早期肝硬化

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疾病概述

定義

  早期肝硬化系指臨床上無任何特異性癥狀體征,肝功能檢查無明顯異常,但在肝臟組織學上已有明

肝硬化切片

顯的病理變化。

國內外研究

  國內外研究均已證實,早期肝硬化患者,肝內各種膠原含量均有所增加,其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主,早期以Ⅲ型為主,隨著肝纖維化的進展,Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59,Ⅰ型膠原纖維增多,參與結締組織的形成,其可逆性強,主要見於晚期肝硬化。

臨床癥狀表現

早期癥狀

  1.食慾減退肝硬化早期最為常見的癥狀,有時伴有噁心嘔吐,多由於肝硬化引起胃腸充血腸道分泌吸收功能紊亂所致。   2.體重減輕硬化早期多見癥狀,因食慾減退,進食不夠,胃腸道消化及吸收障礙,體內蛋白合成減少。   3.疲倦乏力也為早期癥狀之一,其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力,與肝病的活動程度一致。產生乏力的原因為:①進食的熱量不足;②碳水化合物蛋白質脂肪等的中間代謝障礙,致能量產生不足;③肝臟損害膽汁排泄不暢時,血中膽鹼酯酶減少,影響神經肌肉的正常生理功能;④乳酸轉化為肝糖原的過程發生障礙,肌肉活動后,乳酸蓄積過多。   4.臉消瘦、面黝黑:1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者,其面部眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑,這是由於肝功能減退,導致黑色素生成增多所致。   5.腹瀉腹脹腹痛腹瀉、腹脹多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。腹痛多在上腹部,常為陣發性,有時呈絞痛性質。腹痛也可因伴發消化性潰瘍膽道疾病、腸道感染等引起。   6.肝區疼痛在肝硬化早期癥狀中也比較常見,約占60%~80%。多數跟勞累、運動、休息不足有關,經過休息、調養常可以減輕。   7.不規則出血由於肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成,加上脾功能亢進也會引起血小板的減少,所以肝硬化患者常容易出現牙齦出血鼻腔出血、消化道出血(便血黑便)等,皮膚等外在表現為皮下出血紫斑)、有出血點等。   8.內分泌功能失調可能出現乳房脹、XX縮,肝臟對人體血液性激素的平衡起著重要的作用。由於肝硬化的早期癥狀時雌激素增加,雄激素減少,男性可見乳房XX、脹痛,XX萎縮。對女性來說,肝硬化時性激素紊亂,肝硬化的早期癥狀也會引起月經紊亂、乳房縮小、XX稀少等。   9.蜘蛛痣肝掌肝硬化患者中有不少人會出現蜘蛛痣和肝掌,越往後期肝功能越差,蜘蛛痣和肝掌的出現比率也就越高。這兩者出現的原因同樣是因肝臟對雌激素的滅活失調,使周圍毛細血管擴張而導致的。

總結

  由於肝硬化早期癥狀不明顯,常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視,所以慢性肝炎患者一定要定期複查,不可掉以輕心。

臨床診斷

檢查項目

  1、一般體格檢查:肝硬化早期在體格檢查時,叩診時肝區可有不同程度的壓痛、叩擊痛;觸診時肝區常可觸及腫大的肝臟,部分可觸及腫大的脾臟。   2、影像學檢查:B超、CT及核磁共振成像等影像學檢查可以發現肝纖維化的某些徵象,在早期肝硬化時B超檢查,是評估肝硬化程度的參考,可發現肝腫大、脾厚、肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強、增粗等,發現問題亦可加做肝臟增強CT掃描等,從而提高肝髒的診斷率。

肝硬化的早期發生

3、肝功能檢查:早期肝硬化肝功檢查比較突出的是白球蛋白的異常,可見白蛋白減低,球蛋白升高,血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。   4、肝髒的病理學檢查:肝組織活檢病理學檢查目前是診斷肝纖維化的最可靠方法,可了解是否有肝纖維化及肝纖維化發展的程度;可對酒精性肝硬化肝炎后肝硬化、及是否伴有活動性肝炎等進行鑒別診斷。   5、纖維化的血清指標檢查:肝纖4項檢查即透明質酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原。其中2~3項若有顯著增高,可考慮早期肝硬化的可能。

