功能性腹瀉

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功能腹瀉指無任何細菌病毒感染的腹瀉,一般由胃腸功能過強(胃腸揉動過快)引起,本病是一種表現為不伴腹痛,持續性或複發性解軟便、水樣便病癥。按之有硬塊,空腹癥狀加重。

流行病學

  目前,功能性腹瀉尚無權威性的流行病學資料,多數流行病學研究未將功能性腹瀉與腹瀉型腸易激綜合征加以區分,因此,功能性腹瀉的確切發病率仍不可知。在明尼蘇達居民中非特異性腹瀉的發生率為9.6%,而美國為4.8%。對功能性腹瀉的病程發作率沒有確切的研究數據。   英格蘭Bristol地區曾對當地居民針對糞便性狀進行了流行病學調查,將連續3次排不成形便定義為功能性腹瀉。根據這樣的診斷標準調查發現,功能性腹瀉更多見於50歲及50歲以上的婦女,其發病率達到3.1%,而50歲以下婦女的發病率為1.7%。由於50歲恰好是該地區的女性絕經年齡,因此,推測激素水平的變化可能是引起女XX性腹瀉的危險因素之一。

發病機制與病理生理學

  目前,對功能性腹瀉發病機制的研究較少,飲食中一些不易吸收的碳水化台物,可能誘發患者腹瀉。乳糖不耐受患者食用乳糖、「無糖」飲食中的果糖山梨醇甘露醇等都會導致腹瀉。酒精可使小腸水、鈉吸收障礙而引起腹瀉。   腸道轉運時間決定了糞便性狀,真性腹瀉患者最重要的病理生理學異常改變為腸道轉運時間加快,功能性腹瀉患者重要的病理生理學異常,究竟是發生在小腸還是在結腸,是腸道動力異常還是敏感性改變尚不明確。IBS患者結腸轉運時間的加快與小腸轉運加快有關。小腸轉運加快可使更多的未得到完全消化食物殘渣XX結腸,而未完全消化的食物中含有短鏈碳水化合物肽鏈,在被腸道菌群分解為短鏈脂肪酸前滲透活性很強.使腸腔內水分增多。小腸轉運加快也使更多具有分泌效應的產物,如長鏈脂肪酸、雙羥基膽酸等XX結腸,產生緩瀉效應。   排便頻率與結腸轉運間不存在必然相關性,假性腹瀉的發生更多是由於直腸敏感性增高。直腸敏感性增高的IBS患者無論是否有腹瀉均表現為頻繁的排便意圖,排便頻率通常與高敏感性膀胱引起的排尿頻率增加有關。直腸敏感性可以通過催眠療法得以改善,表明精神因素在發病中也有一定作用。   眾所周知,急焦慮往往可以導致腹瀉,多數健康人群,尤其是年輕女性在應激狀態下會影響排便習慣,但其發病機制目前仍未明確。情緒變化有促結腸動力的作用,但這種現象在正常人與腹瀉患者中並無差異。相對於IBS而言,對功能性腹瀉與慢性焦慮及應激狀態的相關性研究仍然較少。

臨床表現

  功能性腹瀉較其他功能性腸病相對較難識別,病史與體格檢查對診斷很重要。在作出功能性腹瀉診斷之前,首先要排除腸道器質性疾病。功能性腹瀉患者常表現為不伴有腹痛或腹部不適的少量多次的排便,但需要與「假性腹瀉」相鑒別,「假性腹瀉」表現為排便次數多、伴排便急迫感,但每次都排成形便。   體格檢查將能發現貧血營養不良。年輕患者觸有腹部包塊者提示克羅恩病的可能性,老年患者觸有腹塊則不能排除腫瘤的診斷。直腸指檢結腸鏡活檢檢查可以幫助排除結腸腺瘤、炎症性腸病(IBD)及各種非特異性結腸炎等。如果血液學檢查或糞便檢查有異常發現,則需要進一步做相關檢查。   對功能性腹瀉的預后目前尚缺乏很好的研究,通常認為功能性腹瀉是自限性過程。一項在17例患者中進行的研究顯示,慢XX性腹瀉可在7 ~ 31個月內得到緩解

實驗室及輔助檢查

  對疑為腹瀉患者應該進行血常規血沉( ESR)及c-反應蛋白(CRP)檢查。血清鐵蛋白葉酸的測定可幫助與小腸吸收不良相鑒別。若高度懷疑IBD或小腸吸收不良者,則應進行胃腸道影像學檢查。   對嚴重水樣瀉患者需排除內分泌疾病引起的腹瀉,如VIP和5-HIAA等。

診斷

(一)診斷標準

  大多數功能性腹瀉患者將排鬆散便或水樣便認為是腹瀉,但也部分患者將排便次數增加或排便急迫感主訴為腹瀉,因此,應根據患者的病史與體格檢查的結果進行診斷。腸道轉運的加快將導致糞便中水分含量的增加,因此,糞便性狀能夠很好地反映腸遭的轉運時間。一般情況下糞便成形程度對排便習慣有很重要大的影響,由於腸道很難保留水樣的糞便,當水樣便接觸到直腸時易引起強烈的排便急迫感,但僅是排便急迫感並不能提示為腹瀉,並且,排便頻率與腸道轉運時間不相關。因此,腹瀉應依據糞便的性狀,而不是排便頻率。具有腹瀉與便秘交替的病史,通常提示功能性疾病,應建議患者記錄排便頻率及大便性狀,有助於與假性腹瀉的鑒別。   功能性腹瀉的診斷標準≥75%的排便為不伴腹痛或腹部不適的鬆散便或水樣便,每個月癥狀至少發作3天。

(二)鑒別診斷

  腹瀉僅是一種非特異性的腸道癥狀,引起腹瀉的病因很多。功能性腹瀉須與腸道器質性疾病,如腸道感染性疾病慢性細菌性痢疾腸結核、寄生蟲感染性腹瀉等)、IBD、放XX性腸炎、結腸腫瘤、小腸吸收不良及腸血管活性腸肽瘤等引起的腹瀉相鑒別。結腸鏡、血液生化等相關檢查可明確診斷。

治療

  對功能性腹瀉患者應實施個體化的治療方案,對由於應激事件引起的腹瀉患者,對其進行詳細的病情解釋,可緩解患者的焦慮情緒。   詳細詢問患者的飲食習慣,麵食、乳製品柑橘水果、蛋類、洋蔥咖啡因及酒精等均可能引發功能性腹瀉患者癥狀。因此,限制這些食物將有助於緩解患者的腹瀉癥狀。   若改變生活方式無效,國外多嘗試應用消膽胺治療,但由於不良反應而使其治療依從性較差。經驗性抗腹瀉治療通常有效,但患者往往由於出現硬便導致腹痛及腹脹,而中斷治療。常用的抗腹瀉藥物洛哌丁胺苯乙哌啶,此類藥物通過與阿片受體結合,阻止膽鹼能神經末梢釋放乙酰膽鹼,而發揮抗腹瀉作用。洛哌丁胺還有非阿片樣作用,可抑制鈣調蛋白和阻滯鈣離子通道,達到止瀉目的。洛哌丁胺在進食或參加社會活動前預防性給葯療效較好,阿洛司瓊在正常人中能夠減慢腸道的轉運,減弱胃一結腸反XX改善腹瀉癥狀,目前僅用於腹瀉型IBS。

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