腎功能檢查

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renal function tests 腎功能檢查是研究腎臟功能的實驗方法。常用尿液顯微鏡檢查和化學檢查以及血液的某些化學檢查等指標來衡量腎功能的變化。常用的測定項目有:尿樣、尿比重尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實驗等。很多環境污染物,例如鉛、汞、鎘、鉻、砷、烴類溶劑、石油產品等,均可引起腎臟損害腎功能檢查是一項重要的指標。

腎功能檢查項目

  1、血尿素氮(BUN)   參考值:正常情況:二乙酰-肟顯色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2~6.1mmol/L。   臨床意義:增高慢性腎炎、重症腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰休克燒傷失水、大量內出血腎上腺皮質功能減退症攝護腺肥大、慢性尿路梗阻等。   2、血肌酐(Scr)   參考值:正常情況:成人 男79.6~132.6μmol/L 女70.7~106.1μmol/L 小兒26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L。   臨床意義:增加:腎衰尿毒症、心衰、巨人症肢端肥大症、水楊酸鹽類治療等。減少:進行性肌萎縮白血病貧血等   3 、血尿   參考值:正常情況:3.2~7.0mmol/L。   臨床意義:升高表示急慢性腎炎、重症腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退症、攝護腺肥大、慢性尿路梗阻等   4、血尿酸   參考值:正常情況:成人 男149~417μmol/L 女89~357μmol/L >60歲 男250~476μmol/L 女190~434μmol/L。   臨床意義:增加:痛風、急慢性白血病多發性骨髓瘤惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多症、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。   5、尿肌酐(Cr)   參考值:正常情況:嬰兒88~176μmmol·kg-1/d 兒童44~352μmol·kg-1/d 成人7~8mmol/d。   臨床意義:增高:飢餓發熱、急慢性消耗等疾病,劇烈運動后等。 減低:腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。   6、尿蛋白   參考值:正常情況:定性 陰性   臨床意義:正常人每日自尿中排出約40~80蛋白,上限不超過150mg,其中主要為白蛋白,其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿,其餘的來源於腎、泌XX、攝護腺的分泌物和組織分解產物,包括尿酶、激素抗體及其降解物等。生理性增加:體位蛋白尿、運動性蛋白尿、發熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。   7、選擇性蛋白尿指數(SPI)   參考值:正常情況:SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.1~0.2表示選擇性一般 SPI>0.2表示選擇性差。   臨床意義:當尿中排出大分子IgG的量少時,表示選擇性好。相反,表示選擇性差。   8、β2-微球蛋白清除試驗   參考值:正常情況:23~62μl/min   臨床意義: 增高:腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標,特別有助於發現輕型患者。   9、尿素清除率   參考值正常情況:標準清除值 0.7~1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39~0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0~1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58~0.91ml·s-1/m2)。   臨床意義見菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大,糾正公式為:最大清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值。   10、血內生肌酐清除率   參考值:正常情況:血漿 一般情況下成人 0.80~1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45~1.32ml·s-1/m2 女0.85~1.29ml·s-1/m2 50歲以上,每年下降0.006ml·s-1/m2。   內生肌酐清除率降至0.5~0.6ml·s-l/m2(52~63ml/min/1.73 m2)時為腎小球濾過功能減退,如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球濾過功能嚴重減退。注意:在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期,由於腎小管對肌酐的排泌相應增加,使其測定結果較實際者高。同樣,慢性腎炎腎病型者,由於腎小管基膜通透性增加,更多的內生肌酐從腎小管排出,其測得值也相應增高。   11、尿素氮/肌酐比值(BUN)   參考值:正常情況:12:1~20:1   臨床意義:增高:腎灌注減少(失水,低血容量性休克充血性心衰等),尿路阻塞XX變,高蛋白餐,分解代謝亢進狀態,腎小球病變,應用糖皮質類固醇激素等。 降低:急性腎小管壞死。   12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(PSP)   參考值:正常情況:15min0.25~0.51(0.53) 30min0.13~0.24(0.17) 60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06) 120min總量0.63~0.84(0.70)。   臨床意義:腎小管功能損害0.50(50%)時,開始表現有PSP排泄率的下降。 降低:慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎,腎血管硬化症,范可尼綜合征,心衰,休克,重症水腫,妊娠後期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。

