膽道蛔蟲症

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[介紹]

    膽道蛔蟲症(biliary tract ascariasis,biliary ascariasis)是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種併發症。多見於6-8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍,並鑽入膽道而出現的急性上腹痛膽道感染發作病人疼痛難以忍受,大哭大叫,十分痛苦。若治療措施跟不上,晚期病人可出現不同程度的脫水酸中毒,甚至危及生命。

[預防]

膽道蛔蟲症應該如何預防?

  預防減少或杜絕腸道蛔蟲的感染,才能減少膽道蛔蟲病發生,為此,應加強衛生宣傳、搞好糞便無害化管理,注意飲食衛生,不食生冷不潔食物,以切斷傳染源,降低腸道蛔蟲感染率。定期普查糞便,蟲卵陽性者,應作驅蟲治療。

[檢查]

膽道蛔蟲症應該做哪些檢查?

  一、臨床表現

  膽道蛔蟲症多發於兒童和青壯年,女性較多見。大多數病人有腸道蛔蟲症、吐蟲或排蟲史。部分病人有過近期驅蟲治療。

  1.腹痛 腹痛是本病的主要癥狀,常位於劍突下的中上腹,呈陣發性鑽頂樣劇烈絞痛患者輾轉反側、坐卧不安大汗淋漓,病人常採取彎腰屈膝體位,以手按腹,兩手呈欲將衣衫撕破之勢,XX不止。一般疼痛持續數分鐘或10余分鐘后緩解,這是蟲體退出或整個蟲體XX膽管或暫時安靜不扭動之故。發作過後緩解期病人可毫無癥狀如同常人或輕度右上腹隱痛。這種發作時劇痛難忍和間歇期如同常人的明顯差別,是本病的特點之一。腹部絞痛的同時,常伴噁心嘔吐、或乾嘔,嘔吐物為胃內容物和膽汁,約1/3病人吐出蛔蟲,後者對本病的診斷具有特殊價值。部分病例整個蟲體XX膽管亦可無痛。

  2.無或僅輕度黃疸 是本病的另一特點。因為蟲體圓滑活動,不易完全堵塞膽道。若後期繼發感染炎症引起膽管梗阻可伴有明顯黃疸,這見於20%病例。

  3.寒戰發熱 多發生於發病24h后伴膽道感染者。

  4.腹部體征 本病早期劍突下或右上腹僅有輕微固定壓痛,無反跳痛肌衛。嚴重的癥狀、輕微的體征是本病的又一特點。皮膚鞏膜可有輕度黃染,如壓痛範圍擴大,需警惕出現併發症之可能。

  二、診斷

  診斷依據為:

  1.右上腹或劍突下陣發性絞痛,尤其伴有「鑽頂痛」,緩解期如常人者。

  2.腹部劇痛時伴噁心、嘔吐,少數病人有吐蛔蟲或便蛔蟲史。

  3.癥狀重體征輕,僅在劍突下和右季肋部壓痛。

  4.超聲檢查可見膽管擴張,內有線條狀遊動的蟲體。

  5.ERCP示膽道內蛔蟲,或內鏡直視下見十二指腸XX有蛔蟲嵌頓。

[混淆]

膽道蛔蟲症容易與哪些癥狀混淆?

  膽道蛔蟲症的鑒別診斷:

  膽道蛔蟲症如有併發症,則應與膽囊炎膽石症、急性腹腺炎、胃十二指腸潰瘍病急性穿孔、腸蛔蟲病、泌尿系結石腸痙攣等鑒別,對上述諸病之鑒別,只要仔細詢問膽道蛔蟲病早期的「症征不符」的特點和絞痛忽起忽止,止后若無其事的特徵,雖因併發症的出現而掩蓋,也是能夠作出正確診斷的。

  一、臨床表現

  膽道蛔蟲症多發於兒童和青壯年,女性較多見。大多數病人有腸道蛔蟲症、吐蟲或排蟲史。部分病人有過近期驅蟲治療。

  1.腹痛 腹痛是本病的主要癥狀,常位於劍突下的中上腹,呈陣發性鑽頂樣劇烈絞痛,患者輾轉反側、坐卧不安、大汗淋漓,病人常採取彎腰屈膝體位,以手按腹,兩手呈欲將衣衫撕破之勢,XX不止。一般疼痛持續數分鐘或10余分鐘后緩解,這是蟲體退出或整個蟲體XX膽管或暫時安靜不扭動之故。發作過後緩解期病人可毫無癥狀如同常人或輕度右上腹隱痛。這種發作時劇痛難忍和間歇期如同常人的明顯差別,是本病的特點之一。腹部絞痛的同時,常伴噁心、嘔吐、或乾嘔,嘔吐物為胃內容物和膽汁,約1/3病人吐出蛔蟲,後者對本病的診斷具有特殊價值。部分病例整個蟲體XX膽管亦可無痛。

  2.無或僅輕度黃疸 是本病的另一特點。因為蟲體圓滑活動,不易完全堵塞膽道。若後期繼發感染及炎症引起膽管梗阻可伴有明顯黃疸,這見於20%病例。

  3.寒戰、發熱 多發生於發病24h后伴膽道感染者。

  4.腹部體征 本病早期劍突下或右上腹僅有輕微固定壓痛,無反跳痛及肌衛。嚴重的癥狀、輕微的體征是本病的又一特點。皮膚鞏膜可有輕度黃染,如壓痛範圍擴大,需警惕出現併發症之可能。

  二、診斷

  診斷依據為:

  1.右上腹或劍突下陣發性絞痛,尤其伴有「鑽頂痛」,緩解期如常人者。

  2.腹部劇痛時伴噁心、嘔吐,少數病人有吐蛔蟲或便蛔蟲史。

  3.癥狀重體征輕,僅在劍突下和右季肋部壓痛。

  4.超聲檢查可見膽管擴張,內有線條狀遊動的蟲體。

  5.ERCP示膽道內蛔蟲,或內鏡直視下見十二指腸XX有蛔蟲嵌頓。

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