妊娠高血壓

来源:www.uuuwell.com

   

妊娠血壓(簡稱妊高征),是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,以高血壓水腫蛋白尿、抽搐昏迷、心腎功能衰竭,甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎上有抽搐。

預防

子癇

妊娠高血壓

  「子癇是指孕婦出現抽搐、痙攣,甚至昏迷的癥狀。它往往是從妊娠期高血壓發展而來的。」楊孜介紹道,「部分女性妊娠后可能患上高血壓,其中有些人除了血壓升高,還伴有蛋白尿、病理性水腫等表現。這就是子癇前期。如果病情進一步進展,最終有可能發展為子癇。」   嚴重的子癇前期或子癇,都可能威脅孕婦和胎兒的生命。更糟糕的是,這種疾病還存在某種後續效應,例如假使產下的是一名女嬰,其日後患上子癇前期的風險也很高。而歐美學者的最新研究加深了我們的憂慮,即使准媽媽治療得當,躲過了子癇這一劫,日後得高血壓、糖尿病血栓性疾病的風險也會比常人高出數倍。

五類孕婦最危險

  「以前認為這類疾病是妊娠期特有的,沒法預防。但近二十年來,歐美國家通過一系列監控、防範等措施,已使該病發病率明顯下降。」楊孜強調,發現易患人群並提早監測非常重要。預防子癇前期就好比防範火災,關鍵在於找出隱患。   「孕前檢查是預防子癇前期的第一關,目的在於儘早發現高風險的人群。」以下5類人是子癇前期的易患人群:初孕婦女,尤其是年齡小於20歲,或大於40歲;雙胎多胎的孕婦;有高血壓易感因素遺傳因素的女性;有血管性疾病、腎病、及糖脂代謝異常的女性;超重營養不良的女性。此外,曾有重度子癇前期、不明原因胎死宮內或胎盤障礙、胎兒生長受限的病史,以及有抗磷脂綜合征的女性再次妊娠也屬於高危人群。總之,屬於上述任何一種情況的女性,孕前應儘早向產科醫生咨詢。

高血壓前期必須就診

  大多數孕婦往往要等到癥狀出現后才去就診。楊孜強調,最重要的是在亞臨床階段也就是發病前就進行干預。根據她的經驗,如果孕婦處於高血壓前期,即收縮壓在131—139毫米汞柱、舒張壓81—89毫米汞柱;或者體重增加異常,即中晚期妊娠每周體重增加0.5公斤以上;出現不易消退的水腫,必須及時就診。化驗時若發現血小板進行性減少、低蛋白血症,都要提高警惕性。   一旦確診子癇前期,醫生通常會選擇安全有效的抗高血壓藥物;若病情嚴重,則應立即終止妊娠。

妊娠高血壓的臨床癥狀

  主要病變是全身性血管痙攣,而其中攣縮的結果會造成血液減少。臨床常見之癥狀:全身水腫、噁心嘔吐頭痛視力模糊上腹部疼痛血小板減少凝血功能障礙、胎兒生長遲滯或胎死腹中。   妊娠期高血壓的認識英文   :Pregnancy hypertension   妊娠期高血壓的處理是產科治療中最有爭議的領域之一,儘管其發生頻率僅為1.5%~2%.爭論的焦點主要在於輕度,中度病人經治療后是否可以降低其發病和發展成嚴重的併發症,如果是這樣,那麼藥物治療是否會引起胎兒的危險.   在妊娠第一階段,血壓>180/110mmHg的病人或肌酐清除率min,血漿肌酐濃度>2mg/dl(>180μmol/L),或二者都有的患者,孕婦的死亡率可能上升.死亡多由高血壓腦病腦血管意外造成,這些可以繼發地加重妊娠引發的高血壓(有或沒有子癇),腎功能衰竭,左心室衰竭或微血管病變溶血-尿毒症綜合征.大約45%的死亡是由於原有高血壓的高齡多產婦子癇發作造成的,雖然80%的子癇發生於年輕的初產婦.   高血壓婦女胎兒的預后與胎盤XX有效循環血量減少有關.胎兒的死亡常常是由於缺氧,急性和繼發性胎盤早剝,或是由於血管痙攣和胎兒宮內發育遲緩造成的.   妊娠時正常血壓水平的維持取決於心排出量血管系統阻力,但二者在妊娠時都有明顯變化.通過增加心率和每分鐘搏出量,心排出量漸漸增加了30%~50%.雖然循環中的血管緊張素和腎素在妊娠第二階段增加顯著,但患者的血壓卻下降了,這提示患者有一個降低系統阻力的因素存在.它是由於血液粘滯度下降和通過促使血管擴張的攝護腺素使血管對腎素,血管緊張素的敏感性下降所致.絨毛間隙的發育降低了阻力,從而也使血壓下降.

