電光性眼炎

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電光性眼炎是因眼睛的角膜上皮細胞和結膜吸收大量而強烈的紫外線所引起的急性炎症,可由長時間在冰雪、沙漠、鹽田、廣闊水面作業,行走時未帶防護眼鏡而引起,或太陽、紫外線燈等強烈紫外線的照XX而致。潛伏期6-8小時,兩眼突發燒灼感和劇痛,伴畏光流淚、眼臉痙攣頭痛眼瞼面部皮膚潮紅和灼痛感,眼裂部結膜充血水腫

疾病名稱

  電光性眼炎

電光性眼炎

疾病分類

  眼科

病理

  電光性眼炎也稱為紫外線眼傷,

紫外線眼傷

是由於受到紫外線過度照XX所引起的眼結膜、角膜的損傷。在自然界,如高山地區空氣稀薄,大氣層對紫外線的吸收和散XX作用減少,在冰川、雪地、沙漠等眩目耀眼的地區,反XX光的紫外線含量增高,也會引起眼部的損害。在工業上,進行電焊或氣焊時,由於不戴防護鏡或防護面罩,常因電焊時弧光XX出大量的紫外線而引起眼的損傷。本病發病的特點,是眼受到紫外線照XX后,一般6-8小時才發病。這段時部叫潛伏期,因為紫外線作用於角膜、結膜之後,經6-8小時后引起部分上皮細胞壞死脫落。這時癥狀最嚴重,最初為異物感,繼之眼劇痛,高度眼瞼痙攣,怕光、流淚、伴面部燒灼感。病人面部和眼瞼紅腫結膜充血水腫,瞼裂部位的角膜上皮有點或片狀脫落。受到紫外線照XX愈久,脫落的上皮愈多。由於角膜上皮的脫落,上皮間的神經末梢暴露,這是眼疼痛的原因,以上癥狀可持續6-8小時,以後逐漸減輕,2-3天完全恢復治療止痛,常用的是0.5%丁卡因眼藥水,3分鐘滴一次,滴3次。也可作冷敷。滴消炎的眼藥水預防感染。也有滴新鮮人奶和針灸治療的。要注意的是,不要為止痛,濫用丁卡因眼藥水,因為它有刺激性,妨礙上皮的生長。如眼不很痛,就盡量不要用。當然,最重要的是作好預防工作,電焊應嚴格按操作規程辦事,戴好防護鏡,避免紫外線照XX眼部,以防發生電光性眼炎。

病因

  (1)使用溫熱源操作,如電焊、氣焊、用氧氣焰切割金屬和使用電弧煉鋼;   (2)使用或修理紫外線太陽燈、紫外線消毒燈;   (3)使用炭弧燈或水銀燈等光源工作,如用炭弧燈攝影製版,用水銀燈攝製影片;   (4)從事各種焊接輔助工作或旁觀電焊工作:   (5)從事使用高壓電電流,有強烈電火花發生的工作;

眼膜充血圖片

(6)在冰雪、沙漠、海洋等處作業,受到表面反XX的太陽光紫外線照XX。   電弧光(紫外線)照XX眼睛后當時並不引起什麼癥狀。電光性眼炎一般要經過6~8小時才發病,最短的發病時間為半小時,最長不超過24小時。發病早期只有輕度眼部不適.如眼干眼脹、異物感及灼熱感等,嚴重時有劇烈疼痛,怕光,不能睜眼,流淚,視物模糊。眼部檢查可見兩眼發紅(結膜充血),結膜水腫,重者可見角膜水腫。發病後6~8小時逐漸好轉,2~3天內痊愈。 本病多因在電焊或氣焊時,由電弧與熔化金屬產生的紫外線照XX后引起,也可由紫外線,太陽燈照XX等所致,亦有在冰川、雪地、海面,沙漠等地工作,因受陽光照XX后反XX之紫外線所傷者。現代醫學認為眼部被紫外線過度照XX后,產生電光性損害,引起結膜、角膜表層的損害而致病。中醫學認為風火毒邪攻目,灼傷白睛,累及黑睛,故致白睛暴赤,黑睛混濁,發為本病。

診斷檢查

  1、詳詢外傷史,包括致傷原因,致傷物種類、方向、速度和距離,致傷時間。鑒別為機械性或非機械性外傷,如為機械性傷,則進一步分清眼球挫傷眼球穿通傷或附屬器傷,有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留,如為非機械性傷,則應區分為物理性、化學性等。