鑒別診斷的注意事項

  (一)診斷要點   失代償期的肝硬化診斷不難,但早期診斷是困難的。病理學確定為肝硬化的患者,可無任何癥狀,或僅出現一些非特異性的消化道癥狀,因此單純依靠臨床癥狀難以作出早期診斷。下列幾點可能有助於早期診斷:   1、對於病毒性肝炎、長期營養缺乏,長期飲酒、慢性腸道感染等患者,必須嚴密隨訪觀察,以期早期診斷。   2、對於原因不明的肝腫大,特別是肝質地堅實、表面不光滑者,必須採用各種方法包括超聲波、腹腔鏡、肝活組織檢查等來確定其性質。肝脾均大者,則肝硬化的可能性更大。   (二)鑒別診斷時須考慮的事項   1、其他原因所致的肝腫大,如慢性肝炎、原發性肝癌肝脂肪浸潤等。   2、其他原因所致的脾腫大,特別是所謂特發性靜脈高壓(斑替氏綜合征),其病理為肝內竇前性門脈纖維化與壓力增高,臨床表現為脾腫大、貧血細胞血小板減少、胃腸道反覆出血醫學教`育網搜集整理。晚期血吸蟲病也有竇前性肝內門靜脈阻塞和高壓、脾功能亢進和腹水等表現,應注意鑒別。   3、與其他原因引起的消化道出血,尤其是消化性潰瘍、胃炎等。   4、與其他原因所致的腹水症,特別是縮窄性心包炎結核性腹膜炎腹膜癌腫及卵巢癌。卵巢癌中特別是假粘液性囊腺癌,常以慢性腹水為主要表現,腹水也為漏出液性質,有時可造成鑒別診斷上的困難,腹腔鏡檢查對診斷很有幫助。   5、與其他原因引起的神經精神癥狀如尿毒症糖尿病酮症酸中毒所引起的昏迷,須與肝性腦病相鑒別。

治療方法

  早期肝硬化患者,盲目過多地用藥反而會增加肝臟對藥物代謝的負荷,同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害,故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。

1. 飲食治療

  應給予高蛋白、高熱量、高維生素混合性飲食。每天蛋白1g/kg體重,及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來源,按蛋白質20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。

2. 病因治療

  根據早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期採用吡喹酮進行較為徹底的殺蟲治療,可使肝功能改善,脾臟縮小。動物實驗證實經吡喹酮早期治療能逆轉或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病藥物性肝病,應中止飲酒及停用中毒藥物。

3. 一般藥物治療

  根據病情的需要主要補充多種維生素。另外,護肝藥物如肌苷為細胞激活劑,在體內提高ATP的水平,轉變為多種核苷酸,參與能量代謝蛋白質合成。用中藥可達到活血化瘀、理氣功效,如丹參黃芪等。早期肝硬化患者,盲目過多地用藥反而會增加肝臟對藥物代謝的負荷,同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害,故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。

4. 中醫藥方劑治療

  方劑一   【辨證】肝脾血瘀,水濕內困。   【治法疏肝理脾,行氣活血。   【組成】鱉甲16克,丹參13克,茯苓13克,白朮10克,當歸身10克,白芍10克,澤瀉10克,鬱金9克, 青皮6克,枳殼7克,木香5克,炙甘草3克。   【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。   【出處】李聰甫方   方劑二   【辨證】肝氣虛,脾陽弱,氣血兩虧。   【治法】溫陽補氣養血。   【組成】附子9克,白朮9克,白芍9克,桂枝6克,炙甘草4.5克,青皮4.5克,陳皮4.5克,當歸12克,雞血藤15克。   【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。   【出處】柴國劍方。