妊娠高血壓的危害

  妊娠高血壓癥狀主要以高血壓、水腫、蛋白尿為主的表現,嚴重者出現抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血壓嚴重威脅著母兒的生命,而且還可能引起後遺症,嚴重影響婦女健康。   妊娠高血壓由於全身小動脈痙攣使各臟器產生病變。   (1)腦:腦部動脈痙攣,引起腦組織缺血、水腫,出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐和抽搐等癥狀,嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞,出現點狀出血,這些病人常可引起昏迷。   (2)腎臟:腎臟缺血,毛細血管血栓形成以致腎功能受損,可引起少尿、蛋白尿,嚴重者可出現腎功能衰竭。   (3)心臟:心臟冠狀動脈供血不足時,可使心肌缺血,水腫及點狀出血壞死。由於周圍動脈痙攣,阻力增加,心臟負擔加重,可出現左側心臟衰竭。   (4)肝臟:重度妊娠高血壓時,可引起肝臟表面出血,而有上腹部不適,嚴重時形成血腫,甚至肝XX出血。   (5)眼:視網膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時,出現眼花、視力模糊,嚴重時可引起暫時性失明。   妊娠高血壓可引起全身各臟器的改變,發現后應及時診治,以免引起不良後果。

妊娠高血壓的飲食防治

概述

  怎樣預防妊娠高血壓綜合症?   1、在妊娠早期進行定期檢查,主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。   2、注意休息和營養。你的心情要舒暢,精神要放鬆,爭取每天卧床10小時以上,並以側卧位為佳,以增進血液循環改善腎臟供血條件。飲食不要過咸,保證蛋白質維生素的攝入。   3、及時糾正異常情況。如發現貧血,要及時補充鐵質;若發現下肢浮腫,要增加卧床時間,把腳抬高休息;血壓偏高時要按時服藥。癥狀嚴重時要考慮終止妊娠。   4、注意既往史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜合征的孕婦要在醫生指導下進行重點監護。

飲食原則

  妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高症)是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發病率可高達10%左右,一般在妊娠24周后發生。多見於初產婦、多胎妊娠羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高症的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素均有關係,目前比較一致的觀點認為與某些營養素的不足和過多,以及運動量過少均有關係。   肥胖者妊高症的發病率更高,應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多,每周體重增長過快都是妊高症的危險因素,因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5Kg為宜。重度妊高症的孕婦因尿中蛋白丟失過多,常有低蛋白血症,應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對於膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入,飽和脂肪酸的供熱能應低於10%。根據調查,妊高症孕婦血清鋅的含量較低,膳食供給充足的鋅能夠增強身體免疫力。補充維生素C維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用,降低妊高症的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用,每天食入過多的鈉,周圍血管阻力XX,導致血壓上升。   因此妊高症婦女應控制鈉鹽的攝入,每天限制在3-5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁調味汁方便麵的湯料末;所有的腌製品、薰干製品、鹹菜、醬菜;罐頭製品的肉、魚、蔬菜等;外賣油炸食品如比薩餅、薯條等;香腸火腿等熟食。醬油也不能攝入過多,6ml醬油約等於1g鹽的量。如果已經習慣了較鹹的口味,可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食慾。   應進三高一低飲食,即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食,每日蛋白攝入量為100克,食鹽控制量每日應5克以下。有助於預防妊高征。因此,孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜,補充鐵和鈣劑,少食過鹹食物。   加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入,加強妊娠中、晚期營養,尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充,因為母體營養缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者,其妊高征發生率增高

