顱神經損害

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[介紹]

    顱神經損害:引起其他周圍神經疾病的各種病因,均可引起顱神經損害。顱神經的損害可以是單一的,稱單顱神經病,但由於顱神經的分佈較集中,尤其在某些共同通道,故局部因素常可損害相鄰的兩個或兩個以上的顱神經,屬多數性單神經病,但其病因可與單神經病相似,損害的部位可在顱內或顱外,顱內者可在腦內(束性)或腦外。Ⅲ~Ⅶ對顱神經核在腦幹,故腦幹內損害時可有顱神經癥狀,其特點是交叉性癱瘓,不少顱神經病繼發於腫瘤腦膜炎、血管性疾病、脫髓鞘疾病脊髓空洞症等,有時為全身性疾病局部的或早期表現,應注意鑒別。

[預防]

顱神經損害應該如何預防?

  十二對腦神經

  1、嗅神經

  轉導嗅覺衝動,由上鼻甲鼻中隔上部粘膜內嗅細胞中樞突聚集成15~20條嗅絲,穿過篩板入顱前窩,連於大腦腹側的嗅球

  2、視神經

  傳導視覺衝動,起于眼球視網膜,由眶內經視神經管入顱中窩,續于視交叉

  3、動眼神經

  為運動神經,自中腦腹側離腦,穿硬腦膜海綿竇外側壁繼續前行,經眶上裂入眶動眼神經含一般體軀和一般內臟運動纖維。前者支配大部分眼外肌,後者即動眼神經的副交感節前纖維,至眶內睫狀神經節節細胞發起之節后纖維至眼球,支配瞳孔括約肌睫狀肌

  4、滑車神經

  為軀體運動神經于中腦背側前髓帆處出腦,繞大腦腳向前穿入海綿竇外側壁,在動眼神經下方繼續前行,經動眼神經外上方穿眶上裂入眶,支配上斜肌。滑車神經和動眼神經亦含本體感覺纖維。

  5、三叉神經

  為腦神經之最大者,是頭面部主要的感覺神經,也是咀嚼肌的運動神經。軀體感覺纖維大部分起源於三叉神經節。三叉神經節位於顳骨岩部尖端的三叉神經壓跡處,由節的前外緣分出3大支:(1)眼神經:是感覺神經,最小哦,向前穿入海綿竇外側壁,居滑車神經下方,繼經眶上裂入眶。(2)上頜神經:較大,亦為感覺神經,向前穿入海綿竇外側壁下部,繼水平向前,經圓孔出顱腔XX翼齶窩,再由眶下裂入眶,續為眶下神經。(3)下頜神經:最大,為混合神經,經卵圓孔至顳下窩。BACK

  6、展神經

  是軀體運動神經,于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦,在鞍背外側方穿硬腦膜XX海綿竇內,在頸內動脈外側行向前出海綿竇,繼而經眶上裂內端入眶,至外直肌

  7、面神經

  是混合神經,于延髓腦橋溝的外側部附於腦,經內耳門入內耳道,穿過顳骨岩部骨質彎曲的面神經管,最後出莖乳孔離顱。面神經含:(1)特殊內臟傳出纖維主要支配表情肌;(2)一般內臟傳出纖維;(3)特殊內臟傳入纖維;(4)一般內臟傳入纖維;(5)一般軀體感覺纖維。

  8、位聽神經

  由傳導位置平衡感覺衝動的前庭神經和傳導聽覺衝動的蝸神經組成。前庭神經節位於內耳道底。蝸神經節位於內耳蝸軸螺旋管內。兩神經從內耳道底起始,經延髓腦橋外側端,面神經的外側入腦。

  9、舌咽神經

  是混合神經,由連於延髓外側面的許多根絲集合成神經,經頸靜脈孔出顱腔。神經含:(1)特殊內臟傳出纖維支配咽肌和喉肌;(2)一般內臟傳出纖維分佈于腮腺;(3)特殊內臟傳入纖維(味覺);(4)一般內臟傳入纖維;(5)一般軀體感覺纖維分佈于耳甲和外耳道部分皮膚

  10、迷走神經

  是混合神經,在舌咽神經的下方由許多附於延髓的根絲集合成干。經頸靜脈孔顱腔。神經含:(1)特殊內臟傳出纖維支配咽縮肌和頸突咽肌;(2)一般內臟傳出纖維分佈于腮腺;(3)特殊內臟傳入纖維(味覺);(4)一般內臟傳入纖維;(5)一般軀體感覺纖維分佈于耳甲和外耳道部分皮膚。

  11、副神經

  是特殊內臟運動神經,由延髓根和脊髓根構成。

  12、舌下神經

  是軀體運動神經,由延髓外側溝離腦,經舌下神經管出顱腔。舌下神經支配舌肌

[檢查]

顱神經損害應該做哪些檢查?

