慢性盆腔炎

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[介紹]

概述:  慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,病程遷延所致;但是亦可無急性盆腔炎症病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,當機體抵抗力較差時,尚可急性發作

[病因]

慢性盆腔炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發生慢性盆腔炎;當自然防禦功能遭到破壞,或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入,亦可導致炎症的發生。有的患者可無急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原體感染所致。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,並無病原體存在

  既往盆腔炎多因產後、流產後以及婦科手術病原菌XX創面而感染,近年來下XX道感染逆行至上XX道的感染逐漸增多。

  1.宮腔內手術操作后感染 如刮宮術輸卵管通液術、XX輸卵管造影術、宮腔鏡檢查人工流產等,由於手術所致XX道黏膜損傷出血壞死,導致下XX道內源性菌群的病原體上行感染

  2.性活動與年齡 盆腔炎多發生在性活躍期婦女,尤其是初次XX年齡小、有多個性伴侶、XX過頻以及性伴侶有XX疾病者。據美國資料,盆腔炎的高發年齡在15~25歲。年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、XX柱狀上皮生理性向外移位、XX黏液的機械防禦功能較差有關。

  3.下XX道感染 下XX道的XX疾病,如淋病奈瑟菌性XX炎、衣原體性XX炎以及細菌性XX病與PID的發生密切相關。

  4.性衛生不良 經期XX,使用不潔的月經墊等,均可使病原體侵入而引起炎症。此外,不注意性衛生保健、XX沖洗者盆腔炎的發生率高。

  5.鄰近器官炎症直接蔓延 例如闌尾炎腹膜炎等蔓延至盆腔,病原體以大腸埃希桿菌為主。

  6.PID再次急性發作 PID所致的盆腔廣泛粘連,輸卵管損傷,輸卵管防禦能力下降,易造成再次感染,導致急性發作。

  (二)發病機制

  1.慢性XX內膜炎 慢性XX內膜炎可發生於產後、流產後或剖宮產後,因胎盤胎膜殘留或XX復舊不良,極易感染;也見於絕經雌激素低下的老年婦女,由於XX內膜菲薄,易受細菌感染,嚴重者XX管粘連形成宮腔積膿。XX內膜充血水腫,間質大量漿細胞淋巴細胞浸潤

  2.慢性輸卵管炎輸卵管積水 慢性輸卵管炎雙側居多,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,並與周圍組織粘連。有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈多發性、結節狀增厚,稱峽部結節性輸卵管炎。輸卵管炎症較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變為慢性,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由於輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長,故積水輸卵管向系膜側彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,捲曲向後,可遊離或與周圍組織有膜樣粘連。

  3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發炎時波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連並貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收後由滲出物替代而形成(圖4)。

  

  4.慢性盆腔結締組織 炎症蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬。若蔓延範圍廣泛,可使XX固定,XX旁組織也增厚。XX常偏於患側的盆腔結締組織。

[癥狀]

慢性盆腔炎早期癥狀有哪些?

  1.癥狀

  (1)慢性盆腔痛慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛腰骶部酸痛。常在勞累、XX后及月經前後加劇。

  (2)不孕異位妊娠:輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發生率為20%~30%。

  (3)月經異常:XX內膜炎常有月經不規則;盆腔淤血可致經量增多;卵巢功能損害時可致月經失調

  (4)全身癥狀:多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦。由於病程時間較長,部分患者可出現神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作。

  2.體征 若為XX內膜炎,XXXX、壓痛;若為輸卵管炎,則在XX一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管,並有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結締組織炎時,XX常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,XX一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。

  有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者,診斷多無困難。但是有時患者自覺癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率做出診斷造成患者思想負擔。

[食療]

慢性盆腔炎吃什麼好?

