玻璃體混濁

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玻璃體內透明的凝膠體,如果出現不透明體,就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。正常玻璃體為一透明的凝膠體,隨年齡的增加有發生變性傾向,主要表現為凝縮和液化,是黏多糖解聚的結果。有一些玻璃體混濁是由於病理性原因所致,它可以是許多內眼病變的併發症發展結果。最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離生理性飛蚊症,此外視網膜脫離、葡萄膜炎原發性家族性澱粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現眼前黑影臨床表現

基本概述

  疾病名稱:玻璃體混濁

玻璃體混濁

其他名稱:   疾病編碼:ICD-9:379.205 ICD-10:H43.301   所屬部位:眼部,   所屬科室:眼科 [1]

癥狀

  1 癥狀:眼前有黑影,形態不一。對視力的影響因混濁部位和程度而異。

玻璃體混濁

2 併發症:玻璃體切割術有時會產生一些併發症,因此對手術所產生的併發症要進行預防,如果發生,要及時處理。玻璃體切割術常見的併發症有以下一些,如角膜水腫白內障、玻璃體嵌頓、玻璃體出血青光眼、視網膜裂孔或視網膜脫離等。[1]

病理

  該疾病的病因:①葡萄膜炎,炎性滲出物和炎性細胞XX玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團塊狀混濁

玻璃體混濁

。②出血,因視網膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病高血壓外傷或手術引起的出血XX玻璃體,在血液XX及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團狀混濁。③色素,外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒XX玻璃體。④寄生蟲及其代謝產物,眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉移,引起混濁。⑤眼外傷玻璃體內異物存留。⑥因眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內纖維組織增生。⑦玻璃體變性,多見於老年人高度近視者,玻璃體透明質酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血症者玻璃體內可有膽固醇結晶體沉著。 [1]

危害

  出現玻璃體混濁有時是一些致盲疾病非常重要的預警信號。如能及時治療,可以避免病情發展,挽救視力。比如視網膜脫離,一般需要手術治療,但是如果在剛剛出現玻璃體混濁時就進行仔細檢查,有時可以發現干孔,只要進行激光治療,就可避免形成網脫,從而免去手術之苦。新視界眼科醫院需要注意的是,如果出現玻璃體混濁前有明顯外傷史,眼前飄浮的黑影較多、產生較快、較突然,同時伴有閃光感、視力下降,這往往是此類疾病的表現,需要及時就醫。

臨床診斷

  1 醫技檢查   用直接檢眼鏡+6~+8D檢查,當眼球轉動突然停止后,在眼底紅光反XX背景下可見黑色飄動的

裂隙燈

小點或團塊。在間接眼底鏡下則可明確分辨各種不同性質的飄浮物。在裂隙燈及三面鏡下,可更詳細地判斷混濁物的來源和性質。   2 診斷依據   2.1 由於眼內炎性滲出物滲入玻璃體、眼內出血XX玻璃體或玻璃體內有退行變性產   物所致。   2.2 眼前有黑影飄動,呈點狀、條狀、灰塵狀。有時則出現大小、形狀、數量不等的黑影,隨眼球轉動而飄動。有時尚伴閃光現象。   2.3 眼底鏡、裂隙燈檢查:玻璃體內可見塵樣、顆粒狀、絮狀或網狀混濁浮動。   2.31 炎症性者可見炎症表現及(或)滲出物。   2.32出血性者可見深淺不同的黃色點狀混濁或紅色塊狀凝血。   2.33 退行性變者多見於60歲以上的老年人和近視患者。早期無癥狀,以後漸感眼前有暗影飄動,檢查可發現玻璃體內有光學空隙形成並有半透明的點狀、膜狀、索狀、線狀、網狀的玻璃體凝縮物隨眼球浮動。此外還有一些特殊變性者:①可見無數雪花樣發亮的白色混濁物,飄動幅度不大,也不見下沉(白點狀閃輝症);②亦可表現為金黃色多邊形結晶體,飄忽不定,可以下沉(閃輝性玻璃體融化)。   2.4 輕者對視力影響不大,混濁物多時,可出現程度不等的視力障礙。   2.5 有原發病變的相應癥狀。   3 容易誤診的疾病   3.1 應與玻璃體積血鑒別。   3.2 症輕者,尚需與生理性飛蚊症相鑒別。生理性飛蚊症是由於玻璃體中胚胎殘餘細胞或血細胞行經視網膜血管時,投影在視細胞層所致,對視力無影響。由於殘餘細胞很小,用檢眼鏡不易查見混濁物,不屬眼病。[1]

