原發性肝癌

来源:www.uuuwell.com

   

原發性肝癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一,嚴重威脅人民群眾的生命及健康。男性發病率高於女性,全世界每年新發肝癌患者約六十多萬,居惡性腫瘤的第五位,東亞及環太平洋地區是肝癌高發地區,我國新發肝癌人數占全球人數一半以上。我國發病率高的原因在於我國乙肝病人數多,丙型肝炎的發病率近年亦有明顯的上升趨勢,肝癌多在乙肝、丙肝慢性肝炎后肝硬化的基礎上產生。

疾病分類

  原發性肝癌病理學分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。在我國,該病的主要類型是肝細胞肝癌,占原發性肝癌的90%以上。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和瀰漫型肝癌。

肝細胞型肝癌

發病原因

  可以說,肝癌是我們國家很重要的一種惡性腫瘤。為什麼這麼說呢?每年全球肝癌的新發病人數有65萬左右,其中一半以上發生在我們國家。而在亞洲,我們佔了每年新發病人數的80%以上。為什麼會出現這樣的情況呢?這得從肝癌的發病原因說起。肝癌一般都是在長期慢性肝病的基礎上發生的,我在這裡所說的長期慢性肝病,主要是指的肝硬化。在歐洲,主要是長期酗酒引起的酒精性肝硬化,而在我國,主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢XX毒性肝炎后肝硬化。當然在我國南方一些地區,還有由於食用含黃曲黴毒素霉變食物引起的肝癌,水源污染也是我國一些地區肝癌高發的一個原因。值得一提的是,各種致病因素之間可以互相協同,起到加重病情、增加肝癌發生的作用。   在我國,整體上感染乙肝病毒的人群超過10%,近年來丙型肝炎病毒的感染人群也呈上升趨勢。與其他類型的肝炎相比,乙型和丙型肝炎很容易轉為慢性,進而一部分人會發生肝硬化甚至肝癌。

臨床表現

  得了肝癌以後,尤其是在早期,常常並沒有明顯的特異性癥狀。即使有些癥狀,如右上腹不適腹脹乏力等,也往往是肝硬化而非肝癌本身的癥狀。及至出現腹部摸得到的腫塊、疼痛等癥狀,往往已經失去了最佳治療時機。

診斷鑒別

  1、甲胎蛋白(AFP):   甲胎蛋白是目前常用的,也是最簡單實用的檢測技術。在病毒性肝炎基礎上,出現AFP升高,特別是AFP大於400μg/L時應該高度懷疑肝癌可能,儘早完善影像學相關檢查,做到早發現、早診斷、早治療。但並不是所有肝癌患者AFP都會升高,約有30%的肝癌病人AFP並不升高,因此對於慢性肝病患者,即使AFP正常也不能掉以輕心。   2、超聲   超聲檢查為非侵入性檢查,對人體組織無任何不良影響,操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及,可用於肝癌的普查和治療后隨訪。超聲可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位,大醫院的診斷符合率可達90%以上。此外通過超聲檢查還可以鑒別出肝囊腫、肝血管瘤等良XX變。近年來,超聲造影技術的應用,大大提高了超聲檢查對肝臟腫瘤性疾病的診斷價值。   3、CT(電腦XXX線斷層掃描):   CT目前是肝癌診斷的重要常規手段。腹部增強CT掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及腫瘤與肝內重要結構的關係。對於肝臟腫瘤的明確診斷,以及與其他良性肝臟佔位的鑒別診斷都有重要的意義。同時可以明確肝癌的分期,對於指導治療及判斷預後有重要意義。其次,通過影像分析軟體還可以對肝臟內各管道進行重建,可以精確到各肝段血管的走行,腫瘤與血管的關係,模擬手術切除平面,測算預切除腫瘤的體積和剩餘肝體積,極大的提高了手術安全性。CT的精確度和客觀性都高於超聲,應用增強掃描改善解析度,提高診斷的準確性。   4、MRI(磁共振成像):   MRI能夠提高小肝癌檢出率,可對肝癌與一些良性腫瘤XX變,如肝臟局灶性結節樣增生(FNH)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助,臨床上MRI常作為CT檢查的重要補充。   5、數字減影血管造影(DSA)肝動脈造影:   DSA肝動脈造影是侵入性檢查,可較明確地顯示肝髒的小病灶及腫瘤血供情況,在明確診斷後還可以通過注XX碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的。但肝動脈造影屬於創傷性檢查,當其他檢查后仍未能確診和準確評估病情時,才考慮採用。   6、PET/CT:   PET/CT掃描可以了解病人整體狀況和評估腫瘤轉移情況,更能全面判斷腫瘤分期預后。但價格較為昂貴,另外檢查本身需要注XX放XX性藥物,不宜作為首選檢查和篩查手段。   7、肝穿刺病理:   病理穿刺檢查有確定診斷意義,目前多在B超或CT引導下完成。但肝穿刺屬於有創檢查,適用於經過各種檢查仍不能確診的患者。   綜合上述檢查的優缺點,一般而言,患有慢性乙型、丙型肝炎的患者,如果可能的話應該定期查體,每半年檢查AFP及腹部超聲,對於AFP升高、腹部超聲高度懷疑肝癌的病人,根據專科醫生的意見,酌情行CT、MR等其他檢查。[1]