妊娠高血壓怎麼診斷

  正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度,當焦慮、緊張、應激狀態體力活動時,血壓均可升高。此外,收縮壓隨年齡的增長上升,故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下:   1.休息15分鐘后,取坐位測右臂血壓,應反覆測量幾次,直至血壓值相對穩定。舒張壓以聲音消失為準,如聲音持續不消失,則採用變音時數值。同日內間隔1小時,或隔日再次核實。   2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg),經核實即可確診。血壓18.7~21.2/12~12.6kPa(140~160/90~95mmHg )為臨床高血壓。   3.以往有高血壓史,未治療3個月以上,此次檢查血壓正常者,不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常,仍應診斷為高血壓。   育齡女性罹患第一期高血壓居多,血管併發症少見,且眼底心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常,故診斷必須僅以動脈壓升高為依據。首次就診如在妊娠中期,由於外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路,可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg),而使診斷複雜化。首次就診即有腎功能損害,則難以鑒別為慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎引起的癥狀性高血壓,還是由原發性高血壓引起的腎臟病變。   妊娠期高血壓疾病的診斷標準(Diagnosis of hypertensive Disorder complicating pregnancy)   1、 妊娠期高血壓 (Gestational Hypertension)BP≥140/90mmHg ,妊娠期首次出現,無蛋白尿 ,血壓于產後12周恢復正常,患者可伴有上腹不適或血小板減少,只能在產後最後確診 。   2、子癇前期(Pre_eclampsia)   輕度:BP≥140/90mmHg,妊娠20周以後出現尿蛋白≥300mg/24hr 或1+,可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。   2、子癇前期(Pre_eclampsia)   重度:BP≥160/110mmHg ,尿蛋白2.0g/24hr 或2+, 血肌酐>1.2mg/dl或較前升高,血小板<100000/mm3,微血管溶血(LDH上升),ALT或AST上升,持續頭痛或其它腦神經視覺障礙,持續性上腹不適。   3、 子癇(Eclampsia)   子癇前期孕婦抽搐而不能用其他原因解釋   4、慢性高血壓併發子癇前期 (preeclampsia supermposed upon chronic hypertension)   高血壓孕婦妊20周以前無蛋白尿,若出現蛋白尿≥300mg/24hr   高血壓孕婦妊20周以前突然蛋白尿增加,BP增高或血小板<10萬/mm3   5、妊娠合併慢性高血壓 (Chronic hypertension)   BP≥140/90mmHg   孕前或孕20周以前即診斷   或孕20周以後首次診斷高血壓,並持續到產後12周后

診斷和治療

  如果患者在妊娠第一階段被診斷為高血壓,那麼,如果需要,應予以鑒別特殊原因引起高血壓的疾病,因為在妊娠28周前發現新的高血壓患者,如果沒有多胎或滋養細胞疾病,則需排除腎動脈狹窄,主動脈狹窄,庫欣綜合征,系統性紅斑狼瘡,嗜鉻細胞瘤等疾病   對於非妊娠病人適用的和有效的抗高血壓藥物可能直接或間接地對胎兒造成損害.因為母親的胎盤循環已是最大限度的擴張,沒有自動調節的功能,如果疏忽地將母體血壓降至低血壓水平可以立即危及胎兒.利尿藥物會降低母體的有效循環血量.因為胎兒的生長發育血容量有關,所以長期的低血容量會增加胎兒的危險.   治療妊娠期高血壓第一線的藥物是甲基多巴.第二線的藥物包括α-和β-受體阻滯劑,它們可以輔助第一線的藥物聯合使用,從而降低第一線藥物劑量過大所致的副作用.   原先有輕度高血壓的病人(140/90~150/100mmHg)應在受孕前停服抗高血壓藥物或當妊娠已被證實后停服抗高血壓藥物.對於血壓不穩定的患者,驟然減少其身體活動常常會使血壓下降並對胎兒有利.對於這些病人,圍產期的結果通常與沒有高血壓的孕婦一樣,雖然血壓在妊娠第二階段不下降不是一個好現象.   對於原來有中度高血壓的病人(150/100~180/110mmHg),應採用甲基多巴治療.開始可以用甲基多巴250mg口服每日2次,並且可以增加至2g/d或更多,但應該避免出現過度嗜睡,抑鬱直立性低血壓綜合征的副作用.必須告之病人應自我監測血壓和每月定期行腎功能檢查.應該對患者行B超檢查來監測胎兒的生長發育.進行早期胎兒成熟度的檢查.胎兒必須選擇在38周或更早時給予分娩   對於原先有重度高血壓的病人(血壓≥180/110mmHg)必須立即進行評估.測定其尿素氮,肌酐清除率,尿總蛋白量.眼底鏡檢查應用為診治病人的基礎.母親和胎兒的預后將是差的.如果病人有強烈的繼續妊娠的願望並且認為值得,第二線的抗高血壓藥物α-或β-受體阻滯劑(例如普萘洛爾40mg每日2次)是需要使用的.這些病情易變化的虛弱病人通常需要住院至妊娠後期.如果病情惡化,妊娠必須終止,轉化酶抑製劑在妊娠第一,第二階段禁忌使用.

