肝功能障礙

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簡介

  肝功能障礙[1]的本質是肝細胞變性壞死,其結果必然導致肝細胞內的酶向血中逸出,肝細胞內合成蛋白、糖元異生能力下降,和需經肝臟處理膽紅素、氨等在血中滯留等。因此常規的酶學、蛋白、膽紅素等檢查,為臨床重要檢查內容。儘管目前認為,有關的指標無論在特異性和敏感性方面都普遍不足,但是,在沒有獲得更好的指標以前,仍不應當放棄。否則,相對落後的監測手段,加上對檢查的消極態度,甚至對肝功能不全的重要性缺乏認識,將有可能招致臨床上的重大失誤[2]

檢測

1、酶學檢測

  在肝功能不全早期,臨床癥狀還不明顯時,部分病人可能已有谷丙轉氨酶(GPT)、乳酸脫氫酶(LDH)的增高。隨著黃疽的出現,其數值可能有所下降,說明肝細胞破壞停止。關於酶學檢查,需要說明的是,其數值容易受其它因素影響,如心肌骨骼肌損傷,肝外疾病細菌病毒感染等。因此,應詳細了解病史,全面檢查分析

2、肝血流量檢測

  血流動力學監測屬於整體循環監測,有時並不能反映局部循環狀態。特別是胃腸道缺血變化非常敏感,在整體循環出現異常前即可能已存在局部的灌注損害。因此,直接監測肝血流量較整體循環監測更敏感和精確,在某些肝臟損傷的高危病人是必要的。

3、代謝指標的檢測

  肝臟做為機體內最大的消化腺,是三大營養素的主要代XX器官。當肝細胞功能障礙時,其代謝過程必然受到影響。在對肝細胞缺血、缺氧性損害的病理觀察中發現,早期細胞水平變化還不明顯時,細胞的超微結構已發生變化。如幾小時內就可以觀察到線粒體腫脹內質網擴張、肝細胞內ATP減少,凡需要能量代謝的過程均受到抑制

4、感染與內毒素血症

  在肝實質細胞損害的同時,網狀內皮系統也遭受損害,其吞噬、殺滅細菌以及對細菌毒素解毒功能均受到抑制。加上肝細胞受損,球、白蛋白合成功能受到影響,致使免疫功能減退。因此,該類病人極易遭受感染,尤其是常遭受某些條件致病菌的侵襲,發生膿毒症。此時的管細胞溶解物凝膠試驗(LGT)陽性率可高達58%~100%。對已有感染或已經控制了感染的病人,病情可以突然加重或惡化,並變得難以控制。

癥狀

1、全身癥狀引

  肝功能障礙可導致致血清轉氨酶等酶類增高,而膽鹼脂酶降低,引發患者出現乏力體重減輕皮膚乾枯粗糙,部分患者有不規則低熱口角炎夜盲乾眼病頭疼失眠等。

2、消化道癥狀

  肝功能障礙可引起消化功能異常,致食慾減退、厭油、噁心嘔吐等食慾降低、厭食腹脹腹瀉等,部分患者出現腹部痛疼,常為陣發性的隱痛或脹痛

3、皮膚粘膜改變

  肝功能障礙可引起體內激素代謝異常,病人多見於XX減退、月經失調、皮膚小動脈擴張,出現蜘蛛痣肝掌、臉色黝黑等。

4、出血貧血

  如:經常流鼻血牙齦出血、身上有不明原因的青紫色淤痕等,都是常見的肝功能障礙癥狀。一般情況下,肝功能障礙患者身上有傷口止血比較困難。

5、內分泌失調

  男性體現在毛髮脫落、XX萎縮、XX減退、乳房腫大;女性體現在月經不調閉經不孕等。

飲食調理

  熱 能   以往很多人認為,高熱能飲食可改善患者臨床癥狀。實際上,許多患者由此引發了脂肪肝、糖尿病併發症。高熱能可增加肝臟負擔,加重消化機能障礙,影響肝功能恢復。而能量過低會增加體內蛋白質耗損,不利於肝細胞修復與再生,因此如無發熱合併症,成人的熱能供給量應在8.37mj(2400kcal/天左右,有發熱等可增加至10.04mj。   蛋白質供給   足量優質蛋白質可改善機體免疫功能,增加肝糖原貯存,有利於肝細胞的修復和肝功能恢復。但由於飲食中蛋白質增加會使血氨增高,血氨是蛋白質的代謝產物,動物蛋白質的產氨作用最明顯!植物蛋白質則很少有這種反應!因此要多吃產氨低的蛋白質食物(動物蛋白質),如奶類,豆類,金蛋,牛奶胡蘿蔔魚肝油 大豆蛋白質與動物蛋白混用更能發揮其互補作用和減少氨的來源。   因此吃雞蛋要適量(一般一天最多2個)!   脂 肪   飲食中的脂肪不應過分限制,以免影響機體熱能供給和降低食慾,但應避免油膩的食物,特別是黃疸尚未消退者要注意肝炎患者的脂肪供給過多會出現脂肪瀉,而供給量太少則影響食慾和脂溶性維生素吸收。因此脂肪的標準供給量應為60克/天左右,以植物油為宜,慎食加工類肉食   碳水化合物   碳水化合物攝入超過機體需要時,會轉化為脂肪貯存在體內,引起肥胖高血脂脂肪肝等併發症。碳水化合物的供給量應占總熱能的60%到65%,即全天主食量約為350克,並配以新鮮蔬菜水果。   維生素   肝病嚴重時,維生素吸收障礙可引起維生素C、Bl、B2等缺乏。增加維生素的供給量,有利於肝細胞的修復,增強解毒功能,提高機體免疫力。維生素C、E和K聯合使用治療肝炎,可改善癥狀和促進肝功能好轉。因此,肝炎病人可選用維生素含量豐富的食物,如綠葉蔬菜、番茄、水果等。   另外:平時一定要注意不要過於勞累,禁酒,不要吃肝損害的藥物.多喝水多吃蔬菜水果.如果要吃可以吃點:復方維生素B 維生素C 肌苷片 保肝治療,但是藥物不要過多,過多的藥物:中藥西藥都可能反而會造成肝臟損害.因為任何藥物都要通過肝臟代謝.都會或多或少加重肝臟損害.肝功能正常就不需要特別治療,肝功正常才是目的.   肝臟病人忌飲茶   茶葉中的咖啡鹼等物質絕大部分經肝臟代謝,若肝臟有病,飲茶過多超過肝臟代謝能力,就會有損於肝臟組織