椎間盤膨出

椎間盤膨出是指椎間盤退變鬆弛，外周纖維環勻稱超出椎體終板邊緣，在MRI矢狀面上椎間盤向後膨隆高起〔5〕，CT及MRI橫斷面上顯示較椎體周邊影大出2～3mm。因而在CT甚至MRI的報告中不斷出現「椎間盤膨出」的字樣。椎間盤膨出患者首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。

病因病理

　　當椎間盤退行性變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環，失去彈性的纖維環承受的壓力增加，高度下降，纖維環周邊膨出，椎間盤直徑XX，邊緣超過椎體的邊緣形成椎間盤膨出，而髓核位置大致正常。以腰椎為多見。

臨床表現

　　一般癥狀不明顯，嚴重多有下腰痛伴腿痛，甚至有間歇性跛行，可有坐骨神經支配區的運動與感覺障礙。 　　常見癥狀 　　下肢放XX性疼痛：由於腰間盤膨出多發生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放XX到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放XX性疼痛加重。 　　感覺及麻木異常：腰間盤膨出后造成神經根接觸區域局部壓迫或牽扯壓迫，是神經根本身的纖維和血管受壓變形而導致缺血、缺氧，而使腿部出現疼痛、麻木，還有的會引起下肢發冷、發涼，足背動脈減弱等。 　　肌肉癱瘓：腰椎間盤膨出物壓迫神經時間較長者，可引起神經麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側凸、側彎等。這些現象極易給患者帶來諸多不便，有的甚至失去運動能力。

高發人群

　　年齡方面：腰椎間盤膨出多發於25～50歲的人群，占整個發病人數的75%以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經開始了。 　　性別方面：腰椎間盤膨出多見於男性。這是由於男性在社會工作中從事體力勞動的比例大於女性，腰椎負荷亦長期大於女性，從而導致誘發腰椎間盤突出症的機會也較多。 　　環境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環境中的人，比較容易發生腰椎間盤突出症。據統計長年從事礦井井下作業的人，患本病的比例較高。 　　職業方面：腰椎間膨出為常見病多發病，廣泛地存在於各行各業中，但仍以勞動強度較大的產業多見。此外，長期處於坐位工作的人員亦有相當大的比例患病^[1]。

影像學表現

CT表現

　　①輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 　　②重度時瀰漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經受壓。

MR表現

　　髓核于T2加權信號減低，橫斷面示椎間盤均勻超出椎體邊緣，並壓迫蛛網膜下腔前緣呈淺弧形變形，較光滑，兩側較對稱，對脊髓前緣一般無壓迫。

鑒別診斷

　　需與椎間盤脫出鑒別。

中醫診斷

　　1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，並向下肢放XX，咳嗽加重；後期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷后，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。 　　2．風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放XX痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。 　　3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢XX，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后餘瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口乾咽燥，五心煩熱等。

多功能治療

　　早期腰椎盤突出膨出，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩頸椎病的發生和發展並治療早期腰椎盤突出。據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰椎盤膨出繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。 　　腰痛治療帶屬醫療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。 　　（1）對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用於人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。 　　（2）獨有的真皮加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利於增加局部血液循環。 　　（3）大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。 　　（4）使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或卧床休息均不影響治療。 　　椎間盤突出是由於不良的生活習慣和工作習慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發病原因。突出的椎間盤壓迫到神經，就有了發麻、發脹、四肢無力，疼痛的癥狀。解除突出對神經的壓迫是治療的根本。 所以，綜合來考慮，使用對症的方法，注意堅持治療，腰間盤膨出是完全可以得到痊愈。

治療方法

手術治療

　　手術療法則包括融合術、減壓術、後路手術等，此外， 還有介於手術和非手術之間的介入治療，如經皮髓核抽吸術，膠元酶溶解術，椎間盤激光溶核術等。

非手術治療

　　非手術治療也稱保守治療，常用的方法有：熱敷療法、中藥直接外敷法、各種中、西藥物治療、牽引治療、正骨、推拿手法治療、物理治療（如磁療）、針灸治療、中藥外敷熏洗，甚至單純的卧床休息也是一種傳統而有效的治療方法。 內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最後通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。保守治療多採用盡量減少病人損傷的方法進行治療，故常被稱為「保守治療」。80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈，此方法對於患者而言最為安全，治療費用也較為低廉且療效較佳。 　　應根據具體自己的病理以及經濟條件，選用適當的治療方法。

藥物治療

　　⑴ 椎間盤膨出的藥物治療（中藥） 　　初期 　　【治法】 活血舒筋。 　　【方葯】 　　1．主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》) 　　處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。 　　若下肢放XX痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。 　　2．中成藥小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。 　　3：治傷消瘀丸 、均可選用。 　　中、後期 　　【治法】 補養肝腎，宣痹活絡。 　　【方葯】 　　1．主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》) 　　處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，党參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。 　　2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關節丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯後服。 　　椎間盤膨出的針灸治療 取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。 　　椎間盤膨出的練功活動 急性期患者應嚴格卧床3周。按摩推拿前後也應卧床休息，推拿后一般卧床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。

