乳腺纖維瘤

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乳腺纖維腺瘤乳腺疾病中最常見的良性腫瘤,可發生於青春期后的任何年齡,多在20-30歲之間。其發生與雌激素刺激有關,所以很少發生在月經來潮前或絕經期后的婦女,為乳腺良性腫瘤,少數可發生惡變。一般為單發,但有15%-20%的病例可以多發。單側或雙側均可發生。

疾病介紹

  乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤,可發生於青春期后的任何年齡,多在20-30歲之間。其發生與雌激素刺激有關,所以很少發生在月經來潮前或絕經期后的婦女,為乳腺良性腫瘤,少數可發生惡變。一般為單發,但有15%-20%的病例可以多發。單側或雙側均可發生。一般為圓形、卵圓形,大的可呈分葉狀。初期黃豆大小,生長比較緩慢,可以數年無變化,因為無明顯不適,因此很少引起患者注意。腫塊在不知不覺中逐漸長大,還有由於怕羞不願找醫生檢查,直到腫塊長得較大時,才不得不去醫院診治,耽誤病情[1-2]

發病原因

  乳腺纖維腺瘤的病因及發病機制尚不十分清楚,但多數專家認為與以下因素有關。   1.雌激素水平失衡 如雌激素水平相對或絕對升高,雌激素水平的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生形成腫瘤。   2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性高低不一,敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同,對雌激素刺激敏感的婦女得病幾率大大增加。   3.飲食身體因素 高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內雌激素增多,進而刺激乳腺導管上皮及間質纖維組織增生引起本病。   4.遺傳傾向[1-2]

臨床表現

疾病癥狀

  乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現就是乳房腫塊,而且多數情況下,乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間摸到或查體檢查出來,一般不伴有疼痛感,亦不隨月經周期而發生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生,此時則可有經前乳房脹痛不適等癥狀。

疾病體征

  乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發生,尤其好發於乳房的外上象限。腺瘤常為單發,亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形,直徑以1~3cm者較為多見,偶可見巨大者。表面光滑,質地堅韌,邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連,活動度大。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感,亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。通常生長緩慢,可以數年無變化,但在妊娠哺乳期可迅速XX,個別的可發生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關係不大,其惡變的幾率不大。   臨床上見到的乳腺纖維瘤常有兩種情況,一種是單純的腺纖維瘤,另一種是乳腺增生伴發的腺纖維瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質中等、活動度大、能在捫診的手指下滑脫;後者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體,邊緣不清,有一定的自限性,其活動性則隨增生組織的活動而活動。

疾病分型

  根據臨床表現可分為3型。   1.普通型 最常見,瘤體直徑常在1~3cm,生長緩慢。   2.青春型 少見,月經初潮前發生,腫瘤生長速度快,瘤體較大,可致皮膚緊張變薄,皮膚靜脈怒張。   3.巨纖維腺瘤 亦稱分葉型纖維腺瘤,多見於15~18歲青春期及40歲以上絕經前婦女。瘤體常超過5cm,甚至可達20cm,形狀常呈分葉狀。   臨床常根據年輕女性,腫瘤生長緩慢及觸診腫瘤表面光滑、質韌實、邊緣清楚,活動良好等,常可明確診斷。對於診斷困難的病例,借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。[1-2]