妊娠高血壓患者的用藥

  妊娠期特發的高血壓病與原發性高血壓及繼發於其他疾病的高血壓不同,其與嚴重的母兒併發症密切相關。因此,積極治療妊娠期高血壓,對母兒的安危至關重要。然而,由於某些治療高血壓的藥物對胎兒會產生一定影響,所以,妊娠高血壓患者用藥時必須慎重選擇。   β-受體拮抗劑其代表葯普萘洛爾適用於妊娠高血壓併發竇性及室上性心動過速的患者,使用方法為每日口服3次,每次5毫克。近年來,由於臨床發現該葯與胎兒宮內窘迫、低出生體重和圍產期死亡率增加有關,故目前已不主張再用於妊娠高血壓的治療。   α-腎上腺素能拮抗劑較常用的為哌唑嗪,它既可降低心臟前負荷,又可降低阻力血管后負荷,但因臨床應用積累較少,故應慎用血管緊張素轉換酶抑製劑卡托普利依那普利、貝那普利等。因這類葯對胎兒有損害,故應禁用於孕婦。新應用於臨床的第二代血管緊張素轉換酶抑製劑群多普利,僅降壓效果好,而且尚未見有對胎兒不利的報道,但能否用於妊娠高血壓的治療,還需進一步探索。利尿劑近年來,在妊娠期很少使用利尿劑作為降壓藥物,主要原因在於利尿劑會減少母體血容量,常伴有不良圍產兒結局,須予以重視。甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物,也是惟一長期隨訪兒童期,並證明是安全的藥物。使用方法為每天口服3次,每次250毫克。   α、β受體阻滯劑柳胺苄心啶不影響XX胎盤循環,已廣泛用於妊娠高血壓的治療。   血管擴張劑肼苯噠嗪降低舒張壓的效果明顯,不影響XX胎盤循環,對胎兒無不良影響。一般主張小劑量(5毫克)間斷靜脈注XX,注XX時間為1~2分鐘。酚妥拉明有血管擴張作用,可使60%以上高血壓患者充分降低血壓。   鈣拮抗劑降壓作用緩和,不降低心排出量。常用硝苯地平每天4~6次,每次10毫克。亦可使用尼卡地平。近年國內外研究人員發現,尼莫地賓士療妊娠高血壓,不僅療效明顯,而且使用簡便,更為安全。

易患人群

  1、年輕初產婦及高齡初產婦。   2、體型矮胖者。   3、發病時間一般是在妊娠20周以後,尤其在妊娠32周以後最為多見。   4、營養不良,特別是伴有嚴重貧血者。   5、患有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合併妊娠者,其發病率較高,病情可能更為複雜。   6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦,發病率亦較高。   7、冬季與初春寒冷季節和氣壓升高的條件下,易於發病。   8、有家族史,如孕婦的母親有妊高征病史者,孕婦發病的可能性較高。