  慢性盆腔炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.氣滯血瘀

  表現:小腹刺痛或脹痛,疼痛放XX至腰骶部,下腹部有包塊,壓之疼痛,帶下量多,月經不調,色暗有塊。舌暗邊有瘀點,苔薄白,脈弦細。

  食療: ①山楂30克,佛手15克,苦蕒菜60克,加水同煎,每日1劑,連服7~8劑。 ②敗醬草30克,佛手、玫瑰花各10克,水煎服。每天1劑,連服5~6天。

  2.肝腎陰虛

  表現:小腹隱隱作痛,帶下量多,色黃粘稠腥臭。伴腰膝酸軟頭暈,或月經提前,色淡紅。舌紅少苔,脈細數。

  食療: ①生地30克,粳米30~60克。將生地洗凈切片,用清水煎煮2次,共取汁100毫升。把粳米煮粥,待八成熟時入葯汁,共煮至熟。食粥,可連服數日。 ②鴿蛋5個,阿膠30克。先將阿膠置碗中,入清水適量,無煙火上烤化,趁熱入鴿蛋和勻即成。早晚分作2次食用,可連續服用至病愈。

  3.脾腎陽虛

  表現:小腹墜脹、隱痛,帶下量多、清稀。伴腰酸肢軟,畏寒肢冷,面腫。舌淡體胖,苔薄白,脈沉細。

  食療: ①韭菜根50克,雞蛋2個,白糖50克,同煮湯食,連服數天。 ②桃仁20克,芡實18克,蓮子18克,粳米60克,煮粥常食。

  4、 材料:茯苓50克,芡實30克,金櫻子15克,石菖蒲12克,豬瘦肉100克。

  製作:清水適量,慢火煲湯,加食鹽調味,飲湯食肉。

  功效:本方可健脾補腎解毒祛濕。適應慢性盆腔炎、XX炎、XX炎。

  5、 苦菜萊菔

  組成:苦菜100克,銀花20克,蒲公英25克,青蘿蔔200克(切片)。

  用法:上四味共煎煮,去葯后吃蘿蔔喝湯。每日1劑。

  功效:清熱解毒

  主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,發熱腹脹,小腹兩側疼痛 拒按,帶下色黃量多,舌質紅苔黃,脈滑數。

  附註:金銀花對多種細菌如葡萄球菌鏈球菌肺炎雙球菌大腸桿菌綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑製作用

  6、銀花冬瓜仁蜜湯

  組成:冬瓜籽仁20克,金銀花20克,黃連2克,蜂蜜50克。

  用法:先煎金銀花,去渣取汁,用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑,連服1周。

  功效:清熱解毒。

  主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,下腹及小腹兩側疼痛,拒按,微發熱,自汗,帶下色黃量多,舌紅苔黃。

  7、 桃仁餅

  組成:桃仁20克,麵粉200克,麻油30克。

  用法:桃仁研成極細粉與麵粉充分拌均,加沸水loo毫升揉透后冷卻,擀成長方形薄皮子,塗上麻油,捲成圓筒形,用刀切成每段30克,擀成圓餅,在平底鍋上烤熟即可。早晚餐隨意服食,每日 數次,每次2塊,溫開水送服。

  功效:理氣活血,散瘀止痛

  主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶疼痛,舌有紫氣,脈細弦。

  8、青皮紅花

  組成:青皮10克,紅花10克。

  用法:青皮晾乾后切成絲,與紅花同入沙鍋,加水浸泡30分鐘,煎煮30分鐘,用潔凈紗布過濾,去渣,取汁即成。當茶頻頻飲用,或早晚2次分服。

  功效:理氣活血。

  主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶酸痛,舌有紫氣,脈弦。

  9、荔枝核蜜飲

  組成:荔枝核30克,蜂蜜20克。

  用法:荔枝核敲碎後放入沙鍋,加水浸泡片刻,煎煮30分鐘,去渣取汁,趁溫熱調入蜂蜜,拌和均勻,即可。早晚2次分服。

  功效:理氣,利濕,止痛。

  主治:各類慢性盆腔炎,下腹及小腹兩側疼痛,不舒,心情抑鬱,帶下量多。

  慢性盆腔炎吃那些對身體好?

  1.患者宜食用高蛋白、高維生素營養飲食,包括瘦肉、豬肝豆腐雞肉水果蔬菜等。

  2、可多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚甲魚白菜蘆筍芹菜菠菜黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶紫菜、水果等。

  3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜海參、虎魚、甜菜綠豆、蘿蔔、雞血

  4、多食新鮮熟菜水果,多食菌菇類、葵類、蘆筍、西紅柿、胡蘿蔔等。

  慢性盆腔炎最好不要吃那些食物?

