普濟消毒飲

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普濟消毒中藥的一種,屬於清熱解毒類,主治大頭瘟。其配方出自《東垣試效方》。但其臨床應用要注意隨證加減,使用時忌服辛辣、刺激、油膩飲食陰虛患者慎服。

普濟消毒飲-《東垣試效方》

方名

  普濟消毒飲

出處

  《東垣試效方》

分類

  清熱劑-清熱解毒

組成

  黃芩(15克) 黃連(15克) 陳皮(6克) 甘草(6克) 玄參(6克) 柴胡(6克) 桔梗(6克) 連翹(3克) 板藍根(3克) 馬勃(3克) 牛蒡子(3克) 薄荷(3克) 僵蠶(2克) 升麻(2克)

方歌

  版本一:普濟消毒蒡芩連,甘桔藍根勃翹玄,升柴陳薄僵蠶入,大頭瘟毒此方先。   版本二:普及消毒芩連鼠,玄參甘桔蘭根侶,升柴馬勃連翹陳,薄荷僵蠶為末舉。

趣記

  普及消毒, 芩戀皮草選柴根,敲板罵牛不產生。   普濟消毒(飲),(黃)芩、(黃)連、(陳)皮、(甘)草、玄(參)、柴(胡)、(桔)梗、(連)翹、板(藍根)、馬(勃)、牛(蒡子)、薄(荷)、(僵)蠶、升(麻)。

功用

  清熱解毒,疏風散邪。

主治

  大頭瘟。惡寒發熱,頭面紅腫灼痛,目不能開,咽喉不利,舌燥口渴舌紅苔白兼黃,脈浮數有力。(本方常用於丹毒腮腺炎、急性扁桃體炎淋巴結炎伴淋巴管迴流障礙等屬風熱邪毒為患者。)

用法

  水煎服。

禁忌

  斟酌。

注意事項

  本方藥物多苦寒辛散,素體陰虛以及脾虛便溏慎用。病變局部可外敷如意金黃散等以增強清熱消腫之效。

化裁

  若大便秘結者,可加酒大黃以瀉熱通便;腮腺炎併發XX炎者,可加川楝子龍膽草以瀉肝經濕熱。

附註

  本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應用以頭面紅腫灼痛,惡寒發熱。舌紅苔白兼黃,脈浮數為辨證要點。

各家論述

  本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行),乃感受風熱毒之邪,壅于上焦,發於頭面所致。風熱疫毒上攻頭面,氣血壅滯,乃致頭面紅腫熱痛,甚則目不能開;溫毒壅滯咽喉,則咽喉紅腫而痛;里熱熾盛,津液被灼,則口渴;初起風熱時毒侵襲肌表,衛陽被郁,正邪相爭,故惡寒發熱;舌苔黃燥,脈數有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解,風熱宜疏散,病位在上宜因勢利導。疏散上焦之風熱,清解上焦之疫毒,故法當解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅,以散邪熱鬱結,共為佐葯。升麻、柴胡疏散風熱,並引諸葯上達頭面,且寓「火郁發之」之意,功兼佐使之用。諸葯配伍,共收清熱解毒,疏散風熱之功。

普濟消毒飲-《醫方集解·瀉火之劑》

普濟消毒飲 (大頭天行《東垣》)

  【方名】普濟消毒飲 (大頭天行《東垣》)   【來源】《醫方集解·瀉火之劑》   【組成】黃芩(酒炒)、黃連 (酒炒)各五錢 ,陳皮( 去白)、 甘草(生用)、 玄參各 二錢, 連翹、板藍根、馬勃、鼠粘子、薄荷 各一錢 ,僵蠶、升麻 各七分 ,柴胡、桔梗各 二錢。一方無薄荷,有人蔘三錢。亦有加大黃治便秘者,或酒浸,或煨用。   【用法】為末湯調,時時服之。或蜜拌為丸,噙化。   【主治】治大頭天行,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,口渴舌燥。   俗雲:大頭天行,親戚不相訪問,染者多不救。泰和間多有病此者。醫以承氣加藍根下之,稍緩,翌日如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。東垣視之曰:夫身半以上,天之氣也,身半以下,地之氣也,此邪熱客於心肺之間,上攻頭而為腫盛,以承氣瀉胃中之實熱,是為誅伐無過,病以適至其所為,故遂處此方,全活甚眾,遂名普濟消毒飲子。   【各家論述】《醫方集解》:此手太陰少陰足少陽陽明葯也。芩連苦寒,瀉心肺之熱為君;玄參苦寒,橘紅苦辛甘草甘寒,瀉火補氣為臣;連翹薄荷鼠粘辛苦而平,藍根甘寒,馬勃僵蠶苦平,散腫消毒定喘為佐;升麻、柴胡苦平,行少陽陽明二經之陽氣不得伸,桔梗辛溫,為舟楫,不令下行,為載也。(此解本之東垣,而稍加刪潤。然十書中無此方,見於準繩。)