預防的飲食秘訣

  妊娠高血壓與孕媽咪吃什麼、怎麼吃密切相關,熱能攝入太多,蛋白質、各種維生素等攝入不足,都會誘發或加重妊娠高血壓。因此,孕媽咪合理安排飲食,對預防和控制妊娠高血壓的發生、發展非常關鍵。   1.控制熱能和體重   孕期能量攝入過高容易導致肥胖,而肥胖是妊娠高血壓的一個重要危險因素,所以孕期要適當控制食物的量,不是「能吃就好」的無節制進食,應以孕期正常體重增加為標準調整進食量。特別是孕前超重的孕媽咪,要盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、油炸食品及高脂食品。孕媽咪整個孕期以不超過12公斤為宜。   2.減少飽和脂肪的攝入量   食物脂肪的熱能比應控制在25%左右,最高不應超過30%,而且飽和脂肪要減少,相應增加不飽和脂肪的攝入。即少吃動物性脂肪,而以植物油代之,每天烹飪用油大約20克。這樣,不僅能為胎寶貝提供生長發育所需的必需脂肪酸,還可增加攝護腺素合成,有助於消除多餘脂肪。   3.防止蛋白質攝入不足   禽類、魚類蛋白質可調節或降低血壓,大豆中的蛋白質可保護心血管。因此,多吃魚類、禽類和大豆類可改善孕期血壓。但腎功能異常的孕媽咪必須控制蛋白質攝入量,避免增加腎臟負擔。   4.保證鈣的攝入量   中國營養學會推薦妊娠早中晚期,以及哺乳期每日的鈣攝入量分別為800毫克、1000毫克、1200毫克、1200毫克。孕媽咪要保證每天喝牛奶,牛奶和奶製品含豐富而易吸收的鈣質,是補鈣的良好食物,以低脂或脫脂的奶製品為宜。研究表明,孕婦增加乳製品的攝入量可減少妊娠高血壓的發生。孕媽咪還要多吃大豆及大豆製品以及海產品等,大豆及豆製品既是優質蛋白,也是富含鈣的食物,每天均應食用。   5.鹽的攝取要適度   如果鹽攝入過多,容易導致水鈉瀦留,會使孕媽咪血壓升高,所以一定要控製鹽的攝入量。   一般建議孕媽咪每天食鹽的攝入量應少於5克,有助於預防妊娠高血壓。醬油也不能攝入過多,6毫升醬油約等於1克鹽的量。如果已經習慣了較鹹的口味,可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味,還可以用蔥、姜、蒜等調味。   孕媽咪也不宜吃腌肉、腌菜、腌蛋、腌魚、火腿、榨菜、醬菜等。但是,孕媽咪因為胃酸偏多,必要時可以適當攝入發麵的食物、蘇打餅乾、烤膜、麵包乾等食物,以減少胃酸過多的不適。   6.搭配豐富的蔬菜和水果   保證每天攝入蔬菜500克以上,水果200~400克,多種蔬菜和水果搭配食用。因為蔬菜和水果可以增加食物纖維素的攝入,對防止便秘,降低血脂有益,還可補充多種維生素和礦物質,有利於妊娠高血壓的防治。

