感染性腹瀉

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感染性腹瀉是指各種急性、慢性細菌病毒真菌寄生蟲感染引起腸道炎症所致的腹瀉。我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉,稱為感染性腹瀉,為狹義上的感染性腹瀉,為《中華人民共和國傳染病治法》中規定的丙類傳染病

廣義

  各種病原體腸道感染引起之腹瀉,均稱為感染性腹瀉,這是廣義上的感染性腹瀉;

什麼是感染性腹瀉?

  小腸每天吸收7~8L水,大腸每天吸收400—1000ml水,當腸道受到細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染的時候,腸道的上皮細胞的通透性發生改變,使腸道不能正常的吸收水分以及電

感染性腹瀉化驗圖片

解質,所以發生腹瀉。   (1)細菌性腹瀉是指各種細菌引起的腹瀉。能引起腹瀉的細菌有致瀉性大腸桿菌沙門氏菌、霍亂弧菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等。   (2)由病毒感染引起的腹瀉叫病毒性腹瀉。能引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒、杯狀病毒、腺病毒等。   (3)真菌性腹瀉是指由真菌感染腸道引起的腹瀉。能引起腹瀉的主要病原菌白色念珠菌放線菌新型隱球菌毛黴菌。   (4)會引起腹瀉的寄生蟲有腸賈第鞭毛蟲、小隱孢子蟲、溶組織阿米巴和環孢子蟲等,他們是兒童急性腹瀉常見的病因。   預防措施:   1、健康教育:加強以預防腸道傳染病為重點的衛生宣傳教育,搞好環境衛生,提倡喝開水,不吃生的半生的食品。   2、改變有些農村人畜共舍的生活習慣。   3、免疫接種:本組傳染病病原體種類多,尚沒有理想的免疫製品。   4、加強飲用水衛生:要加快城鄉自來水建設及自來水衛生監督管理,在一時達不到要求的地區,必需保護水源,改善飲用水衛生,實行飲用水消毒。   5、抓好飲食衛生:加強宣傳和嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》特別要加強對飲食行業、農貿集市、集體食堂等的食品衛生管理。

感染的病原體

  感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起,其流行面廣,發病率高,是危害人民身體健康的重要疾病

細菌

  目前已知引起腹瀉的細菌有數十種之多   1、志賀菌   2、腸致瀉性大腸桿菌:   腸致病性大腸桿菌:引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便   腸產毒性大腸桿菌:引起病人霍亂樣水樣便   腸侵襲性大腸桿菌:病人發生細菌性痢疾樣便   腸出血性大腸桿菌:病人早期為水樣便,後為血便

大腸桿菌(顯微鏡觀察)

腸集聚性粘附大腸桿菌:與小兒頑固性腹瀉有關   3、空腸彎曲菌   由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分佈較廣,可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉,主要癥狀發熱、腹瀉和腹痛,少數有嘔吐,與細菌性痢疾相似,但病情較輕;   小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎急性胃腸炎 ;   4、沙門菌   某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發   全球已發現2000多個菌型   我國至少已檢出255個型或變異型   其中已知能引起人類致病的有57個型,主要在A~F群內,所以在沙門氏菌血清鑒定時,可先用A~F多價O血清檢查   鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地,該菌在醫院兒科產科嬰兒室的交叉感染屢有報告   5、弧菌   在弧菌屬中,把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性狀類似,僅菌體抗原不同的弧菌統稱為霍亂弧菌   根據菌體抗原不同,目前已編排到200個以上血清群,除O1/O139群為霍亂的病原體外,其餘統稱為非O1/非O139霍亂弧菌,有些能引起散發性腹瀉或食物型暴發   除霍亂弧菌外,發現有多種致病性弧菌,其中擬態弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染

病毒

  在感染性腹瀉中佔有重要的比例   病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等   目前在國內病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒

其他病原體

  賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致,以兒童多見,多在夏秋季發病。該蟲寄生於腸道,可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便 ;   隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病,該病是XX共患疾病,呈世界性分佈 ;