附:普濟消毒飲子-《東垣試效方》卷九

  【別名】普濟消毒散   【來源】《東垣試效方》卷九   【組成】黃芩半兩,黃連半兩,人蔘3錢,橘紅(去白)2錢,元參2錢,生甘草2錢,連翹1錢,黍粘子1錢,板蘭根1錢,馬勃1錢,白僵蠶(炒)7分,升麻7分,柴胡2錢,桔梗2錢。   【加減】如大便硬,加酒煨大黃1錢或2錢以利之。腫勢甚者宜砭刺之。   【功效】清熱解毒,祛厲疫之氣。   【主治】時毒,大頭天行,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌干口燥。   【製法】上為細末。   【用法】半用湯調,時時服之;半蜜為丸,噙化之。或加防風、薄荷、川芎當歸身,(口父)咀,如麻豆大。每服5錢,水2盞,煎至1盞,去滓,食后稍熱,時時服之。   【附註】普濟消毒散(《溫疫論》卷二)。本方方名,《醫方集解》引作「普濟消毒飲」。

各家論述

  1.《東垣試效方》:用黃芩、黃連味苦寒瀉心肺間熱以為君;橘紅苦辛,玄參苦寒,生甘草甘寒,瀉火補氣以為臣;連翹、黍粘子、薄荷葉苦辛平,板蘭根味苦寒,馬勃、白僵蠶味苦平,散腫消毒定喘以為佐;新升麻、柴胡苦平,行少陽、陽明二經不得伸;桔梗辛溫為舟楫,不令下行。   2.《成方便讀》:大頭瘟,其邪客于上焦。故以酒炒芩、連之苦寒,降其上部之熱邪;又恐芩、連性降,病有所遺;再以升、柴舉之,不使其速下;僵蠶、馬勃解毒而消腫;鼠、元、甘、桔利膈以清咽;板蘭根解疫毒以清熱;橘紅宣肺滯而行痰;連翹、薄荷皆能輕解上焦,消風散熱。合之為方、豈不名稱其實哉!   【臨床醫案】時毒:泰和二年四月,民多疫癘,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗雲大頭天行,親戚不相訪問,如染之多不救。張縣丞侄亦得此病,至五六日醫以承氣加藍根下之稍緩,翌日其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。或曰李明之存心於醫,可清治之。遂命診視。此邪熱客於心肺之間,上攻頭目,而為腫盛。以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過,殊不知適其所至為故。遂處此方,服盡愈。

普濟消毒飲-《顧松園醫鏡》卷六

  【來源】《顧松園醫鏡》卷六。   【組成】連翹、黃連、黃芩、玄參、青黛、薄荷、荊芥、人蔘(不虛勿加)、牛蒡、甘菊、甘草、桔梗、柴胡、橘紅。   【功效】散邪退熱消毒。   【主治】初覺憎寒壯熱體重,次傳頭面腫盛,目不能閉,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗雲大頭傷寒風,諸葯不愈者。   【製法】共為細末。   【用法】半用湯調,時時呷之,病在上者,服藥不厭少而頻也。半用蜜丸,噙化就卧,令藥性上行也。外用清涼救苦散敷之。   【各家論述】方中連翹、黃連、黃芩瀉心肺之火;玄參治無根之火;青黛散鬱火,止熱煩;薄荷、荊芥散風熱,清頭目;牛蒡散風熱,消浮腫;甘菊治頭目腫痛;甘草、桔梗為舟楫之劑,恐其速下也;柴胡為升提之葯,欲其達上也;橘紅利氣以開壅;人蔘扶正以驅邪;便秘加大黃,從其實而瀉,釜底抽薪之法也。

