慢性膽囊炎

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[介紹]

概述:  慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系指膽囊慢性炎症XX變,大多為慢性結石膽囊炎,占85%~95%,少數為非結石性膽囊炎,如傷寒帶菌者本病可由急性膽囊炎反覆發作遷延而來,也可慢性起病。臨床表現無特異性,常見的是右上腹部心窩部隱痛,食后飽脹不適,噯氣,進食油食物后可有噁心,偶有嘔吐。在老年人,可無臨床癥狀,稱無癥狀性膽囊炎。

[病因]

慢性膽囊炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.慢性結石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣,因為膽囊結石引起急性膽囊炎反覆小發作而成,也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現。

  2.慢性非結石性膽囊炎 在屍檢手術時,此型病例占所有膽囊病變患者的2%~10%。

  3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎症與刺激,導致膽囊壁鈣化所形成,鈣化可局限於黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女XX人多見。

  4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見,約占膽囊炎性疾病的0.7%~1.8%。系由於膽汁脂質XX膽囊腔的結締組織致炎XX形成。

  (二)發病機制

  1.慢性結石性膽囊炎 慢性膽囊炎由於結締組織增生組織水腫使膽囊壁增厚,全層間有淋巴細胞浸潤,膽囊內含黏液性物,可見沉澱物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替,膽囊壁瘢痕化,膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養往往陰性

  2.慢性非結石性膽囊炎

  (1)代謝紊亂:由於膽固醇代謝的紊亂,致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎症,其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常,囊壁可稍增厚,色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚,黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉澱,形如草莓,故本病亦稱「草莓膽囊」。

  (2)感染:細菌可來自腸道膽道,上行至膽囊;在敗血症時,細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由於病毒感染引起,約15%的患者既往有肝炎史。真菌寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。

  (3)運動功能障礙:膽道運動和(或)十二指腸XX括約肌功能障礙可逐漸演變為器質XX變。又如迷走神經切斷術后,膽囊張力和動力變異,排空時間延長,膽囊XX,漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。

  (4)血管因素:由於膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害,膽囊濃縮功能減低或喪失,終致膽囊壁纖維化

  3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎 膽囊可正常大小或較小,甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色,囊腔結石可為一枚或多枚,甚或充滿整個膽囊,黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化,肌層肥厚;炎細胞數少,只有少許淋巴漿細胞巨噬細胞,也可見肉芽腫性異物巨細胞反應,巨細胞內有膽固醇結晶,膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發生率較高,有其病理意義。

  4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 病初時,由於急性膽囊炎和梗阻,膽汁通過潰瘍面XX間質或XXAschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇,吞噬集中在炎症的部位消化脂質形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞,導致局限性或瀰漫性破壞性炎症。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊,膽囊壁增厚,並與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔,與胃腸道形成瘺,外觀難與膽囊癌區分。

[癥狀]

慢性膽囊炎早期癥狀有哪些?

  慢性膽囊炎患者的發病年齡性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現在不同患者則可有甚大差別,且與實際的病理變化也常不一致,有時患者可毫無癥狀,而死後屍體解剖則發現膽囊有明顯的慢XX變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史,但手術時發現膽囊病變卻並不嚴重。

  患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發作后即不斷出現,也可以發病隱晦、癥狀輕微,直至診斷確定后才注意有癥狀存在。它可以有不定期的反覆發作,在急性發作時臨床癥狀同急性膽囊炎;不發作時則臨床病象模糊不清,類似慢性「胃病」;也可以始終沒有急性發作而僅表現為經常的上腹部隱痛不適和消化不良,有時則可以全無癥狀。癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎症程度不同,時有或無膽囊結石,引起的反XX性括約肌痙攣的程度亦各異,故膽囊之功能狀態亦隨之而有不同之故。

  患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現象,飽食以後常感上腹部不適,且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等處隱痛,在站立、運動或冷水浴后更加明顯。由於經常隱痛不適,患者很少運動,體重常有所減輕。一旦因結石嵌頓而有急性發作時,右上腹將有經常的鈍痛,並有陣發性加劇,且80%的患者可有噁心嘔吐(但噁心嘔吐在平時則屬少見)。25%伴有膽囊結石的患者在發作時還有輕度黃疸,而如結石XX膽總管,黃疸之發生率可高達60%。故在劇烈的膽絞痛后出現深黃疸者,大多表示膽總管內有結石阻塞。但有時也可能雖有結石存在而無疼痛或黃疸出現。此外,慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現:①風濕性的關節痛,特別在頸、背及其他關節,據說是一種特殊的慢性中毒現象;②心臟癥狀,如心前區痛、心悸氣促等,有時極似心絞痛。這兩種特殊表現在膽囊切除后均可獲得好轉或痊愈,因此這種情況非但不是手術的禁忌,且屬手術之適應證。

  體檢除右上腹有輕度觸痛外,一般無其他陽性癥狀。少數患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者,偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊。有的還可發現患者略有皮膚鞏膜輕度黃染,提示病變是在膽道系統。更有少數病例在第8~10胸椎右旁有壓痛,或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛,後者尤其有診斷意義。

  慢性膽囊炎患者一般診斷並不困難,因多數患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀。但有時癥狀不典型者,可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎結腸癌慢性胰腺炎腎盂腎炎等症混淆。正確的診斷有賴於:①膽囊部X線平片攝影;②膽囊造影;③B超或CT、MRI等。

[食療]

慢性膽囊炎吃什麼好?

