老年低溫症

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[介紹]

概述:  低溫症是指人體深部溫度(直腸食管鼓室)低於35℃(95°F)的狀態。出現低溫原因有產熱障礙引起,如甲狀腺功能減退。也有散熱過快所致,如過久暴露于低溫環境等。老年人可因營養熱量不足、體溫調節功能差、保溫不夠、疾病等均可出現體溫不升。

[病因]

老年低溫症是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.外源因素 意外性低溫症的病因有外因、內因之分,最主要是外源性因素,即暴露于寒冷環境或淹溺於冷水之中。此外,熱量供給不足,以及颳風和氣候潮濕也可分別通過對流和蒸發增加體熱丟失。

  2.內在因素 內因對老年低溫症患者極為重要,可分為生理性和病理性原因,即體溫調節生理功能障礙和伴隨的各種基礎疾病及降低熱能產生的藥物是老年人意外性低溫症的重要病因。

  (1)生理性原因:人體溫度能夠保持恆定,是通過生理調節使體內熱量的產生和發散保持平衡。人體處於寒冷環境時,機體一方面通過丘腦下部體溫調節中樞使交感神經XX,心率加快,皮膚血管收縮,以保存體熱;另一方面促使肌肉寒戰(即發反應),促進甲狀腺和腎上腺分泌功能(遲發反應),以增加熱量產生。在老年人,上述自主性體溫調節功能發生障礙,表現為皮膚對寒冷的血管收縮反應減退,甚至無反應,並出現異常的外周血流型(靜息時外周血流量減少,可<5ml/100ml手部組織/min,而正常人則不減少)。皮膚溫度鑒別能力亦減退,例如,年輕人手指能辨別的溫差<1℃,而老年人手指只能辨別>2℃的溫差,有的甚至溫差在5℃以上尚不能覺察。這種體溫調節的生理性障礙是導致老年人容易發生意外性低溫症的原因。

  (2)病理性原因:老年人雖可因處於寒冷環境和體溫調節的生理性障礙引起原發性意外性低溫症,但更多見的則是病理性原因即繼發性低溫症,許多重要的基礎疾病可以繼發低溫症。

  ①重症感染:敗血症可表現為低溫症而無發熱,而且是預后不良的徵兆,故敗血症不要等到發熱才做血培養;支氣管肺炎伴低溫症時,常是先由其他原因引起低溫症,后誘發支氣管肺炎。

  ②內分泌疾病:黏液性水腫和垂體功能低下因熱量產生不足而出現低溫症時,其病死率明顯增高。脂肪瀉所致的低溫症也可能與垂體功能低下有關。糖尿病致低溫症的危險性比非糖尿病高6倍,這可能與自主神經、周圍神經和血管等病變有關。低血糖患者50%可出現低溫症,可以此作為重要診斷線索。以便迅速給予葡萄糖治療。尿崩症和艾迪生病亦可引起體溫過低。

  ③中樞神經和運動系統疾病:腦血管意外、蛛網膜下腔出血、硬腦膜下血腫、腦瘤、顱外傷和脊髓損傷等疾患均能擾亂下丘腦體溫調節而致低溫症,其中Wernicke氏出血性腦病(急性出血性腦灰質炎)尤其值得注意,這是一種由於酒精中毒引起的維生素B缺乏症,特徵是在第三腦室、延腦及XX狀體上有出血XX變,如果患者出現低溫而未及時想到本病,就會失去應用硫胺素治療的機會,使本來容易治療的疾病惡化。許多神經和運動系統疾患可因活動受限制、熱量產生不足而致低溫症。帕金森病則是由於自主功能紊亂引起低溫症。跌倒也是引起本病的原因之一,老年人夜間上廁所跌倒時,可能因無力爬起而長時間躺在地板上,導致體熱大量喪失引起體溫過低。

  ④藥物和酒:藥物的使用是造成大量體溫過低的一個原因。許多藥物如鎮靜、苯甲二氮、抗抑鬱葯以及酒精等均可抑制中樞和外周的體溫調節機制而引起低溫症。用藥的人可以感到寒冷,又無法使自己暖和起來,寒戰也可能被抑制了。最可能引起體溫過低的藥物,包括吩噻嗪類抗精神病葯、三環類抗抑鬱葯、苯甲二氮類和巴比妥類鎮靜催眠葯、麻醉劑等,如氯丙嗪能抑制發抖,是最熟知的降溫葯。大量飲酒不僅抑制體溫調節中樞,而且通過擴張周圍血管導致體溫過低。