診斷鑒別

鑒別診斷

  1、乳腺纖維腺瘤與乳腺增生:兩者均可見摸到乳腺內腫塊,單發或多發,質地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發者較為多見,多呈圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,腫塊無痛感及觸痛,與月經周期無明顯關係,發病年齡以30歲以下者多見;乳腺增生的腫塊以雙側多發者較為常見,可呈結節狀、片塊狀或串珠顆粒狀,質地略韌,腫塊常有觸痛,可隨月經周期而發生變化,月經前整個乳腺常有脹感,經后可緩解,發病年齡以30歲以上者多見。必要時可行有關輔助檢查予以鑒別,如乳腺X線攝片,乳腺纖維腺瘤常可見到圓形或卵圓形密度均勻的陰影,其周圍可見有一圈環行的透明暈,據此可與乳腺增生病相鑒別。   2、乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫:兩者均為無痛性的乳腺腫塊,多為單側單發,邊界清楚,表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地較囊腫稍硬韌,活動度較囊腫為大,發病年齡以18~25歲最為多見;乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感,活動度不似腺瘤那樣大,且多發於妊娠哺乳期,乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特徵。可行超聲檢查,超聲對於囊性腫物和實性腫物的鑒別有很大的優勢。   3、纖維腺瘤與乳腺癌:兩者均可見到無痛性乳腺腫塊,多為單發。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形,質地韌實,表面光滑,邊界清楚,活動度大,腫塊生長緩慢,一般以1~3cm大者較常見,超過5cm者少見,同側腋窩淋巴結無腫大,發病年齡以30歲以下者為多見;乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形,亦可呈不規則形,質地較硬,腫塊表面欠光滑,活動度差,易與皮膚及周圍組織發生粘連,腫塊可迅速生長,同側腋窩淋巴結常有腫大,發病年齡多見於35歲以上者,尤以中老年婦女多見。乳腺X線攝片,纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環行透明暈;而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、XX內陷等。必要時活組織病理檢查可提供組織學證據進行鑒別。[1][3]

疾病治療

手術治療

  乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術。腺瘤一旦形成,依靠藥物是不能消除腫塊的,但並不意味著只要一發現腺瘤就需立即手術。應嚴格掌握手術時機及手術適應症,不能一概而論。對於腫物比較小,生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診,如果短時間內出現生長較快或出現一些伴隨癥狀,應選擇立即手術治療。   1、手術時機:①對診斷明確的未婚婦女,可考慮擇期手術處理,以婚前切除為宜;②對婚後未孕的病人,宜在計劃懷孕前手術切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快;③孕期內發現腫瘤者,宜在懷孕3~6個月間行手術切除;④對於無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時,腫瘤短期內突然生長加快,應立即手術。   2、手術方式:   ①傳統開刀切除:手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者,應做以XX為中心的放XX狀切口。若以後不需要哺乳者,可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術時最好將整個腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一併切除,或將受累部分做乳腺的區段切除避免複發。多一次複發,就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內,或對側乳腺內術后再發生同樣的腫瘤,不應認為複發,嚴格地說應為多發傾向。在原位又重新出現此種腫瘤者為複發,反覆複發應警惕葉狀腫瘤的可能。缺點:這種術式會在乳腺上留下疤痕,影響美觀,對於乳腺多個象限內的多個腫物不能完全切除。   ②微創手術切除:是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔(約3mm),在超聲或鉬靶引導下應用旋切針將腫物旋切出來,痛苦小,術后只留下一個3mm左右大小的印痕,恢復快,不需住院,不用拆線。而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤,多發腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合採用這種手術。微創旋切的技術優勢還體現在對於性質不明的腫塊可以在B超定位下進行活檢和病理檢查,對3毫米微小的腫瘤也可精確切除,這對於乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點:費用高,對於接近XX、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除,易有殘留等。[1-2]

疾病預防

  1、保持良好的心態健康的生活節奏,克服不良的飲食習慣和嗜好,有規律的工作,生活是預防乳腺疾病發生的有效方法。   2、少穿束胸或緊身衣,合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要,最好能選用柔軟、透氣、吸水性強的棉製文胸。平時能不帶文胸時盡量不帶,不要帶文胸睡覺。   3、慎用含雌激素類藥物和保健品,慎用豐胸產品。   4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房,更不要在熱水中長時間浸泡,洗澡時的水溫以27℃左右為宜。規律的XX能促進乳房的血液循環性激素分泌的增加,有利於女性乳房的健康。   5、保持適量的運動。運動不僅有助於乳房健美,還能降低乳腺疾病的發病率。   6、每月進行乳房自檢,每年進行專業檢查。一般選擇月經后的1周到兩周是檢查的最佳時期,如果發現乳房有腫塊、乳房局部皮膚或XX凹陷、腋窩淋巴結腫大時,一定要及時就診。 [2]