  【臨床表現】

  1.舌咽、迷走神經癱瘓:可引起延髓麻痹,表現為構音障礙吞咽困難。構音障礙可為聲音嘶啞,出現鼻音言語不清,甚至完全失音吞咽困難可為吞咽障礙,時有嗆咳,重者完全不能吞咽。檢查可發現一側或雙側軟齶不能上提,一側者可見懸雍垂向健側移動。咽部感覺和咽反XX遲鈍或喪失等。

  2.副神經癱瘓:因胸鎖乳突肌癱瘓,肌張力低、肌萎縮,轉頭困難。一側副神經癱瘓表現為頭不能轉向健側,斜方肌癱瘓,肌張力低,肌萎縮,並不能聳肩。

  3.舌下神經癱瘓:伸舌向患側歪側,舌肌萎縮,舌肌纖維震顫等。

[混淆]

顱神經損害容易與哪些癥狀混淆?

  【鑒別診斷

  (一)急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病(acute inflammutory demyelinating polynearopathy)首發癥狀,常為四肢對稱無力伴感覺呈手套襪套樣障礙。可有多根顱神經同時受損,也可以單一顱神經受損為主。常受累的有舌咽、迷走、副及面神經等,表現為頭後仰、聲音嘶啞、嗆咳、面癱腦脊液蛋白質―細胞分離現象

  (二)寰枕部畸形(congenital anomalies of atlanto- occpital region)多有短頸斜頸后髮際低,面部不對稱等。起病緩慢,神經系統檢查癥狀主要為后組顱神經小腦、上頸部脊髓及頸神經受壓癥狀。最常見為頭痛頭暈、枕頸部痛,常由於頭部活動或體力勞動引起,共濟失調、行走不穩、眼球震顫相對多見,個別病例構音不清、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難憋氣、舌肌萎縮,胸鎖乳突肌無力,面神經麻痹耳聾等。顱骨平片進行顱底壓跡測量可呈異常改變。

  (三)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumours) 患者起病緩慢,表現橋小腦角綜合征顱內壓增高的臨床癥狀,當腫瘤向下發展,壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經、可引起吞咽困難、進食嗆咳、聲音嘶啞、同側咽反XX減退或消失、軟齶麻痹、胸鎖乳突肌與斜方肌乏力。舌下神經受累者少見。頭顱CT、MRI可發現腫瘤生長部位。

  (四)顱內轉移瘤(intracranial metastatic tumors) 來自顱底的鼻咽癌肉瘤可侵犯后組顱神經而致癱瘓。病程短,可有血性鼻分泌物,頸淋巴結多有轉移。耳鼻喉科檢查及活檢可獲得證實。

  (五)蛛網膜粘連(arachnoid membrane adhesim) 病前多有發熱史,亦可有腦膜炎的慢XX史,病程長,可出現顱神經麻痹癥狀,如吞咽困難、聲音嘶啞、構音不清、面神經麻痹等,腦脊液檢查白細胞計數增多。

  (六)中樞性(假性)延髓麻痹(central bulbar paralysis) 又稱上運動神經元性或核性延髓麻痹,系雙側皮質延髓束受損引起。可見於腦動脈硬化多發性腦梗塞腦炎等。臨床表現主要為講話言語不清,吞咽困難較輕,是由於舌不能把食物運至咽部引起。咽反XX仍存在,下頜反XX、掌頦反XX等腦幹反XX可亢進;可伴有錐體束征及強哭、強笑

  (七)脊髓空洞症:病變累及延髓稱延髓空洞症,疑核受侵表現同側軟齶和聲帶麻痹飲水嗆咳,吞咽困難和構音障礙。三叉神經脊束核受累,出現同側買你不核性痛溫覺缺失。舌下神經癱瘓:伸舌向患側歪側,舌肌萎縮,舌肌纖維震顫等。行MRI檢查可在矢狀面和橫斷面上清楚顯示空洞的位置和大小。

  【臨床表現】

  1.舌咽、迷走神經癱瘓:可引起延髓麻痹,表現為構音障礙和吞咽困難。構音障礙可為聲音嘶啞,出現鼻音、言語不清,甚至完全失音。吞咽困難可為吞咽障礙,時有嗆咳,重者完全不能吞咽。檢查可發現一側或雙側軟齶不能上提,一側者可見懸雍垂向健側移動。咽部感覺和咽反XX遲鈍或喪失等。

  2.副神經癱瘓:因胸鎖乳突肌癱瘓,肌張力低、肌萎縮,轉頭困難。一側副神經癱瘓表現為頭不能轉向健側,斜方肌癱瘓,肌張力低,肌萎縮,並不能聳肩。

  3.舌下神經癱瘓:伸舌向患側歪側,舌肌萎縮,舌肌纖維震顫等。

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