5. 怎樣治療肝硬化效果

  治療肝硬化效果好要從以下幾個方面做起:   一、正確地應用養肝保肝藥物,如多種維生素,某些生物化學製劑消炎利膽藥物和清熱解毒、養血柔肝等中西藥物,以幫助肝功能的恢復。   二、抗肝纖維化治療。實驗也已表明,活血化瘀製劑,可以使肝纖維化逆轉,且副作用較少;   三、抗病毒治療。抗病毒仍以西藥(如干擾素和腺苷類藥物)為主,中藥為輔。許多廣告,把中草藥得神之又神,並不可信;   四、適當休息和營養。合理飲食,並保證充實的睡眠,不能過度疲勞

6. 預防保健

  1.飲食方面應提供足夠的營養,食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血。   2.血氨偏高或肝功能極差者,應限制蛋白質攝入,以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。   3.每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。   4.注意出血、紫癜發熱、精神神經癥狀的改變,並及時和醫生取得聯繫。   5.補硒養肝 ,補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子成分的養肝片,對養肝護肝起到良好作用調節免疫,對養肝、護肝有良好作用。

7、肝移植

  人類第一例正規肝移植是1963年完成的。據國外統計自1980年以來,肝移植的3年存活率依病種的多少為序是:晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;膽道閉鎖90%;肝細胞癌(非晚期)75%;膽管癌<10%。鑒於對晚期肝病患者大多別無滿意療法,而肝移植后的生存率將繼續提高,預計今後會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。

注意事項和相關的問題

注意事項

  1:要注意休息,避免劇烈運動;要保持樂觀的情緒,樹立戰勝疾病的堅定信心。   2:所用食物應易消化、富營養、高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪為肝硬化病人選擇飲食的原則。   3:有腹水時要卧床休息,增加營養,並限製鹽的攝入,最好採用無鹽或低鹽飲食,每日食鹽量不超過5 克 (1錢)為好。   4:腹水大明顯時還要限制水的攝入,一般進水量以控制在每日1000毫升(相當於醫院用的鹽水瓶2瓶)。嚴重低鈉血症者,應限制在500毫升以內最好。   5:伴有食道靜脈曲張者,應避免刺激性的及XX食物,以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血危險。   6:有肝昏迷可能時,應限制蛋白質的攝入,三餐應以低蛋白類、蔬菜為主。   7:禁酒戒煙,肝臟是人體解毒的重要內臟,不要濫用傷肝藥物,有出血的患者活血葯慎用,任何有毒物質和藥物都會給肝臟增加負擔與傷害。   8:應定期到醫院作肝功能、甲胎蛋白超聲波等檢查。   9:對於早期肝硬化要力爭早發現、早治療、千萬不能麻痹大意。

肝硬化能吃海鮮嗎?

  肝硬化能吃海鮮嗎?肝硬化患者在飲食上有所注意與防範對疾病是很有幫助的,那能否吃海鮮呢?肝病專家對此指出:肝硬化患者能否吃海鮮應根據患者的病情及是否有過敏體質而定,一般來說是可以適量食用的,可以說在病情穩定的情況下,肝硬化患者飲食是沒有太多忌諱的,過多限制反倒不利於營養的均衡化,但要把握好量與質亦是很重要的。   在此需要提醒的是:關於海產品中,對於一些在魚油中含有較多的二十碳五烯酸二十二碳六烯酸及含有長鏈的多不飽和脂肪酸體內代謝產生的前列環素PG3的物質,肝硬化患者應慎食,引起可不同程度降低血小板凝集,延長血液凝固時間,因此對於出血傾向凝血功能障礙的肝硬化患者來說要尤為慎用,以避免危險情況的發生。   最後需要提醒的是:在海產品的食用上,肝硬化患者不要僅看到其屬於高蛋白食品且易消化吸收就大補,這樣反而會加重肝髒的代謝負擔、不利於肝細胞的修復,反倒適得其反,因此肝硬化患者即使在病情穩定時,食用海鮮等高蛋白食品也要注意量的把握。

肝硬化患者能抽煙嗎?