  1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料

  2、禁食生冷之物如冷飲、瓜果等。

  3、忌甜膩厚味食物:過於甜膩的食物如糖果奶油蛋糕八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉羊脂蛋黃,這些食物有助濕的作用,會降低療效果,使病情遷延難治。

  4、不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、腌臘製品等。

  5、煙、酒、濃茶辛辣刺激性食物,則應嚴格禁止食用。

[預防]

慢性盆腔炎應該如何預防?

  慢性盆腔炎大多繼發於急性盆腔炎,因治療不徹底,病情遷延而致。或患者體質較差,病原菌毒力較弱,初起即為慢性,是婦科常見病。盆腔炎的範圍包括盆腔XX器官(XX體部、輸卵管、卵巢)及盆腔腹膜與XX周圍結締組織的炎症。慢性盆腔炎怎麼治療?臨床常見類型有:慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、盆腔結締組織炎。此病較頑固,不易徹底治愈,易反覆急性發作,給女性帶來頗多困擾。

  預后:慢性盆腔炎,往往經久不愈,並可反覆發作,不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作,也造成家庭與社會的負擔。

[治療]

慢性盆腔炎治療前的注意事項?

  預防:

  1)要注意飲食調護,加強營養。

  2)成年女性應注意避孕,避免或減少人工流產手術,進行手術中要嚴格無菌操作,避免病菌侵入盆腔內。

  3)盡量避免XX灌洗,注意產後衛生,避免產後感染。

  術前準備:

  1.治療前3日禁止XX。

  2.治療前3天:吃清淡少渣飲食:如米飯麵條,適量的肉類,土豆等以及黃瓜、南瓜絲瓜苦瓜、冬瓜等及各類水果(慎食豆類及蔬菜類、綠葉菜類等含纖維豐富的菜品,不要吃太油膩的食物)。治療前2天:吃流質飲食如稀飯、小米粥山藥粥、爛糊面、麥片湯、藕粉、芙蓉蛋、各種湯類(無渣)等。(禁食含白砂糖的水或湯及各種飲料)。治療前1天:吃無渣飲食如米湯、各種湯類(無渣)及葡萄糖水。

慢性盆腔炎中醫治療方法

  1.中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則清熱利濕活血化瘀為主。方藥用:丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經散寒、行氣活血,常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加党參15g、白朮9g、黃芪15g。中藥可口服或灌腸。

  2.艾灸

  (一)取穴

  主穴:氣海中極歸來

  配穴大腸俞、次

[檢查]

慢性盆腔炎應該做哪些檢查?

  血常規檢查、XX分泌物檢查、腫瘤標誌物檢查、聚合酶鏈反應檢測。

  B型超聲、XX鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

[混淆]

慢性盆腔炎容易與哪些疾病混淆?

  1.XX內膜異位症 XX內膜異位症的痛經繼發性、進行性加重,若能觸及典型觸痛結節,有助於診斷。B型超聲檢查有助於鑒別。鑒別困難時應行腹腔鏡檢查。

  2.卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。

  3.卵巢癌 附件炎性包塊與周圍粘連,不活動,有時易與卵巢癌相混淆,慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實性,較硬,表面不規則,XX直腸窩可捫及質XX結節,常有腹水,患者一般情況較差,B型超聲檢查有助於鑒別。診斷有困難時,可借助於腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查

  4.陳舊性宮外孕 多有閉經史及XX流血,偏於患側腹痛婦科檢查XX旁有粘連的包塊,觸痛,腹腔鏡檢查有助於診斷。

  5.結核性盆腔炎 也是慢性疾病,多有其他臟器的結核史,腹痛常為持續性,偶有閉經史,常有XX內膜結核,腹脹,偶有腹部包塊,X線檢查下腹部可見鈣化灶,包塊位置較慢性盆腔炎高,腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。

  有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性盆腔炎的癥狀,也應注意鑒別。