke)是腦中風的學名,是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫血管意外。是指在血管疾病病人,因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄,閉塞或XX,而造成急性腦血液循環障礙,臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

危害

含義

  「中」為打擊之意,又為矢石之中;「風」善行而數變,又如暴風疾至,古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現象聯繫起來,用比喻的方法為疾病命名,中風就此得名。

影響

  腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,祖國醫學將其列為「風、癆、臌、膈」四大疑難病之首,存在著明顯三高發病率高、致殘率高、死亡率高)現象。根據統計中國每年發生腦中風病人達200萬。發病率高達120/10萬。現倖存中風病人700萬,其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者,還易再複發,每複發一次,加重一次。所以,更需要採取有效措施預防複發。   腦中風給人類健康和生命造成極大威脅,給患者帶來極大痛苦,家庭及社會負擔沉重。因此,充分認識腦中風的嚴重性,提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發病率,致殘率和死亡率是當務之急。

什麼是腦卒中?

  腦卒中俗稱「中風」,是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外(CVA)會對大腦組織造成突發性損壞,通常發生在向大腦輸送氧氣和其它營養物的血管爆裂之時,或發生在血管被血凝塊或其它顆粒物質阻塞之時。如果神經細胞缺乏足夠的氧氣供給,幾分鐘內就會死亡。接著,受這些神經細胞控制的身體機能也會隨之失去作用。由於死亡的大腦細胞無法替換,因此腦卒中造成的後果通常是永久的。患有大血管急性缺血性發作的患者,每小時損失1億2千萬神經細胞、8300億神經鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經細胞、140億神經鍵、12千米有髓纖維受損。與因大腦老化而產生的神經細胞的正常死亡速率相比,缺血性大腦如果不接受治療,則每小時老化3.6年。   腦卒中有幾種類型?   將腦卒中分成兩類:   缺血性腦卒中 大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環障礙,缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環XX腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化血栓形成腦梗死,後者稱為腦栓塞出血性腦卒中 分為兩種亞型:顱內出血(ICH)和蛛網膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高於缺血性腦卒中。

流行與發病

  如果與其他心血管疾病分開考慮, 腦卒中是美國和英國位於第三位的死亡原因,緊隨心臟病和癌症之後。腦卒中也是引起成人殘疾第一位原因,在存活者中,90%有不同的功能缺失。無論是給病人帶來的痛苦還是治療費用,腦卒中都給西方國家帶來很大的負擔。在美國,關於腦卒中直接和間接的費用估計超過500億。整個歐洲,腦卒中引起早起死亡的壽命年數近600萬。在歐盟,超過150萬人死於心血管疾病,超過1/4是死於腦卒中。在英國,12%的人死於腦卒中,一般都死於腦卒中發生后的三周內。性別和種族對腦卒中的發病率有影響。男性首次腦卒中的發病率可比女性高30-80%。美籍非裔男性的發病率比白人高50%,美籍非裔女性則比白人高130%。目前腦血管病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和第一位死亡原因,且發病有逐年增多的趨勢。流行病學研究表明,中國每年有150萬~200萬新發卒中的病例,目前我國現存腦血管病患者700余萬人,而這些患者當中約70%為缺血性卒中患者,他們有相當的比例伴有多種危險因素,是複發性卒中的高危個體造成腦卒中的起因是什麼?當動脈被阻塞或在管壁的患病區域形成血凝塊,減少血流量,那麼向大腦的血液輸送就會中斷。血凝塊會在其它相隔較遠的有機組織內產生,例如,心瓣膜或心臟本身。心臟跳動頻率不規則也容易產生血凝塊。患有血凝塊疾病或動脈發炎的患者更易患腦卒中,血管弱化的患者也容易產生腦卒中(可能是先天性的)。 腦卒中產生的癥狀有哪些?腦卒中產生的癥狀各不相同,但通常會給患者及其家屬帶來極大的痛苦。腦卒中的癥狀取決於屬於何種類型的腦卒中,受影響的大腦區域和大腦組織的受損程度。腦卒中患者的身體癥狀取決於哪邊大腦(兩個大腦半球中的一個)受損:右腦的腦卒中將影響身體的左半邊,左腦的腦卒中將影響身體的右半邊。   腦卒中將患者生活的方方面面:身體影響例如癱瘓虛弱溝通能力例如語言、理解力;感觀影響;和大腦機能例如思維過程、情緒記憶力抑鬱情感問題(例如:不正常的大笑或哭泣),以上是常見精神病治療和心理治療的最主要部分。

