胃腸道疾病

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腸道人體最大的免疫器官,也是人體最大的排毒器官。胃腸道指的是從胃幽門肛門消化管。腸是消化管中最長的一段,也是功能最重要的一段。

一般炎症性胃腸道疾病

急性胃炎

  急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層,甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同,分為急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎,其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見,而由於抗生素廣泛應用,急性化膿性胃炎已罕見。 導致發病因素很多,有化學物理的刺激,也有細菌或其毒素引起。化學刺激主要來自烈酒濃茶咖啡香料藥物(如水楊酸鹽製劑消炎痛保泰松、糖皮質激素等),其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強酸強鹼及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過於粗糙食物及X線照XX,均會損傷胃粘膜,引起炎症性改變。而進食細菌或其毒素污染的食物,是導致急性胃炎最常見的一個病因。   癥狀是輕者僅有腹痛噁心嘔吐消化不良;嚴重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒休克等。

慢性胃炎

  慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎XX變,是一種常見病,也是部隊多發病之一,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸胃蛋白酶內源性因子的減少。   慢性胃炎缺乏特異性癥狀,癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度並非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食慾減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎腹瀉等,個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯,並可有出血。   上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反覆發作,無規律性腹痛、疼痛經常出現于進食過程中或餐后及多數位於上腹部、臍周、部分患兒部委不固定,輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹,繼續影響營養狀況及生長發育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。

克羅恩病

  克羅恩病(crohndisease,CD),又稱局限性迴腸炎局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎,是一種原因不明的腸道炎症性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍結腸兩者統稱為炎症性腸病(IBD)。克羅恩病在整個胃腸道的任何部位均可發生,但好發於末端迴腸和右半結腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀,且有發熱營養障礙等腸外表現。病程多遷延,常有反覆,不易根治。   比較多樣,與腸內病變的部位、範圍、嚴重程度、病程長短以及有無併發症有關。典型病例多在青年期緩慢起病,病通常在數月至數年以上。活動期和緩解期長短不一,相互交替出現,反覆發作中呈漸進性進展。少數急性起病,可有高熱毒血症狀和急腹症表現,多有嚴重併發症。偶有以肛旁周圍膿腫、痰管形成或關節痛等腸外表現為首發癥狀者。本病主要有下列表現:   (一)腹瀉常見(87%~95%)。多數每日大便6~9次,一般無膿血或粘液;如直腸受累可有膿血及里急后重感。   (二)腹痛常見(50%-90%)。多位於右下腹,與末端迴腸病變有關。餐后腹痛與胃腸反XX有關。腸粘膜下炎症刺激痛覺感受器,使肌層收縮,腸壁被牽拉而劇痛。漿膜受累、腸周圍膿腫、腸粘連腸梗阻、腸穿孔急性腹膜以及中毒性巨結腸等均能導致腹痛。以急性闌尾克羅恩病為首發癥狀的僅占1.8%,但克羅恩病病程中出現一般急性闌尾炎的可達84%~95%。   (三)發熱占85%-94%。活動性腸道炎症及組織破壞后毒素的吸收等均能引起發熱。一般為中等度熱或低熱,常間歇出現。急性重症病例或伴有化膿性併發症時,多可出現高熱、寒戰等毒血癥狀。   (四)腹塊約1/3病例出現腹塊,以右下腹和臍周多見。腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺形成以及腹內膿腫等均可引起腹塊。易與腹腔結核腫瘤等混淆。   (五)便血潰瘍性結腸炎相比,便鮮血者多,量一般不少。   (六)其他表現有噁心、嘔吐、納差乏力、稍瘦、貧血、低白蛋白血症等營養障礙和腸道外表現以及由併發症引起的臨床表現

潰瘍性結腸炎

  是一種局限於結腸粘膜及粘膜下層的炎症過程。病得多位於乙狀結腸和直腸,也可延伸至降結腸,甚至整個結腸。病理漫長,常反覆發作。本病見於任何,但20-30歲最多見。   臨床醫學癥狀:   (一)受累結腸粘膜呈現多發性淺表潰瘍,伴有充血水腫;病變多由直腸起始,往往累及結腸,呈瀰漫性分佈。   (二)腸粘膜外觀粗糙不平,呈現細顆粒狀,組織脆弱易於出血,或可覆蓋有濃性分泌物,似一層薄苔附著。   (三)結腸袋往往變平或變鈍,以至紐袋消失,有時可見到多個大小不等的假息肉。   (四)結腸粘膜活檢病理變化呈現炎XX,同時常可見到粘膜糜爛,隱窩膿腫,結腸腺體排列異常及上皮改變。