眼挫傷

2、必須注意全身情況,如休克顱腦外傷、感染等。合併全身外傷者,應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧,不可壓迫眼球,必要時滴表面麻醉劑。如合併顱腦外傷時,未經神經科檢查前不要散瞳。   3、檢查眼球表面異物時,應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。   4、對眼挫傷患者,應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者,應詳查傷口的大小、部位、深度,有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留,必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度,磷燒傷時注意創面有無磷臭味,並應在暗處檢查有無磷光。   5、檢查每眼的視力功能,除有明顯眼球穿通傷外,應盡可能檢查眼底,必要時散瞳檢查。   6、凡疑有眼眶骨折或球內異物者,應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時,應行異物定位。   7、注意健眼視力、眼球前後各部情況,有無交感性眼炎。   8、眼外傷應作為急症處理。對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注XX破傷風抗毒素。診斷標準——GBZ9-2002 職業性急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)診斷標準

前言

  本標準的第5.1條為推薦性的,其餘為強制性的。   根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起,原標準GB7795一1987   與本標準不一致的,以本標準為準。   在職業活動中,電焊作業人員及所有從事接觸紫外線輻XX的作業人員,如果防護不當,皆可引起紫外線結膜角膜炎,為保護作業者的健康,制定本標準。   本標準的附錄A是資料性附錄,附錄B是規範性附錄。   本標準由中華人民共和國衛生部提出並歸口。   本標準由中國疾病預防控制中心職業衛生中毒控制所和北京大學第三醫院眼科負責起草。本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。   電光性眼炎是眼部受紫外線照XX所致的角膜結膜炎。電焊作業人員及所有從事接觸紫外線輻XX的作業人員皆可發生。   1 範圍   本標準規定了職業性急性電光性眼炎診斷標準及處理原則。   本標準適用於職業性急性電光性眼炎診斷及處理。   2 診斷原則   根據眼部受到的紫外線照XX的職業史,和以雙眼結膜、角膜上皮損害為主的臨床表現,參考作業環境調查,綜合分析,排除其它原因引起的結膜角膜上皮的損害,方可診斷。   3 觀察對象   眼部受到紫外線照XX于24小時內出現下列任何一項表現者,可列為觀察對象。   a)輕度眼部不適,如眼干、眼脹、異物感及灼熱感等;   b)險裂部球結膜輕度充血;   c)角膜上皮輕度水腫。熒光素染色陰性。   4 診斷標準   有紫外線接觸史,並具有下列表現者即可診斷。   眼部異物感、灼熱感加重,並出現劇痛,畏光,流淚,眼臉痙攣;角膜上皮脫落,熒光素染色陽性,放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細點狀染色或有相互融合的片狀染色;並可見到上下眼險及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結膜充血或伴有球結膜水腫。   5 處理原則   5.1 治療原則   5.1.1 暫時脫離紫外線作業。   5.1.2 急性發作期,應採用局部止痛,防止感染的治療,輔以促進角膜上次修復之治療。   5.2 其他處理   5.2.1 觀察對象   觀察病情24小時。   5.2.2 急性電光性限炎   脫離接觸紫外線作業或休息l一2天,重者可適當延長(不超過一星期)。   6 正確使用本標準的說明   見附錄A(資料性附錄),附錄B(規範性附錄)。   附錄A   (資料性附錄)   正確使用本標準的說明   A.1 本標準僅適用於電焊作業、電焊輔助工種以及其他與工作有關的接觸紫外線輻XX作業人員診斷急性電光性眼炎使用。   A.2 在職業接觸史方面,要特別注意電焊工作業環境,尤其是多機聯合作業,可使電焊工、電焊輔助工、以及同車間其他人員的眼部受到大量直接或間接反XX的紫外線照XX。   A.3 冰川、雪地、沙漠、海面作業人員,眼部受到大量的反XX紫外線照XX所致的結膜角膜上皮損傷,即太陽光眼炎也參照本標準執行。   A.4 排除其它原因(如化學物質)所致的淺層點狀角膜炎。   附錄B   (規範性附錄)   眼部檢查的要求   按常規做外眼檢查,重點檢查角膜。先用無菌玻璃棒粘入少許1%熒光素于結膜囊內,然後角生理鹽水沖洗,在放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察角膜病變部位。並以簡圖示之。[1]