  ⑤精神因素:精神錯亂和痴呆可能缺乏對寒冷的警覺,常伴有體溫調節功能障礙,加之應用精神病治療藥物以致誘發低溫症。抑鬱,特別是喪失親人後的抑鬱是促使體溫過低的一個常見原因,他們的生活勇氣受到挫折,可能拒絕吃、喝、取暖。此外,抗抑鬱葯常抑制顫抖並可能進一步加重體溫過低。

  ⑥其他疾病:營養不良和惡病質也是老年人繼發性低溫症的重要原因。燒傷、剝脫性皮炎和Paget氏病等可因皮膚損傷、體表血管分佈增多,使體熱大量丟失而導致低溫症。急性心肌梗死和肺栓塞等均能引起體溫調節機制的急性紊亂。尿失禁也易促使體溫過低,一則散熱;二則當尿與身體接觸時,使身體變涼。

  總之,導致老年低溫症的原因是多方面的,大致可歸納為3大類:

  A.社會因素:

  a.孤獨生活。

  b.大量飲酒。

  c.環境溫度低

  B.身體因素:

  a.內分泌疾病。

  b.神經系統疾病。

  c.運動系統疾病。

  d.心血管疾病。

  e.呼吸系統疾病。

  f.胃腸道疾病。

  g.慢性消耗性疾病。

  h.醫源性疾病。

  i.跌倒。

  j.重症感染。

  k.老化。

  C.精神因素:

  a.抑鬱症。

  b.精神錯亂。

  c.痴呆。

  (二)發病機制

  老年低溫症發病機制尚未闡明。一般認為,體溫調節生理功能障礙和伴隨的各種基礎疾病及降低熱能產生的藥物是老年人低溫症的重要原因。

[癥狀]

老年低溫症早期癥狀有哪些?

  無論是原發性或繼發性低溫症,身體所有系統和器官均可遭受不同程度的損害,但臨床表現常是非特異性的。

  1.外貌 由於面部出現蒼白和發紺的混合表現,患者面色灰白,有時呈特異粉紅色而疑為一氧化碳中毒。皮膚發涼。面部虛腫、講話遲鈍和聲音嘶啞可誤診為黏液性水腫。當患者體溫恢復正常時,上述癥狀消失。

  2.中樞神經系統 輕度低溫症時出現寒戰,中樞神經系統呈現共濟失調、痴呆,發音障礙或緩慢,幻覺改變等,常被誤認為是「衰老」所致。體溫<32℃時,寒戰消失,反XX遲鈍,代以肌張力增強,並出現譫妄和昏睡。體溫<25℃時,病人呈昏迷,反XX消失,兩側瞳孔大小不等,對光反應微弱。

  3.呼吸系統 開始因呼吸中樞抑制不明顯,癥狀很少。隨著體溫下降,呼吸變緩變淺,通氣呈現不足。肺底出現的

[食療]

老年低溫症吃什麼好?

[預防]

老年低溫症應該如何預防?

  老年人應合理營養、科學膳食、增加熱量、注意保暖,有基礎疾病應積極治療和康復。

[治療]

老年低溫症治療前的注意事項?

