顱內壓增高

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[介紹]

    正常人顱內有一定壓力,稱為顱內壓(簡稱顱壓),通常是指在水平卧位身體鬆弛的狀態下,經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力,因而又確切地稱之為腦脊液壓力。側卧位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa(相當200mm水柱)時,稱為顱內壓增高顱內壓增高臨床常見的許多疾病共有的一組癥候群

[預防]

顱內壓增高應該如何預防?

  一旦出現頭痛視覺障礙嘔吐「三聯症」已屬顱內壓增高症的典型表現。癲癇發作常預示顱內壓急劇增加。如出現一側瞳孔擴大,常為同側顳葉鉤回疝的臨床表現。雙側瞳孔擴大常為小腦扁桃體疝的表現;若伴有生命體征(血壓增高、心率減慢、脈搏洪大呼吸慢而深)和意識減退,則病人已處瀕危狀態,需立即採取急救措施。一般及時進行內科搶救或緊急治療,隨後進行放XX治療或(和)手術治療早期診斷,及時進行的綜合治療措施對減輕癥狀提高生存質量、延長生存期的療效較好有些病人仍能生存5年以上。

[檢查]

顱內壓增高應該做哪些檢查?

  顱內壓增高的臨床表現:

  (一)頭痛這是顱內壓增高最常見的癥狀之一,程度不同,以早晨或晚間較重,部位多在額部及顳部,可從頸枕部向前方放XX至眼眶。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質脹痛和撕裂痛為多見。

  (二)嘔吐當頭痛劇烈時,可伴有噁心、嘔吐。嘔吐呈噴XX性,易發生於飯後,有時可導致水電解質紊亂體重減輕

  (三)視神經水腫這是顱內壓增高的重要客觀體征之一。表現為視神經充血,邊緣模糊不清,中央凹陷消失,視盤隆起靜脈怒張。視神經盤水腫的早期視力醫學教育|網搜集整理多無明顯變化,若視神經盤水腫長期存在,則視盤顏色蒼白,視力減退,視野向心縮小,稱為視神經繼發性萎縮。此時如果顱內壓增高得以解除,視力恢復也不理想,甚至繼續惡化和失明

  診斷:全面詳細詢問病史和認真地神經系統檢查,可發現許多顱內疾病在引起顱內壓升高之前已有一些局灶性癥狀和體征,能初步做出診斷。當發現有視神經盤水腫、頭痛及嘔吐三主征時,則顱內壓增高的診斷大致可以肯定。但由於患者自覺癥狀常比視神經盤水腫出現的早,應及時地作以下輔助檢查,以儘早診斷和治療。

  1、電腦斷層掃描(CT)目前CT是診斷醫學教育網搜集整理顱內佔位XX變的首選輔助檢查措施。它不僅能對絕大多數佔位XX變作出定位診斷,而且還有助於定性診斷。CT具有無創傷性特點,易於被患者接受

  2、磁共振成像(MRI)在CT不能確診的情況下,可進一步行MRI檢查,以利於確診。MRI同樣也具有無創傷性,但檢查費用高昂。

  3、腦血管造影主要用於疑有腦血管畸形動脈瘤等疾病的病例數字減影血管造影(DSA)不僅使腦血管造影術的安全性大大提高,而且圖像清晰,使疾病的檢出率提高。

  4、頭顱X線片顱內壓增高時,可見顱骨骨縫分離、指狀壓跡增多、鞍背骨質稀疏及蝶鞍擴大等。

  5、腰椎穿刺腰穿測壓對顱內佔位XX變患者有一定的危險性,有時引發腦疝,故應當慎重進行。

  6、放XX性99mTc掃描,可反映腦斷面的解剖結構及其細胞功能活動狀況。

[混淆]

顱內壓增高容易與哪些癥狀混淆?

  出現顱內壓增高癥狀需要做如下鑒別。

  (一)顱腦損傷:任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷腦水腫顱內血腫均可使顱內壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現顱內壓增高。少數患者可以較遲出現,如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷後患者常迅速XX昏迷狀態,伴嘔吐。腦內血腫可依部位不同而出現偏癱失語抽搐發作等。顱腦CT能直接地確定顱內血腫的大小、部位和類型,以及能發現腦血管造影所不能診斷的腦室出血

  (二)腦血管性疾病:主要為出血性腦血管病高血壓腦出血最為常見。一般起病較急,顱內壓增高的表現為1-3日內發展到高峰。患者常有不同程度的意識障礙。表現為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發病時常有顯著的血壓升高。多數患者腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力增高並常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

  (三)高血壓腦病:高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急生全面性腦功能障礙。常見於急進型高血壓、急慢性腎炎子癇,偶或因嗜鉻細胞瘤或服用單胺氧化酶抑製劑同時服用含酪胺食物鉛中毒柯興氏綜合征等。常急聚起病,血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上,舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時出現嚴重頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高癥狀。神經精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強直、意識障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網膜動脈痙攣,甚至視網膜有出血、滲出物和視神經XX水腫。參診CT檢查可見腦水腫、腦室變窄。腦電圖顯示瀰漫性慢波,α節律喪失,對光刺激無反應。一般不做腰椎穿刺檢查。

  (四)顱內腫瘤:可分為原發性顱內腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內形成的轉移瘤。腦腫瘤引起顱內壓的共同特點為慢性進行性的典型顱內壓增高表現。在病程中癥狀雖可稍有起伏,但總的趨勢是逐漸加重。少數慢性顱內壓增高患者可突然轉為急性發作。根據腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀,如視力視野的改變,錐體束損害、癲癇發作、失語、感覺障礙、精神癥狀、橋腦小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長的部位與性質。