預后

  腦卒中后的預后各不相同,但研究顯示:   大約30%倖存者不能達到完全恢復,儘管日常活動不需要幫助。另外20%的倖存者至少有一項活動需要接受幫助,多數(60%)需要接受醫療機構的幫助。腦卒中患者的倖存者的壽命會急劇減少,並且腦血管事件複發的可能性迅速增高腦卒中的經濟負擔   腦卒中是影響發達國家治療費用最為昂貴的疾病之一。由於接受急XX和康復治療的直接護理費用非常昂貴,並且由於勞動能力喪失而對收入造成的影響,使得腦卒中疾病的治療費用相當高。此外,在未來的幾年,由於人口趨於老齡化,發展中國家趨於「西方化」,及腦卒中相伴而生的風險因素不斷增加,因此預計腦卒中所導致的負擔將不斷增長。   據2003年衛生部國家衛生服務總調查表明,卒中患者的直接住院費用達195.95億元,加上門診及自購藥費用,卒中患者的直接醫療費用達到374.52億,占同期我國醫療總費用和衛生總費用的比例分別為6.52%和5.68%。從1993年至2003年間,卒中患者的直接醫療費用年平均增長幅度為18.04%,超過同期GDP增長8.95%的幅度。   腦卒中的預警信號和跡象   從臨床的角度來看,腦卒中不是單一的癥狀,而是一系列癥狀的集合,其嚴重程度和持續時間有很大不同,包括:   面部、手臂或腿部,尤其是身體的一邊,突然感到無力精神突然產生混亂,語言和理解力混亂單眼或雙眼突然出現視力問題突然無法行走,頭暈眼花,失去平衡或協調能力突然出現不明原因的嚴重頭痛這些癥狀可能只是暫時的,只持續幾分鐘或幾小時,但不能完全消除。經常需採取緊急醫療救護,而不能稍有延遲,這樣才能避免嚴重或致命的腦卒中隨後發生。

當前管理實踐

  急性腦卒中的傳統治療方法包括支持護理、康復護理併發症的預防。罹患急性腦血管事件的幾率不少於罹患急性冠心病事件的幾率。至今沒有合格的治療方法可用於緊急治療因腦卒中引起的機能障礙,從而降低大腦受損程度。在溶栓劑或抗凝藥物領域出現了一種新型藥物,能使早期腦卒中管理從根本上得到改變,減少勞動能力喪失的可能性,降低死亡率。與冠心病相比,腦血管疾病的臨床負擔並不是由臨床醫務和研究資金的不足引起。廣泛認為冠心病事件大多發生在年輕人身上,這種想法是錯誤的。   急性缺血性腦卒中發作后,因缺乏足夠的氧氣而遭到損壞的大腦組織區域,被稱為缺血性核心。該大腦組織的損壞不可逆。然而該核心周圍組織的血流量減少,但氧氣並不是完全沒有,因此核心周圍的組織仍然存活,該組織被稱為缺血性邊緣,包括處於「關閉」狀態的大腦組織,可進行搶救。   當腦卒中發作后,如果能快速恢復對大腦組織進行供血,可使大腦組織的損壞程度降至最低。這可通過使用血栓溶解的治療方法來達到,將限制動脈供血的血凝塊溶解。   任何試圖恢復大腦供血的治療方法,都需在腦卒中發作后儘快進行。血栓溶解的治療時間窗為3個小時。此外區分出血性腦卒中和缺血性腦卒中都需使用頭顱電腦斷層或核磁共振成像掃描而得到的神經影像。出血性腦卒中不能使用血栓溶解劑,因為這將XXXX血管中的血流量。   急性缺血性腦卒中的溶栓治療   國際上有大量臨床試驗證實,在疾病發生3小時內使用rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)藥物溶栓治療,即將堵塞的血管用rt-PA進行再疏通3個月后,平均每100名溶栓治療的患者中有超過40名患者可以完全或接近於完全沒有後遺症,因此rt-PA等溶栓藥物成為國內外公認的對急性缺血性腦卒中的標準治療方式。   目前在歐洲愛通立(rt-PA) 用於急性缺血性腦卒中治療時間窗已被批准擴展至4.5小時。在中國,愛通立(rt-PA)溶栓治療急性缺血性腦卒中的時間窗為3小時內,詳見產品說明書