治療

  1.積極治療原發病,如控制炎症,用激光或藥物治療眼底出血性疾病。混濁較重,病程較長,

微創玻璃體視網膜手術

有纖維增生性改變者可做玻璃體切割術。   2.治愈標準:①由炎症或出血所致者,其原發病灶已被控制。②混濁基本吸收,癥狀消失,視力進步。③嚴重混濁行玻璃體手術者,創口愈合,混濁基本消除,視力進步。   3.好轉標準:①混濁部分吸收,視力略有增進或無增進。②嚴重混濁行玻璃體手術者,混濁大部清除,視力稍有或無改進。   中藥治療:   1.肝膽鬱熱 症見視物黑花飛飄,耳鳴耳聾咽干口苦舌苔薄黃,脈弦數。   治宜:清肝瀉膽。   可服:龍膽瀉肝丸。   2.氣血兩虧 症見病久不愈,氣短神疲,視物幻影浮動,視力日漸減低,舌淡脈細數。   治宜:益氣養血。   可服:歸脾丸人蔘養榮丸。   3.陰虛火旺 症見頭昏目眩,視物若雲霧所罩,顴紅盜汗五心煩熱舌紅少苔,脈細數。   治宜:滋陰降火。   可服:知柏地黃丸石斛夜光丸。   4.血熱出血 症見眼前黑影飛舞或紅色陰影飄浮,或眼前紅光滿目,甚則漆黑一片。兼見頭痛眩暈,舌紅苔薄,或有疾點,脈弦數。   治宜:清熱涼血止血。   可服:犀角地黃丸配合三七片雲南白藥。   藥物治療   生理性飛蚊症無需治療。病理性混濁要針對原發病進行治療。新鮮的玻璃體積血應卧床休息,應用止血藥物。陳舊性出血者,應用促進混濁吸收的藥物,如狄奧寧眼藥水滴眼,口服維生素C、他巴唑等;肌注安妥碘透明質酸酶。   由於西醫眼科認為本病不是獨立的疾病,而是某些眼病的一種癥狀表現。故對本病的治療十分重視原發病的處理。一般原發病及時治愈后,玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質酸酶、尿激酶鏈激酶等進行輔助治療者。因本病病因複雜,故應在眼科醫生指導下使用西藥。   手術治療:嚴重病例一般治療無效者,可採用玻璃體切除術。[2]

預防

  應早期診斷,早期治療。防止炎症,出血等引起玻璃體混濁。加強安全宣傳教育,減少眼外傷。   1 平時注意休息不要過度用眼睛,避免形成近視。切忌"目不轉睛",自行注意頻密並完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間,避免淚液蒸發。   2 不吹太久的空調, 避免座位上有氣流吹過,並在座位附近放置茶水,以增加周邊的濕度。   3 多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水減輕眼睛乾燥也有幫助。   4 吃樂盯補充葉黃素和多種眼睛所需維生素。可提高玻璃體組織的抗氧化能力   5 保持良好的生活習慣,睡眠充足,不熬夜。   6 避免長時間連續操作電腦,注意中間休息,通常連續操作1小時,休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。   7 保持良好的工作姿勢。保持一個最適當的姿勢,使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏,這樣可使頸部肌肉輕鬆,並使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。   8 調整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米,而熒光屏應略低於眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下視角。因為角度及距離能降低對屈光的需求,減少眼球疲勞的幾率。   9 如果你本來淚水分泌較少,眼睛容易乾澀,在電腦前就不適合使用隱形眼鏡,要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人,也最好使用透氧程度高的品種。   10 40歲以上的人,最好採用雙焦點鏡片,或者在打字的時候,配戴度數較低的眼鏡。   11 如果出現眼睛發紅,有灼傷或有異物感,眼皮沉重,看東西模糊,甚至出現眼球脹痛或頭痛,休息后仍無明顯好轉,那就需要上醫院了。   12 平時注意不要強光直XX眼睛。另外防止眼外傷。   適當的休息,避免勞累,做到工作、休息要有規律,長時間用眼每隔一小時休息5至10分鐘,使用電腦時間不要過長。此外,可以採取適當地護眼保健品,還可以多進食含有維生素C食物,如蔬菜和水果等也會有所幫助。另外加強安全宣傳教育,減少眼外傷。最大幅度的避免其它可以引起玻璃體混濁的疾病的發生。[3]

保健

  食療方:   決明菊花粥   引起玻璃體混濁的眼病多種多樣,患者的食療應因病而異。下面簡要介紹一些常用的食療配方。

飛蚊症

1、谷精旱蓮銀耳湯   銀耳10克,谷精草旱蓮草各9克。煎水服。每日服1劑,每劑葯煎2次,上、下午各服1次。可涼血止血,輔助治療玻璃體出血、視力減退。   2、雙耳湯   黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克。以溫水將木耳泡發並洗凈,加水及冰糖,在碗中蒸1小時。每日2次,吃木耳湯。可活血化瘀,輔助治療陳舊性玻璃體出血。   3、外用三膽汁   羊膽1個,雞膽3個,鯉魚膽2個。刺破取膽汁,調和均勻。每日點眼。可清熱、養血、明目,用於病後失明,眼目受傷,視力減退。   4、決明菊花粥   決明子15克,白菊花15克,粳米100克,白糖5克。決明子炒香與菊花同煎汁,去渣,汁與淘凈米同入鍋,加適量清水煮粥,食時加白糖。每日1次。可清肝明目。用於治療高血壓視物模糊者。   5、生地飲   鮮生地250克,三七粉10克。將鮮生地洗凈后搗如泥,榨取汁,加入三七粉,和勻服用。每日1次,連服7—10天。可涼血止血,和血散血。用於陰虛火旺之玻璃體出血。   6、杞子地黃粥   枸杞子15克,熟地黃50克,粳米100克。將地黃用水泡1小時,煎煮2次,去渣取汁。將枸杞子與粳米淘凈,放入藥液,文火熬粥。每日1次,連服10天。可補腎明目。特別適合高度近視眼引起的玻璃體混濁。   7、草決明海帶   海帶20克,草決明10克。二葯加清水2碗煎至1碗時去渣飲湯。每日2次。可清肝明目散結,輔助治療玻璃體混濁。   患者吃什麼好   多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。[4]