  (五)膿腫:常有原發性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時可有急性炎症的全身癥狀,如高燒、畏寒腦膜刺激癥狀白血球增高、血沉塊、腰椎穿刺激脊液白細胞數增多等。但在膿腫成熟期后,上述癥狀和體征消失,只表現為慢性顱內壓增高,伴有或不伴有局灶性神經系統體征。腦膿腫病程一般較短,精神遲鈍較嚴重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影,靜注造影劑後邊緣影像明顯增強,呈壁薄而光滑之環形密度增高陰影,此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。

  (六)腦部感染性疾病:腦部感染是指細菌病毒寄生蟲立克次體螺旋體等引起的腦及腦膜的炎症性疾病。呈急性或亞急性顱內壓增高,少數表現為慢性顱內壓增高,起病時常有感染癥狀,如發熱、全身不適血象增高等。部分病例有意識障礙、精神錯亂肌陣攣及癲癇發作等,嚴重者數日內發展至深昏迷。有些病例可出現精神錯亂,表現為呆滯言語動作減少、反應遲鈍或激動不安、言語不連貫,記憶、定向常出現障礙,甚至有錯覺幻覺、妄想及譫妄。神經系統癥狀多種多樣,重要特點為常出現局灶性癥狀,如偏癱、失語、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運動。其他尚可有頸項強直腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變,如腦脊液白細胞增多,蛋白量增多,或有糖或氯化物的降低,補體結合試驗陽性等。頭顱CT可見有炎性改變。

  (七)腦積水:由於各種原因所致腦室系統內的腦脊液不斷增加,同時腦實質相應減少,腦室擴大並伴有顱壓增高時稱為腦積水,也稱為進行性或高壓力性腦積水。在不同的時期其臨床表現亦不同。嬰兒腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月頭顱迅速XX,同時鹵門擴大並隆起、張力較高,顱縫分開、頭形變圓、顱骨變薄變軟。頭部叩診呈「破壺音」,重者叩診時有顫動感,額極頭皮靜脈怒張。腦顱很大而面顱顯得很小,兩眼球下轉露出上方的鞏膜,患兒精神不振、遲鈍、易激惹、頭部抬起困難。可有抽搐發作、眼球震顫共濟失調、四肢肌張力增高或輕癱等癥狀。腦室造影可見腦室明顯擴大。CT檢查可發現腫瘤、準確地觀察腦室的大小並可顯示腦室周圍的水腫程度。

  (八)良性顱內壓增高:又名「假性腦瘤」,系患者僅有顱內壓增高癥狀和體征,但無佔位XX變存在。病因可能是蛛網膜炎耳源性腦積水靜脈竇血栓等,但經常查不清。臨床表現除慢性顱內壓增高外,一般無局灶性體征。

  (九)其他:全身性疾病引起的顱內壓增高的情況在臨床上也相當多見。如感染中毒性腦病尿毒症、水電解質及酸鹼平衡失調、糖尿病昏迷肝昏迷食物中毒等。這些病發展到嚴重程度均可出現顱內壓增高的表現。結合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。

  顱內壓增高的臨床表現:

  (一)頭痛這是顱內壓增高最常見的癥狀之一,程度不同,以早晨或晚間較重,部位多在額部及顳部,可從頸枕部向前方放XX至眼眶。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質以脹痛和撕裂痛為多見。

  (二)嘔吐當頭痛劇烈時,可伴有噁心、嘔吐。嘔吐呈噴XX性,易發生於飯後,有時可導致水電解質紊亂和體重減輕。

  (三)視神經盤水腫這是顱內壓增高的重要客觀體征之一。表現為視神經盤充血,邊緣模糊不清,中央凹陷消失,視盤隆起,靜脈怒張。視神經盤水腫的早期視力醫學教育|網搜集整理多無明顯變化,若視神經盤水腫長期存在,則視盤顏色蒼白,視力減退,視野向心縮小,稱為視神經繼發性萎縮。此時如果顱內壓增高得以解除,視力恢復也不理想,甚至繼續惡化和失明。

  診斷:全面詳細詢問病史和認真地神經系統檢查,可發現許多顱內疾病在引起顱內壓升高之前已有一些局灶性癥狀和體征,能初步做出診斷。當發現有視神經盤水腫、頭痛及嘔吐三主征時,則顱內壓增高的診斷大致可以肯定。但由於患者的自覺癥狀常比視神經盤水腫出現的早,應及時地作以下輔助檢查,以儘早診斷和治療。

  1、電腦斷層掃描(CT)目前CT是診斷醫學教育網搜集整理顱內佔位XX變的首選輔助檢查措施。它不僅能對絕大多數佔位XX變作出定位診斷,而且還有助於定性診斷。CT具有無創傷性特點,易於被患者接受。

  2、磁共振成像(MRI)在CT不能確診的情況下,可進一步行MRI檢查,以利於確診。MRI同樣也具有無創傷性,但檢查費用高昂。

  3、腦血管造影主要用於疑有腦血管畸形或動脈瘤等疾病的病例。數字減影血管造影(DSA)不僅使腦血管造影術的安全性大大提高,而且圖像清晰,使疾病的檢出率提高。

  4、頭顱X線片顱內壓增高時,可見顱骨骨縫分離、指狀壓跡增多、鞍背骨質稀疏及蝶鞍擴大等。

  5、腰椎穿刺腰穿測壓對顱內佔位XX變患者有一定的危險性,有時引發腦疝,故應當慎重進行。

  6、放XX性99mTc掃描,可反映腦斷面的解剖結構及其細胞的功能活動狀況。

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