急性闌尾炎

  急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹症的首位。轉移右下腹痛及闌尾點壓痛反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,噁心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。   癥狀:   1、腹痛:典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移並固定於右下腹。早期階段為一種內臟神經反XX性疼痛,故中上腹和臍周疼痛範圍較彌散,常不能確切定位。當炎症波及漿膜層和壁層腹膜時,因後者受體神經支配,痛覺敏感、定位確切,疼痛即固定於右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據統計70%~80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史。少數病人的病情發展快,疼痛可一開始即局限於右下腹。因此,無典型的轉移性右下腹疼痛史並不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的徵象。有時闌尾壞疽穿孔,神經末梢失去感受和傳導功能,或因腔內壓力驟減,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現象是暫時的,且其他伴隨的癥狀和體征並未改善,甚至有所加劇。為此,須綜合臨床現象加以分析才不會被假象誤導。   2、胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀並不突出。在早期可能由於反XX性胃痙攣而有噁心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數增多。併發腹膜炎麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。   3、發熱:一般只有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已併發腹膜炎。伴有寒戰和黃疸,則提示可能併發化膿性門靜脈炎。   4、壓痛和反跳痛:腹部壓痛是壁層腹膜受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位於麥氏(McBurney)點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標誌並非固定不變,它也可位於兩側髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點。隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點可相應改變,但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。壓痛程度和範圍往往與炎症的嚴重程度相關。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖盲腸后位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。   5、腹肌緊張闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔併發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌,進行對比才能判斷有無腹肌緊張

慢性闌尾炎

  慢性闌尾炎是指闌尾急性炎症消退後而遺留的闌尾慢性炎症病變,諸如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲,與周圍組織粘連等。   癥狀:   (1)腹部疼痛:主要位於右下腹部,其特點是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數病人在飽餐,運動和長期站立后,誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。   (2)胃腸道反應:病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現消瘦體重下降。一般無噁心和嘔吐,也無腹脹,但老年病人可伴有便秘。   (3)腹部壓痛:壓痛是唯一的體征,主要位於右下腹部,一般範圍較小,位置恆定,重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊,但有時可觸到脹氣的盲腸。   (4)間接體征:各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征,在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

消化性潰瘍

一、消化性潰瘍簡介

  一般將胃潰瘍十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍,有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸(鹽酸)和胃蛋白酶(酶的一種)卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,這是引發消化性潰瘍的主要原因。   胃潰瘍好發於中老年人十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高於女性。近年來,隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發,消化性潰瘍的死亡率已經逐年降低了。   和胃潰瘍相比,患十二指腸潰瘍的人更多,約為胃潰瘍的3倍。近年來,城市中患十二指腸潰瘍的人數有所增加。與食用穀物等含糖物質相比,食用肉類時的胃酸分泌會增加。當胃酸過多的狀態長期持續,積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時,就容易損害黏膜導致十二指腸潰瘍。   容易產生潰瘍的部位胃主要可分為胃體部(上2/3)和幽門部(下1/3)兩個部分,胃潰瘍大多發生在幽門竇胃角部附近。隨著年齡增長,易發生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多半發生在靠近胃的十二指腸球部。

