輸卵管通液

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輸卵管通液是利用美藍液或生理鹽水自XX注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管,根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力,使梗阻的輸卵管恢復通暢。

適應證

輸卵管通液治療

  (1)各種原發或繼發不孕症。   (2)不孕症手術后,預防粘連形成,測定手術效果。   (3)疏通輸卵管輕度粘連。   (4)治療性通液:于月經后3~7d開始,6次為一療程,每月作一療程。藥物青黴素40萬U,鏈黴素0.5~1g(均需先行過敏試驗)。透明質酸酶150U溶於生理鹽水10~20ml中,3個療程後進一步造影檢查,以判定治療效果。

禁忌症

  (1)月經周期紊亂尚未糾正。   (2)盆腔存在XX器腫瘤。   (3)XX器官炎症:急性期或慢性反覆發作期藥物治療尚未控制。   (4)全身狀況差,有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變,有禁忌的妊娠疾病者。   (5)已明確為男方不育者。

術前準備

  (1)時間選擇:月經乾淨后3~7d,術前3天禁XX。   (2)經各種檢查證實確未妊娠者。   (3)術前查白帶常規,血、尿常規體溫血壓

手術步驟

  (1)排空膀胱,取膀胱截石位消毒XX及XX,鋪消毒手術巾。   (2)雙合診檢查了解XX大小,方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係,兩側附件有無異常。   (3)安放窺器,暴露XX,消毒XX及XX,用XX鉗鉗夾XX前唇,向外牽拉,使XX呈水平位。   (4)以XX探針順XX方向輕輕探達宮底,測其深度並證實屈度及大小   (5)檢查通液裝置完善無漏液。   (6)將XX通液導管按探針檢測方向XX頸管,固定於事先選擇的深度,用組織鉗鉗夾XX前唇向外牽拉XX頸,同時向內推進通液導管錐形頭,使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注XX器緩推注入液體,若20ml液體順利注入,無阻力,XX外無漏液,病人也無明顯不適,表示輸卵管通暢。   (7)若遇阻力,稍加壓力,病人稍有腹部不適即可順利注入,XX外口無漏液,說明原有的粘連已分離痙攣解除。   (8)通液時,聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。   (9)當感阻力大,液體自XX外口溢出,腹部脹難忍,多為輸卵管完全不通。

術中注意要點

  (1)通液不可在月經剛剛乾凈或宮腔仍有血性分泌物時進行。   (2)通液總量不得超過20ml。   (3)所通液體中可加美藍。   (4)XX外口連接處需套緊,以防漏液。

