急性牙髓炎

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急性牙髓是指牙髓組織急性炎症,其感染源主要來自深齲,牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染臨床主要特徵是劇烈疼痛,一般止痛藥物效果不明顯,疼痛不能定位,後期發展為牙髓壞疽治療主要為牙齒根管治療

疾病描述

  急性牙髓炎的臨床特點是發病急,疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實質性缺損,接近牙髓.可見微小穿孔,穿孔處可見濃液或血液滲出.一般到醫院來時都是慢性牙髓炎急性發作,疼痛特點如下:   1. 自發痛:在沒有外界刺激下也可出現牙齒的疼痛。   2. 陣發痛:疼痛持續一定時間。   3.冷熱刺激疼痛加重:患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水,甚至不敢刷牙。   4.夜間疼痛加重:白天注意力轉移到工作或別的事情上,並不覺得特別疼,而夜間則更感疼痛。   5.疼痛不能定位:患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛,有時也不能明確是上牙疼還是下牙疼,常常覺得半邊臉都一起跟著疼,但疼痛不會放散到對側。

疾病診斷

  診斷:根據臨床表現不難診斷,需要與下列疾病鑒別:   1、與深齲鑒別:它們都有較深的齲洞,但深齲無急性牙髓炎的自發性劇烈疼痛。   2、與齦XX炎鑒別:牙齦XX炎可有自發性劇烈疼痛,但局部牙齦紅腫壓痛,甚至溢膿,而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無,牙髓炎對溫度敏感,而齦XX炎對溫度的刺激則無明顯反應。   3、與三叉神經痛鑒別:三叉神經痛一般在夜間不發作,溫度改變亦不引起疼痛,而且多有「扳機點」,疼痛間歇期不會隨病情發展而明顯延長或縮短。   輔助檢查:X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現。

疾病治療

  治療:治療原則是保存活髓或保存患牙,應急處理可以開髓減壓,溫鹽水沖洗后,放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚牙痛水等小棉球)于齲洞內,可以暫時止痛,同時服用消炎鎮痛葯,疼痛緩解后1~2天,視患牙具體情況選用:   1、活髓切斷術;   2、干髓術;   3、牙髓塑化或根管治療。   無保留價值患牙,可拔除患牙,以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散

癥狀體征

  1、劇烈疼痛,疼痛性質具有下列特點:   (1)自發性陣發性痛;   (2)夜間痛;   (3)溫度刺激加劇疼痛;   (4)疼痛不能自行定位。   2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患,或見牙冠有充填體存在,或有深牙周袋。   3、探診常可引起劇烈疼痛,有時可探及微小穿髓孔。   4、溫度測驗時,患牙的反應極其敏感。刺激消除后疼痛任持續一段時間。進行牙髓活力測驗時,患牙在早期炎症階段,其反應性增強;晚期炎症則表現為遲鈍。   5、處於晚期炎症的患牙,可出現垂直方向的輕度叩痛。

疾病病因

  臨床上絕大多數屬於慢性牙髓炎急性發作的表現,齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷化學刺激以及感染等情況下,如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。

病理生理

  典型的疼痛癥狀。可見有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。牙髓活力測驗,溫度測驗及叩診反應可幫助定位患牙。

疾病預防

  無特殊。   鑒別診斷   1.三叉神經痛:很少夜間發作 有「扳擊點」溫度刺激一般不引起疼痛   2.齦XX炎:可定位的持續性脹痛,無激發痛。局部牙齦XX充血水腫。觸痛明顯,可有食物嵌塞史。   

安全提示

  【預防】   保持口腔衛生,養成早晚刷牙的良好習慣,避免牙齒受傷及冷熱刺激。   【治療】   1.迅速而有效地解決病人的疼痛是急性牙髓炎治療的首要原則。   2.局麻下開髓減壓,抽去感染的牙髓,達到徹底止痛。   3.隨後根據患牙部位、患者牙齒的具體情況選擇合適的牙髓治療方法。   4.對牙齒髮育完成的牙齒,盡量進行根管治療,嚴格掌握塑化治療、干髓術的適應證。   5.根尖尚未形成的年輕恆牙則應行根尖形成術。