單純性肥胖

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[介紹]

概述:  單純性肥胖是各類肥胖中最常見的一種,約占肥胖人群的95%左右。這類病人全身脂肪分佈比較均勻,沒有分泌紊亂現象,也無代謝障礙疾病,其家族往往有肥胖病史。這種主要由遺傳因素營養過剩引起的肥胖,稱之為單純性肥胖。

[病因]

單純性肥胖是由什麼原因引起的?

  病因學

  熱量攝入多於熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質基礎。

  當日進食熱卡超過消耗所需的能量時,除以肝、肌糖原的形式儲藏外,幾乎完全轉化為脂肪,儲藏於全身脂庫中,其中主要為甘油三酯,糖原儲量有限,脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經常性攝入過多的中性脂肪糖類,則使脂肪合成加快,成為肥胖症外因,往往在活動過少的情況下,如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復期卧床休息、產後休養等出現肥胖。而在一般情況下,人體每日所進熱卡有差異,取決於年齡性別身高、勞動性質等因素,由於正常神經內分泌的精密調節,使人體體重相對較穩定而不發生肥胖。

  單純性肥胖占肥胖者的95%以上,一般所謂的[中年性肥胖]也是屬於單純性肥胖,但是中年性肥胖者當中,有時候也隱藏有癥候性肥胖,因此不可加以忽略。

  一般人的日常飲食,經常攝取含有脂肪等高熱量食物,一旦攝取過量的脂肪,當然就會造成能量過剩,而促進了脂肪的累積,同時也因為攝取了過量的「酒精」,而造成能量過剩,這點,是很多人會忽略的,所以常聽到有人會說:[為什麽我吃得很少,仍然會肥胖,我只愛喝酒而已。]所以,日常的飲食是十分重要的。以下是形成單純性肥胖的各項原因:

  1.遺傳因素:大多認定為[多因子遺傳],父母的體質遺傳給子女時,並不是由一個遺傳因子,而是由多數的遺傳因子來決定子女的體質,所以稱為多因子遺傳,例如非胰島素依賴型糖尿病、肥胖,就屬於這類遺傳。父母中有一人肥胖,則子女有40%肥胖的機率,如果父母雙方皆肥胖,子女可能肥胖的機率升高至70%─80%。真正因為[多因子遺傳]的例子並不多見,遺傳了父母[錯誤的飲食習慣],而導致肥胖的例子,則屢見不鮮。

  2.社會環境的因素:很多人都有著[能吃就是福]的觀念,現今社會,食物種類繁多,各式各樣美食常在引誘你,再加上[大吃一頓]幾乎成為了一種普遍的娛樂,這當然成為造成肥胖的主要原因。

  3.心理的因素:為了解除心情上的煩惱、情緒上的不穩定,不少人也是用[吃]來作發泄。這都是引起飲食過量而導致肥胖的原因。

  4.與運動有關的因素:運動有助消耗脂肪,在日常生活之中,隨著交通工具的發達,工作的機械化,家務量減輕等,使得人體消耗熱量的機會更少,另一方面因為攝取的能量並未減少,而形成肥胖。胖導致日常的活動越趨緩慢、慵懶,更再次減低熱量的消耗,導致惡性循環,助長肥胖的發生。

  發病機理

  肥胖症的發病機理可歸納為下列四組因素:

  一、內因 為人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。

  1、遺傳因素 人類的單純性肥胖的發病亦有一定的遺傳背景。人類肥胖一般認為屬多基因遺傳,遺傳在其發病中起著一個易發的作用,肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應以及社會心理因素相互作用有關。

  2、神經精神因素 人類下丘腦存在著兩對與攝食行為有關的神經核。一對為腹對側核,又稱飽中樞;另一對為腹外側核又稱飢中樞。飽中樞XX時有飽感而拒食,破壞時則食慾大增;飢中樞XX時食慾旺盛,破壞時則厭食拒食。在生理條件下處於動態平衡狀態,使食慾調節于正常範圍而維持正常體重。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱,這一解剖上的特點使血液中多種生物活性因子易於向該處移行,從而對攝食行為產生影響。這些因子包括:葡萄糖遊離脂肪酸、去甲腎上腺素多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外,精神因素常影響食慾,食餌中樞的功能受制于精神狀態,當精神過度緊張而交感神經XX或腎上腺素能神經受刺激時(尤其是α受體佔優勢),食慾受抑制;當迷走神經XX而胰島素分泌增多時,食慾常亢進。

  3、高胰島素血症 近年來高胰島素血症在肥胖發病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血症並存,兩者的因果關係有待進一步探討,但一般認為系高胰島素血症引起肥胖。高胰島素血症性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。

  胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用,在一定意義上可作為肥胖的監測因子。胰島素的促進體脂增加的作用是通過以下環節起作用的:①促進葡萄糖XX細胞內,進而合成中性脂肪;②抑制脂肪細胞中的脂肪動用。

  過度攝食和高胰島素血症並存常常是肥胖發生和維持的重要因素。

  4、褐色脂肪組織異常 褐色脂肪組織是近幾年來才被發現的一種脂肪組織,與主要分佈于皮下及內臟周圍的白色脂肪組織相對應。褐色脂肪組織分佈範圍有限,僅分佈于肩胛間、頸背部腋窩部、縱隔及腎周圍,其組織外觀呈淺褐色,細胞體積變化相對較小。

  白色脂肪組織是一種貯能形式,機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏於間,白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。

  褐色脂肪組織在功能上是一種產熱器官,即當機體攝食或受寒冷刺激時,褐色脂肪細胞內脂肪燃燒,從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。

  褐色脂肪組織這一產熱組織直接參与體內熱量的總調節,將體內多餘熱量向體外散發,使機體能量代謝趨於平衡。

  有關人類肥胖者褐色脂肪組織的研究不多,但確實可以觀察到部分產熱功能障礙性肥胖的病人。

  5、其他 激素是調節脂肪代謝的重要因素,尤其是甘油三酯的合成和動員分解,均由激素通過對酶的調節而決定其增減動向,其中胰島素及攝護腺素E1是促進脂肪合成及抑制分解主要激素;鄰苯二酚胺類、胰高糖素、ACTH、MSH、TSH、GH、ADH及糖類腎上腺皮質激素,為促進脂肪分解而抑制合成的激素,如前者分泌過多,後者分泌減少;可引起脂肪合成增多,超過分解而發生肥胖。此組內分泌因素與繼發性肥胖症的關係更為密切。

  二、外因 以飲食過多而活動過少為主(前已述)。

[癥狀]

單純性肥胖早期癥狀有哪些?

  根據體征及體重即可診斷。首先必鬚根據患者的年齡及身高查出標準體重(見人體標準體重表),或以下列公式計算:標準體重(kg)=〔身高(cm)-100〕×0.9,如果患者實際體重超過標準體重20%即可診斷為肥胖症,但必須排除由於肌肉發達或水分瀦留的因素。臨床上除根據體征及體重外,可採用下列方法診斷:

  1、皮膚皺摺卡鉗測量皮下脂肪厚度人體脂肪的總量的1/2~2/3貯于皮下,所以測量其皮下脂肪厚度有一定的代表性,且測量簡便、可重複。常用測量部位三角肌皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加,男性≥4cm,女性≥5cm即可診斷為肥胖。如能多處測量則更可靠。

  2、X線片估計皮下脂肪厚度。

  3、根據身高、體重按體重質量指數(體重/身高2(kg)/(m2))計算>24為肥胖症。

  肥胖症確定后可結合病史、體征及實驗室資料等,鑒別屬單純性抑繼發性肥胖症。如有高血壓向心性肥胖、紫紋、閉經等伴24小時尿17羥類固醇偏高者,則應考慮為皮質醇增多症,宜進行小劑量(2mg)地塞米松抑制試驗等以鑒別。代謝率偏低者宜進一步檢查T3、T4及TSH等甲狀腺功能試驗,以明確有否甲狀腺功能減退症。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進行垂體及靶腺內分泌試驗、檢查蝶鞍視野視力等,必要時須作頭顱CT檢查等,蝶鞍擴大者應考慮垂體瘤併除外空蝶鞍綜合征。閉經、不育男性化者應除外多囊卵巢。無明顯內分泌紊亂,午後腳腫、早晨減輕者應除外水、鈉瀦留性肥胖症,立卧位水試驗頗有幫助。此外,常須注意有否糖尿病、冠心病動脈粥樣硬化痛風、膽石症等伴隨病。至於其他類型少見的肥胖症,可結合其臨床特點分析判斷

[食療]

單純性肥胖吃什麼好?

[預防]

單純性肥胖應該如何預防?

  1、充分咀嚼后再吃

  細細品嘗,每一口咀嚼30次以上。咀嚼得愈久,飯後的能量消耗就愈高。

  2、花點時間慢慢吃

  用餐時間若沒有超過20分鐘,腦部不會發出飽足信號。所以要悠閑地進食。

  3、吃飯時把電視關掉

  「邊吃飯邊做事」是飲食過量的原因之一。用餐時間要專心吃飯。不妨和家人以及朋友好好地聊聊天。

  4、飯後要立刻轉換心情

  用餐完畢后,要立刻收拾餐具。別讓食物一直擺在眼前,這點很重要。

  5、一天三餐,規律地進食

  規律的飲食生活,能減少體脂肪。避免拉長兩餐間的時間以及在深夜進食。

  6、不要陪別人吃飯

  若是家人的用餐時間各有不同,在一旁陪著他們,很容易便會多吃好幾餐。請拿出你的意志力來!

