輸卵管腫瘤

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輸卵管腫瘤(tumours of the fallopian tube)甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如XX狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小,無癥狀,術前難以診斷預后良好。輸卵管惡性有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位於卵巢宮體,也可由對側輸卵管、XX癌、直腸癌乳腺癌轉移而來。主要通過淋巴道轉移。癥狀、體征治療取決於原發灶、預后不良

概述

  輸卵管腫瘤甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤

輸卵管腫瘤

(adenomatoid tumor)相對多見。其他如XX狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小,無癥狀,術前難以診斷,預后良好。   輸卵管惡性有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位於卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、XX癌、直腸癌=、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。癥狀、體征和治療取決於原發灶、預后不良。

病因

  病因不明。70%患者慢性輸卵管炎,50%有不孕史,單側輸卵管癌患者的對側輸卵管經病理檢查多有炎性改變,推斷慢性炎症刺激可能是發病誘因。慢性輸卵管炎多見,輸卵管癌卻罕見,炎症並非是唯一誘因。

臨床表現

  早期無癥狀、病變發展時可出現輸卵管癌「顧聯症」即阻道排液、腹痛盆腔腫塊。

輸卵管腫瘤

(一)XX排液   約50%患者有XX排液,為黃色水樣液體,一般無臭味,量多少不一,常呈間歇性。這是本病最具特異性的癥狀。   (二)XX流血   多發生於月經間期絕經后,為不規則少量出血,在刮宮后出現的XX出血是正常的。   (三)腹痛   一般為患側下腹鈍痛,為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛,為卵管痙攣性收縮引起。不XX排出大量液體后,疼痛隨之緩解,少數出現劇裂腹痛,則系併發症引起。   (四)下腹腫塊   婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常愛限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復XX。

鑒別診斷

  術前確診率為2-35%不等。因此凡遇到間歇性XX排液癥狀的婦女,應想到有輸出卵管癌的可能。當排液癥狀和腹痛、腹部腫塊有緊密聯繫時,可作出臨床診斷。   輔助診斷:XX細胞學檢查楞協助診斷,如塗征中含不典型腺上皮纖毛細胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌細胞,經分段診斷性刮宮排除XX癌和XX內膜癌,宮腔吸液檢查。超聲檢查及腹腔鏡檢查增有助於診斷。   鑒別診斷:輸卵管癌與卵巢腫瘤、輸卵管孵巢囊腫不易鑒別,如有可疑,宜及早沖腹探查確診之。

病因病機

  其確切病因不明了,炎症可能是其發病誘因。有人認為輸卵管炎可能僅是輸卵管癌的伴隨病變。   2/3病例為單側性,好發於壺腹部或傘部,病變起自內膜,漿膜粗糙,常與周圍組織粘連,輸卵管脹大,呈積水狀,腔中可見XX狀組織及混濁液體,鏡檢為腺癌。

治療方法

原則

  治療原則是以手術為主,化療放療為輔的綜合治療,強調首次治療的徹底性。1、手術是最主要的治療手段,原則上早期應行全面分期手術,晚期腫瘤細胞減滅術。   2、化學治療卵巢癌相似,多採用以鉑類和紫杉醇為主的聯合化療方案。   3、放XX治療由於以鉑類為主的聯合化療療效顯著,較少應用放XX治療。   手術治療是最主要的治療手段,作全XX、雙側附件及大網膜切除術,如癌腫已擴散到盆腔或腹腔,仍應爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結清除術。   輸卵管良性腫瘤常無臨床癥狀,故很少在術前作出診斷。最後診斷取決於病理組織檢查。治療方法為輸卵管切除術。預后好。

輸卵管腺樣瘤:

  輸卵管腺樣瘤為最常見的一種輸卵管良性腫瘤,多見於生育年齡婦女,80%以上患者伴有XX肌瘤,未見惡變。其組織來源尚有爭議,認為是間皮淋巴管內皮或血管內皮來源等,通過電鏡研究,支持腫瘤由間皮來源的說法。腫瘤直徑一般l~3cm,位於輸卵管漿膜下,無完整包膜,但與周圍組織界限清楚。實性,切面呈灰白色或灰色。   臨缶床上多無癥狀,往往在伴發其他疾病如XX肌瘤、慢性輸卵管炎時才發現。治療為手術切除患側輸卵管。預后良好。

輸卵管XX狀瘤:

  輸卵管XX狀瘤來源於輸卵管上皮,一般生長在輸卵管粘膜並向輸卵管腔突出,呈XX或菜花樣,直徑為1-2cm(圖7一1)。常發生在生育年齡婦女,與輸卵管積水併發率較高,偶爾亦與輸卵管結核淋病並存。早期無癥狀,因患者常常合併輸卵管周圍炎,故患者可主訴不孕、腹痛及月經過多等癥狀。隨著腫瘤的發展,逐漸出現XX排液,合併感染時,呈膿性。管內液也可流向腹腔形成腹水,盆腔檢查可觸及腫塊。少數可發生惡變而成XX狀癌。   手術切除患側輸卵管,如果有惡變,按輸卵管癌處理