防治食譜

  海帶炒乾絲   配料海帶200克,豆腐乾200克。   製法海帶,水發透,切成絲;豆腐乾,切細絲。炒鍋加油,至   8成熱,先入乾絲翻炒,再入海帶絲,加鹽、水,煮沸10分鐘后,加味精,炒勻,再沸10分鐘,即可食用。   功能和胃健脾降脂泄濁。本菜脆嫩爽口。海帶,含豐富的碘,   可促使胎兒發育,並有葉綠素、維生素C、昆布素等,能降脂、降壓;豆腐乾,含皂甙、蛋白質、亞油酸等,能防治高血壓。   黃芪   配料黃芪15克,粳米150克。   製法將黃芪,煎汁,備用;粳米,洗淘后,放入鍋中,加水熬粥,將成,加入葯汁,使粥稠,即可頻服。   功能益氣健脾,和中化濁。本膳用黃芪,益氣健脾,粳米,和胃安中。兩者相配,而具利水消腫、降蛋白尿等功。可頻服、久服,氣虛者服最佳。   羅布麻塊鴨    配料羅布麻葉30克,鴨肉400克。   製法羅布麻葉,選凈;鴨肉,切塊。將鴨塊在沸水中煮一下,洗去浮沫;羅布麻葉,裝入布袋中,扎口后,與鴨塊同時放鍋中,加鹽、水、味精、黃酒,燉1"2小時,即可食用。   功能平肝降壓,利水消腫。本膳用羅布麻,能平肝祛風,有降壓作用;鴨肉,利水健脾。適於妊娠高血壓者食用。   天麻鵪鶉    配料天麻6克,蒺藜10克,鉤藤12克,鵪鶉2只。   製法將天麻、白蒺藜、鉤藤,用袋裝好,扎口;鵪鶉,去毛及內雜;先將洗凈鵪鶉用開水煮一沸;再將葯袋與鵪鶉一起放鍋中,加黃酒、水、鹽、醬油,一起煮,待湯水剩3成時,撈去葯袋,加味精、糖,汁稠,食肉,佐餐。   功能熄風潛陽,平肝降壓。本膳用天麻,熄風平肝;蒺藜,和胃降逆;鉤藤,潛陽鎮肝;鵪鶉,補肝腎,添精血。   山藥枸杞黑魚   配料淮山藥20克,杞子10克,黑魚250克。   製法淮山藥、枸杞子,選凈;黑魚,去鱗、鰓及內雜,洗凈。先將炒鍋加油,待6成熱,黑魚,稍煎一下,加黃酒、水、姜塊、蔥段,煮沸10分鐘,撈去姜、蔥,加山藥、枸杞子、味精,再煮至魚湯變乳白色,即可。   功能補肝育腎,利水消腫。本膳用山藥、枸杞子,補肝腎;黑魚,利水消腫,健脾補腎。可用於妊娠見足跗腫脹,顏色不華,舌胖,苔薄「子腫」,屬脾腎不足者。   杜仲夏枯海參羹    配料杜仲12克,夏枯草12 克,海參150克。   製法海參,水發,並洗凈,切丁。用鴨湯煮沸,放入海參丁;   杜仲、夏枯草,用紗布袋扎口,同沸10分鐘,撈去葯袋;加鹽、味精,再沸10分鐘,撒蔥花、薑末、胡椒,盛入湯盆,即可食用。   功能補腎平肝,消腫利水。本膳用杜仲,補腎濡筋;夏枯草,平肝息風;海參,添精髓、補下焦。本菜味鮮美而爽滑,營養豐富,能利濕、消腫、安胎[1]

妊娠高血壓的護理

心理護理

  患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養。又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理,對於所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音,解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴,消除患者的孤獨感,並提供傾訴的環境和機會,有助於穩定孕婦的情緒,使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,並積極配合治療與參與護理活動。[2]

一般護理

  (1)卧床休息:左側卧位,可使右旋XX向左方移位,並解除對下腔靜脈的壓迫,有利於改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓,促進排尿具有良好的作用。   (2)飲食護理:孕期應維持高蛋白,適量鈉的飲食,可補充尿中流失的蛋白質,減少水腫及血管內缺血的危險。指導患者攝入足夠的水分 和富含纖維素的事物