  7、限定吃飯的場所

  限定好「只在客廳用餐和吃點心」。如此一來,平時在無意間所吃的零食便會減少許多。

  8、留下剩飯

  處理剩菜是主婦發福的元兇,特別是外出用餐,菜量很多時,要記住拿出勇氣,留下剩飯。將剩菜往肚里塞,是最壞的情況。

[治療]

單純性肥胖治療前的注意事項?

  90年代的流行病學研究表明,我國青少年單純性肥胖症已處於失控的奇高狀態。北京某一學校體檢時發現,高達27.8%的青少年超重,甚至超過正常體重的20%。肥胖青少年沉重的精神壓力心理衝突和對自信心的打擊,是對他們的個性氣質、潛能發育以及日後各種能力的發展人際交往等都會有久遠的影響。

  據調查了解,目前不少青少年採用成年人常用的減肥手段,比如吃減肥葯、節食、物理療法等。而生長發育是青少年期獨特的生理現象,專家認為,青少年不能減重和和減脂肪。

  專家認為青少年減肥第一應禁止飢餓療法、半飢餓療法或者變相飢餓療法;第二應禁止短期快速減肥;第三應禁止服用任何藥物減肥;第四應禁止手術治療或各種物理治療。以上這些方法,不僅影響了青少年身體的增長,更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發育。而體重在短期內劇烈的變化,可以引發水電解質和內循環的失衡、代謝紊亂,這對心血管、肝腎系統的損傷極大。

  實驗證明,青少年期體重控制應是一個綜合的方案,要認識到肥胖症是一種與不良生活行為密切相關的慢性疾病,孩子和家長切勿操之過急。首先放慢孩子的吃飯速度,不吃紅燈食品,比如:巧克力、各種甜點心、糖果肥肉、含糖飲料膨化食品;少食黃燈食品,向米飯、麵食、土豆、白薯、蘋果西瓜;多用綠燈食品,如:白菜油菜黃瓜芹菜胡蘿蔔瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇桔子酸奶等。

  青少年期單純性肥胖症不但是一個嚴重的健康問題,還會給肥胖青少年帶來心理上的傷害。家長應幫助他們合理有效的控制並減輕體重,過上健康的生活。

單純性肥胖中醫治療方法

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單純性肥胖西醫治療方法

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[檢查]

單純性肥胖應該做哪些檢查?

  測量身高,稱量體重是肥胖人減肥治療最基本的檢查。

  查空腹或餐后胰島素能識別肥胖症(病)的特徵。

  空腹血糖餐后血糖糖耐量試驗能了解肥胖與糖尿病的關係。

  有關的血脂化驗能了解肥胖人是否合併高脂血症

  甘油三酯的檢查,配合B超能發現有關肥胖與脂肪肝的內在聯繫

  腎功能的檢查會幫助醫生髮現柯興氏綜合征以及垂體腫瘤

  生長激素的檢查可看出減肥有否效果

  性激素的檢查則是觀察雌雄激素作用部位與肥胖關係的好方法,並有利於確定減肥方案。

  此外,也別忽視了體溫脈搏呼吸、血壓、基礎代謝率的改變。

[混淆]

單純性肥胖容易與哪些疾病混淆?

  單純性肥胖兒每因體脂過多,將外XX器掩蓋,以致錯認為外XX器發育遲緩,應加註意。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致,實際上內分泌系疾病所致肥胖比較少見,並且伴有其他癥狀,可資鑒別。

  垂體及下丘腦病變可引起肥胖,稱為肥胖性XX無能症,但其體脂有特殊分佈,以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯,手指部尖細,還有顱內病變及XX腺發育遲緩。由於顱腦外傷所致的間腦損害,也可出現一般肥胖,但有尿崩、XX低下及其他植物神經癥狀。

  甲狀腺功能減退時,體脂積聚主要在面、頸,常伴有粘液水腫,生長發育明顯低下,基礎代謝率與食慾都低下。

  腎上腺皮質腫瘤和長期應用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合征,包括兩頰,頦下積脂較多,形成特異面容,胸、背體脂亦較厚,常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛髮加多和XX器早熟現象。腹部有時可觸及腫塊,X線腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal 綜合征也可見肥胖。

  糖原累積肝臟可見面容肥碩,下腹部及恥骨區積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病,從嬰兒晚期開始肥胖,還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及XX腺發育不全、斜視等癥狀,往往到青年期併發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發性畸形,包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙智力低下等。


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