輸卵管囊性及實性畸胎瘤

  輸卵管囊性及實性畸胎瘤極為少見,一般為單側病變,雙側較少見,大部分腫瘤生長在輸卵管峽部或壺腹部,呈囊XX變,亦有少數是實XX變。腫瘤大小為0.7~20cm。發病年齡一般在21—60歲。常見癥狀為下腹部疼痛、痛經、月經不規則及絕經后出血,由於無典型的臨床癥狀或無癥狀,術前往往不能發現。   手術切除患側輸卵管。

輸卵管平滑肌瘤

  輸卵管平滑肌瘤較少見,其發生和來源同XX平滑肌瘤,亦可以發生退行性變,平滑肌瘤可發生在輸卵管任何部位,較小,單個、實性、表面光滑;臨床上常無癥狀,偶爾肌瘤較大時,可壓迫輸卵管腔而致不育輸卵管妊娠,也可引起輸卵管扭轉而發生腹痛。   手術切除患側輸卵管。

輸卵管血管瘤:

  輸卵管血管瘤罕見,至今僅報道7例。輸卵管血管瘤位於漿膜下肌層內,分界不清,可見很多不規則小血管間隙,血管被疏鬆結締組織及平滑肌纖維分隔。臨床無癥狀,血管XX時,可出現腹痛。   手術切除患側輸卵管。

擴散和轉移

  惡性腫瘤難以根治的最主要的原因之一就是它具有轉移的特徵。轉移就是指已經浸潤脫落的腫瘤細胞,通過某些途徑或渠道,達到與原發灶不相連甚至遠離部位生長的過程;原來部位生長的腫瘤叫原發腫瘤,轉移到其他部位生長的腫瘤叫繼發腫瘤或轉移瘤,也稱子瘤。   轉移過程   腫瘤細胞的轉移是許多階段的動態連續的過程。首先腫瘤細胞侵襲突破組織屏障XX血管、淋巴管形成細胞栓子,隨之脫落並在血液或淋巴管中運行,而後與遠處臟器微循環內皮細胞黏附、停留、並穿出微循環,在新的組織器官實質中繁殖、生長形成新的轉移瘤。此外、在轉移過程中,癌細胞也可以直接脫落於體腔,著床于漿膜面形成種植性轉移瘤。   轉移途徑   惡性腫瘤的轉移主要通過淋巴管、血管和體腔。血管主要通過靜脈,很少先通過動脈。   1.淋巴道轉移:淋巴轉移多按淋巴乾的規律轉移,即左右頭頸干、左右鎖骨下干、左右支氣管縱隔干、左右腰乾和腸干。   2.血道轉移:血道轉移多按體靜脈型、肺靜脈型、門靜脈型、錐靜脈型和逆流型。   3.種植轉移: 在腔隙中腫瘤細胞瀰漫性生長,如胸腔、腹腔、心包腔等。手術、穿刺過程也可造成種植性轉移。   影響轉移的因素   (1)腫瘤局部因素:包括腫瘤大小、生長速度、分化程度、病理類型、腫瘤細胞代謝特徵、運動能力、年福利、酶的產生、表面結構及電荷、腫瘤血管形成引資、癌細胞DNA   結構的改變等等。一般情況下腫瘤越大,惡性程度越高,生長速度越快,越容易轉移。   (2)全身因素:惡性腫瘤除受局部因素影響外,還受諸多全身因素的影響,   主要有:   ①免疫功能:機體免疫功能對腫瘤的發生起著重要的作用,同樣,在腫瘤轉移的過程中,免疫狀態的正常與否對轉移發生的早晚及轉移瘤生長的快慢發揮主導作用。免疫狀態好者可抑制腫瘤轉移,使腫瘤長時間穩定而處於自限狀態,而若機體免疫系統抗禦腫瘤的能力降低時則可出現早期轉移。   ②凝血機制:腫瘤發生轉移必須經過腫瘤細胞與血管內皮細胞黏附、纖維蛋白包繞、形成瘤栓等一系列過程。在此過程中凝血和抗凝血機制對轉移的作用已普遍引起人們的重視。研究發現,癌細胞自身可產生促凝血因子使其有利於血管上皮黏附,促進轉移。   ③外界因素:主要是人為因素對腫瘤的影響。   術后輔以中醫辨證綜合治療。   腫瘤一般分為兩類:一是惡性腫瘤或癌腫瘤,一是良性腫瘤最顯著的特性是它會擴散與轉移。換言之,一旦腫瘤開始在體內生長,癌細胞就會隨著免疫系統的淋巴液或血液轉移至人體的其他部位,並開始在新的地方形成腫瘤。   並非所有的腫瘤都是惡性的,良性腫瘤通常不會危及生命,其腫瘤細胞也不會無限制增長或擴散。一般而言,良性腫瘤細胞在許多情況下生長緩慢。然而,有些良性腫瘤生長也會對患者造成一定的危害,如堵塞或壓迫周圍組織,當然,也有很小一部分的良性腫瘤可能會演變為癌症。由於良性腫瘤可能引發種種問題,探測腫瘤生長的位置以及加以防範是十分重要的。   大約20%的癌症與病毒有關,而其中的80%是XX頸癌症和肝癌。癌症是基因錯誤引起的疾病,一些病毒透過使宿主細胞染色體組發生變異以印發癌症,這些變異使宿主細胞的繁殖不受控制,首先是單個細胞產生異常變化而轉變成癌細胞,接著這個癌細胞成倍增加,不久腫瘤喀什鞭打,並且壓迫周圍組織,這個腫瘤並擴散至全身,值得慶幸的是,人體自身具有發現並修補或抵禦及改變突變細胞的能力。然而,儘管人體自身具有一定的抵禦功能,但一旦人體免疫功能下降,就可能導致無法有效的抵禦並戰勝這些癌變細胞。   科學家已經發現愈來愈多的食品會影響正常的免疫系統功能,例如營養不良會降低免疫系統功能,污濁空氣中的毒性物質容易造成免疫系統失調,導致諸如紅斑性狼瘡風濕熱及血管球性腎炎等自體免疫疾病。一般人也都了解某些飲食會嚴重影響血管性疾病的患者。另外,在動物實驗中,亦普遍利用食療觀念,以預防或發展自體免疫疾病的刺激損害,以及癌症的治療。   孱弱的免疫系統還能引致癌症的產生。在一般情況下,我們的免疫細胞會不停地在身體各處巡邏,殺死變異細胞,防止癌症的生成。美國國立癌症研究所(The American National Can-cer Institute)指出,贏弱的免疫系統無法快速識別和摧毀這些癌細胞,從而導致癌症在人體內無法控制的蔓延開來。

