類風濕因子

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風濕因子(rheumatoid factor,RF)可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型(注:在臨床內科學中描述為四型,沒有IgD型;但在實驗診斷學中描述為5型),是類風濕關節血清中針對IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體類風濕因子陽性患者較多伴有關節外表現,如皮下結節血管炎等。IgM型RF陽性率為60%-78%。

簡介

  實驗室診斷學:約90%類風濕XX節炎(RA)患者的RF呈陽性。IgA-RF與骨質破壞有關,早期IgA-RF升高常提示病情嚴重,預后不良;IgE-RF升高時,已屬病情晚期。某些自身免疫病,如冷球蛋白血症、進行性全身性硬化症乾燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率;一些其他疾病如血管炎、肝病慢性感染也可出現RF。

類風濕因子圖冊(8張)   類風濕因子是由於感染因子(細菌病毒等)引起體內產生的以變性IgG(一種抗體)為抗原的一種抗體,故又稱抗抗體。常見的類風濕因子有I gM型、IgG型IgA型和IgE型。人體內普遍存在著類風濕因子,並起著一定的生理作用。   近年來對IgM型類風濕因子的生物作用已有所了解,這些生物作用包括:   1 、調節體內免疫反應;   2、激活補體,加快清除微生物感染;   3、清除免疫複合物使機體免受循環複合物的損傷。只有類風濕因子的量超過一定的滴度時稱類風濕因子陽性。由於I gM型類風濕因子是類風濕因子的主要類型,而且具有高凝集的特點,易於沉澱,故臨床上主要測定IgM型類風濕因子,測定方法為乳膠凝集法和酶聯免疫吸附法。類風濕因子測定試劑定性地判斷人體血液中的類風濕因子(PF)濃度。類風濕因子陽性除見於類風濕XX節炎外,還可見於病毒感染如感言、腫瘤、慢性感染如肺結核亞急性細菌性心內膜炎以及其它自身免疫性疾病

測定

  類風濕因子(RF)是在類風濕XX節炎(RA)病人血清中發現,是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體,主要存在於類風濕XX節炎患者的血清和關節液中,它是一種抗變性IgG的抗體,屬IgM型。可與IgGFc段結合。RA病人和約50%的健康人體內都存在有產生RF的B細胞克隆,在變性IgG(或與抗原結合的IgG)或EB病毒直接作用下,可大量合成RF。健康人產生RF的細胞克隆較少,且單核細胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產生,故一般不易測出。RF主要為IgM類自身抗體,但也有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。測定IgG、IgA、IgM類RF通常用ELISA間接法,即用熱凝集兔IgG包被反應板微孔,加入檢樣后,再分別加抗人IgG、IgA、IgM酶標記抗體,使反應后再與底物呈色。為防止各Ig類別RF相互干擾,酶標記抗體使用標記的抗體F(ab)2片段。

原理

  將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上,這種致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時,即發生肉眼可見的凝集,此稱膠乳凝集試驗。   在用熱凝集變性IgG包被聚苯乙烯反應板的微孔中,加入待測血清,如有RF存在,則相互結合,隨後再加入酶標記熱凝集變性的IgG與之反應,在加入底物后即可顯色。根據顯色程度可判斷有無RF存在及其水平,此為雙抗原夾心ELISA法。

膠乳凝集試驗

  RF是一種主要發生於類風濕XX節炎患者體內的抗人變性IgG抗體,可與IgG的Fc段結合。將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上,此致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時,即可發生肉眼可見的凝集。

操作

  1、56℃30分鐘滅活,(滅活C1q以阻止假陽性凝集)。將待測血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸緩衝鹽水作1:20稀釋(生理鹽水1ml中加血清0.05ml)。   2、取此稀釋血清1滴(約0.05ml),加於黑色方格玻片的方格內,加乳膠RF試劑1滴,立即搖動反應板3分鐘,使其充分混勻后,于直XX光下觀察。每次試驗均設陽性與陰性對照。

參考值

  正常人1:20稀釋血清為陰性。

結果判斷

  膠乳凝集試驗正常人多為陰XX,如3分鐘內出現顯凝集者為陽性。陽XX的標本應將血清進行倍比稀釋測定滴度。ELISA法可根據顯色程度,與陽性和陰性對照參比,作出陽性或陰性的判斷。

臨床意義

  RF主要為IgM類自身抗體,但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。未經治療的類風濕XX節炎患者其陽性率為80%,且滴定度常在1:160以上。臨床上動態觀察滴定度多少,可作為病變活動及藥物治療療效的評價。其他風濕性疾病如SLE陽性率為20%—25%;硬皮病皮肌炎陽性率為10%—24%,滴定度較低。類風濕XX節炎(RA)患者和約50%的健康人體內都存在有產生RF的B細胞克隆,在變性IgG(與抗原結合的IgG)或EB病毒直接作用下,可大量合成RF。健康人產生RF的細胞克隆較少,且單核細胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產生,故一般不易測出。RF有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類,用凝集試驗法測出的主要是IgM類。多數作者認為,IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關係;IgG類RF的含量與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節外癥狀密切相關。IgA類RF見於RA、硬皮病、Felty綜合征和SLE,是RA臨床活動的一個指標。IgD類RF研究甚少。IgE類RF除RA患者外,也見於Felty綜合征和青年型RA。在RA患者,高效價的RF存在並伴有嚴重的關節功能受限時,常提示預后不良。在非類風濕患者中,RF的陽性率隨年齡的增加而增加,但這些人以後發生RA者極少。