  1.吸煙會間接影響肝臟健康煙草中含有上千種有害物質,特別是煙中的尼古丁在人體主要是靠肝臟來代謝的,而肝病患者本身肝臟代謝、解毒功能就較弱,所以肝病患者吸煙後會加重肝臟本來已較弱的代謝、解毒功能,從而加重肝損傷。 2.香煙中所含的尼古丁還可XX交感神經節及腎上腺髓質,致使血管收縮、血液粘稠度增加,從而易形成血栓,易發生小動脈堵塞現象,而小動脈堵塞后不僅會造成肝臟供血減少,而且還會影響肝髒的營養輸送功能,從而易造成機體缺血、營養不足的現象。    3.肝病患者吸煙時,吸入的大量的一氧化碳會妨礙血紅蛋白與氧的結合,不僅易造成機體缺氧血症,而且還可加重肝內微循環障礙,從而使肝臟供血供氧不足,這對乙肝病情的穩定及恢復都是極為不利的,所以乙肝患者不能抽煙。

早期肝硬化的特點

  因為肝臟具有很強的代償功能,所以肝硬化早期的患者常無明顯的癥狀和體征,或癥狀輕微不被注意,但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化,部分病人中可有如下表現:   (1) 全身癥狀:主要有乏力,易疲倦,體力減退,少數病人可出現顏面色素沉著   (2) 消化道癥狀:食慾減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛、勞累后明顯   (3) 體征:少數病人可見蜘蛛痣、肝臟輕度到中度腫大,一般無壓痛,脾臟可正常或輕度腫大   (4) 肝功檢查一般正常或輕度異常   上述臨床表現易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。

早期肝硬化能活多久?

  肝硬化患者可以分為代償期和失代償期兩大類。代償期表明病情較穩定,失代償期表示較重、有惡化。肝功能的代償和失代償直接影響到肝硬化能活多久。   早期肝硬化一般都屬於代償期。代償的意思就是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持,憑借肝臟自身剩餘功能,仍然可以承擔身體的機能需求(就好比:100個人在工作,現在有20個人生病了,於是100人的工作量全部要剩餘的80個人來做,雖然累一點,不過仍然能夠很好的完成),所以一般肝功能無明顯變化,看不到肝病癥狀,可以像正常人一樣生活,此時積極地做一些治療保健工作,改變不良習慣等,可以有效地防止肝硬化的進一步發展,保持肝功能穩定。肝臟功能正常,供給人體能量就充足,使人精力充沛,勝任繁重的工作,負荷生活的重擔。   早期肝硬化能活多久與治療時機和治療方法密切相關。既然我們沒能阻止肝硬化的發生,那我們就一定要阻止肝硬化的發展,把握好治療時機,積極地去治療。早期肝硬化患者,如果經過治療,肝硬化不再繼續發展,肝功保持正常,乙肝病毒複製指標陰性,這是肝硬化的最好狀態,可以正常工作,這種狀態生活和生命質量良好,也能活上70~80歲。可見經過治療的代償期肝硬化病人能活多久與健康人壽命沒有明顯的差異。   早期肝硬化會傳染嗎? 單純就肝硬化這種病來說,不能說它一定傳染還是不傳染。一般來說,肝硬化是否傳染要看病因。病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化是會傳染的,這種情況下傳染途徑與病毒性肝炎的傳染途徑一樣,主要是血液傳染、XX以及母嬰垂直傳播。   肝硬化的病因除了病毒性肝炎之外,還有葤物性、酒精性的肝病也會引起肝硬化。像酒精性肝硬化、脂肪肝引起的肝硬化等,是不具有傳染性的。

早期肝硬化吃什麼食物好?

  對於肝硬化患者,除了積極進行抗纖維化、抗病毒等治療外,合理的飲食對病情的恢復也起著不可或缺的作用。那早期肝硬化吃什麼食物好?下面進行介紹。   一、早期肝硬化可以多吃新鮮水果、蔬菜   多數都含有豐富的維生素,經常食用對人體是有益的,但不可代替主食。水果食用時應注意衛生和身體狀況,生冷食品不能多吃,以免加重消化道癥狀。   二、早期肝硬化可以吃大豆豆製品   含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B營養物質,對肝臟修復非常有益。大豆製品-豆腐是老少皆宜的滋補食品,內含蛋白質、脂肪及維生素B1、B2等多種營養成分,有益氣和中、清熱解毒生津潤燥功效,若與泥鰍合用能健脾益氣、降黃除濕。   三、早期肝硬化可以吃蜂蜜   具有養肝和保護肝髒的功能。蜂蜜中不但含有肝細胞易於吸收的葡萄糖,而且還能促進組織的新陳代謝,增加肝糖的儲存,因而可提高機體的抗感染能力。注意痰濕內蘊、中滿痞脹及腸滑泄瀉者忌服。