疾病治療

  肝癌的治療,主要有手術、局部消融治療、介入治療放療藥物治療等。手術包括手術切除和肝臟移植;局部消融治療包括常用的XX頻、微波、冷凍、海扶等手段;介入治療是通過導管將藥物注入肝臟,直接作用於腫瘤的一種治療方法;而藥物治療包括靶向治療化療。靶向治療是近年來腫瘤治療方面進展比較迅速的一個領域,在肝癌的治療方面主要是索拉非尼,可以起到抑制腫瘤生長,從而達到延緩病情、延長生存及改善生存質量效果。   在這裡要強調的是,不同於其他腫瘤的治療,肝癌的治療往往牽涉到肝臟基礎病變和腫瘤兩方面,需要協同考慮。治療方案要求因人而異,絕不能一種模式、一概而論。同樣的腫瘤,在不同的病人可能就會有不同的、更適合他的治療方法,也就是我們常說的「個體化治療」。   此外,中醫藥治療,無論是與其他治療手段聯合應用,或是單獨應用,對於減輕痛苦,提高免疫功能,增強自身的抗腫瘤能力,改善癥狀等也有一定作用。[2-3]

手術后注意的問題

  如其他所有惡性腫瘤一樣,肝癌手術后也存在複發和轉移的問題。所以一定要遵從醫生的囑咐,定期到醫院檢查。一般而言,檢查主要包括兩部分,即超聲、CT、磁共振以及胸部X線等影像學檢查和甲胎蛋白(AFP)、CA19.9、肝功能血象化驗檢查。通常在術后前兩年,每三月檢查一次;兩年後,可根據情況改為每半年檢查一次。   不同於其他腫瘤的是,原發性肝細胞癌術后還需要根據肝臟功能情況和病毒檢測情況,決定是否行保肝抗病毒治療。而這種治療最好由肝膽外科醫生與肝病科醫生協作進行。

疾病預后

  同其他腫瘤一樣,肝癌的治療效果主要取決與能否早期發現,當然恰當的、適合患者的「個體化」的治療方案也是影響患者預后的重要因素。還應注意到,患者肝臟基礎病變的程度,也是影響預后的極為重要的因素。

疾病預防

  對於前面提到的肝癌發生的高危人群,定期檢查以早期發現很重要;積極地治療肝臟基礎病變以及保持良好的生活方式,減少甚至防止肝癌的發生則更為重要。   乙型及丙型肝炎病毒感染者,應積極地到肝病專科醫院檢查並採取必要的抗病毒、保肝治療,防止肝臟疾病的進展;同時,保持良好的情緒、樂觀的精神狀態和積極的生活態度,戒除酗酒、吸煙、熬夜等不良生活方式調整不良的飲食結構和生活規律,積極進行運動鍛煉等,均對肝癌及其他一些惡性腫瘤,甚至其他很多種疾病起到積極的預防作用。

膽管細胞癌

  在我國,原發性肝癌的主要類型是肝細胞肝癌,而膽管細胞癌僅占該病的10%左右。與肝細胞肝癌不同,膽管細胞癌常常發生於正常肝臟,沒有乙肝、丙肝及肝硬化的病史。臨床可以黃疸、肝臟腫物以及肝內膽管擴張為主。腫瘤標誌物檢查方面,甲胎蛋白(AFP)常處於正常範圍,而CA19.9等常常升高。診斷性影像檢查,以超聲、CT、MRI為主要手段,而該病的PET-CT的病期評估價值高於肝細胞肝癌。該病的治療,早期以手術切除為主。對於失去根治性手術機會的患者,各種減黃、保肝以及對症治療手段,可以起到改善生存質量、延長生存的作用。

推薦閱讀