病因危險因素

  中風的危險因素有:   1、 高血壓病,無論是出血性中風還是缺血性中風高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。   2、 糖尿病,通過控制飲食、降糖葯,將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常範圍。   3、 心臟疾病,如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。   4、 血脂代謝紊亂,極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白,高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。   5、短暫性腦缺血發作(TIA),TIA本身是缺血性中風分類的一個類型,也可以是腦梗塞的先兆或前區癥狀,應及時治療。   6、吸煙酗酒;   7、血液流變學紊亂,特別是全血黏度增加時腦血流量下降,其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素;   8、肥胖,肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素,與出血性中風無關。   9、 年齡和性別,年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素,粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發病率亦有增加,但筆者發現青中年中風發病者亦有增加,不可忽視。一般來說女性中風發病率低於男性。

癥狀

常見預兆

  研究發現腦卒中常見預兆依次為:   (1)頭暈,特別是突然感到眩暈。   (2)肢體麻木,突然感到一側面部或手腳麻木,有的為舌麻、唇麻。   (3)暫時性吐字不清或講話不靈。   (4)肢體無力或活動不靈。   (5)與平時不同的頭痛。   (6)不明原因突然跌倒或暈倒。   (7)短暫意識喪失個性智力的突然變化。   (8)全身明顯乏力,肢體軟弱無力。   (9)噁心嘔吐或血壓波動。   (10)整天昏昏欲睡,處於嗜睡狀態。   (11)一側或某一側肢體不自主地XX。   (12)雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。   腦卒中分為缺血性和出血性兩大類,由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞,占中風的70%-80%。在腦血管病猝死事件中,腦梗塞占80%。突然發生腦梗塞,會使患者致死、致殘,大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為,腦梗塞病人大多有腦血管狹窄基礎病變,如果能提前通過超聲血管造影發現腦血管狹窄,及時疏通血管,就能預防突發腦梗塞。

臨床表現

  臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜半身不遂舌強言蹇、智力障礙為主要特徵。腦中風包括缺血性中風(短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞)、出血性中風(腦出血蛛網膜下腔出血)、高血壓腦病血管性痴呆四大類。

治療原則

手術治療

  起搏器對過度XX的神經細胞有抑製作用,對紊亂的神經細胞有整合作用,對缺氧受損的神經細胞有修復作用,對功能低下的神經細胞有激活喚醒作用。最近美國科學家研究還發現磁場能夠促進神經細胞的再生,防止老年性痴呆,延長人的壽命。起搏器是目前治療腦卒中較好的方法。

康復期運動障礙的治療

  恢復期治療對於腦卒中後遺症患者來講非常重要。目的就是改肢體麻木障礙、語言不利等癥狀,使之達到最佳狀態;並降低腦梗塞的高複發率。尤其是在恢復肢體運動障礙方面更為顯得突出。   目前認為腦卒中引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症,有人把康復看得特別簡單,甚至把其等同於「鍛煉」,急於求成,常常事倍功半,且導致關節肌肉損傷骨折肩部和髖部疼痛痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態,以及足下垂、內翻等問題,即「誤用綜合征」。   不適當的肌力訓練可以加重痙攣,適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法,如用患側的手反覆練慣用力抓握,則會強化患側上肢的屈肌協同,使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復更加困難。其實,肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦卒中後遺症患者運動功能障礙的康復治療中,傳統的理念和方法只是偏重於恢復患者的肌力,忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療,即使患者肌力恢復正常,變可能遺留下異常運動模式,從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。   實驗臨床研究表明,由於中樞神經系統存在可塑性,在大腦損傷后的恢復過程中,具有功能重建的可能性。目前國內國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中,使用家用型肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經促通技術為核心,使肌肉群受到低頻脈衝電刺激后按一定順序模擬正常運動,除直接鍛煉肌力外,通過模擬運動的被動拮抗作用,協調和支配肢體的功能狀態,使其恢復動態平衡;同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息,使其儘快地最大限度地實現功能重建,打破痙攣模式,恢復肢體自主的運動控制,尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動,增強患者康復的自信心,恢復患者的肌張力和肢體運動。