腎功能檢查結果分析

  尿量(Vol)    檢查尿液量   一般情況下正常成人一晝夜(24小時)排尿O.8~2.0升。但飲水量、運動、出汗、氣溫皆可影響尿量   一晝夜尿量>2500毫升為多尿,<400毫升為少尿,<100毫升或12小時內完全內完全無尿尿閉,如夜尿量>500毫升,尿比重<1.018為夜尿量增多   尿色(Col)    檢查尿液顏色   正常尿液為淡黃色至黃褐色。常受飲食、運動、出汗等影響   尿崩症糖尿病等患者多尿時幾乎無色;肝細胞黃疽阻塞性黃疸時見桔黃色或深黃色,即膽紅紊尿,但如服用核黃素、複合維生紊B、呋喃藥物亦可呈深黃色,應與上述膽紅素尿區別;泌尿系統腫瘤、結石結核外傷急性炎症時(如急性膀胱炎)出現血尿,外觀呈紅色,顯微鏡下可見大量紅細胞,尿中出現大量白細胞微生物上皮細胞或有大量非晶形磷酸鹽及尿酸鹽時呈乳向色。此外還可見醬油色、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿,除外藥物影響后,建議去醫院進一步檢查   透明度(Clr)    檢查尿透析透明度   新鮮尿清澈透明無沉澱。放置一段時間后,可出現絮狀沉澱。尤其女性尿   尿液排出時即混濁,往往由於白細胞、上皮細胞、粘液、微生物等引起,需作顯微鏡檢查予以鑒別,少數病人尿中非晶形磷酸鹽等析出,亦使尿混濁,則無臨床意義   比重(SG)    檢查尿液的比重   正常人24小時尿的比重在1.015左右。常在1.010~1.025間波動,因受飲食、運動、出汗等影響。隨意尿比重波動範圍為1.005~1.030.   24小時混合尿比重增高時,見於高熱脫水急性腎小球腎炎心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時混合尿比重降低見於尿崩症、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時。測定任意一次隨意尿,尿中無蛋白及糖時,比重≥1.025,表示腎臟濃縮功能正常,比重≤1.005表示腎臟稀釋功能正常,如固定在l.010左右,稱等張尿。為腎實質受損,腎臟濃縮及稀釋功能降低所致   酸鹼反應(pH)    檢查尿液的酸鹼反應   正常新鮮尿多為弱酸性,pH6.O左右,因受食物影響,pH常波動在5.O~8.O之間   在熱XX、大量出汗、蛋白質分解旺盛時,特別在酸中毒時,尿液酸性增強呈強酸性,pH下降,服用氯化銨氯化鈣稀鹽酸等藥物時,尿亦呈酸性。鹼中毒時,尿中混有大量膿、血時,服用蘇達等鹼性藥物時,尿液呈鹼性,pH上升   尿白細胞粒細胞脂酶LEU)    泌尿系統細菌性感染的指標   定性試驗:陰性   異常提示有尿路感染的可能性   尿亞硝酸鹽(NIT)    泌尿系統細菌性感染的篩選指標   定性試驗:陰性   正常人尿中含有硝酸鹽。經細菌(主要是腸桿菌科細菌)還原而成。因此當尿路感染時(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽性,由於腸桿菌科細菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見菌,所以此項檢查常做為尿路感染的過篩試驗   尿蛋白定性(PRO)    尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預后觀察重要指標   定性試驗:陰性[1]

腎功能檢查的常見方法

  1、內生肌酐清除率檢查   這在腎功能檢查腎小球受損程度時比較常見   試驗前和試驗日攝低蛋白飲食共三天,禁食肉類,避免劇烈運動。試驗日晨8時排光尿,再於此後至次晨8時的24小時將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內。試驗日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時送檢。正常值範圍為109~148升/24小時(或80~120毫升/分),平均值為128升/24小時(或100毫升/分)。清除率小於正常值的80%,提示腎小球濾過功能減退。清除率在70~51毫升/分為輕度降低,在50~31毫升/分為中度降低,小於30毫升/分為重度降低。清除率在20~11毫升/分為早期腎功能不全,在10~6毫升/分為晚期腎功能不全,小於5毫升/分為終末期腎功能不全。   2、血尿素氮和血肌酐測定   這是腎功能檢查比較常用的檢查   取靜脈血1毫升,注入抗凝管內,充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升,血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴重的腎臟疾病引起腎功能不全時全增高。上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多時,均可使血尿素氮暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少,明顯升高時,提示預后差。   3、酚紅(PSP)排泄試驗   試驗前不能用阿斯匹林青黴素等藥物。試驗前及試驗中應避免飲茶咖啡利尿飲料。試驗前20分鐘囑患者先去排尿,然後飲水300~400毫升,以後不再飲水。用1毫升注XX器準確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。注XX後於15、30、60、120分鐘准收集尿液一次,分別收集於清潔標本瓶內,並及時送驗。正常注XX后15分鐘排泄率在於或等於25%,120分鐘總排泄率大於55%。如小於正常值,表示腎功能損害,凡能引起腎血流量改變的疾病如心力衰竭、嚴重高血壓和腎盂腎炎等,也使酚紅排泄率降低。   4、尿濃縮與稀釋功能試驗   實驗日患者攝普通飲食。晝夜24小時內每隔三小時排尿一次,分別收集於清潔標本瓶內。正常的日間尿量與夜間尿量比為3~4∶1;12小時夜間尿量不超過750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少於0.009。夜間尿量超過750毫升,此種現象常為腎功能不全的早期表現;最高比重小於1.08表示腎濃縮功能不全;各次標本的比重相差很小,尿比重大多固定在1.010左右,表示腎濃縮功能嚴重障礙;日間尿比生固定在1.019或更高,多為脫水患者。

