經顱多普勒

来源:www.uuuwell.com

   

經顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管血流動力學的一門新技術。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推,國內于1988年陸續引進。

經顱多普勒的發展

  1918發現超聲波;50年代涉足醫學領域   1965宮崎測定頸部血管的血流速度   1966拉什莫爾建立脈衝多普勒儀,可定位   1982挪威人Aaslid脈衝低頻超聲+適當顱窗,建立了經顱多普勒(TCD),目前已發展 到第四代,可進行微栓子監測   1989國內引進

優點

  由於 TCD能無創傷穿透顱骨,其操作簡便、重複性好,可以對病人進行連續、長期的動態觀察,更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術所測不到的重要血液動力學資料。因此,它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經顱多普勒超聲的應用還存在著一定的問題,如受操作者技術的影響,目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態統 一判定標準和命名,尚未建立各參數統一的正常值,而且經顱多普勒超聲的失敗率為2.7%~5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。   但隨著經驗逐步積累以及技術的發展和完善,經顱多普勒超聲的應用會佔有更重要的地位。

經顱多普勒超聲儀功能簡介

  由於顱骨較厚,阻礙了超聲波的穿透,過去的多普勒超聲只能探測顱外動脈的血流動力學變化。經顱多普勒超聲儀(TCD),能穿透顱骨較薄處及自然孔道,獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號。它可探測到的血管主要有:   ICA:頸內動脈顱內段

臨床使用

CS:頸內動脈虹吸部   MCA:大腦中動脈   ACA:大腦前動脈   PCA:大腦後動脈   ACOA:前交通動脈   PCOA:后交通動脈   OA:眼動脈   VA:椎動脈   BA:基底動脈   PICA:小腦後下動脈   TCD技術摒棄了傳統的腦血流圖的不準確性和腦血管造影的有創傷性,同時為CT、MRI等現代影像技術提供了腦血管血流動力學參教,成為影像診斷的重要佐證,可為腦血管病的診斷、監測、治療提供參考信息,並對能引起腦血液動力學變化的因素進行分析

經顱多普勒超聲效果評價

(1)血流速度

  血流速度反映腦動脈管腔大小及血流量。血流量一定時血流速度與管腔大小成反比例,當管腔嚴重狹窄(90%)或完全梗阻時,血流速度下降,個體間各值可有很大變異,但個體內差異很小,且左右基本對稱,如兩側相差很大可認為異常。由於顱骨太厚,腦供血不足,血流本身信號弱及操作技術等原因,可有部分血管不能被探出,此類情況不能貿然診為血管阻塞或發育不良。

(2)脈衝指數(PI)

  反映腦血管外周阻力的大小,PI值越大,腦血管外周阻力越大,反之則阻力越小。

(3)音頻信號及頻譜圖波形

  反映腦血管局部的血流狀態。   經顱多普勒超聲診斷標準

以下一項或數項檢測異常為病態

  (1)狹窄處局部血流速度加快或有較大側差(>2S)。   (2)狹窄後區域內脈動減少。   (3)任何區域吶導致頻譜增寬的異常血流。   (4)后交通動脈或前交通動脈局部血流速度加快提示有側支循環。   (5)腦底動脈中「不平衡」的血流比值;如大腦後動脈的血流速度超過大腦中動脈。   (6)血管痙攣所致管腔狹窄:如蛛網膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動脈血流速度達120CM/S。

臨床應用

  下列適應症可應用TCD檢查:   (1)診斷顱內血管阻塞病。   (2)診斷顱外血管阻塞病變(特別對慢性ICA阻塞)合併頸總動脈壓迫試驗,以了解側支循環是否良好。   (3)評價顱外血管病(ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血)對顱內血流速度的影響。   (4)診斷與追蹤探測頸內動脈夾層動脈瘤。   (5)探測與鑒定靜脈畸形(AVM)的供血動脈。   (6)評價WILLIS環側支循環能力:   頸動脈內膜切除手術前,預測夾閉作用。

經顱多普勒設備

任何一種血管阻塞前後的探測。   (7)診斷顱內其他血管病:   顱底異常血管網症。   動脈瘤。   血管性痴呆。   頸動脈海綿竇瘺。   低血流量腦梗塞。   (8)間歇監測與追蹤研究:   蛛網膜下腔出血后的血管痙攣。   偏頭痛的血管痙攣及(或)過度灌注。   急性卒中。   顱內血管阻塞后自發性或治療后再通。   顱內血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變。   血液粘稠度的變化。   (9)連續監測。   經顱多普勒輔助治療抑鬱症[1]   經顱多普勒(Transcranial Doppler TCD)是用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數的一項無創性的腦血管疾病檢查方法,主要以血流速度的高低來評定血流狀況,由於大腦動脈在同等情況下腦血管的內徑相對來說幾乎固定不變,根據腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應改變。TCD作為一種無創傷性檢查手段,現已廣泛應用於各種血管性疾病的檢查,用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻較多。國內外大量學者用TCD檢查抑鬱症患者均發現存在腦部血流動力學異常,抑鬱症患者的腦動脈血流速度多明顯減慢,而且也發現存在偏側腦半球化現象[2],如國內欒萍、歐紅霞等對比檢查抑鬱症及神經症患者發現抑鬱症患者較正常人右側大腦前、中、后動脈的最大血流速(VP)均增高,但左側的相應動脈血管血流速相對偏低,另外也有許多學者觀察到,抑鬱症患者左側腦動脈的血流速度減慢更為顯。此認知功能障礙可能由於腦神經元機能活動減低所致。大腦血流量和腦代謝及腦功能常有密切關係,從而間接影響認知功能,所以腦血流的改變將在抑鬱症發病機制的研究中起到一定的作用。   TCD檢查時主要通過視覺的波形和聽覺的超聲信號反饋波來判斷是否有異常,雖然能較敏感地反映腦血管的功能狀態,但它不能保證超聲的入XX角度,需要熟練的超聲診斷醫生詳細了解大腦解剖標誌及血管路徑,其主要缺陷是操作者不能看到顱內血管的走行及血管與超聲束之間的角度,降低了血流速度重複測量的準確性。

經顱雙功能彩色多普勒超聲

  經顱雙功能彩色多普勒超聲( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS)是用低頻探頭顯示腦實質二維結構、結合彩色多普勒CDFI及頻譜多普勒PW等顯示顱內血管及血流速度的一種直觀而有效的診斷工具,能用來評價顱內血管、腦實質及顱骨結構,還能直接檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學參數,較敏感地反映腦血管的功能狀態,是一種可靠的、可重複的、價廉的、可以作為診斷和預測療效的腦血流改變的重要工具[3]。TCCS可通過直觀的方式選擇目標血管,測量顱內各主要血管的血流速度,臨床上可用於腦溢血病人及中風病人的康複復查,並經常用於術中床旁檢查急診病人的腦血流情況。目前採用TCCS方法研究抑鬱症等精神性疾病腦功能改變的研究尚未見報道。