治療誤區

  腦卒中是多病因引起的複雜的腦血管意外性疾病,用藥以及對危險因素控制等康復治療手段必須講求科學的方法。有的患者家屬不遵循科學的用藥原則,即使在恢復期也間斷性的進行輸液,疏不知,輸液的潛在危害是很大的,臨床上科學的用藥原則應該是能口服用藥的就不要輸液;還有的患者弄了很多保健品吃,而真正管用的治療腦卒中的藥品基本沒有,保健品是沒有治療作用的,用保健品代替科學的藥物治療的結果就是複發再複發,到最後耽誤了最佳的康復時機,悔之晚矣;還有的患者和家屬病急亂投醫,在電視上報紙上看到什麼廣告葯都想試試,相信廣告承諾的「六個月腦卒中徹底治愈」等等無科學依據的說法,到最後才發現葯吃了不少,副作用也不小,病癥也不見好,這種誇大的廣告宣傳往往等病情嚴重了甚至危及生命了,人們才能頓悟,如果開始就能科學的用藥呢,如果開始就認清腦卒中疾病本身的科學治療呢!我們再次建議腦卒中防治選用臨床用藥,不要相信廣告葯,如果廣告中說的「徹底治愈腦卒中,六個月扔掉拐」的承諾是真的,腦卒中這種慢XX也不會成為困擾世界醫學界的難題了。

治療藥物

  臨床治療腦卒中都有什麼可靠的用藥呢,防治腦卒中西藥中有:阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等,都是療效比較可靠,有治療針對性的用藥,其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎用藥,對防止腦卒中複發有一定療效,但臨床應用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗,即使是阿司匹林腸溶片,也會對胃腸造成負擔和影響,有各種出血傾向的患者,更應禁止使用阿司匹林,服用阿司匹林,須在醫生指導下針對自身情況和病癥特徵選擇用藥。

幹細胞移植治療

治療機制

  治療機理:   腦中風患者發病造成神經細胞及組織壞死,從而造成患者各類偏癱癥狀。人的神經細胞是不可再生的。幹細胞是一種能夠再生的神奇細胞,移植的幹細胞可以自我分辨並遷移到損傷的神經部位,通過細胞替代作用更換機體已經已經死亡或受損傷的神經細胞,修復受損神經網路。移植的   細胞可以分化大量神經營養因子,激活這些神經細胞,從而改善機體的神經功能。

治療過程

  患了中風后,一部分中樞神經細胞壞死,使得腦、脊髓神經損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。幹細胞通過提取、分離、純化將幹細胞通過注入大腦受損的部位,使幹細胞在人體內發揮再生和修復病損的組織細胞的治療作用,減少宿主神經細胞的凋亡、壞死並恢復受損細胞功能,並分化為大量功能細胞參與腦的三維重建恢複信號傳導通路。達到治療中風的目的。   1、查看患者情況,看是否符合用幹細胞治療。了解患者中風的病史以及患者的臨床表現,評估患者恢復康復的幾率。   2、選擇合適的幹細胞,分離培養。   3、幹細胞輸入。幹細胞輸入的方法主要有靜脈輸入及通過腰椎穿刺從腰大池內注入,1次/周,共3次(一個療程)。   4、術后監護及不良反應觀察。自體移植后8小時~5天內監護體溫血壓呼吸生命體征。   5、術后康復訓練。患者術后1周即開始行功能鍛煉,或採取高壓氧治療,連續做3個療程。   6、觀察治療結果。治療2個月后,患者的後遺症癥狀得到改善,部分患者一個月就出現明顯的好轉。如吞咽困難患者,可以進食流質;智力得到改善;肌力得到提高;患者還可以不用扶拐,自己走路

