異位性皮炎

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異位性皮炎(Afodic dermafifis)又名異位性皮炎或遺傳過敏性皮炎。即通常說的濕疹的一種,是具有家族遺傳傾向慢性過敏性皮膚病。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯(Wise)及蘇茲伯格(Sulzberger)最早提出的。而「異位性」一詞為柯卡(coca)于1925年首先倡議,其含義是:患者或家族成員易罹患哮喘病枯草熱過敏性鼻炎蕁麻疹、濕疹等疾病史;對異種蛋白過敏;病人血青中lgE值增高;患者血青中嗜酸性白細胞增多。

基本概述

異位性皮炎

  此病多發於過敏性體質嬰幼兒及青少年,部位遍及臉、頸、手肘、膝窩、四肢背側等,表現為紅疹、皮膚變厚、粗糙癥狀。這種病會反覆發作,且患者常因瘙癢難耐而抓得身上傷痕纍纍,不但有礙外觀,甚至引發睡眠障礙或影響戶外運動及生活質量,對患者的心理也造成不良影響。患者常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎,病程長、治療難,被醫學界視為「濕疹中最難治的一種」。   無論國內國外的報道都表明異位性皮炎的發病率在逐年上升,工業化發達國家發病率高於發展中國家,異位性皮炎的發病率逐年上升,工業發達的國家與地區兒童患病率為20%,英國患病率近50年增長3倍,美國曾預測,到2009年異位性皮炎發病人數將達到2200萬。在我國,6-20歲異位性皮炎患病率為0.7%,占皮膚科兒童就診患者的30%,城市患病率為1.1%,農村為0.73%。中國醫學科學皮膚病研究所曾對國內10多個大城市的特應性皮炎發病率進行調查,結果顯示:0-6歲兒童發病率為3%,受困擾者高達230萬人-300萬人,此病正在成為公共健康的主要問題之一。   到目前為止,現代醫學對特應性皮炎的治療仍採用局部慎用皮質類固醇激素和潤膚劑,但越來越多的證據表明,長期應用皮質類固醇激素遠期療效不肯定,副作用難以迴避。隨著近年來對中醫藥的研究和應用的飛速發展,中醫藥在治療特應性皮炎方面安全有效、副作用少的優勢逐漸彰顯。

病原

  異位性皮炎病因和發病機制頗為複雜,至今為止尚未完全闡明。   該病原因之一遺傳性過敏素質格外惹人注意,患者本人及其家族中成員對某些體內物質的敏感性往往高於正常人。據統計表明:雙親皆有「異位性」表現者約70%後代也可呈「異位性」;若父母中僅一方見「異位性」則子女大致半數可見有「異位性」;然而在「異位性」病人中還有40%的父母未發現「異位性」。   本病變應原食物,特別是蛋白質食品尤為常見。另外,通過呼吸道吸入的各種物質,如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主,而兒童期后卻對吸入物過敏居多。   除上述以外,季節氣候變化、精神緊張、強烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。   異位性皮炎發病機制既可以是變態反應,也有非變態反應。其中有許多問題尚未獲得一致結論,而且有些是相互矛盾的。對此需要今後努力實踐,積極去探討研究。

發病機制

  尚不完全明確,但與下列因素有關:   1.遺傳:43%~83%的患者有特應性家族史。夫妻均系特應性體質,子女發病的風險是50%~75%;單親有特應XX史的家庭,風險是25%~30%;無家族史的一般家庭,子女特應性皮炎的風險性為10%~15%。近年發現了一些與本病有關的基因位點。30%患者由於絲聚蛋白基因(filaggrin gene,FLG)突變造成皮膚屏障功能障礙。   2.免疫功能異常:免疫異常可以是遺傳性的,也可能與環境有關。   3.機體反應性異常:表現為刺激閾降低,對正常人無反應的刺激均有可能引發刺激性皮炎。皮膚癢閾降低,出汗、羊毛、化纖衣物及脂溶性溶劑都易引起瘙癢。存在核苷酸代謝異常,白細胞基礎cAMP水平正常,但當遇到外界刺激,如腎上腺素攝護腺素E2等刺激時,cAMP水平卻不能正常升高,造成肥大細胞嗜鹼性粒細胞更易脫顆粒,釋放炎症介質。   4.皮膚屏障功能異常:表現皮膚乾燥,患者皮脂腺數目少,體積小,分泌能力較正常人低。而且表皮脂類異常,表皮脂類總量降低,表皮酰基鞘氨醇降低,造成表皮通透屏障障礙,致透皮水喪失量增加,角質層含水量降低,出現干皮症、刺激閾降低、容易繼發感染,也利於變應原的穿透。30%患者皮膚屏障障礙與絲聚蛋白基因突變有關。   5.環境因素:皮膚金黃色葡萄球菌定植增加,其毒素的直接作用、超抗原反應和變態反應可以加重本病。過度清潔,尤其是兒童期接觸寄生蟲細菌病毒少,可能是本病隨著工業化和城市化增加而患病率增加的原因,這是衛生學說的主要觀點。季節因素,如環境過冷或過熱、乾燥及日曬等均可加重本病。食物或吸人物過敏與本病的複發和加重有一定的關係。[1]