臨床表現

  電光性眼炎的典型癥狀是,發病急聚,有明顯的異物感,輕者自覺眼內沙澀不適,灼熱疼痛;重者疼痛劇烈,畏光羞明,胞瞼緊閉難睜,淚熱如湯,視物模糊,眼瞼紅腫或有小泡,或有出血點,白睛紅赤,檢查可見黑睛呈瀰漫淺層點狀著色,瞳神縮小,眼瞼皮膚呈現紅色。重複照XX者可引起慢性瞼緣炎、結膜炎、角膜炎,造成嚴重的視力障礙

電光性眼炎--防護眼

治療措施

普通康復療法

  配戴防護眼鏡,避免紫外線照XX,注意眼睛休息。疼痛劇烈時,可作冷敷。

中醫分型與中藥治法

  風火攻目,受紫外線過度照XX后,雙跟突發白睛紅赤,胞臉腫脹,羞明流淚,灼熱疼痛,舌紅苔薄黃,脈數。[治法]祛風清熱解毒。[方葯]驅風散熱飲子加減:羌活7克,防風7克,薄荷7克,牛蒡子12克,連翹12克,赤芍12克,梔子12克,生地16克,黃芩12克,黃連7克,生大黃12克。兼見黑睛混濁者,加蟬蛻7克,木賊草10克,白蒺藜12克,以退翳明目

現代西醫西藥治療方法

  (1)局部冷敷,包紮雙眼。(2)止痛:發作時用0.5—1%丁卡因液點眼2~3次,迅速止痛,但不可多用,以免損傷角膜。(3)抗炎:局部點用抗生素眼藥水,眼藥膏,以防繼發感染

針刺穴位療法

  可選用合谷、太陽、睛明四白等穴,強刺激,不留針

鮮乳點眼

  可用新鮮人乳點眼;或用黃連末泡人乳點眼,以退赤止痛。

針灸療法

  體針   1.取穴:主穴:風池、合谷、睛明。配穴攢竹陽白、四白、太陽。2.治法以主穴為主,效不佳時取配穴。每次取2~3穴。均用30號毫針,風池針尖略斜向下,朝鼻尖方向斜刺,合谷垂直深刺得氣后,都施以捻轉提插強刺激,瀉法;睛明,緊靠眶緣直刺0.5寸~1寸,作輕微捻轉提插,以得氣為度。余穴均用瀉法。留針15分鐘~20分鐘。可作間斷刺激。太陽也可以用三棱針點刺出血。每日1次。3.療效:療效評定標準:(1)顯效:針刺1次,癥狀迅速消退;(2)有效:針后癥狀減輕;(3)無效:針后未改善,或雖有減輕,但在1小時內又重新加劇。共治826例,總有效率在88.1%~98.1%之間,其中210例按上述標準評定:顯效38例(18.10%)、有效168例(80.00%),總有效率98.l%[2-9,12]。常用穴為主,效不佳時取備用穴。每次取2-3穴。均用30號毫針,風池針尖略斜向下,朝鼻尖方向斜針,合谷垂直深刺,得氣后,都施以捻轉提插強刺激,瀉法;睛明,緊靠眶緣直刺0.5~1寸,作輕微捻轉提插,以得氣為度。余穴均用瀉法。留針15-20分鐘,可作間斷刺激。太陽也可以用三棱針點刺出血。每日1次。   