經顱超聲溶栓治療

  自1990年至2003年,美國、日本和德國學著報道了超聲溶栓的實驗研究714篇,結論是一定功率和頻率的超聲波可以直接溶解血栓,並能增加纖維溶解藥物活性。國內學者郎鴻志教授自二十世紀七十年代在國際上首先開始了經顱超聲治療腦血管病的研究,通過大量的動物實驗,在國際上首先提出了經顱超聲治療的安全劑量。經顱超聲溶栓主要用於腦梗死早期的溶栓治療。可以單獨使用,也可與尿激酶同時使用,提高溶栓治療效果,減少出血併發症。在腦卒中恢復期和康復過程中,本治療可以改善腦微循環促進側脂循環建立,加快肢體功能和語言障礙的恢復。在腦動脈硬化、腦血管狹隘(MRA或TCD異常)和TIA發作的腦梗死前期,該治療可以消除動脈硬化斑塊、擴張腦血管,使TIA發作減少或消失,預防腦梗死的發生。

中藥治療

(一)經絡

  1.風痰入絡證   肌膚不仁,手足麻木,突然發生口眼?斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節酸痛等症,舌苔薄白,脈浮數。   證機概要:脈絡空虛,風痰乘虛人中氣血閉阻。   治法:祛風化痰通絡。   代表方:真方白丸子加減。本方化痰通絡,用於治療風痰入客經絡,症見口眼歪斜,舌強不語,手足不遂等症。   常用藥:半夏南星附子祛風化痰;天麻全蝎熄風通絡;當歸白芍雞血藤豨薟草養血祛風。   語言不清者,再加菖蒲遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻,舌紫瘀斑脈細澀者,可酌加丹參桃仁紅花赤芍活血化瘀。   2.風陽上擾證   平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發生口眼?斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則牛身不遂等症,舌質苔黃脈弦。   證機概要:肝火偏旺,陽亢化風,橫竄絡脈。   治法:平肝潛陽,活血通絡。   代表方:天麻鉤藤加減。本方平肝熄風鎮潛,用於陽亢風動,暈眩,肢麻等症。   常用藥:天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母石決明鎮肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火牛膝活血化瘀,引氣血下行。   夾有痰濁胸悶,噁心,苔膩,加陳膽星鬱金;頭痛較重,加羚羊角夏枯草以清肝熄風;腿足重滯,加杜仲,寄生補益肝腎。   3.陰虛風動證   平素頭暈耳鳴腰酸,突然發生口眼歪斜,言語不利,手指瞤動,甚或半身不遂,舌質紅,苔膩,脈弦細數。   證機慨要:腎陰,風陽內動,風痰瘀阻經絡。   治法:滋陰潛陽,熄風通絡。   代表方:鎮肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰,又能熄風潛陽,用於陰虛風動之眩暈,頭痛,舌強,肢顫等。   常用藥:白芍,天冬玄參枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨牡蠣龜板代赭石鎮肝潛陽;牛膝.當歸活血化瘀,且引血下行;天麻,鉤藤乎肝熄風。   痰熱較重,苔黃膩泛惡,加膽星、竹瀝川貝母清熱化痰;陰虛陽亢,肝火偏旺,心中煩熱,加梔子黃芩清熱除煩。