  (一)治療

  1.一般治療 治療低溫症的直接損害和併發症。①吸氧及輔助呼吸:患者呼吸道應維持通暢,持續充分吸氧,必要時使用人工呼吸器。②維持體液及電解質平衡:在控制中心靜脈壓條件下進行擴容,注意糾正電解質紊亂,特別是低血鉀,低溫症時低血鉀的心電圖特徵往往模糊不清,可能突然引起室顫,應立即糾治。③抗生素:對於昏迷的低溫症患者,往往已有隱性感染,故先給廣譜抗生素治療72h,待血培養結果報告后再作適當調整。④皮質激素及甲狀腺素:目前許多學者已不主張常規使用皮質激素治療,因低溫症患者的血漿皮質醇水平升高,而且其利用減少。甲狀腺素治療也僅限於低溫症來自黏液水腫者,且其用量宜小,劑量過大有促發心肌梗死之慮。低溫症患者的代謝異常,大多可隨復溫而恢復,而且某些藥物如阿托品、重碳酸鹽、胰島素等在體溫低下時其效應亦降低,但當復溫后這些藥物可能引起併發症。⑤心肺復甦:室性心律失常如果不能對復溫作出迅速的反應者,宜用利多卡因治療。洋地黃製劑僅在出現心力衰竭時應用。在低溫時,電擊和起搏效果均較差,當復溫中如果發生危險的心律失常應予相應的治療。所有的靜脈內輸液均加溫至正常或稍高於正常體溫。死亡常是由於心臟停搏或心窒顫動所致,每次出現心臟事件的體溫是不一樣的,但體溫<29.4℃,死亡危險性很高,特別是原有心臟病的患者,低溫患者的搬動或過度刺激可激發心律失常,故操作時應特別小心。患者的體溫顯著過低者,復溫中的復甦應積極,持久,直到體溫上升到至少35.8℃,心肺復甦完全失敗之前不要輕率地宣布患者已經死亡。此外,對於各種引起低溫症的基礎疾病應予積極治療。

  2.復溫方法 低溫症患者的復溫方法見表1,對低溫患者施以何種復溫方法為好,仍有爭論。健康年輕人因淹溺於冷水中或暴露于寒冷環境所致的原發性意外性低溫症,可用標準的快速體外復溫法進行治療,但這種方法不適應于老年患者,因其常能誘發心律失常。循環虛脫、致死性低血壓以及體內溫度續降等危險。而且,目前認識到積極的體內加溫法亦有致體內溫度續降之弊端。所以老年患者通常適用於保守復溫法,即將患者移至室溫25℃左右的病房內,身體蓋以干潔衣被或毛毯,使其體溫慢慢回升0.5~0.81℃/h,用這種方法即使患者體內溫度<28℃也常可奏效,如果達不到上述復溫速度,則提示可能為繼發性低溫症。可是,如果患者處於寒冷環境的時間已久,這種保守的緩慢復溫方法可能使機體組織發生不可逆性改變。所以,Exton-Smith推薦表2所列綜合治療方法,作為大多數意外性低溫症患者的處理方法,可結合具體情況靈活掌握實施。

  (二)預后

  許多低溫症患者經合理復溫搶救,可在12~24h恢復正常體溫,但預后取決於低溫症的嚴重程度、持續時間以及基礎疾病的性質。深部溫度越低、病死率越高;受凍和低溫持續的時間越長,代謝障礙就越嚴重,容易發生併發症;基礎疾病對預后也有影響,特別是老年人常並存各種疾病,如果誘發低溫症的疾病是可以恢復或是能夠治療的,預后好,反之則預后差。

老年低溫症中醫治療方法

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老年低溫症西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

老年低溫症應該做哪些檢查?

  體溫過低的多數實驗室數據是非特異的。檢查包括白細胞、血小板計數,凝血酶原時間、纖維蛋白原、血糖、血清澱粉酶、血尿素氮、血清穀草轉氨酶、a-J羥酸脫氫酶(HBD)和肌酸磷酸激酶(CPK),腎功能以及動脈血氣分析等。如發現血小板減少,血尿素氮、血清澱粉酶和上述其他酶類水平增高應想到本病。此外應用放免法測定血清三碘甲狀腺氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)以及促甲狀腺素(TSH)水平,可以診斷為原發性黏液水腫所致低溫症,本病血清T3、T4水平下降而TSH升高,非黏液性水腫所致的低溫症則尚不能達到這一程度。

  心電圖常呈不同程度的傳導阻滯,並可出現室內傳導延遲。

[混淆]

老年低溫症容易與哪些疾病混淆?

  判斷引起低溫症的各種原發疾病也很難,應高度警惕由於甲狀腺功能低下症、糖尿病、心肌梗死、支氣管肺炎以及中樞神經系統疾患合併繼發性低溫症。對無明顯原因可查的低溫症患者,特別是處於昏迷狀態者應測定血漿和尿中有無導致低溫症的藥物。