妊娠高血壓綜合征治療

  治療與護理   (1) 居家護理方式適用於輕症患者,執行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強監護,達到控制病情防止發展為重症的目標。   a、保證休息。適當減輕工作或居家休息,除保證夜間8~10小時睡眠時間外,白天應有2小時的午休。並提倡左側卧位有利於增加尿量,亦有助於改善XX胎盤的血液循環。   b、 飲食指導。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物,保證初充足夠的鐵和鈣劑,除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽,但應避免攝取過多的鹽腌食品。   c、 藥物治療。適量的鎮靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下,減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用,解除顧慮取得配合。   d、 產前檢查。加強母兒監測措施,增加高危門診次數,同時讓孕婦及家屬識別出現持續頭痛、上腹疼痛、眼花、噁心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀,一旦發現必須立即就診。   (2) 住院護理:經居家觀察護理病情未能控制或中、重度病例,一般需要住院處理。   ① 心理護理。主動關心孕婦,耐心解答提問,幫助熟悉住院環境,解除患者焦慮心理。   ② 休息。除特殊允許外,病人應卧床休息(以左側卧位為好)。提供清潔與安靜的環境,室內光線宜暗淡,以保證病人休息和足夠的睡眠。   ③ 飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉,可逐漸恢復正常食鹽。如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等,立即與醫師聯繫配合搶救措施。   ④ 加強巡視,密切觀察病情變化,記出、入量,定時聽胎心、測血壓,重視病人的自覺癥狀。如果突出現頭痛、胸悶、視力模糊等,立即與醫師聯繫配合搶救措施。   ⑤ 定期檢查尿常規尿比重、尿蛋白定量、準確稱取體重,重複眼底檢查以衡量治療效果。   ⑥ 病室管理。病室整齊無多餘物品,避光、安靜且舒適;病床放置位置離開過道,備有床欄、搶救車及吸痰器等。   ⑦ 藥物治療,按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑,根據病情變化按醫囑及時調整用藥。   ⑧ 終止妊娠。經積極治療病情繼續惡化或癥狀改善不明顯者,應權衡利弊動員引產。   (3) 子癇孕婦的處理:子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護,適時終止妊娠。   ① 派專人守護,提供整體護理措施。   ② 昏迷病人應取頭低側卧位,墊高一側肩部;及時吸除口腔分泌物,保持呼吸道通暢;暫禁食;供氧氣吸入;上下齒間放置卷有紗布的壓舌板;床沿置床欄防墜地受傷。   ③ 室內置深色簾幔遮光,保持安靜、空氣流通。一切操作集中,避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發抽搐。   ④ 按醫囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。   ⑤ 嚴密觀察病情,監測產兆,每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量,及時送血、尿化驗,複查眼底及床邊心電圖等。及早發現並處理腦水腫肺水腫急性腎功能衰竭、胎盤早剝等併發症。   ⑥ 適時終止妊娠,子癇發作時往往自然臨產,如無產兆,應在控制抽搐24~48小時內根據胎齡、骨盆、XX條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因為妊娠終止后病情可自行好轉,故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。   ⑦ 產後24小時至5小時內仍可能發生子癇,需繼續加強護理觀察。   (4) 硫酸鎂的應用護理:硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用,故靜脈滴主或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用,適用於中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑製劑,過量會引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治療劑量的硫酸鎂,對宮縮和胎兒都無明顯影響。正常孕婦血清中鎂離子濃度為0.75~1mmol/L;治療濃度為2~3mmol/L;超過3~3.5mmol/L將出現中毒現象,首先為膝反XX消失,隨著濃度增加進一步相繼出現全身肌強力減退及呼吸抑制,超過7.5mmol/L時出現心跳停搏。為此,使用硫酸鎂治療時強調:   ① 每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反XX必須存在;呼吸每分鐘不少於16次;尿量每小時不少於25ml。   ② 床邊應備有解毒作用的鈣劑,如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑,發現鎂中毒時,立即靜脈推注。   ③ 硫酸鎂肌肉注XX對局部有刺激性,故加用2%普魯卡因2ml,採用8.33cm的長肌肉針頭行深部臀肌注XX,局部出現紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。   ④ 靜脈給葯期間,監測胎心、胎動變化,加強巡視避免藥液漏血管外。嚴格掌握進葯的速度(每小時輸入1g為宜),維持血鎂濃度,以保治療效果。   硫酸鎂的具體用法:首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶於25%葡萄糖液10ml中,緩慢(不少於5分鐘)靜脈注入;繼以25%硫酸鎂60ml溶於5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注(速度為每小時1g,最快不超過2g)。晚間睡前停用靜脈滴注,換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注XX。次日起不用負荷劑量,僅用靜脈滴注及晚間肌注,連用數日。也可僅用肌注方法,即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml,每6小時1次。肌肉注XX的缺點有局部疼痛,不易被病人接受。靜脈滴注給葯可使血中鎂離子有效濃度在1小時達到高峰,而後迅速下降;而肌肉注XX于兩小時達高峰而後緩慢下降,故白天靜脈滴注,晚間肌注,可使患者血中鎂離子有效濃度持續維持。臨床依病情選擇用藥途徑,並隨病情變化調節用藥劑量。"

診療注意事項

  1、實行產前檢查,做好孕期保健工作。妊娠早期應測量1次血壓,作為孕期的基礎血壓,以後定期檢查,尤其是在妊娠36周以後,應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。   2、加強孕期營養及休息。加強妊娠中、晚期營養,尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充,對預防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因為母體營養缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者,其妊高征發生率增高。   3、重視誘發因素,治療原發病。仔細想一想家族史,孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高征,如果有這種情況,就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發生妊高症。妊娠如果發生在寒冷的冬天,更應加強產前檢查,及早處理。   4、謹防降壓西藥產生的副作用。由於妊娠期身體虛弱,所以在降壓藥的選擇上一定要量力而行。如血壓不是很高,就一定要採取食療