護理

  異位性皮膚炎在成人患者的表現,可分為整片微濕潤脫屑斑塊、錢幣狀盤狀濕疹、毛囊性濕疹、苔蘚狀厚皮及半球狀硬固丘疹幾大類,異位性患者會受到周圍環境的影響,例如:冬季乾燥環境,會有四肢,尤其下肢前方的皮膚乾裂發炎。   整體而言,異位性皮膚炎的皮膚就是保護缺陷的皮膚,不管過冷、過熱、或是灰塵、動物皮毛(包括毛衣),都會導致皮膚的發炎。   異位性濕疹的處理,目前是以類固醇為主要方式,多數患者可以在安全有效照顧下,以外用類固醇控制,少數嚴重的患者,則可能需要用到口服針劑的類固醇,另外,以人造紫外線照XX,也是一種有效方式,更嚴重的情形,則可能會用到口服免疫抑製劑,如:環孢霉素。   對於異位性皮膚炎患者,其實止癢的重要性更不容忽視,甚至有學者認為如果不搔抓,是不會產生異位性皮膚炎的病灶。這樣的看法,忽略了異位性患者本身的內在發炎體質,將疾病歸於患者本身的習慣不良,是有些極端;然而搔抓,的確是異位性皮膚炎惡化的最重要因素。   因此,抗組織胺的使用是處理上之必要方式,且往往愈有嗜睡副作用的抗組織胺效果愈明顯,不過近來也上市了一些本身具消炎功能的抗組織胺,除了較不嗜睡外,也被發現能夠延緩,或減少小兒異位性皮膚炎,日後併發氣喘的機會。   除了口服的抗組織胺外,一些外用的止癢藥物,如:薄荷油樟腦痱子膏也可派上用場。   除藥物治療外,皮膚的保濕也是不可或缺的。正確的油質類保濕劑使用,是在沐浴后,當皮膚仍微有水氣時,立即塗抹,以迅速達到保濕的目的,有時可在沐浴用水中,加入些許浴沐油,以增加滋潤。   單純的泡澡並不被鼓勵,但如果在浸泡時添加浴油、燕麥粉,且起身時,立即做好保濕處理,則對異位性皮膚炎往往有幫助,至於在清潔用品的選擇上,則要考慮皂性較低的清潔劑,以避免過度清潔,反而破壞皮膚。

臨床表現

  異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段。

一、嬰兒期異位性皮炎

異位性皮炎-嬰兒患者

  本型臨床表現與嬰兒濕疹相同,兩者難於區分(詳見本章第二節)。患兒可在2歲左右癥狀逐漸緩解,甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次複發;還有部分病人遷延不愈,可持續發展到兒童期,直至成人期。

二、兒童期異位性皮炎

異位性皮炎-兒童患者

  此型多見於嬰兒濕疹愈后,到6~10歲時再次發病;也可以自嬰兒期持續演變而來;還有少數患者至兒童時期方始發病。   兒童期異位性皮炎又可分二型,即濕疹型和癢疹型。   濕疹型多發於四肢屈側,特別是肘窩腘窩皮損表現與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數密集小丘疹、丘皰疹和小水皰,往往相互融合成片,部分呈苔蘚樣變。   癢疹型好發於四肢伸側及背後,皮疹表現為全身性疏散分佈的米粒至黃豆大丘疹、損害處乾燥,陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累,往往伴有局部淋巴結腫大。   兒童期異位性皮炎自覺奇癢,以癢疹型尤甚,可因搔抓以至繼發細菌感染。病程呈慢性經過,常反覆發作,可逐漸痊愈或發展遷延為成人期異位性皮炎。

三、成人期異位皮炎

異位性皮炎-成年患者

  本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發於四肢屈側、頸部、也可發生於前額眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發者。病變較局限,皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊,表面可見細鱗屑附著和色素沉著。   患處瘙癢非常,往往因瘙癢劇烈而繼發感染。病程為慢性經過,病性時輕時重,最終亦可逐漸痊愈。   異位性皮炎典型患者要經歷上述三個階段的表現,即嬰兒期,兒童期和成人期。但也可不出現嬰兒期而直接XX兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現,某些病人除有鼻炎外,還可伴發其他過敏性疾病,如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發白內障和視網膜剝離,此外,本病患者往往伴有皮膚乾燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色划痕征現象。異位性皮炎易引起細菌感染或併發病毒性皮膚病。