推拿治療

　　1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。 　　2、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。 　　3、彈筋法。彈撥腰肌，以XX肌肉．恢復肌纖維組織彈性。 　　4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌 肉得以調整。 　　5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血受累區血液循 環，恢復麻木區的神經組織。 　　6、翻身仰卧，採用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。 　　7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 昆崙、湧泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢復。 　　8、推理法。沿大腿后側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。 　　9、搖法。仰卧位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內 在平衡。

針灸治療

　　針灸治療是在中醫基本理論指導下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經絡的作用，達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。 　　病癥的禁忌 　　(一)熱勢熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關節急性感染、結核、惡住腫瘤忌用針剎。 　　(二) 針刺部位的禁忌 　　人體重要臟腑、器官、腦髓、大動脈、某些大關節等處所分佈的穴位，都有嚴格的針刺禁忌，下針時應十分慎重，注意安全。對骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病XX節炎以及工業性骨中毒，均禁忌針灸。 　　(三) 生活禁忌 　　對於身體過分疲勞和情緒過分激動者以及醉飽之後，應避免針刺，否則易於引起暈針等變端。骨關節疾病發生后，常引起肢體運動功能障礙，不能主動運動，有些疾病可作一些被動運動，促進恢復. 　　針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉痙攣,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內的病變難以直達病所，有一定的局限性。

預防方式

預防措施

　　椎間盤膨出的預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速椎間盤退變和在椎間盤退變基礎上的損傷。預防措施應從以下幾方面做起： 　　①應定時對於青少年或工作人員的健康檢查，同時應廣泛開展預防腰椎間盤突出症知識宣傳教育。 　　②勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。 　　③正確的勞動姿勢和勞逸結合。 　　④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少椎間盤膨出的發生。

注意事項

　　1、飲食均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。 　　2、工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。 　　3、卧床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。 　　4、避寒保暖。 　　5、椎間盤膨出是運動系統疾病，預防原則要求減少運動，放鬆休息。 　　6、平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩定性。

鍛煉保健操

　　推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操： 　　（1）仰卧，兩腿伸直輪流抬起，動作輕鬆稍快，以不引起疼痛為度，連做8-10次。 　　（2）仰卧、屈膝、大腿貼腹，兩手抱膝、腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放鬆，然後分開兩手，兩腿伸直，連做3-5次。 　　（3）仰卧起坐，若起坐動作困難，可用兩手扶床協助，坐起後身體不可前屈，連做3-5次。

保健方法

　　(1) 卧床要求卧硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較XX棕床也可以。 　　(2) 患者仰卧時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放鬆。俯卧位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。 　　(3) 卧床休息要嚴格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持卧床生活，會影響療效。 　　(4) 卧床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。

康復鍛煉至關重要

　　椎間盤膨出是椎間盤突出最初的表現形式，椎間盤后側的纖維環退化，髓核已經向後移動纖維環變形，但纖維環還沒有XX，此時需要特別注意姿勢，盡可能減小腰椎曲度，保持正確的姿勢，減輕對纖維環的壓力，避免纖維環XX髓核的突出，造成嚴重的後果，要知道XX的纖維環是沒有修復能力的。所以，康復鍛煉對腰間盤膨出患者非常重要，腰椎間盤膨出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本。康復鍛煉是最基本的保守治療方法，可以減輕對神經和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失。即便是手術后也要通過康復鍛煉來鞏固效果，避免複發。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎曲度，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向後移動，有利於腰椎的挺拔，因為脊柱就是在人體的背後側，所以重心后移是矯正姿勢的有效方法，這是人體自身結構決定的。站立的時候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低於腳掌，重心后移，就可以矯正姿勢，減小腰椎曲度。只是運用了外部的強制性力量，該方法在舞蹈形體訓練教學中，針對初學者較為常用。日常生活中，還可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時強制重心后移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。康復鍛煉也須注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。 　　只要人體重心向後移動，就可以矯正姿勢有利於脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩癥狀，有益無害，矯正一點是一點，癥狀減輕后，仍然要堅持一段時間作為鞏固，鞏固期內可能沒有什麼感覺，但鞏固期是必須的，有利於長期保持正確姿勢。鞏固期內也要注意溫和鍛煉的康復鍛煉原則，切忌急躁和急於求成，防止過量運動超過自身耐受。 　　椎間盤突出患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問題，而且學術界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學。這個不利因素很容易被忽視，對於椎間盤突出患者，是雪上加霜，為此科技日報特別提醒《腰椎間盤突出 選鞋須理性》，需要康復鍛煉的患者更要注意。