二、消化性潰瘍的分類

  1.無癥狀型潰瘍 指無明顯癥狀的消化性潰瘍患者,因其他疾病作胃鏡或X線鋇餐檢查時偶然被發現;或當發生出血或穿孔等併發症時,甚至於屍體解剖時始被發現。這類消化性潰瘍可見於任何年齡,但以老年人尤為多見。   2.兒童期消化性潰瘍 兒童時期消化性潰瘍的發生率低於成人,可分為4種不同的類型。   (1)嬰兒型:嬰兒型潰瘍系急性潰瘍,發生於新生兒和兩歲以下的嬰兒。發病原因未明。在新生兒時期,十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。這種潰瘍或是迅速愈合,或是發生穿孔或出血而迅速致死。在新生兒時期以後至兩歲以內的嬰兒,潰瘍的表現和新生兒者無大差別,主要表現為出血、梗阻或穿孔。   (2)繼髮型:此型潰瘍的發生與一些嚴重的系統性疾病,如膿毒病、中樞神經系統疾病、嚴重燒傷皮質類固醇的應用有關。它還可發生於先天性幽門狹窄肝臟疾病、心臟外科手術以後,此型潰瘍在胃和十二指腸的發生頻率相等,可見於任何年齡和性別的兒童。   (3)慢性型:此型潰瘍主要發生於學齡兒童。隨著年齡的增長,潰瘍的表現愈與成年人相近。但在幼兒,疼痛比較彌散,多在臍周,與進食無關。時常出現嘔吐,這可能是由於十二指腸較小,容易因水腫和痙攣而出現梗阻的緣故。至青少年才呈現典型的局限於上腹部的節律性疼痛。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多,男孩較女孩多。此型潰瘍的發病與成年人潰瘍病的基本原因相同。   (4)併發于內分泌腺瘤的潰瘍:此型潰瘍發生於胃泌素瘤多發性內分泌腺瘤病Ⅰ型,即Wermer綜合征。   3.老年人消化性潰瘍 胃潰瘍多見,也可發生十二指腸潰瘍。胃潰瘍直徑常可超過2.5cm,且多發生於高位胃體的後壁或小主糨。老年人消化性潰瘍常表現為無規律的中上腹痛、嘔血和(或)黑糞、消瘦,很少發生節律性痛,夜間痛及反酸。易併發大出血,常常難以控制。   4.幽門管潰瘍 較為少見,常伴胃酸分泌過高。其主要表現有:①餐后立即出現中上腹疼痛,其程度較為劇烈而無節律性,並可使病人懼食,制酸藥物可使腹痛緩解;②好發嘔吐,嘔吐后疼痛隨即緩解。腹痛、嘔吐和飲食減少可導致體重減輕。此類消化性潰瘍內科治療效果較差。   5.球后潰瘍 約占消化性潰瘍的5%,潰瘍多位於十二指腸XX的近端。球后潰瘍的夜間腹痛和背部放XX性疼痛更為多見,併發大量出血者亦多見,內科治療效果較差。   6.複合性潰瘍 指胃與十二指腸同時存在潰瘍,多數是十二指腸的發生在先,胃潰瘍在后。本病約占消化性潰瘍的7%,多見於男性。其臨床癥狀並無特異性,但幽門狹窄的發生率較高,出血的發生率高達30%~50%,出血多來自胃潰瘍。本病病情較頑固,併發症發生率高。   7.巨型潰瘍 巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測量潰瘍的直徑超過2.5cm者,並非都屬於惡性。疼痛常不典型,往往不能為抗酸葯所完全緩解。嘔吐與體重減輕明顯,並可發生致命性出血。有時可在腹部觸到纖維組織形成的硬塊。長病程的巨型胃潰瘍往往需要外科手術治療。   巨型十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者,多數位於球部,也可位於球后。球部後壁潰瘍的周圍常有炎性團塊,且可侵入胰腺。疼痛劇烈而頑固,常放XX到背部或右上腹部。嘔吐與體重減輕明顯,出血、穿孔和梗阻常見,也可同時發生出血和穿孔。有併發症的巨型十二指腸潰瘍以手術治療為主。   8.食管潰瘍 其發生也是和酸性胃液接觸的結果。潰瘍多發生於食管下段,多為單發,約10%為多發。潰瘍大小自數毫米到相當大。本病多發生於返流性食管炎和滑動性食管裂孔疝伴有賁門食管返流的病人。潰瘍可發生在鱗狀上皮,也可發生在柱狀上皮(Barrett上皮)。食管潰瘍還可發生於食管胃吻合術或食管腔吻合術以後,它是膽汁和胰腺分泌物返流的結果。   食管潰瘍多發生於30~70歲之間,約有2/3的病人在50歲以上。主要癥狀是胸骨下段後方或高位上腹部疼痛,常發生於進食或飲水時,卧位時加重。疼痛可放XX至肩胛間區、左側胸部,或向上放XX至肩部頸部。咽下困難亦較常見,它是繼發性食管痙攣纖維化導致食管狹窄的結果。其他可以出現的癥狀是噁心、嘔吐、噯氣和體重減輕。主要併發症是梗阻、出血和穿孔至縱隔或上腹部。診斷主要依靠X線檢查和內鏡檢查。   9.難治性潰瘍 是指經一般內科治療無效的消化性潰瘍。其診斷尚無統一標準,包括下列情況:(1)在住院條件下;(2)慢性潰瘍頻繁反覆發作多年,且對內科治療的反應愈來愈差。   難治性潰瘍的產生可能與下列因素有關:(1)穿透性潰瘍、幽門梗阻等併發症存在;(2)特殊部位的潰瘍(如球后、幽門管等)內科治療效果較差;(3)病因未去除(如焦慮、緊張等精神因素)以及飲食不節、治療不當等;(4)引起難治性潰瘍的疾病,如胃酸高分泌狀態(如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進症等)。   10.應激性潰瘍 應激性潰瘍系指在嚴重燒傷、顱腦外傷腦腫瘤、顱內神經外科手術和其他中樞神經系統疾病、嚴重外傷和大手術、嚴重的急性或慢性內科疾病(如膿毒病、肺功能不全)等致成應激的情況下在胃和十二指腸產生的急性潰瘍。