實驗室檢

  本病患者血液中嗜酸性白細胞計數增多;病人血液清中lgE升高,用被動轉移試驗可測知;用特異抗原做皮試可呈陽性即發反應。

臨床診斷

  根據臨床表現對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷,而其它期異位性皮炎,還須結合輔助檢查方能作出診斷。   本病同嬰兒濕疹鑒別,關鍵為於前者有「異位性」,而後者無此表現。   異位性皮炎還應與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別,後者多為生后第3~4周開始發病。皮疹為紅斑和油性鱗屑,缺乏多形性特點。好發於頭部,亦可累及眉部、鼻唇溝、耳後、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預后良好,往往于數月之內可痊愈。   異位性皮炎的泡湯族注意以下幾點原則:   1. 皮膚正在發炎時千萬不要泡湯。   2. 盡量選擇中性泉質或弱酸性泉質的溫泉來泡。   3. 泡湯時間不要太長,每15分鐘要起來休息一下。   4. 泡完湯務必要以清水沖洗乾淨,注意勿讓泉水殘留在皮膚皺摺處,特別要注意腳趾縫、手指縫肚臍、腋下等處。   5. 泡湯前後切忌以手用力搓抓皮膚。   6. 如果泡完湯之後覺得皮膚很乾燥,應立即薄薄塗抹凡士林或其它XX。

治療方法

  盡量尋找發病原因並去除之,但較困難;注意調整飲食,切忌過飽,避免進食易致敏的物品,如餵食牛乳、雞蛋白、柑桔等;哺乳母親以清淡飲食為好,貝類食物及酒類應禁用;盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等;衣著應較寬鬆、輕軟,避穿毛製品或尼龍織品;本品忌種牛痘,避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者,以防發生牛痘樣疹或水痘樣疹。

一、內用療法

  (一)抗組胺類葯:可選用1~2種抗組胺葯內服,對嬰兒期異位性皮炎可用0.2%苯海拉明糖漿,2~4mg/kg .d ,分三次服用。   (二)鎮靜劑:為加強止癢效果,可應用鎮靜劑、常用魯米那(小兒劑量為0.5~1mg.次)或冬眠靈,(小兒劑量是0.5~1mg/kg.、次)。往往與抗組胺葯伍用,可能提高療效。   (三)助消化葯:可酌選酵母片乳酶生維生素B1等口服以幫助消化,對促進本病好轉康復有裨益。   (四)皮質類固醇激素:僅適用於頑固、重症的成人期異位性皮炎,使用小劑量短療程的治療,如強地松20~30mg/日,可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎,不主張採用皮質類固醇激素療法。   (五)抗生素:若有繼發細菌感染者必要應用抗生素,可選擇麥迪霉素紅黴素等,但最好不用青黴素,因本病患者青黴素過敏的發生率較高,故應予重視。

二、外用療法

  對症處置,治則和用法與濕疹相同。

三、注意事項

  1. 皮膚正在發炎時千萬不要泡湯。   2. 盡量選擇中性泉質或弱酸性泉質的溫泉來泡。   3. 泡湯時間不要太長,每15分鐘要起來休息一下。   4. 泡完湯務必要以清水沖洗乾淨,注意勿讓泉水殘留在皮膚皺摺處,特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。   5. 泡湯前後切忌以手用力搓抓皮膚。   6. 如果泡完湯之後覺得皮膚很乾燥,應立即薄薄塗抹凡士林或其它XX。

皮炎在家如何處理

  家庭治療措施   使用糊葯把金印草根粉末與維生素E混合,並調入一些蜂蜜,直到混合物呈均勻、鬆XX糊狀,然後敷在患部,能夠起到去癢以及促進複原的作用。   避免台麩質的食物 小麥、裸麥(黑麥)、燕麥、大麥等含麩質的食物應避免食用,六周后,即有助於控制皮膚炎。   避免易引起過敏的食物乳製品、糖、白麵粉脂肪、油炸食物、加工食品等易引起皮膚過敏,因此要盡量避免此類物質。   補充營養素   ①維生素B群每天服用3次。維生素B群是皮膚健康及血液循環正常所需之物,並能幫助細胞再生。   ②海帶 每天5錠。海帶是修護組織所必需的礦物質。   ③維生素F 可促使皮膚有光澤。   ④維生素E 每天400Iu,漸增。可以緩解皮膚瘙癢及乾燥。   ⑤鋅每天100毫克(勿超過此量)。可以幫助組織複原。   ⑥維生素A乳劑可以使皮膚光滑,預防皮膚乾燥。   ⑦維生素D可幫助組織修復

預防

  1、預防異位性皮炎要盡量避免讓患者皮膚直接接觸粗纖維的衣物(包括嬰幼兒本身的以及父母的衣物),如毛衣、尼龍,宜穿著寬鬆的棉織物。   2、夏天不要穿太多的衣服,以減少流汗產生癢感。   3、避免用過熱的水沐浴、沐浴時間不宜過久。清潔沐浴用品以及所有保養乳液、乳霜,都不能含有香味和酒精。   4、洗完澡時,要在身體處於微濕時(一般是大毛巾擦乾身體后)立刻擦上的凡士林,若因粘膩不適,可試著減少使用的量或是使用無香精的保養乳液(乳液的選擇以較為固態為佳,盡量不要選擇液狀)。   5、避免壓力過大,保持樂觀開朗的心情。   6、冬天要避免肌膚乾燥,並且保持潤溫暖的環境。   7、如果有發現容易引起病狀的食物,宜避免。否則不宜對食物做過多的限制,以免影響小朋友生長發育