術后處理

  (1)通液術后2周內禁XX,以防感染。   (2)術后要服用抗感染的藥物。   (3)術后可以會出現腹痛XX出血現象,一般3-7天可消失。超過10天如果仍然出血應該就診。   如果單純為了進行了解輸卵管是否通暢,建議你最好不要進行通液檢查,因為輸卵管通水在90年代初以前的確為診斷輸卵管通暢方面起到一定的作用,但隨著科學醫學技術發展發現通液檢查誤診率極高,對於輸卵管梗阻部位不但不能明確診斷,並且對輸卵管傘端積水更是沒有辦法知道,甚至對那些輸卵管近端阻塞由於藥物通過血管淋巴管途徑XX體循環而誤認為輸卵管通暢,造成不孕治療方向錯誤而耽誤病人的病情。目前為止診斷XX與輸卵管最為準確可靠的方法是XX輸卵管造影(hysterosalpinography,HSG),XX輸卵管造影檢查于20年代時即已被採用,系通過XX導管經XX頸管向XX腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑,在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使XX腔及輸卵管管腔顯影,從而了解XX及輸卵管腔道內情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢,阻塞的部位,還能觀察XX腔形態。特別是對輸卵管梗阻部位的判斷及指導治療方案的選擇具有肯定意義。而且圖像清晰並可永久保存,便於治療前後對照。此種檢查比較安全、無需麻醉、無明顯痛苦及創傷、檢查費用較低,能為患者接受。從數十萬例造影檢查和閱片的經驗中總結出一整套造影檢查的操作最規範,診斷不誤診,治療最準確,為輸卵管方面的病人做到最為合理的診斷和治療。   以上是常規的對輸卵管通液的認識,該方法在輸卵管的診斷和治療方面並沒有多大的作用,下面我說一下原因,輸卵管通液是將一根管子通到被檢查者宮腔,然後通過管子注XX藥水20ml,藥水一般是生理鹽水加上抗生素(一般是慶大霉素)。藥水從宮腔里流經輸卵管,最後到達盆腔。根據XX腔僅能容納5ml容積的特點,如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液,放鬆針管后又無液體迴流入針筒,提示溶液已通過XX腔、輸卵管腔XX腹腔中去,表明輸卵管通暢;如阻力很大,放鬆針管後有10ml以上的溶液迴流入針筒,表明輸卵管阻塞不通;如雖有阻力,尚能注入大部液體,僅有少量迴流,表明輸卵管通而不暢。   但是,由於整個過程都依靠醫生手動操作,完全依據主觀感覺判斷,不同的醫生操作時他用的力氣不同,感覺的自然也不一樣。另外與病人的個體差異也有關聯,有的病人XX體積大有的體積小,那注入的藥液肯定也有差異,但是做通液看不到XX體積的大小。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣,因此也不能通過病人的感覺來判定輸卵管是否通暢,因此造成假陰性假陽性的診斷結果較多。例如在輸卵管積水時,液體XX積水腔中,雖能順利注入20ml,實際上輸卵管是不通的。也不能精確判斷到底是輸卵管單側堵塞(通暢)還是雙側堵塞,也不能具體到是哪個位置堵塞。而病人做檢查時心情的緊張也會影響檢查的結果。不少病人檢查時肌肉緊張引起輸卵管痙攣導致藥水打不過去,醫生感覺到注XX阻力,也會得出假性不通的診斷結果。所以應用輸卵管通液的方法來判斷輸卵管通暢性是不可靠的。   輸卵管通液治療輸卵管也不是很好的方法,通液只對輕度的粘連有用,如果粘連是輕度的話在做XX輸卵管造影時就能將它沖開了,造影都沒有通開的話,通液的原理在復通輸卵管上是完全一樣的,所以再進行多次的輸卵管通液治療是完全沒有什麼作用的,而且反覆通液對輸卵管有害無益,一是反覆通液可能破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力。二是,每做一次通液就增加了一次感染的機會,尤其是消毒不嚴格的情況下很多原本輸卵管不是很嚴重的做通液后可能進一步加重。但由於輸卵管通液是用一隻導管把液體注入宮腔,宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多,根據流體動力學原理,壓強等於受力面積分之壓力。所以說注入液體到輸卵管內的壓力非常有限。治療作用非常有限。同時用此方法由於是一種盲通,無法直觀了解輸卵管的通暢性,輸卵管通液檢查對於輸卵管是否通暢的正確率非常差,只有不足50%的正確診斷率,即便是無返流,也不能確定是兩條都通暢,還是只有一條通暢,還有輸卵管積水和一定的壓力下液體可通過XX內膜開放的血管XX體循環等均能造成通暢的假象;如有返流有不能確定阻塞的部位和程度,已經被輸卵管專業醫生長廢止多年。此種檢查方法已被XX輸卵管造影檢查完全替代。

輸卵管通液術結果評定

  1.輸卵管通暢 順利推注20ml0.9氯化鈉注XX液無阻力,壓力維持在60~80mmhg一下,或者開始有阻力,隨後阻力消失,無液體迴流,患者也無不適感,提示輸卵管通暢。   2.輸卵管阻塞 勉強注入5ml即感有阻力,壓力表見壓力持續上升而不見下降,患者感下腹脹痛,停止推注后液體又迴流至注XX器內,表面輸卵管堵塞。   3.輸卵管通而不暢 注XX液體有阻力,在經加壓注入又能推進去,說明有輕度粘連已經被分離,患者感輕微腹痛。

輸卵管通液的一些弊端

  XX輸卵管通液術雖然因為設備簡單、操作便利、價格低價格低廉等優點而在很長一段時間內被臨床上普遍運用,但在長期運用中也暴露出了以下弊端:1、XX輸卵管通液術是用一隻導管把液體注入宮腔,宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多,根據流體動力學原理,壓強等於受力面積分之壓力,所以所注入液體到輸卵管內的壓力非常有限。2、實際臨床工作中我們也發現XX輸卵管通液術誤診率高,達50%以上,既不能確定輸卵管梗阻部位,又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質,且有造成象患宮外孕那樣輸卵管XX大出血的危險。3、因為XX輸卵管造影的基本原理和XX輸卵管通液術基本相同,若輸卵管粘連較輕,經XX輸卵管造影時就已恢復通暢,若XX輸卵管造影不能使輸卵管粘連得以復通,那麼再經XX輸卵管通液術也不會有什麼效果。4、XX輸卵管通液術是一種盲通,通液過程中看不到注入的液體在患者體內的具體進程,從而無法明確輸卵管梗阻部位、性質,這對確定輸卵管梗阻治療方法和療效來說毫無幫助。