肝硬化應該做哪些檢查

實驗室檢查

  1.血常規在脾功能亢進時,全血細胞減少白細胞減少,常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多數病例呈正常細胞性貧血,少數病例可為大細胞性貧血。   2.尿檢查有黃疸尿膽紅素/尿膽原陽性。   3.腹水常規檢查腹水為漏出液,密度1.018以下,李氏反應陰性,細胞數100/mm3以下,蛋白定量少於25g/L。   4.肝功能試驗肝臟功能很複雜。臨床檢驗方法很多,但還難以反映全部功能狀態。各種化驗結果需結合臨床表現及其他檢查綜合分析。   (1)反映蛋白代謝的試驗:   ①血漿蛋白測定:白蛋白可<30g/L以下,正常(40~50)g/L。球蛋白可>40g/L(正常20~30g/L)。白蛋白和球蛋白的比例倒置,比值一般為0.5~0.7,多小於1(正常1.3~2.5∶1)。   ②絮狀試驗:肝硬化時血漿蛋白的異常,可使病人血清和某些試葯混合時發生比正常更顯著的沉澱,呈混濁或絮狀物而析出,稱為絮狀試驗陽性。γ球蛋白增加可引起陽性;白蛋白、ɑ1球蛋白及β球蛋白可抑制此反應。絮狀試驗主要反映炎症程度,並不反映肝細胞破壞的程度。在肝功能代償期,絮狀及濁度試驗可正常或輕度異常。而在失代償期,均不正常。其中以鋅濁度試驗最靈敏(正常12單位以下)。腦磷脂絮狀試驗次之(正常以下)。麝香草酚濁度試驗最不敏感(正常6單位以下)。目前已很少應用。   ③蛋白電泳:肝硬化時可呈白蛋白降低(正常54%~61%),ɑ球蛋白增高(正常ɑ14%~6%,ɑ27%~9%),β球蛋白變化不大(正常10%~13%),γ球蛋白常有增高(正常17%~22%)。蛋白電泳中各種蛋白成分,除免疫球蛋白外,皆由肝實質細胞合成。γ球蛋白由網狀內皮細胞所合成。白蛋白明顯低下,γ球蛋白明顯升高,常反映慢性進行性的肝臟病變。在各種肝硬化中常有此種表現。持續性的γ球蛋白升高,而白蛋白正常,可見於代償性肝硬化。慢性肝病XX肝硬化時可有ɑ1球蛋白減少。β球蛋白增高,常反映有膽管梗阻。   ④血氨測定:肝性腦病時,血氨可以升高。正常血氨為34~100?mol/L。   (2)膽紅素代謝試驗:肝功能代償期多不出現黃疸。失代償期約半數以上病人出現黃疸。有活動性肝炎存在膽管梗阻時,一分鐘膽紅素增高及總膽紅素增高。   (3)血清酶學檢查:肝硬化時,常有ALT和AST(GPT、GOT)升高,反映肝細胞損害的程度。代償期肝硬化或不伴有活動性炎症的肝硬化可不升高。   單胺氧化酶(MAO)與膠原代謝有關,其活性可以反映肝纖維化形成過程及程度。如肝內輕度纖維化,其活性大致正常,若肝內有明顯的纖維形成,MAO活性升高。肝硬化約80%以上升高。亞急性重症肝炎及慢性肝炎活動期MAO亦增高。肝臟以外的疾病如糖尿病,甲狀腺功能亢進肢端肥大症,進行性硬皮病心力衰竭肝淤血以及小兒骨組織增生,老年動脈硬化症時也可以升高。肝硬化病人纖維化形成過程已處於靜止瘢痕期,由於成纖維活力不明顯,MAO可以正常。   血清膽鹼酯酶(ChE):肝硬化失代償期ChE活力常明顯下降,其下降程度與血清白蛋白相平行。此酶反映肝臟貯備能力,若明顯降低提示預后不良。   (4)凝血酶原時間測定:早期肝硬化的血漿凝血酶原多正常,而晚期活動性肝硬化和肝細胞嚴重損害時,則明顯延長,若經維生素K治療不能糾正者,提示預后欠佳。   (5)血清腺苷脫氨酶(ADA)測定:ADA是肝損害的一個良好指標,大體與ALT一致。反映肝病的殘存病變較ALT為優。諸多報道證明ADA活性與肝纖維化程度有關。肝纖維化時突出特徵是成纖維細胞數增加及細胞合成膠原的能力增強,核酸代謝加速而引起ADA(核酸分解酶)活性增加。因此ADA測定對肝纖維化的診斷有價值。   (6)血清Ⅲ型前膠原肽(P-Ⅲ-P)測定:近年來認為測定血清P-Ⅲ-P是目前診斷肝纖維化最好的指標,其水平與肝組織病理所見纖維化程度呈正相關,其正常值為(0.64±0.11)U/ml。   (7)血清透明質酸(HA)測定:HA是近年受注意的較好反映肝內間質細胞合成HA增加的標誌。在肝臟受損后,在嚴重肝纖維化時,影響門腔靜脈分流,使帶入肝內需清除的HA減少,更增加了血中HA濃度。HA測定反映了肝纖維化的不同環節。   (8)β脯氨酸羥化酶(IRβ-pH)測定:肝病慢性化時,主要先導致肝纖維化進而肝硬化,研究證明,羥脯氨酸僅存于膠原中,為膠原組成部分,並在維持膠原空間結構上有重要作用,它源於脯氨酸羥化,而IRβ-pH則為膠原合成的關鍵酶,肝纖維化時其活性及含量均明顯升高,故對診斷肝纖維化是一個較好的指標。   (9)色素排泄試驗:   ①磺溴酞鈉(BSP)留滯試驗:磺溴酞鈉為一種染料,靜脈注XX5mg/kg,45min后體內瀦留量應<5%,瀦留量>10%為異常。肝硬化時可滯留10%以上。本試驗偶可出現嚴重的過敏反應,現已廢用。   ②吲哚青綠(ICG):是一種色素,注入人體后迅速與血漿白蛋白結合,由肝細胞攝取排入膽汁,不經腎排出。不參與腸肝循環。靜脈注XX0.5mg/kg,15min后取血測定其瀦留率。正常值為(7.83±4.31)%。肝硬化時瀦留率明顯增高可達20%以上。本試驗比BSP更敏感,副作用有噁心、嘔吐、頭痛蕁麻疹等占1.68%。   (10)血清膽固醇膽固醇酯膽酸測定:肝硬化嚴重時膽固醇酯減少。代償期或病變不重時,血清膽固醇正常或偏低,少數增高。同時空腹或餐后血清結合膽酸均高於正常值。由於肝病時膽酸代謝紊亂,肝細胞不能有效地攝取經腸肝循環而重吸收的膽酸,從而血中膽酸增高;或因門-腔分流,從小腸吸收的膽鹽,一過性地溢入體循環,而使血清內結合膽酸升高,有作者認為此試驗診斷肝硬化較為敏感。   (11)甲胎蛋白(AFP):肝硬化時,由於肝細胞壞死和再生,從而AFP可以增高。用放XX免疫法測定,一般在300ng/ml以下,當肝功能好轉后,AFP逐漸下降至正常,若繼續升高,應警惕有無肝癌的可能。   (12)免疫學檢查:   ①肝炎抗原抗體測定:乙型肝炎抗原抗體系統以及丙型、丁型肝炎抗體檢測對病因診斷很重要。在我國肝硬化病人中約70%乙型肝炎病毒表面抗原陽性,約80%乙型肝炎病毒抗體陽性。   ②細胞免疫:E玫瑰花結形成率,淋巴細胞轉化率,在肝硬化時均降低。可能因T細胞內源XX缺陷或血清抑制因子有關。   ③體液免疫:   A.免疫球蛋白:肝硬化時往往丙種球蛋白升高,尤其IgG增高明顯。高球蛋白血症與肝臟受損,吞噬細胞清除能力減低,T細胞功能缺陷,B細胞功能亢進等有關。   B.非特異性自身抗體:在部分慢性活動性肝炎肝硬化病例出現某些自身抗體,如抗平滑肌抗體抗核抗體以及抗線粒體抗體等。   C.免疫複合物:由於肝髒的單核-吞噬細胞系統的吞噬功能減低,不能迅速清除免疫複合物,則肝硬化血清免疫複合物明顯升高。