皮內針

皮內針
  1.取穴:主穴:攢竹、合谷。2.治法選撳針式皮內針四枚,手指夾住針圈,分別撳入2主穴(雙側),每穴一枚。治法時,可先稍捻轉一下再撳入。外以小方塊膠布固定。然後每穴撳壓1分鐘,攢竹穴可以雙手拇指或單手食、中指指腹按壓。合谷穴以雙手拇指指腹同時按壓。留針數小時至1日,待癥狀明顯減輕或消失時取出。3.療效100例,痊愈率94%,最短2小時,最長38小時內痊愈[10]。 刺血   1.取穴:主穴:太陽、攢竹。配穴:內迎香。內迎香位置:位於鼻孔內上端粘膜上。   2.治法:取患側之主穴為主,效不佳時加配穴。先針太陽穴,直刺5分~7分,用捻轉瀉法,使針感傳至眼部之後,稍作停留,即出針,搖大針孔,並擠壓出血少許。攢竹穴,用同一型號之毫針,針尖向下以45度角刺入2分~3分,用捻轉結合小提插之法,使針感向目內眥擴散,稍作留針,即搖大針孔出針。擠出血液少許。內迎香穴,用消毒之小號三棱針輕輕點刺,各放血數滴。上述方法,每日1次,不計療程,以愈為期。 取患側之常用穴為主,效不佳時加備用穴。先針太陽穴,直刺5~7分,用捻轉瀉法,使針感傳至眼部之後,稍作停留,即出針,搖大針孔,並擠壓出血少許。攢竹穴,用同一型號之毫針,針尖向下以45度角刺入2~3分,用捻轉結合小提插之法,使針感向目眥擴散,稍作留針,即搖大針孔出針。擠出血液少許。內迎香穴,用消毒之小號三棱針輕輕點刺,各放血數滴。上述方法,每日1次,不計療程,以愈為期。3.療效:以上法共治電光性眼炎52例,結果49例痊愈,有效3例。其總有效率達100%[11]。   穴位注XX   1.取穴:主穴:瞳子髎。   2.治法:藥液:2%普魯卡因注XX液,症情重者加微量腎上腺素。雙側穴位均取,常規消毒,以4號注XX針頭直刺瞳子髎穴,得氣后每穴注入藥液0.5ml(注意:在注XX前應先作過敏試驗)。每日1次。3.療效以本法共治120例,均獲良效[13]。

用藥安全

  患者多數是接觸電焊的工人,有時醫務人員使用紫外線消毒燈時也可發生。

急救措施

  1、發生了電光性眼炎后,其簡便的應急措施是用煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點眼,也能止痛。   2、使用方法是,開始幾分鐘點一次,而後,隨著癥狀的減輕,點人奶或牛奶的時間可適當地延長。   3、還可用毛巾浸冷水敷眼,閉目休息。

急救

4、經過應急處理后,除了休息外,還要注意減少光的刺激,並盡量減少眼球轉動和摩擦。   電光性眼炎是眼睛受紫外線過度照XX后發生的無菌性炎症。多見於未戴防護面罩而操作電焊機的焊工;少數登山運動員在空氣稀薄的雪地里行走時,陽光中的紫外線經過雪地折XX致運動員的眼睛所致。由於電焊、氣焊發生的強光有大量紫外線,其它強烈光,如照明車上的燈光也含有紫外線。這種強光直接刺激人的眼球,即可引起電光性眼炎。該病大多發生在照XX后6至8小時,最短為30分鐘后即可發病。主要癥狀為畏光、流淚、異物感、眼瞼痙攣、眼結膜充血和水腫等。 若能明確原因,緊急處理並不困難。先用冷毛巾敷眼,閉目休息,以減少光的刺激和眼球轉動的磨擦;用煮過後冷卻的人奶或鮮牛奶滴眼,可起到臨時止痛和保護眼睛的作用。或用市售電光靈,每2-4小時滴眼一次,8小時后停用,同時塗上0.5%紅黴素或其它抗生素眼膏,每日3次。一般病人經上述處理1至2天後就會痊愈,若疼痛太劇烈,或自己醫治后無好轉,就要去醫院診治。   當然,在強烈光照的環境下,應戴墨鏡或變色鏡,以減少紫外線對眼睛的刺激。這是防止電光性眼炎的最好方法。

預防措施

  1、操作時戴有色眼鏡,減少強光刺激。   2、1%地卡因表面短暫麻醉止痛。   3、冷敷眼部減少充血,減輕刺激。   4、預防感染,用抗生素眼藥水、眼藥膏治療。   5、針刺合谷穴位,留針15分鐘也可止痛。   6、食物清淡,不宜吃辣和刺激性食物。   ①電焊作業人員和協助扶持焊件的人員應戴好防護面罩。若一時找不到防護面罩,應在產生弧光之前將臉部轉向側後方,同時閉緊雙眼,避免弧光直接照XX眼球。②改善工作環境,如室內同時幾部焊機工作時,最好中間設有隔離屏障,以免互相影響,牆壁上塗刷鋅白、鉻黃等物質,以吸收紫外線。盡量不要在室外進行電焊作業,以免影響他人。③在電焊機周圍的人或路經機旁的行人,當出現電弧光時,應將臉部轉向側後方。應加強宣傳教育,使人們認識電光性眼炎的危害性,認真遵守操作規程,做好預防工作。

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