普濟消毒飲-《羊毛溫證論》

  【來源】《羊毛溫證論》   【組成】川黃連5錢,黃芩5錢,甘草2錢,桔梗2錢,元參3錢,荊芥穗2錢,防風2錢,升麻1錢,薄荷葉1錢,連翹(去心)1錢,馬勃1錢,白僵蠶3錢,蟬退殼12枚,牛蒡子(炒)1錢,柴胡1錢2分,炒山梔2錢,生大黃8錢,芒消(提凈)4錢。   【主治】羊毛溫邪,惡寒壯熱,體重身倦,頭面腫大,或兩腮腫,咽喉不利,喉蛾咽腫,口乾舌刺,胸悶氣脹。   【用法】水煎,去滓,下芒消,加黃蜜5錢,陳黃酒5錢,和溫服。   【各家論述】用甘、桔、升麻,柴、薄疏通其氣;芩、連、元,參、山梔以降溫邪毒火;馬勃、僵蠶、牛子以消腫;荊、蟬、翹、防宣熱散結,再加消、黃以攻逐其熱,則溫毒解散,頭腫皆消,而清氣舒暢矣。

臨床應用

  1.流行性腮腺炎:用本方加減:銀花、連翹、牛蒡子、山梔、板益根、馬勃、蒲公英、桔梗。日1劑水煎服。治療流行性腮腺炎100例,男性64例,女性36例;以2-6歲者為最多,占全例數64%,而2歲以下及10歲以上者較少見,年齡最小者為8個月,最大者為12歲。結果:4日內治愈者占全數77%以上,比一般病程縮短了3-5日,100例均恢復正常。   又有報道,用黃芩15g,黃連15g,陳皮8g,甘草10g,玄參12g,桔梗6g,連翹20g,板藍根30g,柴胡30g,馬勃10g,僵蠶20g,升麻6g,薄荷3g,牛蒡子12g。用時加水800ml,煎取600ml,分早、中、晚3次口服。治療流行腮腺炎合併腦膜腦炎57例,男34例,女23例;年齡除1例為31歲,其它為6-14歲。診斷依據:①不規則發熱;②單側或雙側腮腺非化膿腫脹疼痛;③具備頭痛嘔吐嗜睡譫語、項強等癥狀;④腦脊液常規檢查和一般病毒性腦炎改變相符。經治療體溫恢復正常,頭痛解除,各種精神癥狀消失,不留任何後遺症者為痊愈,結果:57例患者均告痊愈。   2.風毒病:用本方加減:川黃芩225g,胡黃連225g,凈銀花450g,凈連翹450g,京元參450g,生甘草150g,牛蒡子450g,板藍根450g,綠升麻225g,炒僵蠶225g,柴胡225g,陳皮225g,薄荷150g。共研細末,白蜜為丸,每粒凈重3g。輕型及中型病例,日服3次,每次1粒。重型病例,日服4次,每次1粒。3日為1療程。治療風毒病74例,結果:全部病例均治愈,其中1療程治愈52例,2療程治愈19例,3療程治愈3例。   3.急性化膿性扁桃體炎:用本方加減:雙花15g,連翹9g,柴胡9g,葛根9g,板盤根12g,小豆根9g,馬勃9g,桔梗9g,元參12g,石膏30g,竹葉9g,甘草3g。6歲以下1日1劑,7歲以上兩日3劑。水煎至150ml,分2-3次服。治療急性化膿性扁桃體炎57例,結果:88%的病例在3日內體溫恢復正常。隨著體溫下降,咽部膿性分泌物逐漸消失,血象恢復正常。   4.小兒呼吸道感染:用本方加減:黃芩、黃連、板藍根、連翹、升麻、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、牛蒡子、僵蠶、柴胡、陳皮、甘草。日1劑,加清水適量煎沸15-20分鐘,倒置杯中,微溫時頻服。治療小兒呼吸道感染55例,男22例,女13例;年齡7個月至13年;上呼吸道感染32例,支氣管炎肺炎3例。結果:24小時內退熱9例,96小時內退熱21例,96小時以上仍未退熱5例,平均退熱時間51.4小時。48小時內痊愈9例,49-72小時內痊愈15例,73-96小時內痊愈6例;無效5例。   5.流行性出血熱發熱潮:用本方加減:黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參各9g,連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷各10g,僵蠶、升麻、柴胡、桔梗、大黃各9g。