影像學檢查

  1.超聲波檢查肝硬化時由於纖維組織增生,超聲顯示均勻的、瀰漫的密集點狀回聲,晚期回聲增強。肝體積可能縮小。如有門靜脈高壓存在,則門靜脈增寬,脾臟增厚。   2.肝穿刺活組織檢查用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度。但如果取材過少,可有假陰性。目前多採用快速穿刺法,操作簡單,併發症少而安全。   3.腹腔鏡檢查是診斷肝硬化的可靠方法之一,可直接觀察肝表面。典型者可見肝表面結節狀、腹壁靜脈曲張及脾大。還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查。對於臨床不能確診的病例經此項檢查可確診,並可以發現早期病變。   4.食管X線鋇餐檢查食管靜脈曲張時,曲張靜脈高出黏膜,鋇葯于黏膜上分佈不均出現蟲蝕樣或蚯蚓充盈缺損,縱行黏膜皺襞增寬。胃底靜脈曲張時,鋇葯呈菊花樣充盈缺損。   5.食管鏡或胃鏡檢查可直接觀察食管、胃有無靜脈曲張,並了解其曲張程度和範圍,有助於對上消化道出血的鑒別診斷。通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。   6.放XX性核素掃描用膠體198金或其他核素作肝掃描,肝硬化病人肝區可見放XX性普遍稀疏,不均勻或斑點狀放XX減低區。用99m鍀和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態。肝硬化時,代償期可見肝影XX,晚期肝影縮小,脾影XX。   7.電腦X線斷層掃描(CT)對肝硬化診斷價值較小。早期呈肝大,密度低。晚期肝縮小,密度多增高,伴脾大和腹水。有人認為可用舌葉與右葉寬度比值來診斷肝硬化,二者比值>65%,肝硬化可能性極大;<6%可能性較小。   8.選擇性肝動脈造影術可反映肝硬化的程度、範圍和類型,對與原發性肝癌的鑒別有一定意義。   9.經皮脾靜脈造影可觀察脾靜脈、門靜脈及側支靜脈的影像,鑒別門靜脈高血壓系肝內抑或肝外梗阻引起。並能了解側支循環的程度和血流方向,為分流術提供資料。   10.肝靜脈導管術可以測肝靜脈壓,以了解門靜脈壓的改變。

早期肝硬化腹水食譜

  肝硬化腹水患者,除了採取逐水利尿的藥物治療外,飲食治療仍為肝硬化腹水的基礎療法,有助減輕癥狀,促進康復。患者可根據病情,選擇以下早期肝硬化腹水的食療方法:   1.赤小豆冬瓜鯉魚湯   鮮鯉魚1條約500克,去鱗及內臟,赤小豆100克,一起加水煮到半熟時加入冬瓜200克,再煮至肉爛湯白,不放鹽及其他調味品,紗布過濾後去渣服用。每日2次,每次服250毫升左右,連用10-14天。赤小豆、冬瓜能清濕熱,利水濕。鯉魚能利小便,去水氣。鯉魚富含蛋白質,能提高血漿蛋白,有較強利水消腫作用。   2.清蒸田雞   田雞250克,蔥白、姜塊各3克、米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內臟,放入碗內,加適量水,放入米酒、蔥姜、精鹽,用大火蒸至爛熟,飲湯食用。田雞肉性味甘、涼,能補虛,清熱,解毒,運用此法具有補虛強壯,利水消腫的作用。

肝臟有四大特點

  一、 肝臟是人體最為繁忙的器官   人體是個巨大而又複雜的化工廠,肝臟是這個化工