(二)中腑臟

  1.閉證   閉證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事,牙關緊閉口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙。   (1)痰熱腑實證   素有頭痛眩暈心煩易怒,突然發病,半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,神識欠清或昏糊,肢體強急,痰多而黏,伴腹脹便秘,舌質暗紅,或有瘀點瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。   證機概要:痰熱阻滯,風痰上擾,腑氣不通。治法:通腑泄熱,熄風化痰。   代表方:桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱,順降氣血,治療腑熱內結,腹脹便秘等症,可用於中風急性期痰熱腑實之證。   常用藥:桃仁、大黃芒硝枳實通腑泄熱,涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰,桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。   頭痛,眩暈嚴重者,加鉤藤,菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安,徹夜不眠加生地沙參夜交藤養陰安神。   (2)痰火瘀閉證   除上述閉證的癥狀外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數。   證機概要:肝陽暴張,陽亢風動,痰火壅盛,氣血上逆,神竅閉阻。   治法:熄風清火,豁痰開竅。   代表方:羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風,清熱化痰,養陰舒筋,用於風陽上擾,   蒙蔽清竅而見眩暈,痙厥和抽搐等症者,另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注XX液靜脈滴注。   常用藥:羚羊角(或山羊角),鉤藤,珍珠母、石決明平肝熄風;膽星,竹瀝,半夏,天竺黃黃連清熱化痰;菖蒲、鬱金化痰開竅。   若痰熱阻於氣道,喉間痰鳴轆轆,可服竹瀝水猴棗散以豁痰鎮驚;肝火旺盛:面紅目赤,脈弦勁有力,宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮攝之品;腑實熱結,腹脹便秘,苔黃厚,宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津,舌質干紅,苔黃糙者,宜加沙參,麥冬石斛、生地。   (3)痰濁瘀閉證   除上述閉證的癥狀外,還有面白唇暗,靜卧不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩。   證機慨要:痰濁偏盛,上壅清竅,內蒙心神神機閉塞。   治法:化痰熄風,宜郁開竅:   代表方:滌痰湯加減。本方化痰開竅,用於痰蒙心竅神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開竅:   常用藥:半夏.茯苓橘紅竹茹化痰;鬱金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤,僵蠶熄風化痰。   兼有動風者,加天麻,鉤藤以平熄內風;有化熱之象者,加黃芩、黃連;見戴陽證者,屬病情惡化,宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。   2.脫證(陰竭陽亡)   突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便白遺,肢體軟癱舌痿,脈細弱或脈微欲絕。   證機慨要:正不勝邪元氣衰微,陰陽欲絕。   代表方:參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽,用於陽氣衰微,汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養陰,用於津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽,救陰固脫,主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注XX液或生脈注XX液靜脈滴注。   常用藥:人蔘、附子補氣回陽;麥冬,五味子山萸肉滋陰斂陽。   陰不戀陽,陽浮於外,津液不能內守,汗泄過多者,可加龍骨,牡蠣斂汗回陽;XX耗傷,舌干,脈微者,加玉竹黃精以救陰護津。

(三)恢復期

  中風病急性階段經搶救治療,若神志漸清,痰火漸平,飲食稍進,漸入恢復期,但後遺症有半身不遂。口歪、語言謇澀失音等:此時仍須積極治療並加強護理。   針灸與藥物治療並進,可以提高療效。藥物治療根據病情可採用標本兼顧或先標后本等冶法。治標宜搜風化痰,通絡行瘀;肝陽偏亢者,可採用平肝潛陽法。治本宜補益氣血,滋養肝腎或陰陽並補。   1. 風痰瘀阻證   口眼歪斜,舌強語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。   證機概要:風痰阻絡,氣血運行不利。   治法:搜風化痰,行瘀通絡。   代表方:解語丹加減。本方祛風化痰活絡,治風痰阻於廉泉,舌強不語等。   常用藥:天麻、膽星、天竺黃,半夏、陳皮熄風化痰;地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡;遠志、菖蒲化痰宣竅,豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。   痰熱偏盛者,加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢,頭暈頭痛,面赤,苔黃舌紅,脈弦勁有力,加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風潛陽;咽干口燥,加天花粉、天冬養陰潤燥。   2.氣虛瘀證   肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。   證機概要:氣虛血瘀,脈阻絡痹。   治法:益氣養血,化瘀通絡。   代表方:補陽還五湯加減。本方益氣養血,化瘀通絡,適用於中風恢復階段,氣虛血滯,而無風陽痰熱表現之半身不遂,口眼歪斜,或語言謇澀之證。   常用藥:黃芪補氣以養血,桃仁、紅花、赤芍、歸尾川芎養血活血,化瘀通經:地龍、牛膝引血下行,通絡。   血虛甚,加枸杞、首烏藤以補血;肢冷,陽失溫煦,加桂枝溫經通脈腰膝酸軟,加川斷桑寄生、杜仲以壯筋骨,強腰膝。   3.肝腎虧虛證   半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細,或舌淡紅,脈沉細。   證機概要:肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失養。   治法:滋養肝腎。   代表方:左歸丸地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰,用於精血不足,不能榮養筋脈,腰膝酸軟,肢體不用等症;地黃飲子功能滋腎陰,補腎陽,開竅化痰,用於下元虛衰,虛火上炎,痰濁上泛所致之舌強不語,足廢不用等症。   常用藥:乾地黃,首烏、枸杞、山萸肉補腎益精;麥冬、石斛養陰生津;當歸,雞血藤養血和絡。   加減:若腰酸腿軟較甚,加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰;腎陽虛,加巴戟天

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