共為末,煎湯服,童便100-150ml為引先服。隨症加減:①體虛之人或病後參加重體力勞動者加人蔘9g;②熱厥者加服四逆散(柴胡、炙甘草枳實芍藥各9g);③熱甚發斑,神昏譫語者加黃柏梔子各10g,石膏60g;重型病例1日4劑,徐徐服之。④氣血兩燔者合用白虎湯加犀角磨汁服;寒厥神闕關元氣海。治療流行性出血熱發熱期435例。本組病例系陝西周至終南醫院1973年10月至1982年元月住院患者。按下列條件選擇病例:流行病學資料;全身中毒癥狀;毛細血管中毒癥狀;腎臟損害;以後5期典型病程經過者作為統計病例。依上述條件,將入院體溫在38.5℃以上,發病3-4日的病例隨機分配到治療組和對照組,各為435例。兩組病情基本相同。中醫治療組435例中,男267例,女168例;年齡最小者15歲,最大者73歲;入院體溫38.5-39℃者198例(45.5%),39.1-40℃者108例(24.8%),40.1-40.9℃者125例(28.8%),41.0-42℃者4例(0.9%)。入院時合併低血壓者77例(17.7%),其中熱厥和寒厥分別為54例和23例,發病後曾參加重體力勞動者89例(20.5%);白細胞>5萬/mm3者96例(22%),白細胞<5000/mm3者151例(30%);血小板計數<9萬/mm3者181例(41.6%)。對照組435例中,男282例,女153例;年齡16-68歲;入院體溫38.5-39℃者206例(47.4%),39.1-40℃者137例(31.4%),40.1-40.9℃者89例(20.4%),41-42℃者3例(0.68%)。第4個病日併發低血壓者69例(15%),發病後參加過重體力勞動者97例(22%),血小板計數<9萬/mm3者14例(33%)。結果:①退熱情況:治療組在服藥后一般徐徐退熱,穩固下降,不再反覆發熱。其中服藥后8小時熱退至正常者9例;12小時熱退至正常者21例;16小時熱退是正常者34例;18小時熱退至正常者79例;24小時熱退至正常者88例;48小時熱退至正常者93例;72小時熱退至正常者111例;平均熱退天數為2.5日。對照組在用氫考葯時,體溫立即下降,但在2-4小時后大都復升,反覆2-3次后甚或熱仍不退,亦有猛降猛升,降至35℃以下,又升至40℃以上,平均熱退天數4.5日。治療組退熱平均無數與對照組相比,經統計學處理(P<0.01)有顯著差異。②休克發生率:治療組發生休克者127例(29%),越過低血壓期121例(27.8%);對照組發生休克者143例(32%),越過低血壓期者83例(19%)。治療組與對照組相比,休克發生率和低血壓越期率均有顯著差異(P<0.05)。③少尿發生率:治療組少尿發生率為42%(日尿量小於450ml者183例),越過少尿期的有167例,少尿越期率為38%;對照組少尿發生率為59%(日尿量小於450ml者258例),越過少尿期的101例,少尿越期率為23.2%。兩組少尿發生率及越期率均有顯著差異(P<0.05)。④多尿發生率:治療組和對照組發生多尿的病例分別為258例和276例(即日尿量超過5000ml者為多尿),多尿發生率分別是59%和60%。⑤併發症的發生情況:治療組發生各種併發病例數相對比對照組發生的例數為少。⑥總的病死率:治療組死亡36例(其中死於尿毒症者4例;腦水腫者6例;腦出血者2例;繼發感染者3例;肺水腫者1例;垂體昏迷者5例;呼吸窘迫綜合症者15例),病死率為8%。對照組共死亡76例(其中死於尿毒性者10例;腦水腫者12例;腦出血者8例;腔道出血者4例;繼發感染者2例;心衰肺水腫者7例;垂體性昏迷者11例;呼吸窘迫綜合征者22例),病死率為17.4%。兩組總的病死率經統計學處理(P<0.001)有非常顯著的差異。