三、消化性潰瘍疼痛特點

  1.長期性 由於潰瘍發生后可自行愈合,但每於愈合后又好複發,故常有上腹疼痛長期反覆發作的特點。整個病程平均6~7年,有的可長達一、二十年,甚至更長。   2.周期性 上腹疼痛呈反覆周期性發作,乃為此種潰瘍的特徵之一,尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長,繼以較長時間的緩解。全年都可發作,但以春、秋季節發作者多見。   3.節律性 潰瘍疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性。在一天中,凌晨3點至早餐的一段時間,胃酸分泌最低,故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發生,持續不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人,由於夜間的胃酸較高,尤其在睡前曾進餐者,可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則,常在餐后1小時內發生,經1~2小時后逐漸緩解,直至下餐進食后再復出現上述節律。   4.疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部,或在臍上方,或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高處,或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛範圍約數厘米直徑大小。因為空腔內髒的疼痛在體表上的定位一般不十分確切,所以,疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。   5.疼痛性質 多呈鈍痛、灼痛飢餓樣痛,一般較輕而能耐受,持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。   6.影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重;可因休息、進食、服制酸葯、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

四、消化性潰瘍的其他癥狀與體征

  1.其他癥狀 本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多燒心反胃、噯酸、噯氣、噁心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食慾多保持正常,但偶可因食后疼痛發作而懼食,以致體重減輕。全身癥狀可有失眠神經官能症的表現,或有緩脈多汗等植物神經系統不平衡的癥狀。   2.體征 潰瘍發作期,中上腹部可有局限性壓痛,程度不重,其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

五、妊娠期消化性潰瘍的臨床特點

  1、妊娠早中期,可使活動性消化性潰瘍癥狀緩解或愈合,因為胃酸分泌減少,胃蠕動減弱胃粘膜充血減輕,以及孕酮對消化性潰瘍有保護作用。   2、妊娠晚期極易導致消化性潰瘍惡化或大嘔血。由於腎上腺皮質功能增強,激素分泌增多,胃液內鹽酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐漸增高,極易使消化性潰瘍惡化。   3、孕婦有慢性上腹部疼痛,病程較長,時發時愈。   4、胃潰瘍壓痛多位於腹上區正中或稍偏左,十二指腸球部潰瘍壓痛多位於腹上區稍偏右。前壁潰瘍疼痛向同側胸骨旁放XX,後壁潰瘍疼痛向脊柱旁相應部位放XX。   5、有典型的節律性疼痛,賁門部或小彎部潰瘍疼痛常在飯後1/2~2小時發作,幽門部或十二指腸球部潰瘍疼痛常在飯後2~4小時發作。   6、胃小彎潰瘍常有進食一疼痛一舒適的規律,而十二指腸球部潰瘍常有進食一舒適一疼痛的規律,故常在夜間疼痛或在睡眠中痛醒。   7、潰瘍疼痛時多伴有返酸、灼熱感、噁心及嘔吐等表現,進食后或服用鹼性藥物后疼痛減輕或緩解。   如併發潰瘍出血、穿孔、幽門梗阻或癌變等,又可出現相應的臨床表現。

胃癌

  胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中,腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時,病變已屬晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期癥狀,以免延誤診治。

一、胃癌各期癥狀

  1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀,隨著病情的發展,可逐漸出現非特異性的、類同於胃炎或胃潰瘍的癥狀,包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、噁心,偶有嘔吐、食慾減退、消化不良、黑便等。   2、進展期胃癌(即中晚期胃癌)癥狀見胃區疼痛,常為咬嚙性,與進食無明顯關係,也有類似消化性潰瘍疼痛,進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。賁門癌主要表現為劍突下不適,疼痛或胸骨后疼痛,伴進食梗阻感或吞咽困難;胃底及賁門下區癌常無明顯癥狀,直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起消化道出血時才引起注意,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見,疼痛不適出現較晚;胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見,故上腹部疼痛的癥狀出現較早,當腫瘤延及幽門口時,則可引起噁心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴散轉移可引起腹水肝大、黃疸及肺、腦、心、攝護腺卵巢骨髓等的轉移而出現相應癥狀。