輸卵管腫瘤可引起不孕嗎?

  輸卵管腫瘤常伴發不孕,原發性不孕者占40%~50%,可能與輸卵管炎尤其是結核性輸卵管炎有關。

輸卵管腫瘤

原發性輸卵管癌發病的平均年齡為55歲,大多在45~60歲之間,早期可無癥狀,在有癥狀的病人中最主要的表現為XX排液量多,液體可為黃色水樣液、或為淡血水,排液可為間斷性,排液時可伴有下腹疼痛腰酸,偶爾病人可有里急后重小便不暢或尿頻等癥狀。盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊,早期可能只有增厚。診斷較困難,當病人主訴反覆的XX排液或流出血水,尤其是在絕經后,未生育過的婦女,經診斷性刮宮及XX活組織檢查均為陰性時,則應考慮有輸卵管癌的可能。

輸卵管腫瘤的預防

  1、避免不潔XX及不正當的XX係,活動性XX器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生XX係。   2、治療期間禁行XX,必要時配偶亦要進行檢查。   3、對局部損害的護理,應注意保持清潔和乾燥,防止繼發感染。   4、治愈后或有複發者,要注意預防感冒受涼,勞累等誘發因素,以減少複發。

飲食注意事項

飲食原則

  A、由於卵巢囊腫的發病與卵巢的管失調有關,故宜選用對卵巢管的生理性周期調劑有益的食品,如鮑魚鴿蛋烏賊、章魚、鵪鶉烏骨雞海參、魚翅、燕窩等。   B、卵巢、輸卵管、闊韌帶腫瘤:海馬山楂、別家等。   C、滋養液細胞腫瘤:豬胰向日葵花、海蟹等。

辯證實施:

  A、感染者:芹菜海鰻文蛤芝麻蕎麥油菜香椿、水蛇肉、赤豆綠豆、陳、鯉魚等。   B、出血者:羊血薺菜、藕、蘑菇、頭、石耳柿餅大蒜、螺螄、淡菜、烏賊。   C、脹痛者:豬腰、海鰩魚、楊梅、山楂、橘餅胡桃山核桃栗子等。   禁忌:忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。

食療方法

  抗輸卵管腫瘤:   A、龍葵砂糖茶:龍葵自15克,麥飯石30克,煎汁加糖代茶飲服。   B、葵花楂肉:葵花托盤60克,煎汁取液,以液煮豬肉60克,山楂30克。

抗滋養液細胞腫瘤

  A、逍遙饅頭蟹:逍遙饅頭蟹煮熟吃肉,並以其殼磨粉,逐日2克,逐日3次,吞服。   B、向日葵花:向日葵花托盤2只,上放枸杞子30粒,核桃肉10枚,肉片30克,佐料適量蒸食。   C、化瘕豬胰:豬胰1具,洗凈,加酒後蒸熟,切食。

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