臨床表現

  腹瀉,大便每日≥3次,糞便的性狀異常,可為稀便、水樣便,

感染性腹瀉

亦可為粘液便膿血便   可伴有噁心、嘔吐、食慾不振、發熱及全身不適等   病情嚴重者,大量丟失水分引起脫水電解質紊亂甚至休克   1、分泌性腹瀉   指病原體或其產物作用於腸上皮細胞,引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉   病人多不伴有發熱,糞便性狀為稀便或水樣便,糞便的顯微鏡檢查多無細胞,或可見少許紅、白細胞   屬於此類腹瀉的除霍亂外,還有腸產毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎,以及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞桿菌腹瀉,金黃色葡萄球菌腹瀉等   2、炎症性腹瀉   病原體侵襲上皮細胞,引起炎症而致的腹瀉   常伴有發熱,糞便多為粘液便或粘液血便,糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞   屬於此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外,還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎等

分類

  感染性腹瀉的種類是比較多的。   第一種屬於侵襲XX源引起的腹瀉,這一種像細菌性痢疾,阿米巴痢疾;   第二類就是腸毒素性的腹瀉,也就是說主要致病是通過腸的毒素,這一類病人當中,最重要的是霍亂;   第三類是病毒性感染,病毒性在兒童比較多見。   夏秋季節引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒,腸病毒、柯薩克病毒,脊灰病毒,還有到秋天時的輪狀病毒比較多見,在兒童時期,特別是輪狀病毒,全國都比較多發;第四種主要是抗生素相關性的腹瀉,也就是說夏季發生腹瀉,或者是其它疾病以後,用的抗生素過多了,過多、過濫引起均衡失調,均衡失調以後,影響腸道的吸收功能,造成腹瀉感染性腹瀉。是夏秋季節主要的傳染病。

實驗室檢查

  糞便常規檢查:糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞,也可僅有少量或無細胞   病原學檢查:糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等,或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體

病原學檢查

  標本的收集 :標本以病人糞便為主,水樣便採取1~3mL,成

感染性腹瀉

形便採取指甲大小的糞量,亦可用直腸棉拭或采便管由肛門XX直腸內3~5cm處採取   標本的送檢 :採得的標本應立即接種于培養基。不能立即檢查的,要放入鹼性蛋白腖水或文臘二氏保存液或XXCary-Blair二氏半固體保存培養基中標本與保存液比例約為1∶5

治療原則

  一般及對症治療:繼續飲食,積極補液,對症支持,尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質的平衡失調   病原治療:針對引起腹瀉的病原體,必要時給予相應的病原治療

預防措施

  1 健康教育:加強以預防腸道傳染病為重點的衛生宣傳教育,搞好環境衛生,提倡喝開水,不吃生的半生的食品。   2 改變有些農村人畜共舍的生活習慣。   3 免疫接種:本組傳染病病原體種類多,尚沒有理想的免疫製品。   4 加強飲用水衛生:要加快城鄉自來水建設及自來水衛生監督管理,在一時達不到要求的地區,必需保護水源,改善飲用水衛生,實行飲用水消毒。   5 抓好飲食衛生:加強宣傳和嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》特別要加強對飲食行業、農貿集市、集體食堂等的食品衛生管理。

小兒非感染性腹瀉

  小兒非感染性腹瀉主要是由於餵養不當,飲食失調所致。如母乳不足人工餵養兒,過早過多地以粥類與粉糊餵養小兒,碳水化合物過多能引起發酵產生消化紊亂。未按時添加輔助食品于斷奶前突然增加食物改變食物成分,因不能適應而產生消化紊亂髮生腹瀉。也有由於不定時餵養,或由於食量過多過冷影響胃腸道消化功能,均可以引起腹瀉。如進食過多、過少、過熱、過涼,突然改變食物品種等引起,也可由於食物過敏、氣候變化、腸道內雙糖酶缺乏引起。   小兒感染性腹瀉主要是由病毒(以輪狀病毒為最多)、細菌、真菌、寄生蟲感染腸道后引起。

春天易得感染性腹瀉

  春天感染性腹瀉病是極為常見的腸道傳染病,是由細菌、病毒、寄生蟲等引起的。臨床上主要表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀,主要通過水、食物傳播,不良飲食習慣個人衛生亦可導致感染髮病……   1、因為吃錯東西出現的拉肚子,可以吃黃連素氟哌酸、瀉立停等藥物。   2、因為著涼出現的拉肚子,很可能是因為腸道中的菌群失調