腎功能檢查前準備工作

  做腎功能檢查最重要的一項是尿常規檢查,尿常規檢查前要空腹,不要喝水不要吃東西不要吃藥。要送檢的尿液標本很重要,以下就教您如何正確收集尿標本!   如何正確收集尿常規標本?這看似是一件簡單的小事,其實其中要注意的地方甚多,往往直接影響檢查結果而使診斷失誤。   尿常規檢查是腎臟病人最常做的檢查項目,正確留取尿常規標本,對於保證檢查結果的可靠性十分重要。留取尿常規標本時應注意以下幾點。   留取晨尿:尿常規檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時第1次小便,相對較濃,尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多,比較容易發現尿液的異常,也可避免飲食、飲水、運動等因素的影響。   留取的尿液標本應在1小時內送檢:以免因酸鹼度的變化影響尿中的有形成分,如紅、白細胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細胞顯微鏡檢查時,新鮮的尿液標本才符合要求。   最好留取中段尿做尿常規檢查:以避免XX口炎症、白帶等物污染尿液影響檢查結果。留取中段尿的方法是在留小便時,先排掉前一段小便,留取中間的一段,最後一段小便也不排入。   12小時、24小時尿液留取:12小時尿一般是留晚7-晨7時的小便,到晚上7時先將小便排盡棄去,然後將晚7時后的小便留置在容器內,一直留到次日晨7時尿為止。24小時尿留取,首先棄去起床時的尿(早晨7時),將7時以後的尿留置在容器內,一直留到次日晨起床7時尿為止。記錄12小時或24小時尿總量(或秤尿的重量)后,將尿攪勻,留一小瓶(50-100ml)尿樣本送檢。   女性月經期一般不宜留取小便送檢:以免經血混入小便,造成血尿的假象。

家庭自我檢測(OTC)

  尿微量白蛋白檢測 :早期腎功能損害會產生微量白蛋白尿,我們可以利用這一點,對尿中是否有微量白蛋白尿進行檢測做家庭自我監測,如果檢測數值超過>20μg /ml,提示你的腎臟已經有了損傷,立即要到醫院進行干預治療。現在一些國內權威的腎病專家主張早期預防微量白蛋白尿要從青壯年開始,隨著生活的富足,腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病肥胖併發症越來越年輕化,市場上也逐漸出現了家庭就可以自我檢測腎功能的診斷試劑,比如上海凱創公司的尿微量白蛋白檢測試劑等一批產品,對家庭自我檢測就有一定的預防意義。

腎功能保護措施

  1、及時發現和治療誘發腎臟損害的疾病:   (1)感冒咽喉炎扁桃體炎等疾病早期診斷和治療。若患這些疾病1~3周發現眼瞼面部浮腫,應立即化驗小便並追蹤其變化。   (2)患有過敏性疾病蕁麻疹過敏性紫癜等應追蹤小便的變化。   (3)患皮膚感染性疾病癤腫、膿泡瘡等,應觀察小便有無改變。   2、注意全身疾病對腎髒的損害:若患有高血壓、糖尿病、結締組織疾病等,應定期化驗小便,早期發現腎損害,早期治療,以避免進展到嚴重腎臟損害。   3、注意飲食的規律和合理性,切勿暴飲暴食,隨著年齡增加還須節制飲食,切忌過飽。   4、注意慎重用藥,特別是在使用抗生素時,應遵醫囑,特別是已經診斷了有腎臟疾病的患者,盡量避免使用可能損害腎髒的藥物。[2]