[預防]

慢性膽囊炎應該如何預防?

  預防為上:

  1.注意飲食。食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物。

  2.保持大便暢通。六腑以通為用肝膽濕熱大便秘結時,癥狀加重,保持大便暢通很重要。

  3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動。

  4.要養性。長期家庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.

[治療]

慢性膽囊炎治療前的注意事項?

  (一)治療

  某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過飲食的節制及內科治療而維持不發病,但療效並不可靠。已伴有結石者急性發作的機會更多,且可引起一系列嚴重併發症,偶爾引致膽囊癌。故本症不論是否伴有結石,最佳的療法莫如手術,而最好的手術方法是膽囊切除,只有切除膽囊,才能根本去除感染病灶,防止一切併發症。但癥狀輕微或長期未曾發作的患者特別是年老並有其他嚴重的器質XX變者,不宜隨便作剖腹手術,以防止因手術帶來更為嚴重的併發症和後果。在膽石症特別是原發性膽管結石的高發地區,約80%的慢性膽囊炎是因膽道結石的反覆發作所致。這些病例除膽囊切除以外當然還須並行膽總管切開引流或某種膽腸吻合術。反之,對伴有膽囊內無數小結石(石榴子樣的感染性結石),除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開探查,以免膽囊結石XX膽總管中發生後患。一般說來,凡慢性膽囊炎癥狀明顯,發作頻繁而且劇烈者,特別是伴有膽囊結石者,手術切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微,尤其是無結石性慢性膽囊炎,作膽囊切除之療效可能較差,應予以重視。

  對年邁身體條件較差的病人可採用綜合保守治療,如限制脂肪攝入量,服用利膽藥物中西醫結合治療等,有助於癥狀的緩解

  臨床上還有一些膽囊疾病,如明顯的炎症表現,如膽囊積液、膽囊腺肌增生病、膽囊膽固醇沉積症、膽囊神經瘤病等,其臨床表現類似膽囊炎,如癥狀較重時,也應進行膽囊切除術

  慢性膽囊炎患者:

  1、宜多食各種新鮮水果蔬菜,進低脂肪、低膽固醇食品如:香菇木耳芹菜豆芽海帶、藕、魚肉、兔肉雞肉、鮮豆類等。

  2、宜多食干豆類及其製品。

  3、宜選用植物油,不用動物油

  4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

  5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

  6、山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶

  除了上述飲食方面的原則以外,還應該注意多飲水,多活動,適當的參加一些體育鍛煉,增強體質,避免過度勞累及經常熬夜,避免煩躁易怒等。

  (二)預后

  手術引起的嚴重併發症和死亡很少見,手術死亡率在50歲以下的病人中約0.1%,在50歲以上者為0.5%。手術死亡常見於術前被認為是危險較大的病人。約95%的病例,手術后癥狀可得到緩解。

慢性膽囊炎中醫治療方法

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慢性膽囊炎西醫治療方法

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[檢查]

慢性膽囊炎應該做哪些檢查?

  十二指腸引流收集膽汁進行檢查,可發現膽汁內有膿細胞、膽固醇結晶、膽紅素鈣沉澱、寄生蟲卵等。膽汁培養可發現致病菌

  1.B超檢查 最有診斷價值,可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內結石和膽囊收縮情況。

  2.放XX學檢查 腹部X線平片可顯示陽性結石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的徵象;膽囊造影可顯示結石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等徵象。

  3.口服靜脈膽管造影除可顯示結石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的徵象外,還可觀察膽總管形態及膽總管內結石、蛔蟲腫瘤等徵象,對本病有很大診斷價值。有條件時以逆行胰膽管造影為好,不僅結果可靠,並可行十二指腸鏡下治療。

[混淆]

慢性膽囊炎容易與哪些疾病混淆?

  由於慢性膽囊炎的臨床癥狀不典型,臨床常易誤診,以下疾病常被誤診為慢性膽囊炎,故應注意鑒別。

  1.消化性潰瘍 癥狀不典型的消化性潰瘍與慢性膽囊炎容易混淆,且此類疾病常與慢性膽囊炎並存。除仔細詢問病史外,上消化道鋇餐檢查及B超檢查有助於鑒別。

  2.慢性胃炎 各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處,纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法,診斷明確後行藥物治療如癥狀好轉,則可與慢性膽囊炎相鑒別。

  3.食管裂孔疝 本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適,典型者表現為胸骨后疼痛,多在飽餐后0.5~1h發生,飯後平卧加重,站立或半卧位時減輕,可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右季肋部,飯後加重而與體位無關。因食管裂孔疝約20%的病人合併慢性膽囊炎,故二者臨床癥狀常同時並存。鋇餐檢查可以鑒別。

  4.原發性肝癌 在無B超的時代,臨床上有些原發性肝癌被診為慢性膽囊炎。因為原發性肝癌早期,即小肝癌亞臨床肝癌多無自覺癥狀,一旦出現右上腹不適或隱痛,多已是晚期,B超及CT檢查可以鑒別。

  5.膽囊癌 本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎,如此時行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別,並可有較好的治療效果。如病情發展,出現黃疸及右上腹腫塊,多為晚期。