二、胃癌病人體征

  絕大多數胃癌病人無明顯體征,部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊,腫塊常呈結節狀、質硬,當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時,腫塊常固定而不能推動,女XX員在中下腹捫及腫塊,常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時,可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型,並可聞及震水聲,癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時,直腸指檢膀胱(XX)直腸窩內可捫及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致瀰漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀,亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內瘺。

三、胃癌常見併發症

  1、當併發消化道出血,可出現頭暈心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。   2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時,可出現黃疸,大便陶土色。   3、合併幽門梗阻,可出現嘔吐,上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。   4、癌腫穿孔致瀰漫性腹膜炎,可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。   5、形成胃腸瘺管,見排出不消化食物。

食道癌

  食道癌又叫食管癌,是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬人死於食道癌,我國是食道癌高發區,因食道癌死亡者僅次於胃癌居第二位,發病年齡多在40歲以上,男性多於女性,但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食道癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎症與創傷遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。

一、食道癌的早期癥狀

  (一)咽下梗噎感最多見,可自選消失和複發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。   (二)胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。   (三)食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。   (四)咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。   (五)其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。

二、食道癌的中期癥狀

  (一)咽下梗噎感最多見,可自選消失和複發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。   (二)胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。   (三)食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。   (四)咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。   (五)其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。   中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難,可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

  (一)咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力,只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難。因此,在上述早期癥狀出現后,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等,可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。   (二)食物反應常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液膿液。   (三)其他癥狀當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急乾咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。併發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。

四、體征

  早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時,可觸及腫大而堅XX淺表淋巴結,或腫大而有結節的肝臟。還可出現黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節,腹股溝淋巴結腫大。

大腸

  大腸癌結腸癌直腸癌的總稱,[2]大腸癌是指大腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡XX變預后不良,死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。

一、早期大腸癌

  早期多無癥狀。隨著腫瘤的XX和病情的繼續進展,才顯露出癥狀。實際在臨床上已出現癥狀的患者,其局部病變已往往明顯嚴重,甚至到了晚期。   大腸癌的早期徵兆是什麼樣的?   糞便形狀改變,如由粗變細;糞便變黑或暗紅色,糞便變稀、有黏液;排便次數增多,但卻排不出糞便;反覆的痔瘡不愈,不明原因的貧血、體重減輕;不明原因的肚子脹痛。

二、晚期大腸癌

  大腸癌一旦XX晚期,可出現較明顯的癥狀,但有些癥狀並非特異,且與癌腫所在的部位有關。   1、右側結腸癌 主要表現為消化不良,乏力,食慾不振,腹瀉,便秘,或便秘、腹瀉交替出現,腹脹,腹痛,腹部壓痛,腹部包塊,進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位於右下腹,升結腸包塊位於右側腹部、結腸肝曲包塊位於右上腹,橫結腸包塊位於臍部附近。此外可有發熱、消瘦,並有穿孔及局限性膿腫等併發症,此時病變已XX最晚期。   2、左側結腸癌 由於乙狀結腸腸腔狹小,且與直腸形成銳角,因而易發生狹窄和進行性腸梗阻,多有頑固性便秘,也可間以排便次數增多。由於梗阻多在乙狀結腸下段,所以嘔吐較輕或缺如,而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時,可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍,甚至引起穿孔,也可發生大量血及腹腔膿腫。   3、直腸癌 主要表現為大便次數增多,糞便變細,帶有血液或粘液,伴有里急后重。由於癌腫可侵犯骶叢神經,可出現劇痛。如果累及膀胱可出現尿頻尿痛尿急尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱,可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。   4、肛管癌 主要表現為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時,可有大便失禁。肛管癌可轉移至腹股溝淋巴結,故可於腹股溝觸及腫大而堅XX淋巴結。

消化道出血

  消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道,包括胃、十二指腸、空腸、迴腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血

消化道出血的癥狀:

  (一)出血方式:急性大量出血多數表現為嘔血;慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現;出血部們在空腸曲氏韌帶以上時,臨床表現為嘔血,如出血后血液在胃內瀦留時間較久,因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在止胃腸道,但如十二指腸部位病變的出血速度過快時,在腸道停留時間短,糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時,糞便顏色為鮮紅色。在空間迴腸及右半結腸病變引起小量滲血時,也可有黑糞。   (二)失血性周圍循環衰竭上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭。失血量達大,出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒代謝產物

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