黃連素

起的,菌群失調主要是由於過多服用抗生素等原因造成的。可以到醫院的腹瀉門診檢查一下,服用增加有益菌(雙歧桿菌)的藥物,平時多喝些酸奶製品也有幫助的。   3、如果經常出現腸激惹,可以考慮服用「固本意腸」。   拉肚子吃什麼食物較好?   腹瀉初期,最好吃一些流食,比如濃米湯、稀藕粉杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過濾后的果汁等;情況好轉后再吃一些半流食,如掛麵、面片、白米粥、蒸蛋羹等。但是,不要喝牛奶。因為牛奶雖不含食物纖維,但能在腸道中增加殘渣,讓病情加重。另外,還要注意少食多餐;食物溫度也不宜過冷,否則會引起腸蠕動。   如果是慢性腹瀉,持續的時間較長,會造成身體中一定的營養損失。因此,最好選擇既能補充營養,對腸道刺激又小的食物。常見的有穀類:粥、稀飯、發麵蒸食、麵包、軟麵條、面片等;蛋類:除煎蛋外,其他做法均可;肉類:嫩瘦肉、雞、魚、蝦,最好做得軟、爛一些;豆類:豆漿、豆腐蔬菜類:含纖維低的蔬菜,如去皮蘿蔔土豆南瓜冬瓜茄子絲瓜等,但記住,一定要做熟了再吃;甜點心:餅乾、藕粉、蛋糕等。   腹瀉的時候,有些食物最好別吃。比如各種粗糧、老玉米堅果;生的蔬菜水果。有人認為,越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜,這種想法是錯誤的,一些多纖維的蔬菜,如芹菜韭菜豆芽、筍類等,吃了反而會加重病情。蔥頭、生蘿蔔等容易脹氣,也要少吃。水果中則不要吃菠蘿草莓。   此外,拉肚子時最好別吃油炸食品,在烹調上,應多採用蒸、煮、燜等方法。

感染性腹瀉與後遺症

  近年來,醫學研究發現,感染性腹瀉的重症表現不僅種類繁多,而且還可導致一些較嚴重的後遺症。   經常發生的有以下幾種:   1、尿毒綜合征由出血性大腸桿菌O157引起的最多,還有O26、O111等菌型也可發生,患者以兒童和老年人多見。此征多見於血水樣便或黏液血便患者,併發生在病程的中後期,或突然出

感染性腹瀉化驗圖片

少尿無尿時。病人嘔吐物可有血性液體,或出現黑便,尿中有蛋白或發生血尿皮膚可見出血性瘀斑,尤其在曾做注XX和體位受壓部位B超檢查可見腎臟腫大,回聲增強。因此,在抗菌治療中應避免使用腎毒性抗生素。   2、格林—巴利綜合征:這是一種急性四肢軟癱肌肉麻痹類疾病,國內外研究認為此病的發生大多與空腸彎曲菌感染有關,是由於激發周圍神經脫髓鞘而引起。空腸彎曲菌在腹瀉病中的感染率僅次於痢疾桿菌,家禽、家畜普遍帶菌。此病多由染菌的豬肉牛肉雞肉和牛奶等禽畜食品傳播,被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹瀉癥狀好轉后出現四肢軟癱,並逐漸加重,以致不能行走。嚴重者可出現飲水嗆咳、咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。此病病死率約為5%,約15%的病例致殘。   3、腸道外的其他重症:表現由於感染性腹瀉病原體種類多、分型複雜,在發生腹瀉時還可引起多種腸道外重症表現,比如,咽峽炎心肌炎敗血症腦炎腦膜腦炎、肝炎關節炎血小板減少性紫癜肺炎胸腔積液等。對此,醫生和病人均應注意觀察,及時防治。

預防感染性腹瀉

  各種病原體腸道感染引起之腹瀉,均稱為感染性腹瀉,這是廣義上的感染性腹瀉。   從狹義上講,我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉,稱為感染性腹瀉,為狹義上的感染性腹瀉,為《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類傳染病。   那麼,怎樣做好預防感染性腹瀉的工作呢?主要要從以下幾個方面著手:   1、健康教育:加強以預防腸道傳染病為重點的衛生宣傳教育,搞好環境衛生,提倡喝開水,不吃生的半生的食品。   2、改變有些農村人畜共舍的生活習慣。   3、免疫接種:本組傳染病病原體種類多,尚沒有理想的免疫製品。   4、加強飲用水衛生:要加快城鄉自來水建設及自來水衛生監督管理,在一時達不到要求的地區,必需保護水源,改善飲用水衛生,實行飲用水消毒。   5、抓好飲食衛生:加強宣傳和嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》特別要加強對飲食行業、農貿集市、集體食堂等的食品衛生管理。

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